Märkivä haimatulehdus

Märkivä haimatulehdus on vakava sairaus, johon liittyy haiman akuutti tulehdus. Useimmiten tulehdusprosessi johtaa märkivien paiseiden muodostumiseen vaurioituneeseen elimeen.

Akuutti haimatulehdus on tällä hetkellä kolmanneksi eniten akuutteja vatsaontelon sairauksia vaativien kirurgisten sairaalahoitojen listalla. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on tässä listassa ensimmäinen ja akuutti kolekystiitti toinen. Maailman tilastojen mukaan akuuttia haimatulehdusta havaitaan vuosittain 200–800 ihmisellä miljoonasta. Useimmiten tämä sairaus havaitaan miehillä.

Märkivä haimatulehdus esiintyy 10–15 prosentissa akuuteista haimatulehduksista, ja sille on ominaista potilaan erittäin vaikea tila ja suuri kuolemanriski. Tauti ilmenee pääasiassa välittömänä reaktiona erilaisiin etiologisiin tekijöihin, erityisesti ruokamyrkytykseen, neurovaskulaarisiin häiriöihin jne.

Useimmissa tapauksissa märkivän haimatulehduksen kliinisessä kuvassa havaitaan useiden tekijöiden yhdistelmä. Itse infektio, joka on tunkeutunut haiman tiehyisiin, ei voi aiheuttaa näin vakavaa patologiaa. Yleensä tulehdusprosessi kehittyy haiman - sen rauhaskudoksen, tiehyiden ja verisuonten - eheyden rikkomisen taustalla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Märkivän haimatulehduksen syyt

Märkivä haimatulehdus voi kehittyä useista syistä. Nämä voivat olla joko haiman synnynnäisiä poikkeavuuksia tai erilaisia ruoansulatuselinten tulehdussairauksia.

Yleisimmät märkivän haimatulehduksen syyt ovat:

• alkoholin väärinkäyttö (krooninen ja akuutti alkoholismi);
• erilaiset päihtymykset;
• virusinfektio (sikotauti, hepatiitti B ja C);
• bakteeri-infektio;
• sappikivitauti;
• mahalaukun ja pohjukaissuolen sairaudet (haavauma, gastroduodeniitti);
• umpilisäkkeen tulehdus;
• lääkkeiden ottaminen, joilla on patologinen vaikutus haimaan: antibiootit, immunosuppressantit, estrogeenit, atsatiopriini sekä kortikosteroidit ja tiatsididiureetit;
• kirurgiset toimenpiteet ja haiman erilaiset vammat;
• geneettinen alttius.

Lääketieteellisen pääteorian mukaan akuutti haimatulehdus, joka johtaa märkivään haimatulehdukseen, kehittyy ennenaikaisesti aktivoituneiden entsyymien aiheuttamien vaurioiden seurauksena haiman soluissa. Haiman normaalin toiminnan aikana ruoansulatusentsyymit tuotetaan inaktiivisessa muodossaan. Ne aktivoituvat ruoansulatuskanavassa. Erilaisten patologisten tekijöiden vaikutuksesta entsyymit voivat kuitenkin aktivoitua suoraan haimassa, mikä johtaa sen kudosten itsesulatukseen. Tämän prosessin seurauksena on kudosödeema, akuutti tulehdus, haiman parenkyymin verisuonten vaurioituminen ja paiseiden eli märkäisen haimatulehduksen kehittyminen.

Patologinen prosessi leviää usein vatsakalvon ja retroperitoneaalisen kudoksen, suoliston silmukoiden, omentumien ja muiden lähellä olevien kudosten alueelle. Elintoimintojen häiriöt ovat voimakkaita, kuten muiden elinten sekundaariset tulehdukset ja dystrofisten häiriöiden ilmaantuminen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Märkivän haimatulehduksen oireet

Märkivä haimatulehdus ilmenee ruokahalun heikkenemisenä, johon liittyy usein toistuvaa röyhtäilyä, suun kuivumista, hikkaa, turvotusta ja pahoinvointia. Koska märkäisen haimatulehduksen kehittyminen häiritsee ruoansulatuselinten toimintaa, potilas laihtuu paljon. Oksentelu on jatkuva prosessi, joka liittyy tähän sairauteen.

Muita märkivän haimatulehduksen oireita:

• paroksysmaalinen vatsakipu - useimmiten epigastrisella alueella (leikkaava, tylsä, kouristava, kiertävä, kasvava);
• lisääntynyt syke;
• vilunväristykset;
• kohonnut lämpötila myrkytyksen vuoksi;
• hengenahdistuksen esiintyminen;
• verenpaineen alentaminen;
• turvotus;
• ripuli tai ummetus;
• potilaan terveydentilan jyrkkä heikkeneminen;
• voimakas leukosytoosi.

Taudin eteneminen aiheuttaa henkilön tilan heikkenemistä - heikentävä kipu kuluttaa häntä. Mikä tahansa liike, yskä, syvä hengitys aiheuttavat sietämättömän kivun kohtauksen, joka joskus johtaa shokkiin.

Iho voi peittyä sinertäviin läiskiin (Cullenin oire), useimmiten navan seudulla ja vatsan sivuilla. Mädän tunkeutumisen vuoksi vatsaonteloon voi kehittyä vatsakalvontulehdus, joka puolestaan lisää kuolemanriskiä.

Akuutti märkäinen haimatulehdus

Märkivä haimatulehdus voi esiintyä akuutissa muodossa – se on taudin vakavin muoto, jota havaitaan melko harvoin, vain 10–15 %:lla potilaista. Akuutin märkivän haimatulehduksen erityispiirre on erittäin korkea kuolleisuus.

Akuutti märkäinen haimatulehdus kehittyy useimmissa tapauksissa neurovaskulaaristen häiriöiden tai ruokamyrkytyksen seurauksena. Yksittäisissä tapauksissa taudin taustalla olevat syyt ovat olleet kuppa, lavantauti tai sikotauti. Tauti ilmenee voimakkaan, lamaannuttavan ylävatsakivun taustalla, joka usein johtaa shokkiin ja romahdukseen. Kipusokissa henkilön kasvot muuttuvat tuhkanharmaiksi ja pulssia on lähes mahdotonta tuntea. Lisäksi kohtaukseen liittyy turvotusta, pahoinvointia ja oksentelua. Samalla tuntuu vatsalihasten jännitystä.

Monet lääketieteen asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että akuutin märkäisen haimatulehduksen kehittymistä provosoivat useat patogeeniset tekijät. Infektion tunkeutuminen ei ole ainoa syy, vaan tärkeä on myös sopivan ympäristön läsnäolo: vaurioituneet verisuonet, rauhaskudos, tiehyet. Lipaasin ja trypsiinin aktivoituminen johtaa verenkiertohäiriöihin. Muita tekijöitä ovat mahasairaudet, huono ravitsemus ja haiman vaurio.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Märkivän haimatulehduksen diagnoosi

Märkivä haimatulehdus diagnosoidaan tutkimalla verikokeita (yleinen, yksityiskohtainen, biokemiallinen) ja virtsakokeita laboratoriossa, tekemällä vatsan röntgenkuvaus ja tarvittaessa muita lääkärintutkimuksia. Korkea leukosyyttiarvo (leukosytoosi), haiman entsyymien eritys, erityisesti amylaasi-indeksin nousu, ESR:n kiihtyminen, verensokeritason nousu tai lasku - nämä ovat tyypillisiä kuvia märkivän haimatulehduksen kehittymisestä. Vatsan röntgenkuvauksessa voi näkyä merkkejä suolihalvauksesta (tukoksesta), paksusuolen ilmavaivoista sekä pallean korkeasta asennosta.

Märkivän haimatulehduksen diagnosointiin käytetään myös haiman ultraäänitutkimusta, jossa havaitaan elimen koon kasvua vakavan tulehduksen vuoksi. Lisäksi havaitaan kystoja ja paiseita. Joskus tarkemman diagnoosin saamiseksi on tarpeen tutkia sairastunut elin erityisellä instrumentilla - laparoskoopilla, eli suoritetaan haiman laparoskopia.

Yleensä "märkivän haimatulehduksen" diagnoosi tehdään kliinisten tietojen perusteella. Kun märkäinen haimatulehdus kehittyy, havaitaan haiman paiseen "sulamisen" yleisyyttä. Taudin havaitseminen vaatii sairaan henkilön välitöntä sairaalahoitoa. Tällaisen diagnoosin saaneet potilaat sijoitetaan tehohoitoyksikköön.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Märkivän haimatulehduksen hoito

Märkivä haimatulehdus on sairaus, joka vaatii ensiapua ja potilaan jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa yksinomaan sairaalaympäristössä.

Märkivän haimatulehduksen hoitoon taudin katarraalisessa (edeemaisessa) vaiheessa kuuluu tiukka vuodelepo ja mahahuuhtelu kylmällä vedellä. Potilaalle määrätään emäksisiä juomia, kylmäpakkaus vatsaan ja paasto. Kipulääkkeitä, kouristuslääkkeitä (no-shpa, baralgin, papaveriini jne.) ja turvotusta lievittäviä nesteenpoistolääkkeitä annetaan elimistöön suonensisäisesti ja injektioina. Hepariinia, novokaiinia ja novokaiinisalpauksia, reopolyglusiinia määrätään; haiman erityksen vähentämiseen käytetään useimmiten almagelia, ranisania, trasylolia, simetidiiniä jne.

Vaikea märkivän haimatulehduksen muoto (tulehdusprosessin siirtyminen tuhoisaan muotoon), johon liittyy verenvuotoja ja useiden paiseiden muodostumista haiman kudoksiin, vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä. Kirurgisen toimenpiteen päätavoitteena on puhdistaa keho myrkkyistä, estää nestehukka ja pysäyttää rauhasen tuhoutuminen rajoittamalla tulehdusprosessia. Leikkauksen vasta-aiheena voi olla potilaan erittäin vakava tila, jota ei saada pois shokista.

Optimaalinen ratkaisu kirurgiseen hoitoon on laparotomia – leikkaus, joka suoritetaan leikkaamalla vatsanpeitteet, mikä mahdollistaa pääsyn paiseisiin ja niiden huolellisen poistamisen. Leikkauksen aikana suoritetaan jatkuvaa skannausta sekä potilaan tilan seurantaa visualisointimenetelmillä – TT, läpivalaisu, ultraääni. Jos potilaalla on samanaikaisesti märkäinen sappirakon tulehdus, hänelle voidaan tehdä kolekystektomia (sappirakon poisto) tai kolekystostomia (sappirakon ulkoinen tyhjennys).

Märkivän haimatulehduksen ehkäisy

Märkivää haimatulehdusta voidaan ehkäistä noudattamalla ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Ensinnäkin henkilön tulee jatkuvasti seurata terveyttään, mukaan lukien erilaisten ruoansulatuskanavan sairauksien, kolekystiitin ja sappikivitaudin oikea-aikainen havaitseminen ja tehokas hoito. Sisäelinten, myös haiman, sairauksia diagnosoitaessa on tarpeen suorittaa täydellinen hoitokuuri noudattaen kaikkia hoitavan lääkärin ohjeita. Ruoansulatuskanavan sairauden ensimmäisten oireiden (pahoinvointi, oksentelu, ripuli, närästys, kipu hypokondriumissa, vatsassa ja muissa paikoissa) ilmaantuessa on otettava yhteys lääkäriin.

Märkivän haimatulehduksen ehkäisyyn kuuluu myös ylensyönnin, lihavuuden ja alkoholin väärinkäytön torjunta. On tärkeää noudattaa ruokavaliota, jos ruoansulatuselinten, haiman ja sappirakon toiminnassa on patologisia muutoksia. Tähän tarkoitukseen sopii parhaiten hiilihydraattipitoinen ruokavalio, joka sisältää riisiä, vähärasvaista maitoa, valkoisia keksejä, raejuustoa ja hedelmämehuja.

On erittäin tärkeää noudattaa järkevän ravitsemuksen sääntöjä, luopua huonoista tavoista, kuten tupakoinnista, alkoholista ja huumeiden käytöstä. Kylpylä- ja lomakeskushoito auttaa välttämään ruoansulatuskanavan sairauksien komplikaatioita ja pahenemisvaiheita.

Märkivän haimatulehduksen ennuste

On erittäin tärkeää havaita märkivä haimatulehdus ajoissa kuoleman riskin minimoimiseksi. Koska taudin vakavat muodot voivat maksaa henkilölle hengen.

Märkivän haimatulehduksen ennuste on aina erittäin vakava. Akuutin haimatulehduksen komplikaatiot liittyvät pääasiassa valtavan määrän haiman entsyymien ja niiden hajoamistuotteiden (haimanekroosin) vapautumiseen vereen. Kehon myrkytys ja voimakas kipu kohtauksen aikana aiheuttavat potilaalle sokin - hengenvaarallisen tilan. Tämän taudin vakava komplikaatio on myös entsymaattinen diffuusi peritoniitti, jolla on aseptinen luonne ja joka kehittyy haiman entsyymien liikatuotannon taustalla, joilla on aggressiivinen vaikutus vatsakalvoon.

Akuutin haimatulehduksen aikana havaittu vakava myrkytys on vaarallista, koska se voi johtaa akuuttiin munuaisten ja maksan vajaatoimintaan, keltataudin kehittymiseen, mahalaukun limakalvon haavaumiin, myrkyllisen keuhkokuumeen aiheuttamaan keuhkopöhöön sekä myrkyllisen alkuperän psykoosiin. On korostettava, että alkoholin käyttö vaikuttaa merkittävästi märkivän haimatulehduksen kulkuun ja myöhempään ennusteeseen. Jos potilas jatkaa alkoholin käyttöä vakavan taudin diagnoosista huolimatta, kuolemaan johtavan lopputuloksen riski kaksinkertaistuu.

On tärkeää muistaa, että märkivän haimatulehduksen pääasiallinen kuolinsyy on vakava myrkytys yhdistettynä märkivä-septisiin komplikaatioihin. Erityisen pitkälle edenneissä tapauksissa kehittyy sepsis. Märkivän haimatulehduksen ennustetta pahentavat merkittävästi taudin myöhäiset komplikaatiot. Yleisimpiä näitä ovat vatsapaise, sepsis, retroperitoneaalinen flegmoni ja pyleflebiitti.

Kuolemaan johtava märkäinen haimatulehdus

Märkivä haimatulehdus on ensisijaisesti vaarallinen, koska se voi johtaa kuolemaan. Potilaan kehon vakava myrkytys vahingoittaa paitsi itse haimaa, myös muita elintärkeitä elimiä - aivoja, munuaisia, sydäntä ja keuhkoja. Kudosten hajoamistuotteet ja entsyymit imeytyvät vereen aiheuttaen koko kehon nopean myrkytyksen. Tämä on syynä korkeaan kuolemanriskiin.

Märkivän haimatulehduksen kuolemaan johtava lopputulos havaitaan 10–15 prosentissa taudin kokonaismäärästä. Jos akuutin haimatulehduksen aiheuttama sisäelinten vaurio on aluksi fokaalinen, niin taudin edetessä tulehdus "hyökkää" nopeasti lähes koko kehoon, mikä johtaa sen vakavaan myrkytykseen. Potilaan terveydentila huononee minuutti minuutilta aiheuttaen sietämätöntä kärsimystä. Useimmissa tapauksissa potilaan kuolema johtuu ennenaikaisesta diagnoosista. Tämän seurauksena patogeneettinen hoito ei anna toivottuja tuloksia, koska sitä sovelletaan liian myöhään.

Märkivä haimatulehdus on vaarallinen sairaus, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa. Siksi on niin tärkeää havaita tauti ajoissa ihmisen hengen pelastamiseksi.