Kurkunpään toksis-allergiset vauriot: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kurkunpään myrkyllis-allergiset vauriot kattavat valtavan kerroksen kurkunpään patologisia tiloja, joista monia ei ole tutkittu riittävän syvällisesti sekä etiologian että patogeneesin suhteen.

Myrkyllisten ja allergisten syiden yhdistäminen yhteen luokkaan saattaa vaikuttaa keinotekoiselta vain ensi silmäyksellä, mutta molemmilla on paljon yhteistä, koska ne liittyvät suoraan useisiin kehon tärkeimpiin biologisiin toimintoihin - biologisten kalvojen läpäisevyyteen ja suodatuskykyyn, elektrolyytti- ja proteiiniaineenvaihduntaan, kudosnesteen ja veriplasman happo-emästasapainon säätelymekanismeihin, erilaisiin biokemiallisiin prosesseihin, jotka varmistavat sekä yksittäisten elinten että kudosten ja koko kehon homeostaasin tilan, ja lopulta sääteleviin neuroendokriinisiin järjestelmiin.

Edellä mainittujen monimuotoisuus vaikeuttaa merkittävästi kehon ja sen yksittäisten elinten ja järjestelmien toksis-allergisten sairauksien ongelmaa. Tämä tilanne koskee suurelta osin myös ylempiä hengitysteitä, erityisesti kurkunpäätä - elintä, joka on erittäin herkkä erilaisille sekä endogeenisen että eksogeenisen alkuperän omaaville toksis-allergisille tekijöille. Näihin tekijöihin voivat kuulua sekä itse allergiat, joiden ilmenemismuodot johtuvat enimmäkseen kehon reaktiivisesta valmistautumisesta riittämättömään tai yliaktiiviseen vasteeseen ulkopuolelta tulevien vieraiden aineiden sisääntuloon, että sisäisen alkuperän tuotteet, jotka muodostuvat aineenvaihdunnan ja hormonaalisten prosessien häiriintymisen tai tulehdussairauksien ja joidenkin muiden patologisten tilojen ( sydän- ja verisuoni- ja eritysjärjestelmän sairaudet, maksan ja ohutsuolen toimintahäiriöt, kehon "kuonautuminen" alihapettuneilla aineenvaihduntatuotteilla, raskaana olevien naisten toksikoosi jne.) seurauksena. Kaikki edellä mainitut tekijät ja olosuhteet häiritsevät ensisijaisesti kurkunpään solukalvojen, limakalvojen, sidekudoksen ja verisuonten endoteelin toimintaa, mikä aiheuttaa yhden perustavanlaatuisimmista toksis-allergisista ilmenemismuodoista - turvotuksen ja siihen liittyvät obstruktiiviset prosessit hengitysteissä.

Mikä aiheuttaa kurkunpään myrkyllis-allergisia vaurioita?

Kurkunpään turvotus toksis-allergisessa kurkunpääntulehduksessa liittyy kalvonmuodostukseen liittyviin turvotuksiin, joita voi esiintyä useiden tekijöiden (infektio, kuumuus, kylmyys, erilaiset aineet, säteilyenergia jne.) paikallisten ja yleisten vaikutusten seurauksena. Lisääntynyt kapillaariläpäisevyys, joka on tulehduksellisen ja toksisen turvotuksen patogeneesin taustalla, tapahtuu useiden aineiden (histamiini, aktiiviset globuliinit jne.) osallistuessa, jotka vapautuvat tai muodostuvat kudokseen ärsyttävän aineen (patogeenisen tekijän) vaikutuksesta. Siten aineen toksiinivaikutus provosoi allergian humoraalisten mekanismien ilmentymistä, jotka voimistavat ensin mainittujen vaikutusta ja alkavat omalla roolillaan turvotuksen esiintymisessä.

Allerginen ja anafylaktinen kurkunpään turvotus liittyvät läheisesti kalvonmuodostukseen liittyvään turvotukseen. Tyypillisissä allergisissa ilmenemismuodoissa (seerumitauti, urtikaria, Quincken angioödeema, astma jne.) ihon ja limakalvojen turvotusta kehittyy myös kapillaariseinien läpäisevyyden heikkenemisen vuoksi, joka johtuu antigeeni-vasta-ainereaktiosta.

Pistohyönteisten, erityisesti mehiläisten ja ampiaisten, puremat kasvojen alueella ja joskus suun ja nielun limakalvoilla aiheuttavat usein kurkunpään, nielun ja kurkunpään voimakasta turvotusta.

Useat munuaisten, sydämen ja esimerkiksi raskauden toksikoosin sairaudet, joihin liittyy anasarka, voivat johtaa kurkunpään turvotukseen.

Lääkkeiden aiheuttamaa kurkunpään turvotusta havaitaan useimmiten jodia sisältävien lääkkeiden, salisylaattien, belladonna-valmisteiden sekä kasvi- ja eläinperäisten tuotteiden (munakoisot, sienet, mansikat, juustot, äyriäiset jne.) aiheuttaman myrkytystapauksen yhteydessä; nämä turvotukset kehittyvät hitaammin kuin allergiset, mutta kestävät pidempään. Viime vuosina on havaittu kurkunpään turvotusta antibioottihoidon aikana, erityisesti silloin, kun näitä lääkkeitä määrätään inhalaatioina ja aerosoleina.

Allergisen turvotuksen aiheuttama kapillaariseinien läpäisevyyden heikkeneminen selittyy histamiinin vapautumisella mastosoluista sekä proteolyyttisten entsyymien aktivoitumisella, joka tapahtuu antigeeni-vasta-ainereaktion aikana, ja makromolekyylisten ärsykkeiden vaikutuksilla.

Kurkunpään myrkyllisen-allergisen leesion patologinen anatomia

Turvotus on yleinen tai paikallinen veden aineenvaihdunnan häiriö, jolle on ominaista veden, proteiinien ja elektrolyyttien liiallinen kertyminen solunulkoiseen kudostilaan tai kehon seroottisiin onteloihin. Turvotusneste on peräisin verestä.

Nesteen siirtymistä verestä kudoksiin kapillaarikalvon läpi helpottaa veren hydrodynaaminen paine, joka määräytyy verenpaineen suuruuden ja veren virtausnopeuden perusteella kapillaareissa, sekä nesteen proteiinien onkoottisen (kolloidi-osmoottisen) paineen perusteella.

Jälkimmäinen estää nesteen poistumisen kapillaarikerroksesta, koska kapillaariseinä toimii puoliläpäisevänä kalvona, jonka läpi proteiinit kulkevat erittäin vaikeasti, kun taas vesi ja kristalloidit (siihen liuenneet mikroelementit) kulkevat helposti. Kun kapillaarikalvon läpäisevyysmekanismi häiriintyy, sekä kristalloidit että proteiinit tunkeutuvat verestä kudokseen, mikä johtaa kudos- tai onteloiden (askites, hydrothorax, effuusio nivelkapseliin) turvotukseen.

Turvotuksen aikana solut ja kuidut liikkuvat erilleen kertyvän turvotusnesteen vuoksi, joka nesteyttää kudoskudoksen. Sidekudoskuidut hajoavat fibrilleiksi.

Pitkittyneen turvotuksen yhteydessä fibrillit turpoavat ja katoavat (liukenevat "edeemaan ja välituotteeseen").

Vaikeassa turvotuksessa solut (sidekudos, epiteeli, lihakset) siirtyvät pois kudosvälikudoksesta, turpoavat ja vakuoloituvat, mikä johtaa kudoksen aineenvaihduntahäiriöihin ja sitä kautta degeneratiivisiin ja nekrobioottisiin prosesseihin sen soluissa.

Makroskooppisesti limakalvoödeemassa ne muuttuvat läpikuultaviksi ja hyytelömäisiksi. Joissakin tapauksissa pitkittynyt turvotus johtaa sidekudoksen proliferaation ja skleroosin kehittymiseen, mikä on erityisen tärkeää ylempien hengitysteiden hengitysvajauksen kehittymisen patogeneesissä.

Kurkunpään myrkyllisen-allergisen turvotuksen esiintymistä helpottaa kuituisen hydrofiilisen kudoksen läsnäolo sen submukosaalisessa kerroksessa, joka on erityisesti kehittynyt kurkunkannen kielipinnalle, aryepiglottisiin taitoksiin, poimutilaan ja vähäisemmässä määrin eteisen taitoksiin.

Kurkunpään myrkyllisen-allergisen vaurion oireet

Kurkunpään turvotus voi esiintyä akuutisti, subakuuttisesti tai kehittyä kroonisesti.

Allergia aiheuttaa useimmiten tällaisia ilmenemismuotoja joko yleistyneen urtikarian aikana tai useammin Quincken turvotuksen aikana.

On kuvattu tapauksia perinnöllisestä allergisesta kurkunpään turvotuksesta, johon liittyy toistuvia kriisejä, jotka voivat muuttua hengenvaarallisiksi.

Romanialaisten kirjoittajien havaintojen mukaan joissakin tapauksissa esiintyy suvussa alttiutta ajoittain esiintyvälle kurkunpään turvotukselle; saman perheen useiden sukupolvien yksilöillä on havaittu kuolemaan johtaneita tapauksia. Kriisin aikana kurkunpään turvotuksen lisäksi vastaavia muutoksia esiintyy myös kasvoissa, suuontelossa ja nielussa.

Allergikoilla kurkunpään turvotus voi ilmetä äkillisesti päivällä tai yöllä ja johtaa vakavaan hengitysvajaukseen, joka voi joskus olla hengenvaarallinen. Kurkunpään turvotukselle on ominaista vierasesineen tunne, nielemisvaikeudet, dysfonia ja afonia sekä hengenahdistus. Kurkunpään tähystyksessä paljastuu massiivinen hyytelömäinen turvotus, joka peittää lähes koko kurkunpään eteisen ja tukkii hengitysaukon (ääniaukon).

Kurkunpään myrkyllisten ja allergisten vaurioiden hoito

Kurkunpään myrkyllisten ja allergisten vaurioiden hoitoon kuuluu kehon kosketuksen poistaminen aineista, jotka aiheuttavat kurkunpään myrkyllisiä ja allergisia turvotuksia, sekä antihistamiinien, tukkoisuutta vähentävien ja rauhoittavien lääkkeiden määrääminen.

Miten kurkunpään toksis-allergisia vaurioita ehkäistään?

Lääkkeiden aiheuttaman kurkunpään turvotuksen ehkäisemiseksi on suositeltavaa määrätä antibiootteja, joihin on sekoitettu hydrokortisonia, kurkunpään sisäiseen antoon antihistamiiniprofylaksin taustalla. Antibiootti-intoleranssi ilmenee suun limakalvon, nielun ja kurkunpään enanteeman kehittymisenä sekä osoitettujen anatomisten alueiden merkittävänä turvotuksena.

Pitkäaikainen antibioottien käyttö ilman sienilääkkeiden noudattamista (esimerkiksi nystatiinin samanaikainen anto) voi potilailla kurkunpään turvotuksen lisäksi kehittyä ylähengitysteiden kandidiaasi.