Pitkittynyt keuhkokuume: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Pitkittynyt keuhkokuume on keuhkoissa esiintyvä tulehdusprosessi, joka alkoi akuutisti, mutta hävisi yli neljässä viikossa. Toisin kuin krooninen keuhkokuume, pitkittynyt keuhkokuume päättyy väistämättä toipumiseen.

Pitkittyneen keuhkokuumeen patogeneesi. Johtava rooli on paikallisen keuhkoputkien ja keuhkojen suojajärjestelmän häiriöillä ja eliön reaktiivisuudella: T- ja B-lymfosyyttien toiminnan heikkeneminen, IgA:n synteesin väheneminen keuhkoputkien ja keuhkojen suojajärjestelmässä, komplementtijärjestelmän suppressio, fagosytoosin estyminen, alveolaaristen makrofagien toimintahäiriö, mikä heikentää makroorganismin anti-infektiivistä suojausta ja edistää pitkittynyttä kulkua. Tietty rooli on lisämunuaisten glukokortikoiditoiminnan häiriintymisellä.

Pitkittyneen keuhkokuumeen diagnostiset kriteerit:

1. yli 4 viikkoa kestävä keuhkokuume;
2. radiologisesti segmentaalisen lokalisaation fokaalinen ja peribronkiaalinen infiltraatio, joka ei katoa 4 viikon kuluessa;
3. paikallinen segmentaalinen keuhkoputkentulehdus, joka määritetään keuhkoputken tähystyksellä;
4. tulehdusprosessin laboratoriokokeiden pysyvyys: leukosytoosi, lisääntynyt ESR, lisääntyneet siaalihappojen, fibriinin ja seromukoidin pitoisuudet veressä;
5. immunologiset häiriöt - kohonneet IgA-pitoisuudet veressä ja IgM-, C4-, C3- ja C9-komponenttien pitoisuudet sekä komplementin kokonaishemolyyttinen aktiivisuus, suppressori-T-lymfosyyttien aktiivisuuden lisääntyminen, auttaja- ja tappaja-T-lymfosyyttien pitoisuudet laskussa;
6. toisin kuin krooninen keuhkokuume, toipuminen on pakollista (kliininen, radiologinen ja laboratorio), aikataulu on yksilöllinen (enintään 3 kuukautta Hegglinin mukaan, muiden tietojen mukaan - jopa vuoden tai pidempään).

Pitkittyneen keuhkokuumeen hoito

Pitkittynyt keuhkokuume on keuhkokuume, jossa keuhkojen akuutisti alkaneen tulehdusprosessin paraneminen ei tapahdu tavanomaisessa ajassa, vaan tapahtuu hitaasti, yli 4 viikon aikana, mutta yleensä päättyy toipumiseen. Akuutti keuhkokuume kestää noin 30 %:ssa tapauksista pitkään.

Akuutin keuhkokuumeen hoitoa aloitettaessa on tärkeää muistaa, että seuraavat tekijät vaikuttavat pitkittyneen keuhkokuumeen kehittymiseen:

• akuutin keuhkokuumeen ennenaikainen ja virheellinen hoito;
• hoidon ennenaikainen lopettaminen ja akuutin keuhkokuumeen sairastavan potilaan kotiuttaminen;
• kuntoutustoimenpiteiden riittämätön määrä;
• tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
• vaikea krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus;
• heikentynyt nenän hengitys ja nenänielun infektion usein toistuvat oireet;
• samanaikaiset sairaudet, jotka heikentävät kehon reaktiivisuutta (diabetes mellitus jne.);
• superinfektio;
• potilaan korkea ikä.

Pitkittyneen keuhkokuumeen hoito-ohjelma on yleensä samanlainen kuin "Akuutin keuhkokuumeen hoito" -osiossa kuvattu ohjelma. Jotkin pitkittyneen keuhkokuumeen hoidon ominaisuudet on kuitenkin otettava huomioon:

• on tarpeen tunnistaa viipymättä edellä mainitut tekijät, jotka edistävät pitkittyneen keuhkokuumeen kehittymistä ja poistavat ne (tämä on ensisijaisesti suuontelon, nenänielun perusteellinen puhdistus, muiden infektiopesäkkeiden poistaminen, tupakoinnin ja alkoholin käytön lopettaminen);
• on tarpeen analysoida huolellisesti aiemman antibakteerisen hoidon menetelmät ja tulokset ja päättää sen jatkamisen tarpeesta, jos keuhkokudoksen voimakas tunkeutuminen ja myrkytysoireet jatkuvat, mutta antibakteerinen hoito määrätään ottaen huomioon ysköksen pakollisen bakteriologisen tutkimuksen tulokset;
• Kiinnitä erityistä huomiota keuhkoputkien drenaaatiotoiminnan palauttamiseen ja järjestä ysköksiä irrottavien lääkkeiden, asentodrenaation, keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ja keuhkoputken hieronnan järkevä käyttö; joissakin tapauksissa voi olla tarpeen suorittaa kuituoptinen bronkoskopia ja kuituoptinen bronkoskooppinen sanitaatio, jos oireina on jatkuva krooninen märkäinen keuhkoputkentulehdus;
• käytä laajasti fysioterapiaa, liikuntaterapiaa, hengitysharjoituksia, hierontaa ja akupunktiota;
• On tarpeen tutkia huolellisesti immuunijärjestelmää, arvioida epäspesifisen suojan tekijät ja suorittaa immunokorrektio saatujen tulosten perusteella.

V. P. Silvestrov (1986) ehdottaa seuraavaa ohjelmaa systeemisen ja paikallisen immuniteetin tutkimiseksi pitkittyneessä keuhkokuumeessa:

1. T-järjestelmä
   1. T-lymfosyyttien kokonaismäärä (T-LC).
   2. T-järjestelmän sääntelyyhteyden arviointi:
      • suppressoriaktiivisuus: T-solut, teofylliiniherkät ROC-solut, konkanavaliini A:n indusoimat suppressorit, lyhytikäiset suppressorit;
      • auttajatoiminta: Tμ-solut, proliferatiivinen vaste fytohemagglutiniinille, interleukiini-2.
   3. T-järjestelmän tehokkaan linkin arviointi:
      • luonnollinen sytotoksisuus;
      • vasta-aineesta riippuva sytotoksisuus.
2. B-järjestelmä
   1. B-lymfosyyttien kokonaismäärä (EAC-ROC).
   2. B-lymfosyyttien toiminnallinen aktiivisuus (proliferatiivinen vaste kermesmarjan mitogeenille ja lipopolysakkaridille).
   3. Immunoglobuliinien IgA, IgG, IgM ja IgE pitoisuus.
3. Paikalliset suojaavat tekijät (tutkittu keuhkoputkien eritteissä)
   1. Paikallinen immuunijärjestelmä:
      • T- ja B-lymfosyyttien kokonaispitoisuuden määrittäminen;
      • luonnollisen ja vasta-aineista riippuvan sytotoksisuuden määritys;
      • erittyvien immunoglobuliinien määritys;
      • lymfosyyttien ksenobioottisten aineenvaihduntaentsyymien (sytokromi-450, glutationi-8-transferaasi ja epoksidihydrataasi) määritys.
   2. Alveolaariset makrofagit
      • alveolaaristen makrofagien toiminnallisen kapasiteetin määrittäminen;
      • ksenobioottisten aineenvaihduntaentsyymien ja alveolaaristen makrofagien lysosomaalisten entsyymien määritys.

Täydellinen immunologinen tutkimus esitetyn ohjelman mukaisesti ei tietenkään ole mahdollista kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa, mutta pitkittynyttä keuhkokuumetta sairastavia potilaita tulisi tutkia immunologisesti mahdollisimman täydellisesti, koska lähes kaikilla heistä on sekundaarinen immuunipuutos ja se on korjattava immunologisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Kun hoidat pitkittynyttä keuhkokuumetta sairastavia potilaita, sinun tulee:

• hyödyntää laajemmin sellaisia immunokorrektiivisia menetelmiä kuin veren laser- ja ultraviolettisäteilytystä;
• käytä lisämunuaisten stimulaatiomenetelmiä (DKV lisämunuaisten alueella, hoito etimitsolilla, glykyraamilla);
• monimutkaisen hoidon suunnitelmassa on tarpeen säätää kylpylähoidosta; jos tämä ei ole mahdollista, asuinpaikan poliklinikoiden, sairaaloiden tai sanatorioiden kuntoutusosastojen kuntoutusohjelmaa tulisi käyttää kokonaisuudessaan;
• Pitkittynyttä keuhkokuumetta sairastavien potilaiden apteekkihenkilökunnan tarkkailujaksoa tulisi pidentää vuoteen, joskus pidempäänkin (eli täydelliseen toipumiseen asti).

• Keuhkokuume - Hoito-ohjelma ja ravitsemus
• Antibakteeriset lääkkeet keuhkokuumeen hoitoon
• Keuhkokuumeen patogeneettinen hoito
• Keuhkokuumeen oireenmukainen hoito
• Akuutin keuhkokuumeen komplikaatioiden torjunta
• Fysioterapia, liikuntaterapia, hengitysharjoitukset keuhkokuumeeseen
• Kylpylä- ja lomakeskushoito ja kuntoutus keuhkokuumeen hoitoon

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]