Akuutti kihti

Reumatologiassa akuutit kihtikohtaukset, jotka 70–75 %:ssa tapauksista esiintyvät varpaiden ensimmäisissä metatarsofalangeaalisissa nivelissä, määritellään akuutiksi kihtiksi.

Patologia luokitellaan tuki- ja liikuntaelimistön ja sidekudoksen sairaudeksi (luokka XIII), ICD 10 -koodi M10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akuutin kihdin syyt

Kun otetaan huomioon kihdin patogeneesi, mukaan lukien akuutti kihti, tauti voidaan luokitella metaboliseksi oireyhtymäksi. Loppujen lopuksi kihtiä, joka tunnettiin antiikin ajoista lähtien, ei ole syyttä kutsuttu "rikkaiden taudiksi", sillä he söivät enemmän lihaa kuin vähemmän varakkaat ihmiset ja kärsivät proteiiniaineenvaihdunnan häiriöistä. Ja se tosiasia, että akuutin kihdin keskeiset syyt liittyvät veren virtsahapon (proteiiniaineenvaihdunnan tuotteen) pitoisuuden nousuun, havaittiin jo 1800-luvun puolivälissä brittiläisen lääkärin Alfred Baring Garrodin tutkimuksen ansiosta, joka havaitsi tämän tosiasian potilaillaan, jotka kärsivät tästä taudista.

Nykyään akuutin kihdin syitä listattaessa lääkärit mainitsevat hyperurikemian ja virtsahappokiteiden kertymisen niveliin, jänteisiin ja ympäröiviin kudoksiin lisäksi useimmiten:

• runsaasti proteiinia (lihaa) sisältävä ruokavalio, alkoholin väärinkäyttö;
• uraattinefropatia (virtsahapposuoloista koostuvien kivien muodostuminen);
• hyperurikosuria (virtsahappodiateesi);
• munuaisten vajaatoiminta;
• vatsan lihavuus ja epänormaalit lipiditasot;
• verenpainetauti;
• hemolyyttinen anemia;
• kehon insuliiniresistenssi (tyypin II diabetes);
• polykytemia (kohonnut punasolujen määrä veressä);
• lyijymyrkytys.

Ja geneettiset tutkimukset vahvistavat yhteyden lähes 60 prosentilla veren virtsahappopitoisuuksien poikkeavuuksista ja akuutin ja kroonisen kihtin esiintymisen välillä, kun mutaatioita esiintyy kolmessa geenissä (SLC2A9, SLC22A12 ja ABCG2), jotka ovat mukana myös familiaalisessa hyperurikemisessa nefropatiassa, medullaarisessa kystisessä munuaissairaudessa ja useissa synnynnäisissä entsymopatioissa, jotka häiritsevät proteiiniaineenvaihduntaa kehossa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Akuutin kihdin oireet

Akuutti kihti voi vaikuttaa paitsi isojen varpaiden metatarsofalangeaaliniveliin, myös muihin niveliin (nilkkoihin, polviin) sekä sormiin ja ranteisiin (harvinaisissa tapauksissa kyynärniveliin).

Kun akuutin kihtikohtauksen ensimmäiset merkit ilmenevät, henkilö kokee yöllä voimakasta polttavaa kipua nivelessä (fysiologisen ruumiinlämmön laskun taustalla), niveltä ympäröivät pehmytkudokset turpoavat (turvotus leviää usein koko jalkaan); vaurioitunut alue muuttuu erittäin herkäksi kosketukselle ja sen iho muuttuu punaiseksi ja kuumaksi. Nivelten liikkuvuus estyy. Lisäksi voi esiintyä subfebriiliä.

Nämä akuutin kihdin erehtymättömät oireet ilmenevät 3–10 päivän kuluessa ja häviävät sitten pitkäksi aikaa. Mutta patologia ei katoa, vaan ei yksinkertaisesti ilmene selvästi, vaan saa kroonisen muodon ja leviää muihin niveliin. Ja aika ajoin ilmenee uusi akuutti kihtikohtaus – kihtikohtaus.

Kihdin aiheuttama akuutti kipu selittyy sillä, että virtsahappokiteiden läsnäolo nivelnesteessä aiheuttaa nivelkalvon endoteelisoluissa suojaavan reaktion. Nivelkalvo peittää nivelkapselin sisältäpäin. Yksi tämän kalvon päätehtävistä on nivelen suojaaminen: makrofagisolut aktivoivat syklo-oksigenaasientsyymin (COX-2), ja tulehdusta estävien välittäjämolekyylien, prostaglandiinien, synteesi alkaa. Näin paikallinen immuunivälitteinen tulehdus käynnistyy.

Pitkäaikainen kohonnut virtsahappopitoisuus (hyperurikemia) voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten suuria kiteytyneitä virtsahappokertymiä, joita kutsutaan tofi-kertymiksi. Nämä eivät itsessään aiheuta kipua, mutta niiden kasvu aiheuttaa kroonista niveltulehdusta luun eroosion vuoksi. Joillakin ihmisillä akuutti kihti muuttuu krooniseksi, ja kertyneet kiteet aiheuttavat jatkuvaa tulehdusta ja nivelten muodonmuutoksia. Kihti voi johtaa vakavaan bursiittiin (nivelkapselin tulehdukseen). Liiallinen virtsahappo voi myös aiheuttaa seurauksia, kuten virtsahappokiteiden kertymistä munuaisiin, mikä johtaa uraattinefropatiaan.

Akuutin kihdin diagnosointi

Ensi silmäyksellä akuutin kihdin diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia: riittää, että tutkitaan nivel ja kuunnellaan potilaan valituksia.

Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri määrää testejä: yleisen verikokeen, biokemiallisen verikokeen (virtsahapon määrän määrittämiseksi plasmassa), virtsakokeen (päivittäin) ja nivelnesteen analyysin (otettu nivelen sisäisellä aspiraatiolla).

Instrumentaaliseen diagnostiikkaan kuuluvat sairastuneiden nivelten röntgenkuvaus sekä nivelontelon ja nivelnesteen polarisaatiomikroskopia, joka auttaa tunnistamaan ja visualisoimaan natriumvirtsahapon tai suolakertymien kiteitä. Tarvittaessa lääkärit suorittavat sairastuneen nivelen ultraäänitutkimuksen.

Tärkein erotusdiagnoosi on erottaa akuutti kihti ja sellaiset nivelsairaudet kuin traumaattinen tai septinen niveltulehdus, nivelreuma, pseudopodagra, nivelrikko, selkärankareuma, kalkkeutuva periartriitti, pyrofosfaattiartropatia ja sarkoidoosi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akuutin kihdin hoito

Ensimmäinen kysymys on, miten lievittää kihdin aiheuttamaa akuuttia kipua? Vuorottelemalla kuumia ja kylmiä kompressioita niveleen: kylmää puoli minuuttia, sitten kuumaa kolme minuuttia ja niin edelleen useita kertoja.

Kivunlievitykseen ja kihtikohtauksen keston lyhentämiseen käytettävistä lääkkeistä tehokkaimpia ovat tulehduskipulääkkeet (NSAID): naprokseeni, indometasiini, diklofenaakki, aspiriini, ibuprofeeni jne.

Nämä lääkkeet lievittävät kipua, turvotusta ja tulehdusta. Esimerkiksi naprokseenia (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen ja muita kauppanimiä) käytetään kihtikohtauksen lievittämiseen aloitusannoksella 0,8 g, minkä jälkeen suositellaan ottamaan 0,25 g 8 tunnin välein.

Akuutin kihdin lääkehoito – kihtikohtausten lopettamiseksi – sisältää kortikosteroideja: suun kautta – prednisoloni tabletteina (20–30 mg päivässä), niveleen injektoitavaksi – metyyliprednisoloni (Depo-medrol), deksametasoni jne.

On pidettävä mielessä, että kirurginen hoito on poissuljettu kihtikohtausten yhteydessä. Akuutin kihdin yhteydessä on kuitenkin suositeltavaa kokeilla kansanhoitoa, johon kuuluvat muun muassa:

• vaurioituneiden nivelten voitelu jodi-alkoholiliuoksella;
• hiero kipeitä niveliä kärpässieni-tinktuuralla vodkassa;
• pakkaa valerianin alkoholipitoisen tinktuuran ja kolminkertaisen kölninveden seoksesta;
• jodisuolasta ja sianlihasta valmistettu voide tai sulatettu pyykkisaippua tärpätillä.

Mutta, kuten arvata saattaa, nämä lääkkeet eivät voi tarjota samanlaista taattua kivunlievitystä kuin tulehduskipulääkkeet.

Yrttihoidot – jalkakylvyt kamomilla- tai salviakeitteellä sekä kuumat hauteet pihlajan, timjamin, piparjuuren lehtien tai mesiangervon hauteesta – eivät myöskään ole tarkoitettu kivun nopeaan lievittämiseen ja nivelten tulehdusprosessin pysäyttämiseen.

Homeopatiassa käytetään myös lääkekasveja, ja kihtiin tarjotaan seuraavia lääkkeitä: Colchicum (perustuu syksyisen krookuksen (Colchicum autumnale) uutteeseen), Ledum Pal (perustuu villirosmariiniin), bentsoehappo (bentsoehappo), Aconitum (myrkyllisestä ukonhatusta) ja Nux vomica (valmistettu Strychnos-kasvin siemenistä, joka sisältää alkaloidi strykniiniä).

Akuutin kihdin ehkäisy ja ennuste

Tärkeä osa kihdin hoitoa on ennaltaehkäisy, joka voi auttaa minimoimaan taudin kohtauksia. Tähän sisältyy lihavuuden torjunta ja lihan ja merenelävien kaltaisten ruokien kulutuksen vähentäminen. Lisätietoja oikeasta ravitsemuksesta on kohdissa Kihdin ruokavalio ja Kihdin aiheuttaman niveltulehduksen ruokavalio.

Nature Reviews Rheumatologyn mukaan vähäkalorinen ruokavalio voi vähentää virtsahappopitoisuuksia lihavilla potilailla jopa 100 μmol/l, ja 1,5 g C-vitamiinia päivässä vähentää kihtiin sairastumisen riskiä 45 %.

Varhainen diagnoosi ja taudin syihin tähtäävä hoito auttavat ehkäisemään nivelvaurioita ja mahdollistavat normaalin elämän, joten ennuste on optimistinen.

Ilman hoitoa akuutti kihti kuitenkin kroonistuu, jolloin nivelpinnat vaurioituvat ja nivelet muodonmuuttuvat.