Mykoplasmapneumoniat

Mykoplasmakeuhkokuumeen aiheuttaja on noin 10 % kaikista keuhkokuumetapauksista läheisesti vuorovaikutuksessa olevissa ryhmissä.

M. pneumoniae on erittäin harvinainen sairaalassa hankitun keuhkokuumeen aiheuttaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Mykoplasmakeuhkokuume on yleisin lapsilla ja nuorilla aikuisilla (5–35-vuotiailla). On viitteitä siitä, että mykoplasmakeuhkokuumeen esiintyvyys on korkea alle 5-vuotiailla ja yläkouluikäisillä lapsilla.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Syyt mycoplasma pneumoniae

Mykoplasmat ovat erityinen mikro-organismityyppi. Niillä ei ole soluseinää. Morfologialtaan ja solurakenteeltaan mykoplasmat ovat samanlaisia kuin bakteerien L-muodot ja kooltaan lähellä viruksia.

Ihmisten nenänielusta ja virtsateistä on eristetty 12 mykoplasmalajia, mutta vain kolmella niistä on ihmisille patogeenisiä ominaisuuksia: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis ja Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae vaikuttaa hengitysteiden limakalvoon, ja M.hominis ja M.urealyticum vaikuttavat urogenitaalijärjestelmään (aiheuttavat virtsaputkentulehduksen, kohdunkaulantulehduksen ja vaginiitin kehittymistä).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Oireet mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae on yleinen hengitystieinfektioiden aiheuttaja. M.pneumoniae eristettiin ensimmäisen kerran vuonna 1930 epätyypillisen keuhkokuumeen tutkimuksen aikana, ja vuonna 1962 se karakterisoitiin ja luokiteltiin omaksi bakteerilajikseen.

Tauti tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä.

VI Pokrovskyn (1995) mukaan kaikki mykoplasmakeuhkokuumeen kliiniset ilmentymät on ryhmitelty seuraavasti.

1. Hengitystie
   • ylempien hengitysteiden (nielutulehdus, trakeiitti, keuhkoputkentulehdus);
   • keuhkoihin (keuhkokuume, pleuraeffuusio, paiseen muodostuminen).
2. Ei-hengitystiehyille
   • hematologiset (hemolyyttinen anemia, trombosytopeninen purppura);
   • maha-suolikanava (gastroenteriitti, hepatiitti, haimatulehdus);
   • tuki- ja liikuntaelimistö (myalgia, artralgia, polyartriitti);
   • sydän- ja verisuonitaudit (myokardiitti, perikardiitti);
   • dermatologinen (polymorfinen eryteema, muut ihottumat);
   • neurologiset (aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti, perifeerinen ja kallon neuriitti, pikkuaivoataksia);
   • yleistyneet infektiot (polylymfoadenopatia, septikopyemia).

Mykoplasmainfektion itämisaika on keskimäärin 3 viikkoa. Keuhkokuumeen kehittymistä edeltävät ylähengitysteiden vaurioiden kliiniset ilmentymät. Taudin puhkeaminen on asteittaista. Potilaita vaivaa kohtalainen yleinen heikkous, päänsärky, vuotava nenä, kuiva ja kipeä kurkku sekä yskä (aluksi kuiva, sitten viskoosin limaisen ysköksen erittyminen). Yskän tyypillisiä piirteitä ovat sen kesto ja kohtauksellinen luonne. Yskänkohtauksen aikana sen voimakkuus on melko voimakas. Nielun takaseinämän, pehmeän kitalaen ja kitakielekkeen hyperemiaa havaitaan jatkuvasti. Keuhkoputkentulehduksen kehittyessä kuuluu hankaavaa hengitystä ja kuivaa hengityksen vinkumista. Lievässä mykoplasma-akuuttisessa hengitystieinfektiossa havaitaan pääasiassa katarri-nuhaa ja nielutulehdusta. Keskivaikeassa taudinkulussa esiintyy yhdistetty ylä- ja alahengitysteiden vaurio rinobronkutiitin, nielutulehduksen ja nenänielun keuhkoputkentulehduksen muodossa. Potilaiden ruumiinlämpö on yleensä subfebriili.

Yllä mainitut mykoplasmainfektion oireet pahenevat 5.–7. päivään mennessä, ruumiinlämpö nousee 39–40 °C:seen ja voi pysyä tässä lämpötilassa 5–7 päivää, minkä jälkeen se laskee subkuumeen tasolle ja pysyy 7–12 päivää, joskus pidempäänkin. Mykoplasmakeuhkokuumeen tyypillinen merkki on pitkittynyt ja voimakas yskä, johon liittyy pieni määrä viskoosia ja limaista ysköstä. Yskä jatkuu vähintään 10–15 päivää. Valtaosalla potilaista esiintyy myös rintakipua, joka voimistuu hengityksen myötä.

Keuhkokuumeen fyysiset oireet ilmenevät yleensä sairauspäivän 4.–6. päivänä, ja niille on ominaista rakkulahengityksen fokaalinen heikkeneminen, krepitaatio, hienot kuplivat rahinat ja lyömääänten lyheneminen, mutta tämä on harvinainen oire. Noin 20 %:lla potilaista ei ole keuhkokuumeen fyysisiä oireita, keuhkovaurio diagnosoidaan vasta röntgentutkimuksessa.

Joillakin potilailla voi kehittyä fibriininen tai kohtalaisen eksudatiivinen pleuriitti.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostiikka mycoplasma pneumoniae

Radiologisesti mykoplasmakeuhkokuumeella voi olla seuraavat ilmenemismuodot:

• keuhkokuvion vahvistuminen ja paksuuntuminen, pääasiassa interstitiaaliset muutokset 50 %:ssa tapauksista;
• keuhkokudoksen segmentaalinen ja fokaalinen infiltraatio (30 %:lla potilaista); infiltraatti sijaitsee pääasiassa alemmissa keuhkokentissä, harvemmin oikean keuhkon ylä- ja keskilohkoissa, tyvisegmenteissä. Infiltraatit ovat heterogeenisiä ja epähomogeenisia, ilman selkeitä rajoja; 10–40 %:lla ne ovat kahdenvälisiä;
• laaja lobar-infiltraatio (harvinainen variantti).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Mykoplasma-keuhkokuumeen laboratoriodiagnostiikka

Perifeerisen veren yleisanalyysille on ominaista pääasiassa normaali leukosyyttien määrä (enintään 8 x 109 ^/ l), 10–15 %:ssa tapauksista - leukopenia tai leukosytoosi; lymfosyyttien määrän säännöllinen kasvu; leukosyyttikaavan muutos vasemmalle ei ole mahdollinen; ESR:n nousu.

On otettava huomioon, että mykoplasmakeuhkokuume on usein sekamuotoinen (mykoplasma-bakteeri) bakteerimikroflooran (pääasiassa pneumokokin) lisäämisen vuoksi. Nämä ovat yleensä myöhempiä keuhkokuumeita. Primaariset mykoplasmakeuhkokuumeet kehittyvät taudin ensimmäisinä päivinä. Yleisesti ottaen mykoplasmakeuhkokuumeen kulku ei ole useimmiten vakava, vaan pitkäaikainen. Joissakin tapauksissa vakava kulku on kuitenkin mahdollinen; se johtuu itse keuhkokuumeen vakavuudesta tai mykoplasmainfektion muiden kuin hengitystieoireiden lisäämisestä.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Mykoplasmakeuhkokuumeen diagnostiset kriteerit

Mykoplasmakeuhkokuumeen diagnosoinnissa on otettava huomioon seuraavat perusperiaatteet.

• Asteittainen alkaminen lyhyellä prodromaalijaksolla, akuutti nielutulehdus, nuha, henkitorvitulehdus, voimakas pitkittynyt yskä viskoosin, vaikeasti eroteltavan limaisen ysköksen kanssa.
• Lieviä fyysisiä keuhkokuumeen oireita.
• Ekstrapulmonaalisten (ekstrarespiratoristen) ilmentymien esiintyminen: hemolyyttinen anemia, myokardiitti, perikardiitti, hepatiitti, ihottumat, polylymfadenopatia.
• Serologisen diagnostiikan positiiviset tulokset. Mykoplasmakeuhkokuumeen diagnoosin varmistamiseksi määritetään veren mykoplasmavasta-aineet komplementin sitoutumisreaktiolla; paritetut seerumit tutkitaan 15 päivän välein. Vasta-ainetiitterin nelinkertainen nousu (vähintään 1:64) on diagnostisesti merkittävä.

Kulttuuridiagnostiikkaa (ysköksen viljely) ei käytännössä käytetä mykoplasma-keuhkokuumeeseen, koska on käytettävä erittäin selektiivisiä väliaineita ja menetelmän alhainen informaatiosisältö.

• Mykoplasman antigeenien osoittaminen ysköksestä monoklonaalisilla vasta-aineilla immunofluoresenssimenetelmällä tai entsyymi-immunomäärityksellä. Viime vuosina mykoplasmaa (sen DNA-molekyylejä) on tunnistettu ysköksestä polymeraasiketjureaktiomenetelmällä. Mykoplasmaa ei havaita rutiininomaisen yskösnäytteen bakterioskopian aikana.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Hoito mycoplasma pneumoniae

Mykoplasma on erittäin herkkä erytromysiinille ja uusille makrolidiryhmän antibiooteille (atsitromysiini, klaritromysiini jne.), ja uudet makrolidit ovat tehokkaampia kuin erytromysiini ja niitä pidetään ensilinjan lääkkeinä. Tetrasykliinit tehoavat myös mykoplasmakeuhkokuumeeseen. Mykoplasma on resistentti beetalaktaamiantibiooteille (penisilliinit, kefalosporiinit).