Influenssarokotus lapsilla ja aikuisilla: vasta-aiheet

Influenssarokote on ollut kansallisessa kalenterissa vasta vuodesta 2006 lähtien. Euroopan maissa pidetään täydellistä rekisteriä influenssatapauksista, ja vaikka se on kaikkea muuta kuin täydellinen, influenssarokote on johtanut taudin ilmaantuvuuden vähenemiseen.

WHO:n mukaan 5–10 % aikuisista ja 20–30 % lapsista sairastuu vuosittaisiin influenssaepidemioihin; maailmanlaajuisesti tautiin kuolee 250 000–500 000 ihmistä, ja taloudelliset vahingot vaihtelevat 1–6 miljoonan dollarin välillä 100 000 asukasta kohden.

Influenssarokote tulisi antaa kroonisesti sairaille potilaille, henkilöille, jotka kärsivät usein akuuteista hengitystieinfektioista, ja esikouluikäisille lapsille. Euroopan maissa rokotetaan iäkkäät, sydän-, keuhko- (mukaan lukien astma) ja munuaissairauksia sairastavat potilaat, diabetes sekä immuunipuutteiset henkilöt. Yhdysvalloissa yli 6 kuukauden ikäisten influenssarokote on vuodesta 2008 lähtien sisällytetty kansalliseen rokotuskalenteriin.

Lasten influenssarokotus

Influenssarokotus tulisi antaa jo ensimmäisenä vuonna, koska tässä iässä taudin ilmaantuvuus on korkea ja taudin kulku vaikea. Niinpä kaudella 2007/08 0–2-vuotiaiden lasten osuus influenssaan sairastuneista oli 38,4 %, 3–6-vuotiaiden 43,5 %, kun taas koululaisten osuus oli vain 14 % ja aikuisten 2,8 %. Sairaalahoitoon joutuneista lapsista, joilla oli vahvistettu influenssa, 50 % oli alle 6 kuukauden ikäisiä lapsia, 2/3 oli alle 1-vuotiaita lapsia ja 80 % oli alle 2-vuotiaita. Eräässä toisessa tutkimuksessa osoitettiin, että 2–5-vuotiaista influenssaan sairastuneista lapsista joka 250. joutui sairaalahoitoon, 6–24 kuukauden ikäisten joka 100. ja 0–6 kuukauden ikäisten joka 10. Amerikan lastenlääkäriakatemian konsolidoitujen tietojen mukaan tämän taudin vuoksi sairaalahoitoon joutumisen tiheys on 240–720 tapausta 100 000:ta 0–6 kuukauden ikäistä lasta kohden ja 17–45 tapausta 100 000:ta 2–5-vuotiasta lasta kohden; 37 % sairaalahoidossa olevista kuului riskiryhmään – heidän sairaalahoitoon joutumisensa tiheys on 500 tapausta 100 000:ta kohden.

Ja vaikka lasten kuolleisuus on 1/10 vanhusten kuolleisuudesta (0,1 ja 1,0 / 100 000), Yhdysvalloissa vuosina 2004–2005 tehty erityistutkimus osoitti, että lapsilla tämä luku on vuoden ensimmäisellä puoliskolla 0,88 / 100 000.

Influenssan oireet pienillä lapsilla poikkeavat usein klassisesta kuvasta - korkea kuume + päihtymys + yskä ja vuotava nenä. Tässä iässä, korkean lämpötilan taustalla, kuumekouristukset eivät ole harvinaisia, influenssa aiheuttaa usein kurkunpääntulehdusta, bronkioliittia, astman pahenemista, ja siihen liittyy usein välikorvatulehdus, poskiontelotulehdus ja keuhkokuume. Välikorvatulehduksen esiintyvyys influenssaa sairastavilla lapsilla on useiden tutkimusten mukaan 18–40 %, paljon useammin alle 2-vuotiailla lapsilla. Sydänlihastulehduksen sekä hermoston komplikaatiot eivät ole harvinaisia. Niinpä yhdessä tutkimuksessa, johon osallistui 842 laboratoriossa vahvistettua influenssaa sairastavaa lasta, 72:lla oli neurologisia komplikaatioita: enkefalopatiaa 10 lapsella, kuumekouristuksia 27:llä ja kuumeetonta 29:llä, aivokalvontulehdusta 2:lla ja hypotensiosta johtuvaa aivohalvausta 4:llä.

Kenen tulisi ottaa rokotus?

Kansallisessa kalenterissa määriteltyyn ryhmään ei sisälly useita ryhmiä, joiden influenssarokotuksella on epäilemättä vaikutusta ja jota voidaan suositella; epidemiologisten indikaatioiden mukainen immunoprofylaksin kalenteri ei erottele riskiryhmiä. Yhdysvalloissa voimassa olevat suositukset esitetään alla, influenssarokotus tulisi suorittaa seuraaville ihmisryhmille:

• Terveet yli 6 kuukauden ikäiset lapset.
• Astma ja muut krooniset keuhkosairaudet, kuten kystinen fibroosi.
• Sydänsairaudet, joihin liittyy hemodynamiikan häiriöitä.
• Hengityshäiriöihin (aspiraatio, ysköksen kertymä) johtavat tilat - epilepsia, hermo-lihassairaudet, selkäydinvammat, kehitysvammaisuus
• Immuunipuutokset, mukaan lukien HIV-infektio.
• Sirppisoluanemia ja muut hemoglobinopatiat.
• Krooninen munuaissairaus, aineenvaihduntasairaus, diabetes mellitus,
• Sairaudet, jotka vaativat pitkäaikaista asetyylisalisyylihappohoitoa (reumaattiset sairaudet, Kawasakin oireyhtymä) Reyen oireyhtymän ehkäisyssä.
• Alle 5-vuotiaita lapsia hoitavat perheenjäsenet ja henkilökunta (erityisen tärkeää alle 6 kuukauden ikäisille lapsille)

Nämä suositukset, vaikka ne eivät sisälläkään sellaisia ilmeisiä riskiryhmiä kuin keskushermoston orgaanisia vaurioita sairastavat potilaat, joilla influenssa aiheuttaa pitkittynyttä uniapneaa, sekä lapset, joilla on keuhkoepämuodostumia ja keuhkoputkien dysplasiaa, ovat olosuhteissamme varsin hyväksyttäviä. Tietenkin meidän tulisi myös suositella rokottamista yksilöllisesti kaikille lapsille ja aikuisille.

Influenssarokote on turvallinen kroonisesti sairaille. On julkaistu riittävästi vakuuttavia tutkimuksia, jotka mahdollistavat näiden ryhmien turvallisen rokottamisen.

Flunssarokotteet

Influenssarokote valmistetaan WHO:n vuosittain suosittelemista A/H1N1/-, A/H3N2/- ja B-viruskannoista. Influenssarokote otetaan syksyllä, mieluiten ennen taudin ilmaantuvuuden lisääntymistä.

Aiemmin valmistetun influenssan vastaisen gammaglobuliinin sijaan käytetään normaalia ihmisen immunoglobuliinia kaksinkertaisena annoksena.

Parhaillaan testataan influenssarokotetta, joka ei perustu hemagglutiniiniin ja neuraminidaasiin, vaan matriisiproteiini 1:een ja virionin nukleoproteiiniin, jotka eivät mutatoidu; onnistuessaan tämä poistaisi vuosittaisten rokotusten tarpeen.

Elävät rokotteet valmistetaan heikennetyistä viruskannoista (kylmään sopeutuneet mutantit), ja ne pystyvät tuottamaan paikallisen immuniteetin (IgA-vasta-aineiden tuotantoa) nenään annettuna. Yhdysvalloissa, jossa elävää rokotetta käytetään 5-vuotiaasta alkaen, myös astmaatikoilla, sen on osoitettu olevan tehokkaampi kuin inaktivoitu A/H1N1- ja B-rokote.

Influenssarokote allantois-intranasaalinen, elävä kuiva rokote 3-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille ja aikuisille (Microgen, Venäjä) - kylmäkuivattu liuos. Ampullin sisältö liuotetaan 0,5 ml:aan (1 annos) kiehuvaa vettä (jäähdytettynä). Ikäkohtainen rokote annetaan kerran 0,25 ml:n annoksena kumpaankin nenäkäytävään 0,5 cm syvyyteen mukana toimitetulla kertakäyttöisellä RD-tyyppisellä ruiskulla-annostelijalla.

Influenssarokote on heikosti reaktogeeninen. Valmisteet tulee säilyttää 2–8 °C:n lämpötilassa. Säilyvyysaika on 1 vuosi.

Inaktivoitua kokovirionia sisältävää influenssarokotetta käytetään yli 7-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla. Se koostuu puhdistetuista viruksista, joita viljellään kanan alkioissa ja inaktivoidaan UV-säteilytyksellä.

Grippovac (NIIVS, Venäjä) sisältää 20 mikrogrammaa hemagglutiniinia alatyypissä A ja 26 mikrogrammaa B per 1 ml. Säilöntäaine - timerosaali. Vapautumismuoto: 1 ml:n ampullit (2 annosta), 40 tai 100 annoksen injektiopullot. Säilytä 2-8 °C:ssa. Sitä annetaan 7-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille ja nuorille intranasaalisesti (RJ-M4-sumuttimella) 0,25 ml kumpaankin nenäkäytävään kahdesti 3-4 viikon välein, aikuisille - 18-vuotiaista alkaen - intranasaalisesti saman kaavan mukaisesti tai parenteraalisesti (s/c) kerran annoksella 0,5 ml.

Flunssarokotteen inaktivoitu eluaatti-keskipakoneste (Venäjä) - käytetään saman kaavan mukaisesti kuin Grippovac

Ala- ja jaettuja rokotteita käytetään yli 6 kuukauden ikäisille lapsille, nuorille ja aikuisille. Ensimmäistä kertaa rokotetuille lapsille, joilla ei ole ollut influenssaa, sekä immuunipuutospotilaille suositellaan kahta annosta neljän viikon välein, seuraavina vuosina kerran. Kun rokotteet annetaan yksi annos keväällä ja yksi syksyllä, ne ovat vähemmän immunogeenisiä.

Influenssarokote annetaan lihaksensisäisesti tai syvälle ihon alle olkapään ulkopinnan yläkolmannekseen. Rokotteet säilytetään 2–8 °C:ssa. Säilyvyysaika on 12–18 kuukautta.

Venäjällä rekisteröidyt alayksikkö- ja jaetturokotteet

Flunssarokote	Koostumus, säilöntäaine	Annokset ja rokotusmenetelmät
Grippol Subunit-Microgen, Venäjä	5 mikrogrammaa kahta A-kantaa ja 11 mikrogrammaa B-kantaa + polyoksidoniumia 500 mikrogrammaa, timerosaalia. Ampullit 0,5 ml	6 kuukauden – 3 vuoden ikäisille lapsille 0,25 ml kaksi kertaa neljän viikon välein; yli 3-vuotiaille lapsille 0,5 ml kerran.
Grippol® plus Polymeeri-alayksikkö - FC Petrovax, Venäjä	5 mikrogrammaa kahta kantaa A ja B (Solvay Biol.) + polyoksidoniumia 500 mikrogrammaa, ilman säilöntäainetta. Ruisku, ampullit, 0,5 ml:n injektiopullot	Yli 3-vuotiaat lapset ja aikuiset: 1 annos (0,5 ml) kerran
Agrippal S1 - alayksikkö, Novartis Vaccines and Diagnostics Srl, Italia	15 mikrog 3 kantaa, ilman säilöntäainetta. Ruiskuannos.	Yli 3-vuotiaille lapsille ja aikuisille yksi annos (0,5 ml) kerran, alle 3-vuotiaille lapsille - ½ annosta (0,25 ml) - ensimmäistä kertaa rokotettaville ja influenssaa sairastamattomille - kaksi kertaa kuukauden kuluttua.
Begrivak Split, Nov Artis -rokote, Saksa	15 mikrog 3 kantaa, säilöntäaineeton. Ruiskuannos.
Vaxigrip Split, Sanofi Pasteur, Ranska	15 mikrogrammaa kolmea kantaa, ilman säilöntäaineita. Ruiskuannokset, 0,5 ml ampullit, 10 annosta injektiopulloissa.	Alle 9-vuotiaille lapsille kaksi kertaa, 0,25 ml (enintään 3-vuotiaille) tai 0,5 ml (3–8-vuotiaille); yli 9-vuotiaille - yksi 0,5 ml:n annos.
Taivutettava V Alayksikkö, Berna Biotech, Sveitsi	15 mikrogrammaa kolmea kantaa; virosomit matkivat virionia. Ilman säilöntäaineita, formaldehydiä ja antibiootteja.	Yli 3-vuotiaille lapsille ja aikuisille - 0,5 ml lihakseen tai syvälle ihon alle, 6 kuukauden - 3 vuoden ikäisille lapsille - 0,25 ml (aiemmin rokottamattomille - 2 annosta).
Influvac Alayksikkö, Solvay Pharma, Alankomaat	15 mikrogrammaa 3 kantaa, ei säilöntäaineita tai antibiootteja. Itsetuhoava ruiskuannos.	Yli 14-vuotiaat 0,5 ml. Alle 3-vuotiaat lapset - 0,25 ml, 3–14-vuotiaat - 0,5 ml, aiemmin sairastamattomat tai rokottamattomat - 2 kertaa. Raskaana olevien naisten rokottaminen on sallittu.
Fluarix Split, SmithKlineBeachamForm. GmbH, KG, Saksa	15 mikrogrammaa 3 kantaa, jäämiä tiomersaalista ja formaldehydistä. Ruiskuannos.	Yli 6-vuotiaat lapset - 0,5 ml kerran, 6 kuukautta - 6 vuotta - 0,25 ml 2 kertaa

Soluviljelmällä kasvatettu influenssarokote On-taflu, Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH, Saksa, ja jaettu rokote FluvaxN, ChangchukLife Science Ltd., Kiina, ovat rekisteröinnissä.

Influenssarokote ei tehoa lintuinfluenssaviruksiin ja niiden mahdollisiin tuleviin mutantteihin. Venäjällä ja muissa maissa on kehitetty rokotteita "lintu"-kannoista epidemioiden varalta.

Vasta-aiheet influenssarokotukselle

Kaikkien rokotteiden osalta - allergia kananmunan proteiineille, aminoglykosideille (niitä sisältäville rokotteille), allergiset reaktiot minkä tahansa rokotteen antamiseen. Jaettua ja alayksikköinfluenssarokotusta voidaan käyttää kroonista sairausta sairastavilla henkilöillä, mukaan lukien immuunipuutokset, raskaana olevilla ja imettävillä naisilla, immunosuppressiivista hoitoa saavilla potilailla yhdistettynä muihin rokotteisiin (eri ruiskuissa). Guillain-Barrén oireyhtymää sairastaneiden henkilöiden rokottamista ei suositella.

Elävien rokotteiden vasta-aiheita ovat immuunipuutostilat, immuunisuppressio, pahanlaatuiset kasvaimet, nuha, raskaus ja kanan proteiinin intoleranssi. Väliaikaisia vasta-aiheita, kuten inaktivoitujen rokotteidenkin, ovat akuutit sairaudet ja kroonisten sairauksien pahenemisvaiheet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rokotusreaktiot ja komplikaatiot

Eläviä influenssarokotteita sisältävä rokote on heikosti reaktogeeninen, yli 37,5°C:n lämpötilaa kolmen ensimmäisen päivän aikana sallitaan enintään 2 %:lla rokotetuista. Kokosolurokotteiden ihonalaisesti antamisen jälkeen lyhytaikaista yli 37,5°C:n lämpötilaa tai enintään 50 mm:n infiltraatteja sallitaan enintään 3 %:lla rokotetuista. Nenän kautta annettuna enintään 2 %:lla rokotetuista sallitaan 1–3 päivän ajan subkuumeen lämpötila.

Alayksikkö- ja jaetut rokotteet aiheuttavat heikkoja lyhytaikaisia (48–72 tuntia) reaktioita enintään 3 %:lla rokotetuista. Kansainvälisten riippumattomien tutkimusten mukaan alayksikkörokotteet ovat vähiten reaktogeenisiä. Kliininen kokemus vahvistaa inaktivoitujen sipit- ja alayksikkörokotteiden alhaisen reaktogeenisuuden jopa lapsilla elämän jälkipuoliskolla. Suurin määrä rokoteturvallisuutta koskevaa materiaalia (noin 70 000 annosta) on peräisin Yhdysvalloista. On myös havaintoja, että influenssarokote on turvallinen lapsille vuoden ensimmäisellä puoliskolla.

Harvinaisia vaskuliittitapauksia on kuvattu. Englannissa tehdyissä havainnoissa, joissa oli mukana 34 000 eri rokotteilla rokotettua ihmistä (mukaan lukien 75 %:lla krooninen sairaus), sekä yleisten että allergisten reaktioiden esiintyvyys oli alhainen (yhteensä 1–3 % eri rokotteilla).

Harvinaisia välittömiä reaktioita Grippol-influenssarokotteen antamisen jälkeen vuonna 2006 ei ole käytännössä koskaan toistunut.

Onko influenssarokote tehokas?

Influenssarokote kehittää immuniteetin 14 päivää injektion jälkeen, mutta lapsilla, jotka eivät ole aiemmin olleet tekemisissä viruksen kanssa, tämä vaatii kaksi rokoteannosta, jotka annetaan 4–6 viikon välein. Immuniteetti on tyyppikohtainen; Influenssarokote tulisi antaa vuosittain, koska viruskantojen antigeeninen ajautuminen on mahdollista ja rokotteen kesto on lyhyt (6–12 kuukautta), vaikka sen kantakoostumus ei olisi muuttunut edelliseen kauteen verrattuna.

Influenssarokotteen ehkäisevä teho laboratoriossa varmistettua tautia vastaan on 60–90 %, vaikka lasten ja vanhusten suojaustasoa pidetään alhaisempana. Kun tartunnan saaneella on muita viruskantoja kuin rokotteessa, teho heikkenee; vaikka tauti on rokotetuilla lievempi, influenssan ilmaantuvuus ja kuolleisuus pysyvät epidemian kynnysarvon yläpuolella.

Influenssarokote on tehokkain menetelmä influenssan ilmaantuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi sekä väestössä yleensä että riskiryhmissä. Influenssarokote vähentää 6–23 kuukauden ikäisten lasten (jotka saivat kaksi rokoteannosta) sairaalahoitoon joutumista 75 % ja kuolleisuutta 41 %, ja kahden vuoden ajan tai kauemmin annetun rokotuksen suojaava vaikutus on paljon suurempi kuin kerta-annoksen ennen epidemiaa. Aikuisilla, joilla on ollut yhteisössä hankittu keuhkokuume ja jotka on rokotettu influenssaa vastaan, kuolleisuus oli influenssakauden aikana alhaisempi - OR 0,3 (0,22–0,41). Vaikutus on erityisen selvä ikääntyneiden keskuudessa: 10 kauden aikana keuhkokuumeen suhteellinen riski oli 0,73 ja kuolemanriski 0,52.

Influenssarokote vähentää myös akuutin välikorvatulehduksen (2,3–5,2 %) ja eksudatiivisen välikorvatulehduksen (22,8–31,1 %) ilmaantuvuutta lapsilla. Influenssarokote vähentää kaikkien akuuttien hengitystieinfektioiden ilmaantuvuutta.

Raskaana olevien naisten rokotusten vaikutusta tutkitaan lasten suojelemiseksi tältä taudilta vuoden ensimmäisellä puoliskolla. Bangladeshista saadut tiedot osoittivat, että tällaisen influenssarokotteen teho on 63 %: 24 viikon ikään mennessä 4 % lapsista sairastui vahvistettuun influenssaan, kun taas kontrolliryhmässä vastaava luku oli 10 %. Lisäksi kuumeisten ARI-infektioiden esiintyvyys laski 29 %.

Lintuinfluenssan ongelma

Erittäin patogeeninen lintuinfluenssavirus (H5N1) lisääntyy lintujen suolistossa – sen N1-neuraminidaasi on vastustuskykyinen happamalle ympäristölle, ja H5-hemagglutiniini tunnistaa epiteelin reseptoreita, jotka sisältävät linnuille tyypillisiä siaalihappoja. Ihmisillä on vähän tällaisia reseptoreita (siksi ihmiset sairastuvat harvoin), mutta sikojen henkitorvi sisältää molempia siaalihappotyyppejä, mikä tekee niistä virusten tärkeimmän "sekoittajan". Massatartunta ihmisestä toiseen on mahdollista vain, jos lintuviruksen hemagglutiniinin spesifisyys muuttuu.

Altistuksen jälkeinen estohoito

Influenssarokote tulee ottaa ennen kylmän kauden alkua. Epidemian aikana käytetään interferoni-a:ta – nenätippoja Alfaron, Grippferon (10 000 yksikköä/ml) ja aerosoleissa: 0–1-vuotiaille lapsille 1 tippa (1 000 IU); 1–14-vuotiaille – 2, yli 14-vuotiaille ja aikuisille – 3 tippaa 2 kertaa päivässä 5–7 päivän ajan (kosketuksessa influenssapotilaan kanssa) tai ikään liittyvä annos aamuisin 1–2 päivän välein (epidemiakauden aikana). Viferon 1 -peräpuikkoja käytetään saman kaavan mukaisesti. Interferoni-gamma (Ingaron - 100 000 IU pullossa, laimennettuna 5 litraan vettä) yli 7-vuotiaille lapsille ja aikuisille, 2 tippaa nenään: jos potilas on kosketuksissa influenssan kanssa - kerran epidemian aikana - 2-3 tippaa 30 minuuttia ennen ateriaa nenän pesun jälkeen joka toinen päivä 10 päivän ajan (toista kurssi tarvittaessa - 2 viikon kuluttua).

Aikuisten ja yli 1-vuotiaiden lasten profylaksiin käytetään rimantadiinia (50 mg:n tabletteja, 2 % siirappia lapsille Algiremille natriumalginaatilla), vaikka A1-virus on saavuttanut sille resistenssin. Rimantadiiniannokset: 100 mg/vrk (7–10-vuotiaat lapset), 150 mg/vrk (yli 10-vuotiaat lapset ja aikuiset); Algirem: 1–3-vuotiaat lapset 10 ml (20 mg), 3–7-vuotiaat lapset - 15 ml: (30 mg) - 1 kerran päivässä 10–15 päivän ajan. Arbidolilla on samanlainen vaikutus - saman kaavan mukaan: 2–6-vuotiaat lapset - 0,05, 6–12-vuotiaat - 0,1, yli 12-vuotiaat - 0,2 g.

Neuraminidaasin estäjä oseltamiviiri (Tamiflu) on hyväksytty influenssa A:n ja B:n hoitoon ja ehkäisyyn 1 vuoden iästä alkaen. Kun sitä käytetään 36 tunnin kuluessa potilaskontaktista, se estää influenssan 80-prosenttisesti ja tehoaa lintuinfluenssaan (mutta ei akuutteihin hengitystieinfektioihin). Ennaltaehkäisevä annos lapsille on 1-2 mg/kg/vrk, aikuisille 75-150 mg/vrk - 7 päivää kontaktin jälkeen tai enintään 6 viikkoa epidemian aikana. Zanamiviiria (Relenza) aerosolina käytetään 5 vuoden iästä alkaen, 2 inhalaatiota 2 kertaa päivässä (yhteensä 10 mg/vrk) hoitoon ja ehkäisyyn.

Influenssarokotus kroonisesti sairaille

Jaettuina ja alayksikkörokotteissa saatavilla oleva influenssarokote on osoittanut tehokkuutensa ja turvallisuutensa vakavista sairauksista (astma, leukemia, maksansiirron saaneet, diabetes, multippeliskleroosi jne.) kärsiville potilaille. Kliininen kokemus yli 5 000 lapsen rokottamisesta, mukaan lukien 31 erilaisista sairauksista kärsivää lasta, on osoittanut sen turvallisuuden ja tehokkuuden.