Kemoterapia vatsasyövän hoitoon

Mahasyövän hoito kahdessa ensimmäisessä vaiheessa (harvemmin kolmannessa) suoritetaan kirurgisesti. Yleensä kemoterapia määrätään leikkauksen jälkeen. Joskus syöpälääkkeitä määrätään ennen leikkausta.

Tabletit, suonensisäiset tai injektiot tuhoavat kasvainsoluja, vähentävät etäpesäkkeiden riskiä, minimoivat relapsien määrän ja pidentävät potilaan elämää.

Nykyaikaisessa lääketieteessä mahalaukun kemoterapia jaetaan seuraaviin alueisiin:

• farmakologisten aineiden adjuvantti käyttö radikaalin leikkauksen jälkeen;
• lääkkeiden neoadjuvantti käyttö ennen leikkausta, jota seuraa vatsaontelonsisäinen hoito;
• Kemoterapia levinneeseen mahasyöpään.

Leikkauksen tarkoituksena on poistaa vaurioituneet kudokset ja mahdollisesti poistaa osa mahalaukusta ja viereisistä imusolmukkeista etäpesäkkeiden muodostumisen estämiseksi. Palliatiivisella leikkauksella parannetaan potilaiden tilaa, joilla on leikkauskelvottomia kasvaimia.

Kasvaimen kasvun estävien lääkkeiden ottaminen ennen leikkausta auttaa vähentämään kasvaimen keskittymistä ja helpottaa leikkausta. Leikkauksen jälkeinen kemoterapia vähentää syöpäsolujen uusiutumisen ja pahanlaatuisen prosessin leviämisen riskiä muihin elimiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikaatiot mahalaukun syöpäkemoterapiaan

Kasvaimen vastainen hoito on määrätty seuraavissa tapauksissa:

• kirurgisen hoidon valmisteluun tai yhdessä sen kanssa;
• kun syöpäsolut kasvavat vatsakalvon sisäpinnalle;
• jos maksassa havaitaan etäpesäkkeitä;
• pienentää leikkauskelvottoman kasvaimen kokoa;
• tarvittaessa lievittää potilaan tilaa lievittämällä onkologisia oireita.

Mahasyövän kemoterapian käyttöaiheet riippuvat kasvaimen tyypistä, syöpäprosessin vaiheesta ja kirurgisen toimenpiteen mahdollisuudesta. Edellä esitetyn perusteella mahasyövän kemoterapia jaetaan seuraaviin:

• itsenäinen - määrätään leikkauskelvottomille potilaille, kun kasvainta ei voida poistaa, on useita etäpesäkkeitä tai potilas itse kieltäytyy leikkauksesta. Tässä tapauksessa kasvainten vastaiset lääkkeet parantavat potilaan elämänlaatua, vähentävät taudin negatiivisia ilmenemismuotoja, pidentävät elämää ja estävät myös syöpäsolujen kehittymistä ja etäpesäkkeiden leviämistä;
• neoadjuvantti ja adjuvantti (ennen leikkausta ja sen jälkeen) - ensimmäisessä tapauksessa hoito auttaa pienentämään patologisen leesion aluetta ja helpottamaan kirurgisen toimenpiteen kulkua. Leikkauksen jälkeisen lääkehoidon tarkoituksena on estää uusiutuminen poistamalla mikro-/makrometastaasit;
• palliatiivinen – suositellaan laajalle levinneeseen mahasyöpään (annetaan suonensisäisesti tai infuusiopumpulla);
• vatsaontelonsisäinen - erittäin harvinaisen altistuksen indikaatio on kasvainsolujen diagnosointi vatsaontelon sisäpuolella yhdessä askiteksen (nesteen kertymisen) kanssa. Lääkkeet toimitetaan suoraan katetrin kautta nestemäisen sisällön poistamisen jälkeen. Pahoinvointilääkkeitä käytetään rinnakkain;
• farmakologiset infuusiot maksavaltimoon – välttämättömiä, kun maksametastaaseja havaitaan. Kokeellisena pidetty manipulaatio suoritetaan yleisanestesiassa. Tällainen anto mahdollistaa lääkkeiden annostelun pienen vatsakalvon viillon kautta suoraan metastaasien vaurioituneeseen maksaan.

Mahalaukun syövän adjuvantti kemoterapia

Adjuvanttikemoterapian päätavoitteena on vaikuttaa mikrometastaasien muodostumisprosessiin primaarisen mahalaukun kasvaimen ja läheisiin imusolmukkeisiin paikantuneiden makrometastaasien poiston jälkeen. Hoidon onnistumista arvioidaan tutkitun potilasryhmän mediaanieloonjäämisajan ja elinajanodotteen indikaattoreilla.

Kliinisessä käytännössä mahalaukun syövän adjuvantti kemoterapia on epätyypillinen lähestymistapa, mikä selittyy tehokkaiden farmakologisten lääkkeiden ja hoito-ohjelmien puutteella mahalaukun kasvaimiin. Valitettavasti tähän mennessä kaikki saatavilla olevat hoitoyhdistelmät leikattavissa olevaan mahalaukun syöpään, jossa on etäpesäkkeitä ja kasvain tunkeutuu submukosaalisen kerroksen ulkopuolelle, tarjoavat vain 20–30 %:n viiden vuoden mediaanieloonjäämisasteen tapauksista.

Satunnaistetuissa 5-fluorourasiiliin perustuvissa, ympäri maailmaa tehdyissä tutkimuksissa ei voitu havaita selkeää yhdistelmähoidon etua. Kyvyttömyys kirjata eroja eloonjäämisessä selittyy riittämättömällä potilasmäärällä tutkimusryhmissä. Japanilaisten tutkijoiden tiedot kuitenkin osoittavat, että mahalaukun syövän kemoterapia leikkauksen jälkeisenä aikana parantaa kolmen vuoden eloonjäämisastetta lähes 12 %. Toisaalta noin 30 % potilaista ei kyennyt suorittamaan 12 kuukauden hoitoa suun kautta otettavalla fluoropyrimidiini S1:llä ilmeisen toksisuuden vuoksi. Samankaltaisten meta-analyysien tulosten mukaan mahalaukun syövän adjuvantti kemoterapia vähensi kokonaiskuolleisuusriskiä keskimäärin 4 %.

Adjuvantin vatsaontelonsisäisen kemoterapian tarve johtuu vatsaontelon etäpesäkkeiden muodossa olevien leikkauksen jälkeisten uusiutumisten määrästä. Kemoterapialääkkeet (5-fluorourasiili, sisplatiini ja mitomysiini) annetaan katetrin kautta tai hypertermisellä perfuusiolla suoraan vatsaonteloon.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kemoterapiakurssi mahalaukun syöpään

Radikaalileikkauksen jälkeisen resektoitavissa olevan mahalaukun syövän osalta tiukka dynaaminen tarkkailu on ollut käytössä jo pitkään. Viimeaikaisten kansainvälisten tutkimusten tulokset osoittavat, että paikallisesti edennyttä mahalaukun syöpää sairastaville potilaille suositellaan yhdistelmähoitoa, jos vasta-aiheita ei ole:

• adjuvanttihoito - mahalaukun syövän leikkauksen jälkeinen kemoterapiajakso, joka aloitetaan 4-6 viikkoa leikkauksen jälkeen, jos vakavia komplikaatioita ei ole ja kliiniset ja laboratorioarvot ovat normalisoituneet. XELOX (CAPOX) -ohjelmaa (xelodan ja oksaliplatiinin oraalinen yhdistelmä) tai FOLFOXia (5-fluorourasiilin/leukovoriinin ja laskimonsisäisen oksaliplatiinin yhdistelmä) käytetään kuuden kuukauden ajan. Jos oksaliplatiinin käytölle on vasta-aiheita, kuuden kuukauden hoito kapesitabiinilla on mahdollinen.
• perioperatiivinen hoito – 2–3 polykemoterapiajaksoa annetaan CF- (sisplatiini + 5-fluorourasiili), ECF- (epirubisiini + sisplatiini + 5-fluorourasiili) tai ECX- (epirubisiini + sisplatiini + kapesitabiini) -hoito-ohjelmien mukaisesti. Jos leikkauskelvottomuutta ei ole, kirurginen toimenpide on aiheellista, ja seuraavat 3–4 samanlaista kemoterapiajaksoa (yhteensä 6 jaksoa) annetaan.
• leikkauksen jälkeinen kemoterapia ja sädehoito:
  • 5 päivän ajan – 5-fluorourasiili 425 mg/m² ^ja leukovoriini 20 mg/ ^m²;
  • 28. päivästä alkaen sädehoitoa 45 g (5 päivänä viikossa 5 viikon ajan 1,8 g:n annoksina) + 5-fluorourasiilia 400 mg/m2 ^ja leukovoriinia 20 mg/m2 sädehoidon ensimmäisten 4 ja viimeisten 3 päivän ^aikana;
  • Sädehoidon päättymisen jälkeen kuukautta myöhemmin suoritetaan vielä kaksi sykliä: 5-fluorourasiilia 425 mg/ ^m² ja leukovoriinia 20 mg/ ^m² ensimmäisestä viidenteen päivään 28 päivän välein.

Kemoterapiahoidot mahalaukun syöpään

Kasvaimen vastaisen lääkeohjelman valinta riippuu pitkälti potilaan yleiskunnosta ja kliinisestä kuvasta. Esimerkiksi nuorille potilaille, joilla on yleisesti ottaen tyydyttävä tila ilman komplikaatioita (ei verenvuotoa), suositellaan platina-MEP-kemoterapiahoitoja. Iäkkäiden potilaiden ja heikentyneiden henkilöiden hoidossa mahalaukun syövän ELF-kemoterapiahoidot ovat parempia, koska ne ovat vähemmän myrkyllisiä ja ne voidaan suorittaa avohoidossa.

[ 10 ], [ 11 ]

MITATA

• mitomysiiniä 5 mg/m2 laskimoon päivinä 1 ja 7;
• etoposidia 60 mg/m2 laskimoon päivinä 4, 5 ja 6;
• sisplatiinia 40 mg/m2 laskimoon päivinä 2 ja 8.

Terapeuttisia kursseja neljän viikon välein.

ELF

• etoposidia 120 mg/m2 laskimoon päivinä 1, 2 ja 3;
• Leukovoriinia 30 mg/m2 laskimoon päivinä 1, 2 ja 3;
• 5-fluorourasiilia 500 mg/m2 laskimoon suihkusuihkuna päivinä 1, 2 ja 3.
• Toista hoitojakso päivänä 28.

Kiinnostus irinotekaanin ja taksaanien sekä sisplatiinin ja dosetakselin yhdistelmiin on kasvanut merkittävästi. Mahasyövän kemoterapia TC- ja TCF-hoito-ohjelmilla on osoittautunut erittäin tehokkaaksi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

TS

• dosetakseli 75 mg/m2 laskimoon 1 päivän ajan;
• sisplatiini 75 mg/m2 laskimoon 1 päivän ajan.

Toista hoito 3 viikon välein.

Käyttöehdot

• dosetakseli 75 mg/m2 laskimoon 1 päivän ajan;
• sisplatiini 75 mg/m2 laskimoon 1 päivä;
• 5-fluorourasiilia vuorokausiannoksella 750 mg/m2 laskimoon infuusiona päivinä 1–5.

Terapeuttinen kurssi 3 viikon välein.

Fluoropyrimidiinien yhdistelmiä tutkitaan aktiivisesti niiden farmakokineettisten ominaisuuksien vuoksi, jotka jäljittelevät 5-fluorourasiilin pitkäaikaisvaikutusta. Tämä löytö mahdollistaa henkilökunnalle ja potilaille työläiden 5-fluorourasiilin infuusioiden korvaamisen osana ECF-ohjelmaa kapekabiinin tai UFT:n (fluorofuurin ja urasiilin depotmuoto) suun kautta annetulla lääkkeellä. Kapekabiinin imeytymisnopeus on hyvä jopa potilailla, joille on tehty mahalaukun resektio.

ECF

• epirubisiini 50 mg/m2 laskimoon 3 viikon välein;
• sisplatiini 60 mg/m2 laskimoon 3 viikon välein;
• 5-fluorourasiilia vuorokausiannoksella 200 mg/m2 jatkuvana laskimoinfuusiona 18–21 viikon ajan.

On huomattava, että kasvainten vastaisen hoidon onnistumiset ovat melko vaatimattomia, mikä tarkoittaa, että on tarpeen etsiä uusia yhdistelmiä.

[ 19 ]

Kemoterapialääkkeet mahalaukun syöpään

5-fluorourasiili pysyi pitkään tärkeimpänä syöpälääkkeiden hoidon lääkkeenä, jonka korvasivat irinotekaani, taksaanit ja sisplatiini. Hoitovaihtoehdoista puhuttaessa kliinisessä käytännössä ei ole näyttöä 5-fluorourasiililla tehdyn kemoterapian heikommasta tehosta verrattuna yhdistelmähoitoon. Useisiin lääkkeisiin perustuvilla hoito-ohjelmilla on objektiivinen kasvaimia estävä vaikutus, mutta ne eivät usein lisää elinajanodotetta suhteessa 5-fluorourasiilin monoterapiaan, mikä näkyy alla olevassa taulukossa.

Mahalaukun syöpään tarkoitetut kemoterapialääkkeet ja niiden tehokkuus:

Nimetön asiakirja

Kasvainten vastaiset lääkkeet	Potilaiden lukumäärä	Objektiivinen tehokkuus, %
Antimetaboliitit: 5-fluorourasiili Metotreksaatti Gemsitabiini UFT Hydroksiurea (suun kautta) Fluorofuuri (suun kautta)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taksaanit: Paklitakseli Dosetakseli	98 123	17 21
Antibiootit: Mitomysiini C Doksorubisiini Epirubisiini	211 141 80	30 17 19
Platinajohdannaiset: Sisplatiini Karboplatiini	139 41	19 5
Topoisomeraasin estäjät: Irinotekaani Topotekaani	66 33	23 6

Mahasyövän kemoterapia jaetaan lääkkeen antotavan mukaan elimistöön:

• injektiot;
• tablettien käyttö;
• suonensisäisesti katetrin kautta;
• infuusiopumppu (infuusiopumppu).

Kemoterapia gastrektomian jälkeen

Kun etäpesäkkeet kasvavat, tarvitaan gastrektomia eli mahalaukun täydellinen poisto. Vielä äskettäin metastaattista mahalaukun syöpää sairastavia potilaita pidettiin parantumattomina, mutta saksalaisten tutkijoiden tutkimukset ovat osoittaneet kemoterapian tehokkuuden, jota seurasi mahalaukun tai ruokatorven ja etäpesäkkeiden täydellinen resektio. Hoito suoritettiin FLOT-järjestelmän mukaisesti, mikä osaltaan pidensi elinikää ja osoitti erinomaisia tuloksia remission kestossa. Leikkausta edeltävään mahalaukun syövän kemoterapiaan kuului 5-fluorourasiilin, oksaliplatiinin ja dosetakselin ottaminen.

Mahan täydellisen poiston tapauksessa ruokatorvi yhdistetään suoraan ohutsuoleen. Tällaisen leikkauksen läpikäyneiden potilaiden toipumisaika pitkittyy, kunnes paino normalisoituu. Potilas tarvitsee optimaalisesti valitun ravitsemusjärjestelmän, joka auttaa normalisoimaan ulostamisprosessia ja täydentämään vitamiinitasapainoa. Mahan poiston jälkeistä kemoterapiaa yksilöllisten hoito-ohjelmien laatimisen avulla käytetään onkologisen uusiutumisen ehkäisemiseen, jos yleistilan heikkenemistä ja komplikaatioita ei tapahdu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vasta-aiheet mahalaukun kemoterapialle

Mahasyövän kemoterapialla on absoluuttisia ja suhteellisia vasta-aiheita. Seuraavat ovat vasta-aiheita kasvainten vastaiselle lääkehoidolle:

• krooninen maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
• vakavat tartuntatautien muodot;
• mielisairaus;
• tukkeutuneet sappitiet;
• potilaan yleisen tilan heikkeneminen;
• ei-invasiivinen onkologia;
• useiden asiantuntijoiden johtopäätös kemoterapian tehottomuudesta.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat:

• immuunipuutoksen tila;
• nivelreuma;
• potilaan ikä;
• hoito antibiooteilla ja epilepsialääkkeillä.

Koska mahalaukun syövän kemoterapiaan liittyy usein useita komplikaatioita ja se voi vaikuttaa negatiivisesti koko kehon terveyteen, hoitavan lääkärin on punnittava huolellisesti hyvät ja huonot puolet ennen hoidon aloittamista. Lopulliseen päätökseen vaikuttavat: laboratoriokokeiden tulokset ja potilaan tilan täydellinen diagnoosi sekä raskauden esiintyminen. Hoidon aikana on tärkeää käydä säännöllisissä tutkimuksissa, jotta saadaan täydellinen käsitys kasvainten vastaisen hoidon vaikutuksesta kehoon ja seurataan jokaista vaihetta.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kemoterapian sivuvaikutukset mahalaukun syöpään

Mahasyövän kemoterapian sivuvaikutukset johtuvat monella tapaa käytetystä lääkkeestä ja sen annostuksesta. Kasvaimen vastainen hoito tappaa syövän, mutta samalla täysin terveet solut kärsivät:

• hiustupet – valitettavasti kaljuuntuminen on väistämätöntä. Kemoterapiakuurin jälkeen hiukset ilmestyvät useimmiten uudelleen, mutta potilaan tulee olla varautunut muutoksiin niiden rakenteessa, värissä jne.;
• veri - kun terveiden verisolujen määrä vähenee, tarttuvat vauriot ovat yleisiä. Nopean väsymyksen ja kroonisen nuutuneisuuden taustalla mustelmia ja hematoomia muodostuu välittömästi. Kemoterapian aikana on tärkeää seurata verisolujen määrää ja tarvittaessa pitää tauko lääkkeiden ottamisesta tai vähentää annostusta samanaikaisesti hematopoieettisten aineiden kanssa;
• ruoansulatuskanavan seinät - lääkehoito johtaa ruokahalun heikkenemiseen pahoinvoinnin, oksentelun, suoliston liikkeiden ja haavaumien muodostumisen myötä suussa ja huulissa.

Mahalaukun kemoterapia voi aiheuttaa kuulon heikkenemistä, erilaisia ihottumia, pistelyä tai tunnottomuutta jaloissa ja käsissä. Potilaan tilan normalisoimiseksi on kehitetty erityisohjelmia, jotka hoitava lääkäri toteuttaa erikseen kussakin erityistilanteessa.

Mahasyövän kemoterapian komplikaatiot

Kasvaimen vastainen hoito on vaarallista farmakologisten aineiden myrkyllisyyden aiheuttamien komplikaatioiden ja itse taudin kehityksen yksilöllisten ominaisuuksien vuoksi. Mahasyövän kemoterapia on täynnä painonpudotusta, joka on otettava huomioon hoito-ohjelmia kehitettäessä. Aktiivinen painonpudotus viimeisen kuukauden aikana tai 10 %:n poikkeama alkuperäisestä arvosta katsotaan negatiiviseksi seuraukseksi. Mahasyövän kemoterapia tässä tapauksessa aiheuttaa stomatiittia, sepsistä, neutropeniaa, enterokoliittia ja vaikeaa ripulia. Potilaille suositellaan lääkekuureja, joissa ei ole platinaa sisältäviä yhdistelmiä.

Lääkkeiden vakava sivuvaikutus on vaikea tai täydellinen nielemisvaikeus, joka johtuu ahtaumasta tai syömättä jättämisestä ruoan vastenmielisyyden seurauksena. Kemoterapiaa voidaan jatkaa, kun paino on palautunut ja kaikki haittavaikutukset ovat poistuneet.

Mahasyövän kemoterapian komplikaatioihin kuuluu hengenvaarallinen verenvuoto, jos primaarituumoria ei ole poistettu tai anastomoosikohdan uusiutuminen aiheuttaa sen. Tällaisen vaarallisen tilan välttämiseksi hemoglobiinipitoisuus on tarkistettava 2–3 kertaa viikossa. Potilaan tulee seurata vointiaan. Jos ulosteessa havaitaan melenaa (kahvinporojen kaltaista massaa) tai oksennuksessa on verta, siitä on ilmoitettava välittömästi hoitavalle lääkärille. Lääkitys lopetetaan ja kaikki hoitohenkilökunnan ponnistelut suunnataan oireenmukaiseen hemostaattiseen hoitoon, mukaan lukien veren korvaaminen.

Verenvuoto, joka johtaa kasvaimen hajoamiseen, on osoitus mahalaukun resektiosta (palliatiivisesta gastrektomiasta).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ravitsemus mahalaukun syöpäkemoterapian aikana

Suureksi avuksi keholle on oikein järjestetty ruokavalio mahasyövän kemoterapian aikana, josta on poistettu eläinrasvojen (liha, kala, kananmunat, sianliha, smetana, maitotuotteet jne.) saanti. Etusijalle tulisi asettaa kasviperäiset rasvat. Ihanteellinen vaihtoehto olisi kylmäpuristamalla saatu oliivi- ja pellavaöljy. Myös leivonnaiset, kakut ja piirakat on unohdettava. Vaihtoehto olisi täysjyväpuuro ja -leipä (mieluiten hiivaton) leseineen. Kemoterapian aikana ruokapöytään tulisi lisätä mahdollisimman paljon tuoreita ja raakoja vihanneksia, hedelmiä ja vihreitä. Sokerin ja suolan osalta on rajoituksia.

Kypsennysmenetelmät - höyrytetty, keitetty, haudutettu, uunissa paistettu. Paistetun (myös avotulella) lisäksi tulisi välttää savustettuja, suolattuja ja säilykkeitä. Aterioiden määrän tulisi olla 5-6 päivässä pieninä annoksina, jotta arvokkaan energian vapautuminen ruoansulatukseen ja imeytymiseen vähenee.

Mahalaukun kemoterapia edellyttää pakollista ruokavalion noudattamista:

• lihan korvaaminen palkokasveilla (proteiinin lähde, joka ei vaadi kehon resurssien kuluttamista ruoansulatusprosessin aikana);
• Jos et voi luopua kalasta, syö vähärasvaisia mereneläviä;
• vähärasvaiset maitotuotteet ovat sallittuja;
• älä syö palanutta ruokaa;
• sulje pois kahvia sisältävät juomat ja alkoholi;
• juo puhdasta vettä;
• hallitse painoasi.

Kuinka palauttaa vatsa kemoterapian jälkeen?

Päihtymyksen poistaminen, immuunijärjestelmän vahvistaminen, sisäelinten ja -järjestelmien toiminnan palauttaminen ovat monimutkaisen hoidon päätehtäviä kasvainten vastaisten lääkkeiden ottamisen jälkeen. Jokainen potilas tarvitsee yksilöllisen toipumisohjelman, joka sisältää ruokavalion, yrttipuhdistuksen, mehu- ja aromaterapian, imunesteenpoiston, liikunnan (uinti, liikuntaterapia) jne.

Yleisiä kemoterapian komplikaatioita ovat mahahaava, gastriitti, ummetus, dysbakterioosi, kandidiaasi, ripuli, pahoinvointi, oksentelu jne. Oksentelun ehkäisemiseksi määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät oksennuskeskuksen herkkyyttä. Katkerat rohtokasvit (koiruoho, gentian jne.) auttavat stimuloimaan mahalaukun eritystoimintaa. Ulostetta voidaan normalisoida myös yrttien avulla:

• ripuliin - bergenia, suohanhikki, galangal;
• ummetukseen - senna, tyrni, tilli, anis, fenkoli.

Seuraavat vaiheet osoittavat, miten mahalaukku palautetaan kemoterapian jälkeen:

• yleisen päihtymyksen poistaminen – nestetasapainon ylläpitäminen (juomalla enemmän vettä, ruusunmarja-/pihlajanmarjakeitteitä, karpalo-/puolukkamehua) ja diureettien ottaminen (kermajuuri, peltokorte);
• myrkyllisten aineiden poistaminen ruoansulatuskanavasta - tähän tarkoitukseen käytetään aktiivihiiltä, zosterinia, polyphepania, limaa erittäviä yrttejä (angelica, vaahtokarkki, pellavansiemenet);
• dysbakterioosin korjaus samanaikaisella mikroflooran kylvöllä - tässä tapauksessa suovillirosmariinin, hiipivän timjamin ja islantilaisen cetrarian yhdistelmä on korvaamaton. Myös maitohappobakteerien eläviä kantoja käytetään menestyksekkäästi.

Oikein valittu mahalaukun syöpäkemoterapia, joka perustuu nykyaikaisiin lääkkeisiin (mukaan lukien sytostaattiset sarjat), mahdollistaa useimpien ruoansulatuskanavan häiriöiden välttämisen.