Plakki kaulavaltimossa kaulan alueella.

Vaikka yhteinen kaulavaltimo (a. Carotis communis), joka on osa brakiokefaalista (olkavarren) runkoa, jakautuu kahteen valtimoon (ulkoiseen ja sisäiseen), kaulavaltimossa oleva kaulavaltimoplakki muodostuu yleensä sisäiseen kaulavaltimoon (a. Carotis interna), joka kulkee kaulaa pitkin faskiaalikerrosten sidekudosmuodostelman läpi. [ 1 ]

Syyt kaulavaltimon plakki

Plakit ovat kolesterolikerrostumia valtimoiden verisuonten seinämässä - sen sisäpinnalla (tunica intima), joka koostuu endoteelista - ohuesta kerroksesta yksittäisiä endoteelisoluja (endoteliosyyttejä), jota tukee sisäinen elastinen lamina, joka muodostaa rajan verisuonen seinämän sisä- ja keskipinnan (tunica media) välille.

Ateromatoottisten tai ateroskleroottisten plakkien muodostumisen syynä on lipidi- (rasva-) aineenvaihdunnan häiriö ja hyperkolesterolemia - veren kolesterolin ja verenkierrossa olevien LDL-tasojen nousu, mikä johtaa kaulavaltimon ateroskleroosin kehittymiseen.

Asiantuntijoiden mukaan tyypillinen ateroskleroottisen plakin kehittymispaikka on sisäisen kaulavaltimon kaulan osa (pars cervicalis) lähellä yhteisen kaulavaltimon tai kaulavaltimon haarautumiskohtaa (erottelua) - neljännen kaulanikaman tasolla (tai kielten tasolla trigonum caroticumin sisällä - kaulan kaulavaltimokolmio).

Vaurioituneen valtimon sisäisen lumenin tilasta ja sen kyvystä osallistua systeemiseen verenkiertoon riippuen erotetaan: ei-stenoiva ateroskleroosi (jossa verisuonten lumenin kaventuminen on hemodynaamisesti merkityksetöntä) ja stenoiva ateroskleroosi (kun plakki estää normaalin verenkierron).

Synnyssä

Yleisesti uskotaan, että aterogeneesi alkaa verisuonten sisävuorauksen endoteelin vaurioitumisesta, mikä johtaa matalatiheyksisten lipoproteiinien kertymiseen ja kiinnittymiseen subendoteelitilaan – ja rasvaisten kerrostumien (hapettuneen LDL:n) muodostumiseen, jotka sitten fibroosituvat ja kalkkeutuvat. [ 2 ] Tämän seurauksena verisuonen seinämä paksuuntuu ja menettää elastisuuttaan, ja plakki työntyy verisuonen onteloon ja kaventaa sitä, mikä vähentää normaalia verenvirtausta aivoihin.

Ateroskleroottisen prosessin patogeneesiä plakin muodostumisen kanssa käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisuissa:

• Ateroskleroosi - Syyt ja riskitekijät
• Kohdunkaulan verisuonten ateroskleroosi
• Brachiokefaalisten valtimoiden ekstrakraniaalisten haarojen ateroskleroosi

Oireet kaulavaltimon plakki

Ei-stenoottinen ateroskleroosi on useimmilla potilailla oireeton.

Kaulavaltimoiden valtimoiden vajaatoiminnassa, joka johtuu niiden luumenin merkittävästä kaventumisesta ateroskleroottisten plakkien vuoksi, voi esiintyä seuraavia oireita: [ 3 ]

• Heikkous;
• Usein huimaus ja melu päässä;
• Äkillisesti alkaneet voimakkaat päänsäryt;
• Hetkellinen tasapainon menetys;
• Ajoittaisia pyörtymiskohtauksia;
• Parestesia (tunnottomuus) kasvojen tai käsivarren osassa;
• Tilapäisten näkövammojen kanssa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kaulan valtimossa oleva plakki voi hitaasti puristaa valtimoa ja vähentää verenvirtausta. Tai kun plakki repeää, voi yhtäkkiä muodostua verihyytymä (trombi), joka estää osan tai kaiken verenvirtauksen aivoihin. [ 4 ] Vakavia komplikaatioita ja seurauksia voi olla, kuten:

• Kaulavaltimon ahtauma;
• Dyscirculatory enkefalopatian kehittyminen aivokudoksen heikentyneen trofisuuden vuoksi - kognitiivisten häiriöiden kanssa;
• Ohimenevien iskeemisten kohtausten (mini-aivohalvausten) esiintyminen;
• Iskeeminen aivohalvaus.

Kliiniset tilastot osoittavat kaulavaltimoiden ateroskleroottisten vaurioiden esiintymisen 20–25 %:lla iskeemisestä aivohalvauksesta ja ohimenevistä iskeemisistä kohtauksista kärsivistä potilaista.

Diagnostiikka kaulavaltimon plakki

Valtimoiden ateroskleroottisten vaurioiden diagnosointiin kuuluu lääkärintutkimuksen ja anamneesin keräämisen lisäksi pakolliset laboratoriokokeet: yleiset ja biokemialliset verikokeet; koagulogrammi; kokonaiskolesterolin, LDL:n (matalatiheyksisen lipoproteiinin), HDL:n (korkean tiheyden lipoproteiinin) ja triglyseridien pitoisuuden määrittäminen seerumissa; endoteelisolujen vasta-aineiden määrittäminen.

Visualisoi verisuonten instrumentaalidiagnostiikkaa: ultraääni verisuonten dopplerografia, pään ja kaulan verisuonten dupleksiskannaus, CT-angiografia, MR-angiografia.

Erotusdiagnoosiin kuuluvat kaulavaltimon dissektio, kaulan nikamavaltimoiden ateroskleroosi, aivoverisuonten ateroskleroosi, aivojen amyloidoosiangiopatia ja harvinainen sisäisen kaulavaltimon verisuonisairaus, sen sisävaipan sidekudoslihasdysplasia.

Hoito kaulavaltimon plakki

Yksityiskohdat artikkeleissa:

• Ateroskleroosi - hoito
• Kaulavaltimon ateroskleroosin hoito

Kirurginen hoito voi sisältää ateroskleroottisen plakin poiston (kaulavaltimon endarterektomia), kaulavaltimon pallolaajennuksen tai stenttileikkauksen.

Ennaltaehkäisy

Ateroskleroottisen plakin muodostumisen ehkäisytoimenpiteet missä tahansa lokalisoinnissa olevissa verisuonissa ovat:

• Terveellisen elämäntavan periaatteiden noudattaminen;
• Korkean kolesterolin hoito;
• Ruokavalio korkeaan kolesteroliin.

Kirjallisuus

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Verisuonikirurgia. Kansallinen käsikirja. Lyhytpainos. Kustantaja: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Cardiology: kansallinen opas / toim. Kirjailija: EV Shlyakhto - 2. painos, tarkistus ja täydennys. - Moskova: GEOTAR-Media, 2021