Lisämunuaiskysta aikuisilla ja lapsilla

Lisämunuaisten umpieritysrauhasten kapseliin sulkeutunut ontelo – lisämunuaiskysta – on harvinainen sairaus, ja se havaitaan usein odottamatta visualisoinnin aikana (ultraäänen tai tietokonetomografian aikana). Tämä antoi perusteen luokitella tämän lokalisaation kystat incidentalomeiksi eli vahingossa havaituiksi kasvainmaisiksi muodostumiksi. ICD-10:n mukaan koodi on E27.8 (muut lisämunuaisten sairaudet). [ 1 ]

Epidemiologia

Vatsan ja vatsakalvon elimiä tietokonetomografialla tai magneettikuvauksella tutkittaessa 4–5 %:lla potilaista havaitaan satunnaisia löydöksiä erilaisten lisämunuaisten massojen muodossa, joita asiantuntijat kutsuvat incidentalomiksi. Useimmiten nämä ovat adenoomia (yli 67 %) ja kystisiä leesioita (9,7 %). Endoteeliset tai lymfangiomatoottiset kystat muodostavat lähes 45 % näistä leesioista ja ovat yleensä pieniä, halkaisijaltaan 0,1–1,5 cm. Lisämunuaisten pseudokystat, joissa ei ole epiteelivuorausta, ovat seuraavaksi yleisin tyyppi (39 %) ja ne edustavat todennäköisimmin aiempien lisämunuaisten verenvuotojen kapseloituja jäänteitä.

Kliinisten kirurgisten tietojen mukaan kystat muodostavat kuitenkin 0,68% tämän lokalisoinnin patologioista.

Tilastojen mukaan yleisimmät lisämunuaisten kystat ovat endoteelisiä (2–24 % tapauksista), ja harvinaisin on loisekokokki (0,5 %).

Useimmiten muodostuminen on yksipuolista, eli oikean lisämunuaisen tai vasemman kysta.

Lisäksi lisämunuaisten kystat esiintyvät miehillä kolme kertaa harvemmin kuin naisilla. [ 2 ], [ 3 ]

Syyt lisämunuaiskystat

Kuten monissa vatsan kystisten leesioiden tapauksissa, asiantuntijat eivät usein pysty selvittämään lisämunuaiskystojen syitä. Niiden alkuperäversioiden joukossa ovat kuitenkin ensisijaisesti lisämunuaisten kuoren ja ytimen kudosten alkionkehityksen synnynnäiset poikkeavuudet sekä niitä vaikuttavat vatsan alueen vammat. [ 4 ]

Lisämunuaisten kystat jaetaan:

• epiteelinen tai todellinen kysta, jolla on selvästi erottuva epiteelillä vuorattu kalvo;
• endoteeli- tai verisuonikystit - lymfangiomatoottiset (lymfangiektaatiset) ja hemangiomatoottiset (angiomatoottiset);
• pseudokysta tai hemorraginen kysta, joka esiintyy joko hematooman seurauksena tai muodostuu lisämunuaisten kasvaimissa (hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen) - osana niitä.

Lisämunuaisen loiskysta tunnetaan myös silloin, kun lisämunuaiseen vaikuttaa echinococcus -toukka (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

Lapsilla lisämunuaiskystat eivät ole ainoastaan vaskulaarisia [ 6 ], vaan ne voivat olla myös pseudokystaja: lisämunuaisen ytimessä oleva kasvain - feokromosytooma, kystinen neuroblastooma tai teratooma. [ 7 ]

Vastasyntyneen lisämunuaiskusta on synnynnäinen poikkeavuus ja se voi olla myös seurausta synnytystraumasta – perinataalisesta verenvuodosta eli verenvuodosta lisämunuaisiin. [ 8 ]

Lisäksi lisämunuaisten verenvuoto aikuisilla on mahdollista sokin, trauman, meningokokkiseptikemian ja disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaatio-oireyhtymän (DIC) yhteydessä.

Riskitekijät

Samoin lisämunuaisten kystojen kehittymisen erityisiä riskitekijöitä ei ole määritetty, vaikka ulkomaisten tutkimusten mukaan on tunnistettu joitakin tiloja ja sairauksia, joissa näitä muodostumia usein esiintyy.

Siten lisämunuaisten kystat havaitaan potilailla, joilla on tulenkestävä valtimoverenpainetauti, polykystinen munuaissairaus ja munuaissyöpä, vatsa-aortan aneurysma, haiman kysta (silloin havaitaan vasemman lisämunuaisen kysta), synnynnäinen Klippel-Trenaunayn oireyhtymä ja jotkut muut geneettisesti määritetyt poikkeavuudet, kuten aivo-verkkokalvon angiomatoosi.

On erittäin harvinaista, että naisilla oleva lisämunuaiskusta havaitaan vahingossa ultraäänitutkimuksessa raskauden aikana tai pahanlaatuisen rintasyövän etäpesäkkeenä.

Synnyssä

Verisuonten lymfangiomatoottisten kystojen patogeneesin uskotaan liittyvän lisämunuaisen ytimen imusuonten ektaattisiin muutoksiin (laajenemiseen) tai olemassa olevan nodulaarisen hyvänlaatuisen muodostuman - mesenkymaalisen hamartooman - kystiseen rappeutumiseen. Ja lisämunuaisen pienten verisuonten patologiset muutokset tai poikkeavuudet, mukaan lukien aneurysmat ja lisämunuaisten laskimoiden verenvuoto, johtavat angiomatoottisten kystojen muodostumiseen.

Epiteelin kysta kehittyy alkion kudoksen soluista – mesenkyymistä – ja on seurausta kohdunsisäisistä kehityshäiriöistä.

Lisämunuaisten kystojen muodostumismekanismi näiden rauhasten primaaristen kasvainten (lisämunuaisten kuoren adenoomat, karsinoomat tai feokromosytoomat) fokaaleilla on epäselvä.

Oireet lisämunuaiskystat

Kuten asiantuntijat huomauttavat, vahingossa löydetty lisämunuaiskysta aiheuttaa harvoin oireita: useimmat näistä muodostelmista, erityisesti epiteelisystat, ovat oireettomia (eivätkä vaadi hoitoa).

Ensimmäiset merkit vatsa- tai kylkikivun ja ruoansulatuskanavan häiriöiden muodossa ilmenevät, kun kysta on suuri: se voidaan havaita tunnustelemalla. Ja lymfangiomatoottinen kysta voi olla niin suuri, että se voi osittain tai kokonaan korvata lisämunuaisen. [ 9 ]

Imeväisillä havaitaan lisämunuaisten kystojen yhteydessä tunnusteltava vatsan massa, anemiaa ja keltaisuutta.

Ekinokokkisen kystan oireita ovat yleinen huonovointisuus ja heikkous, ruokahaluttomuus, kohonnut ruumiinlämpö ja jatkuva tylsä kipu hypokondriumissa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Lisämunuaisten kystisten muodostumien tärkeimmät komplikaatiot ja seuraukset ovat: ympäröivien verisuonten ja kudosten puristuminen, infektio ja tulehduksen kehittyminen, verenvuoto, kystan repeämä ja verenvuoto sekä sokki. [ 10 ]

Diagnostiikka lisämunuaiskystat

Lisämunuaisten endokriinisen kystan diagnostiikkaan tarvitaan tutkimuksen ja anamneesin lisäksi laboratoriokokeita. Tarvitaan kliiniset ja biokemialliset verikokeet; hormonaalisesti aktiivisten (toiminnallisten) muodostumien poissulkemiseksi otetaan verikokeita lisämunuaisten hormonien (kortisoli, ACTH, aldosteroni, reniini) seerumipitoisuuden määrittämiseksi; yleiset ja päivittäiset virtsakokeet metanefriinin ja katekoliamiinimetaboliittien varalta. Myös verikokeet eosinofiilien ja Echinococcus granulosus -vasta-aineiden varalta vaaditaan.

Instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluvat ultraääni, CT ja MRI.

Vatsaontelon ultraäänitutkimuksessa lisämunuaisten kysta näyttää homogeeniselta, hypoekogeeniseltä rakenteelta, jolla on sileät ääriviivat. Aikuisilla lisämunuaiset näkyvät kuitenkin usein huonosti ultraäänessä.

Lisämunuaiskysta näkyy selkeämmin tietokonetomografiassa, ja tällä menetelmällä voidaan määrittää muodostuman tiheys, kapselin seinämien paksuus, sisäiset väliseinät, sisältö, kalkkeutuminen (havaitaan 15–30 %:ssa kystoista) ja ympäröivien kudosten tila. Erottelua varten tehdään tietokonetomografia varjoaineella ja magneettikuvaus.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosissa tulee ottaa huomioon lisämunuaisen kuoren hyperplasia ja adenooma, feokromosytooma kystisine muutoksineen, lisämunuaisen kuorikerroksen karsinooma, myelolipooma jne.

Hoito lisämunuaiskystat

Suuren kystan tapauksessa (yli 4–5 cm kooltaan) sekä oireiden ilmetessä suoritetaan kirurginen hoito. Tämä on lisämunuaiskystan resektio eli laparoskooppinen poisto. Katso – Kystan poisto [ 11 ]

Lisäksi kystan dekompressio suoritetaan sen sisällön perkutaanisella ohutneulaimulla (ja sen jälkeen tehtävällä tutkimuksella). Nesteen toistuvan kertymisen todennäköisyys kystan onteloon on kuitenkin suuri. [ 12 ]

Kystan kalvo voidaan poistaa laparoskooppisesti (dekortikaatio), marsupialisoida ja onteloon voidaan tehdä punktoiva skleroterapia etanolilla. [ 13 ]

Primaarisen lisämunuaisen kuoren adenooman tai karsinooman pesäkkeillä varustetuissa pseudokystoissa käytetään laparoskooppista adrenalektomiaa.

Pieniä oireettomia kystisiä leesioita tulee seurata säännöllisesti ultraääni- tai tietokonetomografialla ja lisämunuaisten hormonitasoilla. [ 14 ]

Loismaisen kystan poistamisen jälkeen määrätään antihelminthic-ryhmän lääkkeitä: Medizol (Albendatsoli) tai Vermox (Mebendatsoli).

Lue myös:

• Kystojen hoito
• Kystojen kansanhoito

Ennaltaehkäisy

Lisämunuaiskystille ei ole erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Ennuste

Valtaosassa sattumalta diagnosoiduista hyvänlaatuisista lisämunuaiskystoista ennuste on hyvä.