Parakokkidiat ovat parakokkidioidoosin aiheuttajia.

Parakokkidioidomykoosi (synonyymit: eteläamerikkalainen blastomykoosi, Lutz-Splendore-Almeidan oireyhtymä) on krooninen mykoosi, jolle on ominaista keuhkojen, ihon,suuontelon ja nenän limakalvojen vauriot. Taudin eteneminen johtaa taudin leviämiseen. Taudinaiheuttaja on Paracoccidioides braziliensis.

[ 1 ]

Parakokkidioiden morfologia

Dimorfinen sieni, joka muodostaa hiivafaasin 37 °C:ssa. Hiivasolut ovat suuria (10–60 µm) ja niissä on useita 2–10 µm läpimittaisia silmuja. Sienen rihmasto on ohut, väliseinällinen ja muodostaa klamydosporeja. Mikrokonidiat ovat kooltaan 2–3 µm.

Parakokkidioiden kulttuuriset ominaisuudet

Sieni on vaatimaton ravinnealustalle ja lisääntyy aktiivisesti steriilissä maaperässä, kasvipartikkeleissa ja vedessä. Luonnollisilla alustoilla (hiivauute, maauute) havaitaan voimakasta itiöiden muodostumista. 25 °C:ssa se kasvaa muodostaen hyaliinirihmastoja, ja 37 °C:ssa se muodostaa suuria pallomaisia hiivasoluja, joissa on paljon silmuuntuvia soluja, mikä antaa tälle rakenteelle "merirattia" muistuttavan tyypillisen ulkonäön.

Parakokkidioiden biokemiallinen aktiivisuus

Kun hiivasoluja kasvatetaan ravintoalustassa, niihin kertyy sienitautien vastaista metaboliittia, jonka kemiallinen rakenne on samanlainen kuin fenolin ja bentsoehapon, mikä aiheuttaa proteiinien denaturoitumista.

Parakokkidioiden antigeeninen rakenne

Kun rihmastoa kasvatetaan nestemäisessä elatusaineessa 3 päivän ajan, se tuottaa eksoantigeenejä 1, 2 ja 3, jotka voidaan määrittää geeli-immunodiffuusiolla.

Parakokkidioiden ekologinen lokero

Etelä-Amerikan, erityisesti Brasilian, mutta myös Meksikon ja Costa Rican endeemisten alueiden maaperä.

Parakokkidioiden pysyvyys ympäristössä

Hiivafaasi on epävakaa ulkoisessa ympäristössä. Rihmasto kestää pH:n muutoksia, lämpötilan vaihteluita ja kuivumista. Se on hyvin herkkä normaalin mikrobiston antagonistiselle vaikutukselle ympäristössä.

Antibioottiherkkyys

Parakokkidiot ovat herkkiä ketokonatsolille, itrakonatsolille, amfoterisiini B:lle ja trimetopriimille/sulfametoksatsolille.

Herkkyys antiseptisille aineille ja desinfiointiaineille

Parakokkidiot ovat herkkiä yleisesti käytettyjen antiseptisten aineiden ja desinfiointiaineiden vaikutukselle.

Parakokkidioidoosin patogeneesi

Infektio tapahtuu mikrokonidioina. Leesiot sijaitsevat iholla, sarveiskalvon limakalvolla, nenässä ja keuhkoissa. Ihovauriot ovat luonteeltaan haavaumia, ja niiden sisällä vuorottelee märkiviä ja arpeutuneita alueita. Leviämisen myötä infektio vaikuttaa luihin,lisämunuaisiin, maksaan, aivoihin, ihoon ja limakalvoihin. Kaikilla potilailla perna on osallisena tulehdusprosessissa.

Soluimmuniteetti. Sen voimakkuutta ja kestoa ei ole tutkittu.

Parakokkidioidoosin epidemiologia

Tartunnanaiheuttajan lähde on endeemisten alueiden maaperä. Tartuntatapa on ilmateitse, tartuntareitti on ilmateitse ja pölyinen. Väestön alttius on tuntematon, maaseudun asukkaat ovat enemmistönä tartunnan saaneista. Potilaat ovat turvallisia muille.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Parakokkidioidoosin oireet

Vain ihmiset sairastuvat. Kivuttomia haavaumia muodostuu suuontelon tai nenän limakalvolle. Yleensä leesioita on useita, harvinaisempia ovat yksittäiset märkäiset leesiot tai ihonalaiset paiseet. Ihon ja limakalvojen haavaisiin leesioihin liittyy alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen. Keuhkovaurioihin liittyy oireita, kuten yskä, rintakipu ja infiltraattien muodostuminen.

Parakokkidioidomykoosin laboratoriodiagnostiikka

Tutkittavia materiaaleja ovat mätä, aivo-selkäydinneste, yskös, virtsa ja imusolmukepunktio.

Mikroskooppisessa tutkimuksessa tutkitaan tutkittavasta materiaalista otettuja natiiveja tai Gram-, Romanovsky-Giemsa- ja muita värejä käyttäviä sikiönäytteitä. Sienisolut ovat suuria, pyöreitä tai ellipsin muotoisia ja niillä on paksut seinämät. Emosolua ympäröivät pienet tytärsilmut, ja se näyttää kruunulta. Samanlaisia soluja löytyy myös kudosleikkeistä. Hiivafaasin morfologia on hyvin tyypillinen, joten kun tällaisia sienisoluja havaitaan, diagnoosi on epäilemättä varma.

Puhdasviljelmä eristetään kylvämällä materiaali hiilihydraatti-, veri- ja seerumiagarilla varustettuihin ravintoalustoihin, joita inkuboidaan 25–30 ja 37 °C:ssa rihmasto- ja hiivapesäkkeiden saamiseksi. Taudinaiheuttaja kasvaa hitaasti ja muodostaa hiivapesäkkeitä muistuttavia pesäkkeitä kolmen viikon kuluttua.

Biomääritys tehdään hiirillä tai marsuilla infektoimalla ne vatsaontelonsisäisesti testattavalla materiaalilla ja eristämällä puhdas viljelmä niiden sisäelimistä.

Serologinen testi määrittää vasta-aineita RP-, ELISA- tai RSC-potilaiden seerumista, erityisesti taudin myöhäisvaiheissa. RP:llä ja RSC:llä on diagnostista arvoa.

Allergiatesti suoritetaan sienen kudosmuodosta peräisin olevalla allergeenilla.

Parakokkidioidoosin hoito

Ensisijainen lääke on ketokonatsoli; käytetään myös amfoteriniini B:tä ja pitkäaikaiseen oireiden lievitykseen trimetopriimi/sulfametoksatsoli.

Miten parakokidioidomykoosia voidaan ehkäistä?

Parakokkidioidomykoosin ehkäisyä ei ole kehitetty.