Munuaissairaus

Uretero-nefrinen oireyhtymä muodostuu munuais- ja virtsanjohdinsairauksien yhteydessä, mutta sen voi aiheuttaa myös urogenitaalisen järjestelmän alempien tasojen patologia, joka johtuu sekä virtsaamishäiriöistä että nousevasta infektiosta. Urologien tulisi epäilemättä osallistua munuais- ja virtsanjohdinsairauksien diagnosointiin ja hoitoon, mutta useimmiten, erityisesti vatsaontelon kipu- ja vatsakalvon oireyhtymien sekä vatsavammojen yhteydessä, heidät otetaan kirurgisiin sairaaloihin, joissa ei aina ole urologista palvelua.

Munuaissairaudet ovat vaihtelevia, kirurgien ja urologien on useimmiten käsiteltävä virtsatulehduksen ja pyelonefriitin tai niiden yhdistelmän diagnosointia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Munuaiskivet

Urolitiaasi on krooninen munuaissairaus, jolle on ominaista kehon aineenvaihduntaprosessien häiriintyminen ja kivien muodostuminen virtsan suolasta ja orgaanisista yhdisteistä virtsaan, virtsanjohtimiin, virtsarakkoon, eturauhaseen ja virtsaputkeen.

Kivet sijaitsevat useammin oikealla puolella, 40–50 %:ssa tapauksista munuaisaltaan alueella, 30 %:ssa tapauksista ne havaitaan koliikin tai hydronefroosin aikana virtsanjohtimissa ja 12–15 %:ssa tapauksista verisuonissa ja virtsarakossa. Kemiallisen koostumuksensa mukaan ne ovat: oksalaatti-, fosfaatti-, uraatti-, kystiini-, proteiini- ja sekarakenteisia. Koko: hiekkakivet, pienet (enintään 0,5 cm), keskikokoiset (enintään 1 cm), suuret ja korallikivimäiset. 90–95 %:ssa tapauksista virtsakivitautiin liittyy etenevän pyelonefriitin, hydronefroosin, pyelonefroosin ja joskus paranefroosin kehittyminen.

Tämän munuaissairauden kliininen kuva on heterogeeninen. Inertissä tilassa olevat kivet eivät välttämättä ilmene lainkaan; pyelonefriitin myötä kehittyy kipua ja painon tunnetta alaselässä, usein kipu säteilee alavatsaan ja jalaan; hiekan tai kiven kulku virtsanjohtimen läpi liittyy munuaiskoliikin kehittymiseen, ja samanaikaisen pyelonefriitin läsnä ollessa kliiniset oireet ovat kirkkaampia. Munuaiskoliikkiin liittyy teräviä kouristuksia lannerangan alueella, jotka säteilevät nivusiin, sukupuolielimiin ja reiteen. Munuaissairauden diagnosointi ei yleensä aiheuta vaikeuksia, mutta joskus on tarpeen erottaa se vatsaontelon elinten patologiasta. Tätä varten voit käyttää seuraavia tekniikoita: Barsov - koliikissa alaselän suihkuttaminen etyylikloridilla aiheuttaa kivun vähenemistä; Lorin-Epstein - kivestä vedettäessä havaitaan jyrkkä kivun lisääntyminen vatsan ja lannerangan vastaavassa puoliskossa; Olshanetsky - kun tunnustellaan seisovan potilaan vatsaa taivutetussa asennossa koliikilla, ei havaita vatsakalvon ärsytyksen oireita, ja kun prosessi lokalisoituu vatsaonteloon, tämä testi on positiivinen.

Virtsatutkimuksessa tämän munuaissairauden erottuva piirre on mikrohematuria eli punasolujen enemmistö leukosyytteihin nähden virtsanäytteissä Netšiporenkon ja Addis-Kakovskyn mukaan. Diagnoosin vahvistamiseksi riittää ultraäänitutkimus, virtsaneritys ja erittyvä urografia. Komplikaatioiden (hydronefroosi, pyonefroosi, paranefroosi) sattuessa kokonaisuutta laajennetaan, mutta sen suorittaa vain urologi.

Pyelonefriitti

Pyelonefriitti on epäspesifinen munuaissairaus, jolle on ominaista munuaisaltaan interstitiumin tulehdus. Pyelonefriitti on pääasiassa sekundaarinen patologinen prosessi (80 %), joka kehittyy, kun virtsan kulku häiriintyy ja infektio nousee ylös alla olevista osista. Erotetaan akuutti ja krooninen pyelonefriitti (yksipuolinen ja kahdenpuolinen).

Munuaissairauden kliininen kuva riippuu kudosvaurion laajuudesta, mikrobiston virulenssista, potilaan iästä ja elimistön reaktiivisuudesta. Kipua esiintyy lannerangan alueella, ja se säteilee suprapubiseen ja nivusalueeseen sekä reiteen, ja usein havaitaan tiheää ja kivuliasta virtsaamista (pollakisuriaa). Kipuoireyhtymään liittyy ohimeneviä vilunväristyksiä ja kuumetta. Munuaissairauden diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan sekä virtsa- ja verikokeiden löysyyteen. Ultraäänitutkimuksessa voidaan havaita munuaisaltaan koon ja laajenemisen lisääntymistä. Urografiaa ei tehdä akuutissa vaiheessa.

Krooninen pyelonefriitti kehittyy kolmen kuukauden akuutin pyelonefriitin jälkeen. Munuaissairauden kliininen kuva on heterogeeninen ja epätyypillinen, mutta pääasiassa havaitaan ajoittain esiintyvää kipua lannerangan alueella, kystiitin oireita, heikkoutta, huonovointisuutta, kasvojen kalpeutta ja tahmaisuutta, kipua tunnustelun aikana ja positiivista Pasternatsky-oiretta. Munuaissairauden diagnosoimiseksi on tunnistettava seuraavat: leukosyturia (jos sitä ei havaita yleisessä virtsanäytteessä, tarvitaan Nechiporenkon tai Addis-Kakovskyn mukainen tutkimus), bakteriuria, proteiinin läsnäolo, pyelonefriitin merkit ultraäänessä ja urografiassa (kystisen järjestelmän laajeneminen).

Samalla paljastuu myös kroonisen pyelonefriitin muoto: aaltoileva, piilevä, hematurinen, kivellinen, tubulaarinen, aneeminen. Samat tutkimukset mahdollistavat sellaisen munuaissairauden muodostumisen tunnistamisen kuin hydronefroosi. Kroonisen pyelonefriitin läsnä ollessa on muistettava tietty infektio.

Kun tulehdus siirtyy munuaiskudoksesta (karbunkkelissa, märkivässä pyonefroosissa tai perinefriitissä) paranefriseen kudokseen, kehittyy paranefriitti (mikroflooraa kulkeutuu harvoin hematogeenisesti). Märkivä prosessi paranefrisessä kudoksessa kehittyy hyvin nopeasti, mutta poikittaisten sidekudossiltojen vuoksi se on usein rajallinen (yleensä ylempi), vaikka joillakin mikroflooratyypeillä se voi yleistyä. Tämän munuaissairauden erityispiirre on potilaan tilan jyrkkä ja progressiivinen heikkeneminen myrkytysoireyhtymän kehittymisen vuoksi olemassa olevan munuaissairauden taustalla. Kipu on terävää, tyypillistä mille tahansa märkivälle tulehdukselle, mutta se voi esiintyä myös munuaiskoliikin muodossa. Kipu lokalisoituu lannerangan alueelle ja hypokondriumiin, erityisesti syvään sisäänhengitettäessä ja yskiessä, koska subpalleakudos on osallisena prosessissa; joskus pleuraonteloon muodostuu effuusiota.

Munuaissairauden diagnosointi

Munuaissairauden diagnoosi perustuu tyypilliseen kuvaan (olemassa oleva sairaus, myrkytysoireyhtymän muodostuminen, tyypillinen kipuoireyhtymä). Tutkimuksessa havaitaan ihon tahmeutta lannerangan alueella, lihakset ovat jännittyneitä ja kivuliaita tunnusteltaessa, selkärangan refleksikäyrä leesiota kohti, lonkka- ja polvinivelen koukistus (psoas-oire) kivun vuoksi, mikä rajoittaa liikkuvuutta. Pasternatskin oireet (kipu iskussa lannerangan alueella) ja Israelin oireet (kipu painettaessa lannekolmiossa) ovat jyrkkiä. Diagnoosi vahvistetaan ultraäänellä ja vatsaontelon röntgenkuvauksella (munuainen on alhaalla, pallean kupu on korkealla, pallean poskiontelo ei avautu, varjo on epäselvä, lannerangan lihakset eivät muotoudu).

Virtsanjohtimet ovat sylinterimäisiä, hieman litistyneitä lihas-epiteeliputkia, joiden halkaisija on 6–15 mm, ja ne yhdistävät munuaisaltaan virtsarakkoon. Niillä on kolme anatomista ahtaumatasoa: alkuvaihe, suoliluun taso ja lantioalueen siirtymäkohta, jossa kivet useimmiten juuttuvat ja muodostuu ahtaumia.

Virtsajohtimien patologioista havaitaan useimmiten virtsakivitauti, joka ilmenee munuaiskoliikkina. Kun kivi poistuu, prosessi pysähtyy. Kuristumisen yhteydessä kehittyy hydronefroosi virtsankulun häiriintymisen ja sen seurauksena sen ahtauman vuoksi. Virtsajohtimien tulehdussairaudet (ureteriitti, pyeloureteriitti) ovat usein laskevia, ja niihin pääsee mikroflooraa munuaiskudoksesta tai imusuonista, mutta voi esiintyä myös nousevaa pyeloureteriittiä tai pyelonefriittiä, joihin liittyy samanaikainen munuaisaltaan vaurio.

Virtsanjohtimien vammat (avoimet, suljetut, osittaiset ja täydelliset) jaetaan alkuperän mukaan neljään ryhmään: traumaattiset (avoimet ja suljetut); kirurgiset (erityisesti lantion elinten leikkausten aikana); virtsanjohtimien sisäisten tutkimusten aikana (katetrointi ja retrogradinen urografia); kivien poiston yhteydessä ulosvetimien avulla. Niitä ei välttämättä huomaa ensimmäisinä päivinä, mutta myöhemmin, vamman tasosta ja tyypistä riippuen, niihin liittyy peritoniitin, periureteriitin, paranefriitin kehittymistä; virtsankarkailua, virtsatiehyiden avanneleita, virtsanjohtimen ahtaumia (diagnoosi on vaikea, vaatii kokeneen urologin osallistumisen).

Virtsajohtimen kehityshäiriöt ja kasvaimet ovat melko harvinaisia, niiden diagnoosi on monimutkainen ja urologin tulisi suorittaa se. Niitä voidaan epäillä ureteronefriittisen oireyhtymän muodostumisessa sekä samanaikaisen munuaissairauden läsnä ollessa.

Uretero-nefriseen oireyhtymään liittyy tyypillinen kliininen kuva. Somaattisissa sairauksissa ja traumoissa kipu on jatkuvaa, kouristuksissa tai toiminnallisis-somaattisissa (yleensä virtsatietulehduksessa) sairauksissa se on kramppaavaa koliikkia, joka säteilee lannerangasta alavatsaan; virtsanjohtimen yläosasta keliakiaan tai suoliluun alueelle; keskiosasta nivusalueelle; alaosasta sukupuolielimiin ja reisiin. Dysuria, oliguria ja anuria ovat mahdollisia. Virtsatutkimuksessa havaitaan seuraavia: leukosyturia (erityisesti tulehdussairauksissa, tässä tapauksessa on suositeltavaa tehdä bakteriologinen tutkimus), hematuria (erityisesti virtsatietulehduksessa, kasvaimissa, traumoissa), proteiinin (erityisesti korkea pitoisuus patologiassa), suolojen ja sylinterien esiintyminen. Näiden oireiden havaitseminen on osoitus munuaissairauksien paikallisen diagnostiikan tarkemmasta selvittämisestä. Yksinkertaisin ja vähiten työläs menetelmä on ultraäänitutkimus (mahdollistaa parenkyymin sijainnin ja patologian, lantion, kivien ja epämuodostumien esiintymisen selvittämisen). Ultraääntä ei käytetä diagnostiikkaan. Urografiatutkimus paljastaa kivien sijainnin ja läsnäolon lantiossa, mutta uraatti-, ksaniitti- ja kystiinikiviä ei havaita, ja ne muodostavat yli 10 % virtsakivitaudeista. Saatavilla on erittyvä urografia urokontrastiaineilla: se paljastaa hydronefroosin, kivien läsnäolon, ahtaumat, epämuodostumat ja tietyntyyppiset kasvaimet. Kystoskopia ja kromosystoskopia, retrogradinen urografia, ovat informatiivisia munuaissairauksien diagnosoinnissa, yksinkertaisia ja helposti saatavilla, mutta ne voi suorittaa vain urologiaan erikoistunut urologi tai kirurgi. Jos kasvainta epäillään, magneettikuvaus on aiheellista. Muita menetelmiä, ja niitä on monia, on viime aikoina joko hylätty tai niitä käytetään tiukasti käyttöaiheiden mukaan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]