Nivelreuman hoito ja jalkakivun vähentäminen

Nykyään nivelreuman, joka aiheuttaa voimakasta jalkakipua, hoidon tavoitteena on vähentää niveltulehdusta ja -kipua. Toinen tavoite on maksimoida nivelten toiminta ja estää nivelten rappeutuminen ja epämuodostumat. Mitä nopeammin niveltulehduksen hoito aloitetaan, sitä paremmin se onnistuu. Aggressiivinen kivunhoito voi parantaa nivelten toimintaa, estää nivelvaurioita ja vähentää jalkakipua. Miten tämä voidaan tehdä?

Optimaalisen niveltulehduksen hoidon haaste

Jalkojen nivelten optimaalinen hoito tässä sairaudessa sisältää lääkkeiden, levon, lihasten, nivelten ja nivelsiteiden vahvistamiseen tarkoitettujen harjoitusten, niiden suojaamisen sekä potilaalle tiedottamisen tästä sairaudesta. Hoito riippuu potilaan yleisestä terveydentilasta, iästä ja fyysisestä aktiivisuudesta. Hoito onnistuu parhaiten, jos potilas ja lääkäri tekevät yhteistyötä.

Reumatoidisen niveltulehduksen hoidossa käytetään ainakin kahta lääkeryhmää: nopeasti vaikuttavia ensilinjan lääkkeitä ja hitaasti vaikuttavia toisen linjan lääkkeitä. Ne tunnetaan paremmin kipua lievittävinä reumalääkkeinä.

Niin sanottuja ensilinjan lääkkeitä ovat kortisoni ja aspiriini (kortikosteroidit), joita lääkärit käyttävät jalkojen tulehduksen ja kivun vähentämiseen. Niin sanotut toisen linjan lääkkeet on suunniteltu edistämään niveltulehduksen remissiota ja estämään nivelten aggressiivista tuhoutumista.

Nivelreumassa jalkojen nivelvaurioiden laajuus vaihtelee potilaan yleiskunnon mukaan. Lievemmistä nivelvaurioista kärsivät voivat hallita jalkojen kipua. Varhaisella hoidolla jalkojen toiminta paranee ja vammautumisen sekä jalkojen nivelvaurioiden riski minimoituu. Tämä edellyttää kuitenkin, että henkilöä on aiemmin hoidettu toissijaisilla lääkkeillä (kipua lievittävät reumalääkkeet).

Useimmat ihmiset tarvitsevat aggressiivisempia toisen linjan lääkkeitä, kuten metotreksaattia, ja myös tulehduskipulääkkeitä yhdistelmänä. Joskus näitä toisen linjan lääkkeitä käytetään yhdistelmänä. Joissakin tapauksissa ne torjuvat jalkojen nivelten vakavia epämuodostumia, ja silloin leikkaus voi olla tarpeen.

"Ensilinjan" lääkkeet nivelreumaan

Asetyylisalisylaatti (aspiriini), naprokseeni (parasetamoli), etodolaakki (jodi) ja ibuprofeeni ovat esimerkkejä tulehduskipulääkkeistä (NSAID). Ne ovat lääkkeitä, jotka voivat vähentää kudostulehdusta, kipua ja turvotusta jaloissa nivelreumassa. Aspiriini annoksina, jotka ovat suurempia kuin mitä ihmiset käyttävät päänsäryn ja kuumeen hoitoon, ovat tehokkaita tulehduskipulääkkeitä jalkojen nivelten hoitoon nivelreumassa.

Aspiriinia on käytetty nivelten terveyden hoitoon ja parantamiseen muinaisista Egyptin ajoista lähtien. Uudemmat tulehduskipulääkkeet ovat yhtä tehokkaita kuin aspiriini tulehduksen ja kivun vähentämisessä, ja ne vaativat paljon pienempiä vuorokausiannoksia. Potilaiden reaktiot eri tulehduskipulääkkeisiin vaihtelevat. Siksi ei ole epätavallista, että lääkäri kokeilee useita tulehduskipulääkkeitä tunnistaakseen tehokkaimmat aineet, joilla on vähiten sivuvaikutuksia.

Huumeiden sivuvaikutusten käsittely

Aspiriinin ja muiden tulehduskipulääkkeiden (NSAID) yleisimpiä sivuvaikutuksia voivat olla ruoansulatuskanavan häiriöt, vatsakipu, haavaumien paheneminen ja jopa ruoansulatuskanavan verenvuoto. Ruoansulatuskanavan sivuvaikutusten vähentämiseksi tulehduskipulääkkeitä otetaan yleensä ruoan kanssa.

Mahan suojaamiseksi haavaumilta suositellaan usein lisälääkkeitä. Näitä suun kautta otettavia lääkkeitä ovat antasidit, sukralfaatti (Carafate), estäjät (Prevacid jne.) ja imizoprostoli (Cytotec). Uudemmat lääkkeet – selektiiviset tulehduskipulääkkeet – voivat sisältää estäjiä, kuten selekoksibia (Celebrex), jotka torjuvat tulehdusta, mutta joilla on pienempi mahalaukun seinämän ärsytyksen ja verenvuodon riski.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kortikosteroidilääkkeet

Kortikosteroideja voidaan ottaa suun kautta tai pistää suoraan kudoksiin ja niveliin. Ne ovat tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeitä) tehokkaampia tulehduksen vähentämisessä ja jalkojen nivelten liikkuvuuden ja toiminnan palauttamisessa. Kortikosteroidit ovat hyödyllisiä lyhytaikaisesti taudin vakavien pahenemisvaiheiden aikana tai kun elimistö ei reagoi tulehduskipulääkkeisiin (NSAID). Kortikosteroideilla voi kuitenkin olla merkittäviä sivuvaikutuksia, erityisesti suurina annoksina pitkään.

Näitä niveltulehduksen sivuvaikutuksia ovat painonnousu, kasvojen turvotus, ihon ja luiden oheneminen, mustelmien muodostuminen jopa pienistä vammoista huolimatta, kaihi, infektioriski, jalkojen lihasten surkastuminen ja suurten nivelten, kuten lonkan, tuhoutuminen. Kortikosteroidit (eivät kaikki!) voivat myös lisätä infektioriskiä. Näitä sivuvaikutuksia voidaan osittain välttää pienentämällä kortikosteroidiannosta vähitellen.

Kortikosteroidien äkillinen lopettaminen nivelreumassa voi aiheuttaa pahenemisvaiheita tai muita oireita – joten kortikosteroidien äkillistä lopettamista ei suositella. Osteoporoosista johtuvaa luiden harventumista voidaan ehkäistä ottamalla kalsium- ja D-vitamiinilisää.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Toisen linjan lääkkeet

"Toisen linjan" eli hitaasti vapautuvat lääkkeet nivelreumaan (kipua lievittävät reumalääkkeet). "Ensilinjan" lääkkeet (tulehduskipulääkkeet ja kortikosteroidit) voivat vähentää niveltulehdusta ja -kipua, mutta ne eivät välttämättä pysty estämään nivelten tuhoutumista ja muutoksia – epämuodostumia.

Nivelreuma vaatii muita lääkkeitä kuin lääkärin suosittelemia tulehduskipulääkkeitä ja kortikosteroideja luun, ruston ja sitä ympäröivän pehmytkudoksen aktiivisen vaurion pysäyttämiseksi. Tämän taudin ja siihen liittyvän jalkakivun tehokkaaseen hoitoon tarvittavia lääkkeitä on monenlaisia. Nämä ovat edellä mainittuja "toislinjan" tai "hitaasti vapautuvia" lääkkeitä, joiden tehokas vaikutus monimutkaisessa hoidossa voi kestää kuukausia tai viikkoja. Niitä käytetään melko pitkään, jopa vuosia, ja vaihtelevilla annoksilla.

Tehokkaimmat lääkkeet voivat edistää remissiota, mikä hidastaa nivelten etenevää tuhoutumista ja muodonmuutosta. Joskus kaikkia toisen linjan lääkkeitä käytetään yhdessä, ja tämä on hyvä yhdistelmähoito jalkojen nivelrikkoon. Kuten ensilinjan hoidossa, lääkäri voi kokeilla erilaisia toisen linjan lääkkeitä, jolloin hoito on optimaalinen.

Ominaisuudet

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat, jotka reagoivat hitaasti vapautuviin lääkkeisiin nivelreuman hallintaan, voivat itse asiassa vähentää pientä mutta todellista lymfooman (imusolmukesyöpä) kehittymisen riskiä, joka joskus vaivaa nivelreumapotilaita.

Hydroksiklorokiinia (Plaquenil) käytetään malarian hoitoon. Sitä on käytetty nivelreuman hoitoon jo jonkin aikaa. Tämän lääkkeen mahdollisia sivuvaikutuksia ovat jalkojen ja käsien lihasheikkous, vatsavaivat, ihottumat ja muutokset jalkojen nivelrakenteessa.

Näön muutokset ovat harvinaisia, joten tätä lääkettä käyttävien tulisi käydä silmälääkärin seurannassa.

Sulfasalatsiini (atsulfidiini)

Se on suun kautta otettava lääke, jota on perinteisesti käytetty lievien tai kohtalaisten tulehduksellisten suolistosairauksien, kuten haavaisen paksusuolitulehduksen ja Crohnin taudin aiheuttaman paksusuolitulehduksen, hoitoon. Sulfasalatsiinia käytetään myös nivelreuman oireiden lievittämiseen, mutta se on yhdistettävä tulehduskipulääkkeisiin. Sulfasalatsiini on yleensä hyvin siedetty. Sivuvaikutuksia ovat kuitenkin ihottuma ja vatsavaivat.

Koska sulfasalatsiini koostuu rikkiyhdisteistä ja salisyylihaposta, rikkiä sisältäville lääkkeille allergisten henkilöiden tulisi välttää sitä. Metotreksaatti on erittäin suosittu lääkäreiden keskuudessa toisen linjan lääkkeenä, koska se on tehokas ja sillä on vähän sivuvaikutuksia. Sillä on myös joustavan annostuksen etuna (annos voidaan säätää henkilön tarpeiden mukaan). Metotreksaatti on immunosuppressiivinen lääke. Se voi vaikuttaa luuytimeen ja maksaan, ja se aiheuttaa harvoin maksakirroosia. Kaikkien metotreksaattia käyttävien on otettava säännöllisiä verikokeita veren ja maksan toiminnan seuraamiseksi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kultasuolat niveltulehduksen ja jalkakivun hoitoon

Kultasuoloja on käytetty nivelreuman oireiden hoitoon useiden vuosikymmenten ajan viime vuosisadalla. Natriumaurotiomalaattia (vesiliukoista) ja aurotioglukoosia, kultasuspensiota, annetaan injektiona joka viikko useiden kuukausien ja jopa useiden vuosien ajan. Auranofiini, suun kautta otettava lääke nivelreuman ja jalkojen kivun hoitoon, otettiin käyttöön vuonna 1980. Se on paljon paremmin siedetty kuin aiemmat lääkkeet, mutta vaikuttaa elimistöön hieman hitaammin.

Kultavalmisteiden (suun kautta ja suun kautta) sivuvaikutuksia ovat ihottumat, suun haavaumat, munuaisvauriot, joihin liittyy proteiinia virtsassa, ja mahdolliset luuydinvauriot, jos potilaalla on anemiaa ja alhainen valkosolujen määrä. Kultasuoloilla hoidettujen potilaiden tulisi käydä säännöllisesti verenkuvassa ja käydä virtsakokeissa. Suun kautta otettava kulta voi aiheuttaa ripulia. Nämä kultavalmisteet ovat menettäneet suosiotaan niveltulehduspotilailla tehokkaampien hoitojen saatavuuden vuoksi.

Immunosuppressiiviset lääkkeet

D-penisillamiinista voi olla hyötyä joissakin etenevän nivelreuman tapauksissa. Sen sivuvaikutukset ovat samanlaisia kuin kultalääkkeitä käyttävillä potilailla. Näitä sivuvaikutuksia ovat vilunväristykset, kuume, suun haavaumat, ihottumat, metallinen maku suussa, munuais- ja luuydinvaivat, vatsavaivat ja nivelkipu, erityisesti jaloissa. Tätä lääkettä käyttävien ihmisten virtsa- ja verikokeita on seurattava. D-penisillamiini voi harvoin aiheuttaa muiden autoimmuunisairauksien oireita, eikä sitä usein suositella nivelreuman hoitoon.

Immunosuppressiiviset lääkkeet ovat tehokkaita lääkkeitä, jotka heikentävät immuunijärjestelmää. Immunosuppressiivisia lääkkeitä käytetään onnistuneesti nivelreuman oireiden, erityisesti jalkakivun, lievittämiseen. Näihin kuuluvat metotreksaatti sekä atsatiopriini (Imuran), syklofosfamidi (Cytoxan) sekä siklosporiini (Sandimmune) ja klorambusiili (Leukeran). Vakavien sivuvaikutustensa vuoksi immunosuppressiivisia lääkkeitä (muita kuin metotreksaattia) suositellaan yleensä niille, joilla on erittäin aggressiivinen sairaus tai nivelreuma, johon liittyy vakavia komplikaatioita, kuten vaskuliitti - verisuonten tulehdus.

Poikkeuksena on lääke, kuten metotreksaatti, johon liittyy usein monimutkaisia sivuvaikutuksia ja jonka pitoisuus on tarkistettava verestä. Metotreksaattia suositaan toissijaisena lääkkeenä laadukkaan tuloksen saavuttamiseksi.

Immunosuppressiiviset lääkkeet

Immunosuppressiiviset lääkkeet voivat heikentää luuytimen toimintaa ja aiheuttaa anemiaa sekä alhaista valkosolujen määrää, ja tähän tilaan liittyy myös alhainen verihiutaleiden määrä. Alhainen valkosolujen määrä voi lisätä infektioiden riskiä kehossa, kun taas alhainen verihiutaleiden määrä voi lisätä verenvuotoriskiä.

Lääke metotreksaatti voi joskus aiheuttaa maksakirroosia, kuten edellä on kuvattu, ja aiheuttaa allergisia reaktioita keuhkoissa. Syklosporiini voi aiheuttaa munuaisvaurioita ja korkeaa verenpainetta. Mahdollisesti vakavien sivuvaikutusten vuoksi immunosuppressiivisia lääkkeitä käytetään pieninä annoksina, yleensä yhdessä tehokkaiden tulehduskipulääkkeiden kanssa.

Uudet hoidot nivelreumaan

Uusia nivelreuman oireiden lievittämiseen tarkoitettuja "toisen linjan" lääkkeitä voivat olla leflunomidi (Arava) ja tosilitsumabi. Kukin näistä lääkkeistä voi lisätä infektioriskiä ja infektioiden kehittymistä. Tästä tiedosta tulisi kertoa potilaille näiden uusien toisen linjan lääkkeiden käytön yhteydessä. Leflunomidia on saatavilla jalkakivun oireiden lievittämiseen ja niveltulehduksen etenemisen pysäyttämiseen.

Tämä on samanlaista kuin estäisi kehon toiminnan erittäin tärkeässä entsyymissä, jolla on rooli immuunijärjestelmän aktivoinnissa. Arava voi aiheuttaa hiustenlähtöä, munuaissairautta, maksasairautta, ripulia ja/tai ihottumaa joillakin ihmisillä. Tätä lääkettä ei tule ottaa välittömästi raskauden aikana tai ennen sitä mahdollisten synnynnäisten epämuodostumien vuoksi, ja raskautta suunnittelevien naisten tulisi välttää sitä.

Lääkkeet, jotka edustavat uutta lähestymistapaa nivelreuman hoitoon, ovat modernin tieteen - biotekniikan - tuotteita. Kirjallisuudessa niitä kutsutaan biologisiksi aineiksi tai voimakkaiksi biologisen vasteen muokkaajiksi. Verrattuna perinteisiin niveltulehduslääkkeisiin, tehokkaat biologiset lääkkeet vaikuttavat elimistöön paljon nopeammin ja voivat vaikuttaa voimakkaasti etenevän nivelvaurion vaiheessa. Yleisesti ottaen biologisten aineiden vaikutustavat ovat kohdennetumpia ja niiden vaikutusaste on selkeämpi kuin perinteisillä niveltulehduslääkkeillä.

Biologiset lääkkeet

Etanersepti, infliksimabi ja adalimumabi ovat biologisia lääkkeitä, jotka pystyvät estämään tulehtuneiden nivelten proteiiniaineita (tuumorinekroositekijä), mikä osaltaan edistää niveltulehduksen esiintymistä kehittyneessä nivelreumassa. Nämä TNF-estäjät pystyvät estämään proteiinin ennen kuin ne vaikuttavat luonnolliseen reseptoriin, joka pystyy "käynnistämään" tulehdusprosessin. Tämä estää tehokkaasti tulehdussolujen tulehdusta provokoivien aineiden tuotannon.

Oireet – kipu, turvotus ja muut epäterveisiin jalkoihin viittaavat oireet – voivat lievityä nopeasti näitä lääkkeitä käyttävillä ihmisillä. Etanerseptiä pistetään ihon alle 1–2 kertaa viikossa. Infliksimabi on injektio, joka annetaan suoraan laskimoon (lääke pistetään suonensisäisesti).

Adalimumabia annetaan ihon alle kahden viikon välein tai kerran viikossa. Golimumabia annetaan ihon alle joka kuukausi. Sertolitsumabipegolia annetaan neulalla ihon alle 2–4 viikon välein. Kutakin näistä lääkkeistä arvioidaan parhaillaan käytännössä vain lääkäreiden toimesta, jotta lääkärit voivat määrittää, mikä rooli näillä lääkkeillä voi olla potilaiden hoidossa nivelreuman eri vaiheissa ja muodoissa. Viime vuosien tutkimukset ovat osoittaneet, että biologiset vasteen muokkaajat estävät nivelreuman etenevää tuhoutumista.

[ 16 ]

Biologisen vasteen muokkaajat

Niitä suositellaan tällä hetkellä käytettäväksi, kun toisen linjan lääkkeet ovat epäonnistuneet. Biologisen vasteen muokkaajat (TNF:n estäjät) ovat kalliita. Niitä käytetään usein yhdessä metotreksaatin ja muiden DMARD-lääkkeiden kanssa. On myös huomattava, että TNF:n toimintaa estäviä biologisia lääkkeitä käytetään yhä enemmän yhdessä metotreksaatin kanssa.

Näitä lääkkeitä tulisi välttää henkilöillä, joilla on merkittävä sydämen ruuhkautuminen, sydämen vajaatoiminta tai myelinaatiota aiheuttavia sairauksia (kuten multippeliskleroosi), koska ne voivat pahentaa henkilön tilaa. Anakinra (Kineret) on toinen biologinen lääke, jota käytetään kohtalaisen tai vaikean nivelreuman jatkuvaan hoitoon.

Anakinra toimii sitoutumalla solujen pinnalla olevaan proteiiniin (tulehdusta edistäviin sytokiineihin). Anakinraa pistetään ihon alle päivittäin. Anakinraa voidaan käyttää yksinään tai yhdessä muiden DMARD-lääkkeiden kanssa. Anakinra ei vaikuta yhtä nopeasti kuin muut biologiset lääkkeet.

Rituksimabi

Rituksimabi (Rituxan) on eräänlainen vasta-aine, jota käytettiin ensimmäisen kerran lymfooman, imusolmukkeiden syövän, hoitoon. Rituksimabi voi olla tehokas autoimmuunisairauksien, kuten nivelreuman, hoidossa, koska se tuhoaa B-soluja, jotka ovat tärkeitä tulehdussolujen tappamisessa ja poikkeavien vasta-aineiden tuotannossa. Rituksimabi auttaa hoitamaan keskivaikeaa tai aktiivista nivelreumaa potilailla, joilla TNF:ää estävät biologiset lääkkeet eivät ole tehonneet.

Alustavat tutkimukset ovat osoittaneet, että rituksimabia on käytetty hyödyllisenä vakavien nivelreuman muotojen hoidossa, joihin liittyy vaikea verisuonten tulehdus (eli vaskuliitti) ja kryoglobulinemia. Rituksimabi annetaan laskimoinfuusiona kahteen annokseen jaettuna kahden viikon aikana noin kuuden kuukauden välein.

Abatasepti

Abatasepti (Orencia) on tehokas biologinen lääke, joka estää aktiivisten T-solujen toimintaa. Abataseptia käytetään niveltulehduksen hoitoon aikuisilla, joita ei hoideta perinteisillä reumalääkkeillä (DMARD). Abatasepti annetaan laskimoinfuusiona kuukauden aikana.

[ 17 ], [ 18 ]

Tosilitsumabi

Tosilitsumabi (Actemra) hyväksyttiin äskettäin aikuispotilaiden kohtalaisen tai vaikean aktiivisen nivelreuman (RA) hoitoon. Tosilitsumabi on ensimmäinen hyväksytty biologinen lääke, joka voi estää interleukiini-6:n (IL-6) toimintaa, joka on tulehdusta aiheuttava kemiallinen aine nivelreuman akuutissa muodossa.

Tosilitsumabi on lääke, jota annetaan laskimoon kuukauden ajan. Biologisia lääkkeitä käytetään usein yhdessä perinteisten lääkkeiden kanssa nivelreuman hoidossa, mutta niitä ei yleensä käytetä yhdessä muiden biologisten lääkkeiden kanssa, koska vakavien infektioiden riski on kohtuuton.

Prosorba-valmiste

Prosorbaa käytetään lievittämään tai vähentämään kohtalaisen tai vaikean nivelreuman aiheuttaman kivun oireita aikuisilla, joilla on pitkäaikainen nivelreuma ja jotka eivät ole toipuneet kipulääkkeistä (DMARD) tai jotka eivät siedä niitä. Lääkärit ymmärtävät tämän hoidon tarkkaa roolia nykyään huonosti, eikä sitä käytetä yleisesti.

Nivelreuma, raskaus ja jalkakipu

Nivelreuma usein häviää tai lievittää oireita raskauden edetessä. Raskauden edetessä nivelreuman aiheuttama niveltulehdus ja jalkojen kipu yleensä vähenevät ja ovat minimaalisia raskauden aikana. Valitettavasti tämä raskaudenaikaisen niveltulehduksen ja jalkojen kivun väheneminen ei jatku synnytyksen jälkeen.

Jalkojen nivelten vakavan tulehduksen hoitoon yleisesti käytettyjä lääkkeitä, kuten tulehduskipulääkkeitä (NSAID), mukaan lukien ibuprofeeni (Motrin, Advil), naprokseeni (Aleve) ja muut, ei tule käyttää raskauden aikana. Nivelreuman etenemisen pysäyttämiseen käytettäviä lääkkeitä, kuten metotreksaattia ja siklosporiinia (Neoral, Sandimmune), ei tule käyttää raskauden aikana, ja ne tulee lopettaa hyvissä ajoin ennen hedelmöitystä sikiölle aiheutuvan mahdollisen riskin vuoksi. Nivelreuman aiheuttaman jalkakivun biologisia lääkkeitä ei tule käyttää raskauden aikana.

Raskauden aikana aktiivisessa nivelreumassa käytetään usein steroidilääkkeitä, kuten prednisonia ja prednisolonia, lievittämään jalkojen kipua ja rauhoittamaan niveltulehdusta. Näillä lääkkeillä ei ole negatiivisia vaikutuksia sikiöön.

Ruokavalio ja muut niveltulehdushoidot jalkojen kivun lievittämiseksi

Lääkärit sanovat, ettei nivelreuman oireiden hoitoon ole erityistä ruokavaliota. Sata vuotta sitten tällaisia ruokavalioita mainostettiin välttävän ruokia, kuten tomaatteja, jotka pahentavat nivelreuman oireita. Tätä ei enää pidetä totena. Kalaöljyä on mainostettu hyödyllisenä joissakin lyhytaikaisissa nivelreuman tutkimuksissa.

Lääkkeiden hyödyt nivelreuman oireiden lievittämisessä ovat edelleen todistamattomia. Oireiseen kipuun voidaan usein saada helpotusta suun kautta otettavalla asetaminofeenilla (Tylenol) – ihoon hierottavalla paikallisvalmisteella. Antibiootteja, erityisesti tetrasykliiniä, minosykliiniä (Minocin), on kokeiltu nivelreuman oireiden lievittämiseen viimeaikaisissa kliinisissä tutkimuksissa. Alustavat tulokset ovat osoittaneet lievää tai kohtalaista paranemista niveltulehdusoireissa.

Minosykliini näyttää estävän tärkeiden kudostuhoa välittävien entsyymien, nimeltään metalloproteinaasit, kehittymistä.

Jalkojen sairaudet, lukuun ottamatta reumaattisen tulehduksen vaikuttamia kudoksia, käsitellään yksilöllisesti.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Harjoitukset nivelten liikkuvuudelle jaloissa niveltulehduksen yhteydessä

Säännöllinen, oikein tehty liikunta on välttämätöntä nivelten liikkuvuuden ylläpitämiseksi ja niveltulehduksessa kipeiden jalkojen nivelten ympärillä olevien lihasten vahvistamiseksi. Näissä olosuhteissa uima-allas on erityisen hyödyllinen, koska se mahdollistaa harjoitusten suorittamisen niveliä mahdollisimman vähän rasittaen. Ammattitaitoiset terapeutit voivat tarjota tukea fyysisessä harjoittelussa jalkojen nivelten palauttamiseksi.

Esimerkiksi jalkojen ja varpaiden nivelliikkuvuutta parantavat harjoitukset voivat auttaa vähentämään tulehdusta ja ylläpitämään vinossa olevien nivelten linjausta. Apuvälineet, kuten kepit ja kainalosauvat, voivat auttaa jokapäiväisessä elämässä. Jalkojen vuorotteleva lämpö ja kylmyys ovat tiloja, jotka voivat auttaa lievittämään oireita ennen liikuntaa ja sen jälkeen.

Leikkausta voidaan suositella jalkojen nivelten liikkuvuuden palauttamiseksi tai vaurioituneiden nivelten korjaamiseksi. Kivuliaiden nivelten kirurgiaan erikoistuneet lääkärit ovat ortopedikirurgeja. Leikkaukset vaihtelevat artroskopiasta osittaiseen ja täydelliseen jalan nivelten korvaamiseen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Artroskopia

Artroskopia on kirurginen tekniikka, jossa lääkäri asettaa putkimaisen instrumentin niveleen tarkastellakseen ja poistaakseen epämuodostunutta kudosta.

Nivelten tähystysleikkaus on kirurginen toimenpide, jossa vaurioitunut nivel korvataan keinotekoisilla materiaaleilla. Esimerkiksi käsien tai jalkojen pienet nivelet voidaan korvata muovilla.

Suuret nivelet, kuten lonkat tai polvet, voidaan korvata metalliosilla.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Psykologinen tuki

Nivelten harjoitukset voivat samalla minimoida emotionaalista stressiä ja auttaa parantamaan nivelreumaa sairastavien yleistä terveyttä. Tuki ja erityiset psykologiset ryhmät tarjoavat nivelreumaa sairastaville aikaa keskustella ongelmistaan muiden kanssa ja oppia lisää sairaudestaan.

Mikä on ennuste nivelreumaa sairastaville?

Varhaisella ja aggressiivisella hoidolla nivelreumasta kärsivien ennuste voi olla erittäin hyvä. Lääketieteen ammattilaisten asenne taudin hallintaan on muuttunut dramaattisesti vuosisadan vaihteesta lähtien. Lääkärit pyrkivät nyt poistamaan kaikki taudin aktiivisuuden merkit, ehkäisemään pahenemisvaiheita ja kohtauksia. Tautia voidaan hallita, ja lääkärin ja potilaan yhteistyöllä voidaan saavuttaa hyviä tuloksia.

Potilailla on epäsuotuisampi ennuste, jos heillä on nivelten epämuodostumia jaloissa tai käsivarsissa, vamma, pitkittynyt hallitsematon niveltulehdus ja/tai nivelreuma, joka vaikuttaa muihin elimiin kehossa. Yleisesti ottaen nivelreuma on mahdollisesti tuhoisampi jalkojen nivelille, kun veressä on reumatekijä- tai sitrulliinivasta-aineita.

Voidaanko nivelreumaa ja jalkakipua ehkäistä?

Tällä hetkellä ei ole olemassa erityisiä toimenpiteitä nivelreuman ehkäisemiseksi. Koska tupakointi, altistuminen tulehduksellisille ja kroonisille parodontiiteille lisäävät nivelreuman kehittymisen riskiä, näitä toimintoja tulisi välttää.

Mitä tutkimusta tehdään nivelreumaa sairastaville?

Tutkijat ympäri maailmaa tutkivat monia lupaavia uusia lähestymistapoja nivelreuman oireiden ja jalkakivun lievittämiseksi. Näihin alueisiin kuuluvat hoidot, jotka estävät tiettyjen tulehdustekijöiden, kuten tuumorinekroositekijän (TNFalfa), B- ja T-solujen toiminnan sekä interleukiini-1:n (IL-1), toimintaa, kuten edellä on kuvattu. Monia muita lääkkeitä kehitetään parhaillaan kohdistamaan tiettyihin kriittisiin valkosoluihin, jotka ovat mukana nivelreuman tulehduksessa. Lisäksi uudet lääkkeet, joilla on uusia vaikutusmekanismeja, eroavat perinteisistä lääkkeistä.

Muut sairaiden nivelten kohdentamismenetelmät tunnistavat tarkemmin, millä potilailla on riski sairastua aggressiiviseen sairauteen, kuten nivelreumaan. Äskettäin tehdyssä vasta-ainetutkimuksessa havaittiin, että sitrulliinivasta-aineiden esiintyminen veressä liittyy alttiuteen tuhoisammille nivelreuman muodoille.

Geenitutkimus voi tuoda lähitulevaisuudessa monia uusia mahdollisuuksia jalkojen kudosten varhaiseen diagnosointiin ja tarkkaan hoitoon. Käynnissä on tutkimuksia, joissa geenianalyysiä käytetään sen määrittämiseen, ketkä potilaat ovat suuremmassa riskissä ja joilla on aggressiivisempi sairauden kulku. Kaikki tämä tapahtuu teknologian kehittymisen ansiosta. Olemme valtavien parannusten kynnyksellä nivelreuman hoidossa.