Leukoderma: syyt, oireet, hoito

Leukoderma – kuten leukosyytit, leukemia ja laastari – on kreikkalaista alkuperää oleva termi, ja leukos tarkoittaa "valkoista". Vaikka on myönnettävä, että jos et tiedä, mitä leukoderma on, tämän ihosairauden (samanlainen kuin verisyöpä – leukemia) nimi näyttää pahaenteiseltä.

Ehkä tästä syystä ihotautilääkärit käyttävät usein leukoderma-tapauksissa nimityksiä hypopigmentaatio, hypokromia tai hypomelanoosi.

Ihon värjäytymiseen – pigmentaatioon – osallistuu neljä pigmenttiä, mutta pääroolissa on tunnettu melaniini. Sen synteesi ja kertyminen tapahtuu erityisissä soluissa – melanosyyteissä. Melanogeneesin alkuperäinen "materiaali" on välttämätön aminohappo tyrosiini. Tyrosiini tulee elimistöön ulkopuolelta, mutta aivolisäkkeen hormonien ja fenyylialaniini-4-hydroksylaasientsyymin vaikutuksesta se voi muodostua lihaskudoksen proteiineissa esiintyvästä aminohaposta L-fenyylialaniinista. Kun tässä monimutkaisessa biokemiallisessa prosessissa tapahtuu häiriöitä, keratinosyytit (epidermiksen pääsolut) lakkaavat vastaanottamasta melaniinia, ja ilmenee dyskromia – ihon pigmentaation häiriö. Yksi tällaisista häiriöistä on melaniinin määrän väheneminen tai sen täydellinen puuttuminen ihosta – leukoderma.

[ 1 ]

Leukoderman syyt

Huolimatta siitä, että ihon pigmentaatiohäiriöiden biokemiallinen mekanismi - aminohappojen aineenvaihdunnan häiriöt - on tieteen tiedossa, leukoderman syyt ovat monissa tapauksissa edelleen epäselviä.

Joidenkin asiantuntijoiden mukaan hypomelanoosi on sekundaarinen dyskromia. Toiset erottavat primaarisen, sekundaarisen, hankitun ja synnynnäisen hypokromian. Ja nykyään useimmat heistä pitävät taudin syinä erilaisia ihotulehduksia sekä hermoston tai umpieritysjärjestelmien häiriöitä. Jotkut ihotautilääkärit jakavat kaikki leukoderman syyt kahteen ryhmään. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat kaikki infektiot ja toiseen tuntemattomat syyt...

Hypomelanoosin ensisijainen muoto on kemiallinen hypokromia ja lääkeleukoderma. Kemiallinen leukoderma, jota kutsutaan myös ammattileukodermaksi, on diagnoosi niille, jotka joutuvat työssään jatkuvasti käsittelemään ihoa negatiivisesti vaikuttavia kemikaaleja. Esimerkiksi hypopigmentaatiota voivat aiheuttaa hydrokinoni ja sen johdannaiset, joita käytetään kumin, muovien ja väriaineiden tuotannossa. Lääkehypokromian syynä on myös joidenkin lääkkeiden vaikutus.

Primaarinen leukoderma on niin yleinen ihotautisairaus kuin vitiligo. Asiantuntijat työskentelevät edelleen vitiligon tarkkojen syiden selvittämiseksi, ja tähän mennessä on hyväksytty kaksi versiota tämän hypokromian muodon etiologiasta: synnynnäinen (eli geneettinen) ja autoimmuunisairaus.

Synnynnäisistä leukoderman muodoista, jotka ilmenevät lapsuudessa ja häviävät jäljettömiin aikuisuudessa, on syytä huomata pigmentin akromaattinen pidätyskyvyttömyys eli Iton hypomelanoosi. Tämä patologia ilmenee erimuotoisina värittöminä täplinä, jotka ovat hajallaan koko kehossa ja muodostavat kaikenlaisia "kuvioita", joilla on selkeät rajat. Harvinaisiin autosomaalisesti dominantteihin primaarisen hypomelanoosin muotoihin kuuluvat myös epätäydellinen albinismi (piebaldismi) ja täydellinen albinismi, joita ihmisten on siedettävä koko elämänsä.

Toissijainen leukoderma ei ole itsenäinen sairaus, vaan vain yksi toisen patologian oireista tai seurauksista. Esimerkiksi syfilittinen leukoderma, joka ilmenee yleensä kuusi kuukautta tämän sukupuolitaudin tartunnan jälkeen, viittaa erityisesti toissijaiseen hypokromiaan. Ja melaniinipigmentin menetys ihottumien yhteydessä, kun kehoon vaikuttaa kupan aiheuttaja, vaalea treponema, on keskeinen merkki toissijaisesta kuppasta.

Tilanne on samanlainen lepraleukoderman kanssa. Lepran oire on vaaleanpunaisenpunaiset, reunalliset täplät, jotka haalistuvat tartuntataudin edetessä, menettävät sitten värinsä ja surkastuvat. Ja tuberkuloidilepran pigmentoituneet leprat (ihotäplät) ovat paljon vaaleampia kuin muu iho heti taudin alusta alkaen.

Onneksi toissijaisen hypokromian syy on useimmissa tapauksissa arkipäiväisempi. Ihon värjäytyneet läiskät ilmestyvät paikkoihin, joissa esiintyi erilaisia ihottumia ihmisillä, jotka kärsivät sellaisista ihosairauksista kuin keratomykoosi (hilseilevä jäkälä, versicolor, vaaleanpunainen), seborrooinen ekseema, trikofytoosi, psoriaasi, parapsoriaasi, fokaalinen neurodermatiitti jne. Toisin sanoen melaniinin menetys tietyillä ihoalueilla on seurausta niiden ensisijaisista vaurioista.

Tyypillisiä oireita niin kutsutulle aurinkoleukodermalle, joka etiologisesti liittyy myös muihin ihosairauksiin (useimmiten jäkälään), ilmenevät pigmenttimuutoksina, jotka korvaavat erilaisia ihottumia auringonvalon vaikutuksesta. Muuten, monet ihotautilääkärit ovat vakuuttuneita siitä, että ultraviolettisäteet edistävät ihottumien taantumista, vaikka värjäytyneet läiskät pysyvät iholla hyvin pitkään, eivätkä ne enää vaivaa potilaita kuorinnalla ja kutinalla.

[ 2 ], [ 3 ]

Leukoderman oireet

Leukoderman pääasiallinen oire on erimuotoisten, -kokoisten, -sävyisten ja -paikkojen värjäytyneiden täplien esiintyminen iholla. Joissakin tapauksissa melaniinia vailla olevien ihoalueiden reunat on kehystetty voimakkaamman värisellä "reunuksella".

Syfiliksen leukoderman oireita ovat muun muassa pitsinen (verkkomainen), marmoroitu ja täplikäs iho. Ensimmäisessä tapauksessa pienet pigmenttittömät täplät sulautuvat verkkomaiseksi kudokseksi, joka sijaitsee kaulassa ja jota kutsutaan "Venuksen kaulakoruksi". Marmoroituneessa syfiliksen hypomelanoosissa valkoisilla täplillä ei ole selkeitä rajoja ja ne näyttävät "hämärtyvän". Ja täplikäs syfiliksen leukoderma ilmenee suurena määränä lähes samankokoisia, pyöreitä tai soikeita vaaleita täpliä tummemman ihon taustalla. Näitä täpliä voi olla sekä kaulassa että muiden kehon osien iholla.

Lepra-leukoderman oireiden lokalisointi - lonkat, alaselkä, pakarat, käsivarret. Tämä hypokromia käyttäytyy eri tavalla: se voi pysyä vuosia muuttumattomana, voi tarttua uusiin kehon osiin tai voi kadota itsestään ja aiheuttaa etäisiä uusiutumisia.

Kroonisen systeemisen lupus erythematosuksen leukoderman oire on luontainen tämän autoimmuunisairauden diskoidimuotoon. Lupus-dermatoosin kolmannessa vaiheessa ihottuman keskelle ilmestyy valkoisia täpliä, joilla on tyypillinen arpikudoksen surkastuminen.

Leucoderma scleroderma (lichen sclerosus atrophicus) on sekundaarinen dyskromia ja ilmenee pieninä vaaleina täplinä, jotka sijaitsevat pääasiassa kaulassa, hartioissa ja ylärintakehän alueella. Neurodermatiitissa ( atooppisessa dermatiitissa) ihottumien ja naarmujen kohdalle voi ilmestyä valkoisia täpliä. Ja tämä on kenties yksi harvoista tapauksista, joissa tämän neurogeenis-allergisen ihosairauden onnistuneen hoidon jälkeen sen normaali väri palautuu – vähitellen ja ilman lääkitystä.

Mutta vitiligon värjäytyneiden ihoalueiden normaalin pigmentaation palautuminen on harvinainen tapaus. Tässä hypomelanoosissa, joka ei aiheuta muita oireita, ihon värjäytyneillä alueilla on selkeät rajat, ja tyypillisiä paikkoja niiden sijainnille ovat ylärinta, kasvot, kädet takaa, jalat, kyynärpäät ja polvet. Taudin edetessä hypopigmentaation alue kasvaa, mikä johtaa ihoalueiden karvankasvuun patologisessa prosessissa.

Harvinaisen leukodermatyypin, kuten piebaldismin eli epätäydellisen albinismi, oireisiin kuuluvat täysin valkoisten hiusten esiintyminen päälaella, valkoiset täplät otsassa, rinnassa, polvi- ja kyynärnivelten alueella sekä tummat täplät vatsan, hartioiden ja kyynärvarsien värjäytyneillä ihoalueilla.

Todennäköisesti kaikki tuntevat albinismin ulkoiset oireet, jotka ovat lähempänä poikkeavuuksia kuin sairauksia. Mutta ilmeisten oireiden lisäksi albiinoilla on nystagmus (silmänmunien tahattomat rytmiset liikkeet), valonarkuus ja näön toiminnallinen heikkeneminen toisessa tai molemmissa silmissä (amblyopia) näköhermon synnynnäisen alikehittyneisyyden vuoksi. Tutkijoiden mukaan albinismin esiintyvyys maailmassa on noin yksi henkilö 17 000:ta kohden. Ja useimmat ihmiset, joilla on tämä synnynnäinen leukoderma, ovat syntyneet Afrikassa - Saharan autiomaan eteläpuolella.

Leukoderman diagnoosi

Kuppaan tai lupuksen ihotautipatologian määrittämisessä tärkeintä on näiden sairauksien diagnosointi. Leukoderman diagnoosi perustuu potilaiden kattavaan tutkimukseen, johon kuuluu perusteellinen ihotutkimus , yksityiskohtainen biokemiallinen verikoe, dermatoskopia, taudin kliinisen kuvan erittely ja anamneesin kerääminen, mukaan lukien lähimmät sukulaiset. Lääkäri selvittää myös välttämättä, mitä lääkkeitä henkilö on käyttänyt ja miten hänen työnsä liittyy kemikaaleihin.

Ihon tutkiminen primaarisessa tai sekundaarisessa leukodermassa antaa ihotautilääkärille mahdollisuuden määrittää hypomelanoosin luonteen ja tunnistaa sen etiologian.

Leukoderman diagnosoinnissa käytetään apumenetelmänä luminesoivaa diagnostiikkaa Woodin lampulla, jonka avulla voidaan havaita näkymättömiä vaurioita. Lääkäreiden itsensä mukaan luminesoivaa diagnostiikkaa voidaan kuitenkin soveltaa vain epäiltäessä jäkälää, eikä se voi taata oikeaa diagnoosia hypokromian tapauksessa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leukoderman hoito

Aurinkoleukoderman tai lääkkeiden aiheuttaman hypokromian tapauksissa hoitoa ei tarvita, koska ihon pigmenttimuutokset hoidettavilla alueilla häviävät ajan myötä.

Kemialliseen leukodermaan ei ole hoitoa sellaisenaan, ja tärkeintä tässä on poistaa provosoiva tekijä eli lopettaa kosketus pigmenttihäiriön aiheuttaneiden kemikaalien kanssa.

Syphilitic hypochromian tai leukoderman hoitolupuksessa liittyy taustalla olevan taudin yleiseen hoitoon sopivien lääkkeiden avulla.

Toissijaisen leukoderman hoito määräytyy tietyn ihosairauden perusteella, joka on aiheuttanut hypokromiaa, ja lääkäri määrää sen yksinomaan yksilöllisesti - käyttämällä erilaisia lääkkeitä sisäiseen ja ulkoiseen käyttöön: glukokortikosteroideja ja furokumariinilääkkeitä, luonnollisten aminohappojen tyrosiinin ja fenyylialaniinin synteettisiä korvikkeita jne. B-, A-, C- ja PP-vitamiineja on määrätty. Vitiligon hoidossa käytetään laajalti erityistä PUVA-hoitoa: fotoaktiivisten lääkeaineiden - psoraleenien - levittämistä iholle säteilyttämällä pehmeillä pitkäaaltoisilla ultraviolettisäteillä. Tämä hoitomenetelmä ei kuitenkaan auta kaikkia potilaita pääsemään eroon leukodermasta.

Leukoderman ehkäisy

Koska tyrosiini on välttämätön melaniinin synteesille, on suositeltavaa syödä tätä aminohappoa sisältäviä ruokia leukoderman ehkäisemiseksi. Nimittäin:

• viljat (erityisesti hirssi, kaurapuuro, tattari);
• liha, maksa, munat;
• maito ja maitotuotteet (voi, juusto);
• merikala ja äyriäiset;
• kasviöljyt;
• kurpitsa, porkkanat, punajuuret, tomaatit, retiisit, kukkakaali, pinaatti;
• palkokasvit (pavut, soijapavut, linssit, kikherneet);
• rusinat, päivämäärät, banaanit, avokadot, mustikat;
• saksanpähkinät, hasselpähkinät, maapähkinät, pistaasipähkinät, mantelit, seesamin- ja pellavansiemenet, kurpitsan- ja auringonkukansiemenet

Leukoderman ennuste paranemisen suhteen on epäsuotuisa, koska tähän mennessä ei ole löydetty luotettavasti tehokasta tapaa normalisoida melanogeneesiprosessia.

Siksi kukaan ei voi ennustaa, mihin ihon pigmentin puutos johtaa kussakin yksittäistapauksessa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]