Alhainen mahahappoisuus: miten määritetään, ravitsemus ja ruokavalio

Kaikki tietävät, että korkea mahahappamuus on pahasta, mutta tiedätkö kuinka vaarallista mahahapon puute on?

Jotta ruoansulatusprosessi mahassa toimisi normaalisti, tarvitaan tietty määrä suolahappoa, jota sen limakalvo tuottaa, ja alhainen mahan happamuus aiheuttaa monia terveysongelmia.

Miksi hypoklorhydriaa sitten esiintyy ja miten voi erottaa lisääntyneen ja vähentyneen mahahapon?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Kukaan ei tiedä todellista määrää ihmisiä, joilla on riittämätön mahahapon määrä. Joidenkin eurooppalaisten ja amerikkalaisten gastroenterologien raporttien mukaan lähes 28 prosentilla aikuisista on tämä ongelma neljänkymmenen vuoden ikään mennessä, ja lähes 40–45 prosentilla on mahdollisuus kohdata se 50-vuotiaana. Ja 70-vuotiaiden ja sitä vanhempien keskuudessa tämä luku nousee yli 75 prosenttiin.

Siksi on tärkeää pitää mielessä, että mitä vanhempi ihminen on, sitä vähemmän mahalaukku tuottaa suolahappoa, mikä voi johtaa aklorhydriaksi kutsuttuun tilaan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt alhainen vatsahappoisuus

Mahan alhaisen happamuuden pääasiallisten syiden luettelossa voidaan mainita vain yksi seikka, ja se on suolahapon tuotannon väheneminen - suolahapon - erityisten mahalaukun rauhasten - fundus-rauhasten - parietaalisten eksokriinisten solujen (parietaalisolujen) tuote, joka sijaitsee syvällä mahalaukun limakalvossa (fundus ventricul).

Mutta gastroenterologit yhdistävät suolahapon (HCl) erityksen vähenemisen syyt seuraaviin tekijöihin:

• mahalaukun infektio Helicobacter Pylori -bakteerilla (sen selviytymisen varmistamiseksi se neutraloi mahahapon vetynitridillä);
• mahalaukun limakalvon surkastuminen;
• kilpirauhasen vajaatoiminnan aiheuttama aineenvaihdunnan hidastuminen (kilpirauhasen vajaatoiminta);
• hypokloreemisen metabolisen alkaloosin (kehittyy sairauksissa, joihin liittyy usein oksentelua tai ripulia);
• mahasyöpä ja/tai sädehoito, joka on vaikuttanut tähän elimeen;
• haiman Langerhansin saarekkeiden solujen kasvaimet;
• aivolisäkkeen somatotrooppinen adenooma (jossa somatostatiinin hormonin synteesi lisääntyy);
• mahalaukun parietaalisolujen autoimmuunivaurio (immuuni gastriitti) Sjögrenin oireyhtymässä;
• sinkin puutos kehossa;
• tiamiinin (B1-vitamiini) ja niasiinin (nikotiinihappo tai PP-vitamiini) puutos.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

Asiantuntijat nimeävät myös seuraavat mahahapon vähenemisen riskitekijät:

• huono ravitsemus ja erittäin rajoittavat ruokavaliot;
• liiallinen hiilihydraattien kulutus;
• tulehdukselliset suolistosairaudet, joilla on yleinen HCl:n eritystä estävä vaikutus;
• stressi ja krooninen masennustila (mikä edistää toiminnallisen achylian kehittymistä);
• keliakia (viljojen sisältämän gluteenin intoleranssi);
• vanhuus.

Lisäksi natriumbikarbonaatin (soodan) ja närästystä lievittävien antasidien pitkäaikainen käyttö neutraloi mahahappojen vaikutuksen. Protonipumpun estäjien ryhmän antihistamiinit (H2-histamiinireseptoreita estävät) ja mahahaavan estolääkkeet heikentävät mahalaukun parietaalisolujen toimintaa ja HCl:n tuotantoa. Asetyylikoliinireseptorien antagonistit (m-antikolinergit) kuitenkin vähentävät mahanesteen eritystä vähentämällä vagushermon vaikutusta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Synnyssä

Useimmiten suolahapon erityksen häiriöiden patogeneesi havaitaan hermoston, parakriinisen ja hormonaalisen säätelyn ongelmissa sen tuotannon monivaiheisessa prosessissa.

Esimerkiksi mahalaukun antrumin limakalvon G-solujen (latinasta antrum – ontelo) aktiivisuus voi olla riittämätöntä. Nämä gastriinia tuottavat ja toimivat vain tietyllä pH-tasolla, samoin kuin mahalaukun histamiinin lähteen, ECL-solujen, osittaisen toimintahäiriön.

Heikentynyt hapontuotanto voi johtua riittämättömästä signaalien vastaanottamisesta välittäjäaine asetyylikoliinin reseptoreilta, joiden vapautumisen mahalaukussa (ruoan saapumisen jälkeen) pitäisi stimuloida sen tuotantoa.

^{Suolahapon muodostumiselle välttämättömien vetyprotonien (H+} ) siirtymisen häiriöitä sytoplasmasta parietaalisolujen solukalvoon ei voida sulkea pois. Tämän prosessin varmistaa kuljetusentsyymi - vety-kalium-adenosiinitrifosfataasi (H ⁺ /K ⁺ -ATP) tai protonipumppu, ja tässä solukalvojen riittämättömän lujuuden vuoksi voi esiintyä H ⁺ -hävikkiä. Ja kalvojen ja niiden yhdisteiden tiheyttä parietaalisoluissa, kuten kävi ilmi, säätelee glykoproteiinisytokiini VEGF (verisuonten endoteelitekijä), joka voi puuttua tietyissä olosuhteissa, erityisesti kudosten pitkittyneen hapenpuutteen, kroonisen tulehduksen pesäkkeiden tai homeen ja muiden sienten mykotoksiinien jatkuvan läsnäolon yhteydessä kehossa.

Usein alhaisen happamuuden patogeneesi on mahahapon eritystä estävien aineiden epätasapainossa: enterogastroni (suoliston gastroinhibiittorihormoni), sekretiini (erityisesti sen lajike - vasoaktiivinen suolistopeptidi), somatostatiinihormoni (mahalaukun limakalvon D-solujen tuottama ja gastriinin vapautumista säätelevä).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Oireet alhainen vatsahappoisuus

Ensimmäiset merkit mahanesteen korkeasta pH-arvosta ilmenevät syömisen jälkeen – röyhtäilynä ja epämukavana tunteena vatsan alueella. Lisäksi röyhtäilyä (syödyn ruoan maun vuoksi) voi esiintyä useita tunteja syömisen jälkeen. Tämä oire on merkki siitä, että ruoka on vielä mahassa, vaikka normaalin happamuuden vallitessa sen pitäisi jo olla ohutsuolessa. Siksi mahan epämukavuuden tunteeseen voi liittyä pahoinvointia mahan alhaisen happamuuden yhteydessä.

Muita mahan alhaisen happamuuden oireita ovat ilmavaivat (turvotus); suolistohäiriöt (ripuli tai ummetus); halitoosi (pahanhajuinen hengitys) ja kielellä voi olla valkoinen pinnoite; sulamattomien ruoanpalasten esiintyminen ulosteessa; painonpudotus; peräsuolen kutina; krooninen väsymys.

Mahan alhaisen happamuuden aiheuttama kipu on harvinaista ja ulottuu yleensä mahalaukusta kurkkuun ja ilmenee närästyksen jälkeen.

Muuten, närästys on yleinen ilmiö sekä alhaisen että korkean mahahapon yhteydessä: ero on gastroesofageaalisen refluksin syyssä. Tosiasia on, että riittämätön mahahapon määrä johtaa vatsaontelon paineen nousuun, minkä vaikutuksesta ruokatorven ja mahalaukun erottava alempi ruokatorven sulkijalihas avautuu. Ja jo mikroskooppinen määrä happoa, joka joutuu ruokatorven limakalvolle, riittää aiheuttamaan närästystä.

Mahalaukun suolahapon pitoisuuden pitkäaikainen lasku ja tiettyjen aineiden (edellä mainittujen) puutos voivat merkitä:

• krooniset sieni-infektiot ja toistuvat suoliston invaasiot;
• ruoka-aineallergiat ja kemialliset myrkytykset;
• ärtyvän suolen oireyhtymä;
• raajojen heikkous, parestesia (raajojen tunnottomuus ja pistely);
• akne, ekseema ja ihottumat;
• lisääntynyt ihon kuivuminen, hauraat kynnet, hiusten oheneminen ja menetys;
• masennus, unihäiriöt ja muistihäiriöt.

Mitä vaaraa mahalaukun alhainen happamuus on?

Vastaus tähän kysymykseen voi olla hyvin lyhyt: riittävä happamuus mahassa ja mahanesteessä on ratkaisevan tärkeää hyvälle ruoansulatukselle ja immuunijärjestelmän tilalle.

Komplikaatiot ja seuraukset

Listatessaan korkean mahalaukun pH:n erityisiä seurauksia ja komplikaatioita asiantuntijat korostavat hapon ensisijaista merkitystä proteiinien sulatuksessa: HCl aktivoi proentsyymi pepsinogeeni II:n muuttumisen pepsinientsyymiksi, mikä varmistaa proteiinipitoisten elintarvikkeiden aminohapposidosten katkeamisen proteolyysin kautta.

Happo on välttämätön mahalaukun sulkijalihasten moitteettomalle toiminnalle ja sen sisällön (kyymin) edelleen liikkumiselle; ruoansulatuskanavaan pääsevien patogeenisten bakteerien ja hiivasienten neutraloinnille; haiman haimanesteiden tuotannolle. Lopuksi, vain happamassa ympäristössä elimistö voi imeä kalsiumia, magnesiumia, rautaa, sinkkiä, kuparia, seleeniä jne.

Alhaisen happamuuden seuraukset ja komplikaatiot voivat siis ilmetä lisääntyneenä elimistön alttiutena suolistoinfektioille ja enteroviruksille; proteiinin puutteena niiden imeytymishäiriön vuoksi; raudanpuutosanemiana; C-, A-, E-, B12-vitamiinien ja foolihapon puutteena; sappinesteen ja haiman entsyymien erityksen vähenemisenä.

Kaikki tämä voi johtaa monenlaisten patologioiden kehittymiseen. Niinpä suolistomikrobien toksiinit, jotka pääsevät verenkiertoon, aiheuttavat allergisia tai tulehdusreaktioita distaalisilla alueilla, esimerkiksi interstitiaalista kystiittiä. On olemassa taipumus suoliston dysbakterioosin kehittymiseen.

Pilkomattomat proteiinit happamoittavat verta (mikä aiheuttaa luiden lujuuden heikkenemistä) ja nostavat veren ureatyppipitoisuuden moninkertaiseksi, mikä lisää maksan ja munuaisten kuormitusta. Syanokobalamiinin (B12-vitamiini) ja foolihapon puutos elimistössä johtaa Addison-Biermerin taudin (megablastisen anemian) kehittymiseen, jolla on lukuisia neurologisia oireita.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostiikka alhainen vatsahappoisuus

Koska mahan happamuuden alenemisen oireet muistuttavat tiettyä samankaltaisuutta lisääntyneen happamuuden kanssa, diagnoosi johtaa usein virheelliseen diagnoosiin. Joidenkin tietojen mukaan näin tapahtuu 10–15 %:lla tapauksista alle 40–50-vuotiailla potilailla ja vähintään puolella tapauksista yli 60–65-vuotiailla potilailla.

Patologian havaitsemiseksi tarvitaan verikokeita: biokemiallisia, Helicobacter Pylori -vasta-aineiden, PgII:n (pepsinogeenitaso) ja seerumin gastriinin sekä jäännösureatypen määrittämiseksi. Helicobacter-infektion varmistamiseksi suoritetaan ilmatestaus - potilaan uloshengittämän ilman koostumusta tutkitaan ammoniakin esiintymisen varalta.

Mahalaukun koostumus tutkitaan välttämättä määrittämällä sen pH. Perinteistä menetelmää – aspiraatiota (koetinta) – käytetään edelleen, mutta se antaa merkittävän virheen tuloksissa. Lue myös – Mahalaukun sisällön tutkimus

Instrumentaalinen diagnostiikka intragastrisen pH-metrian muodossa, joka suoritetaan acidogastrometrillä, mahdollistaa kaikkien mahalaukun osien happamuuden samanaikaisen määrittämisen.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka on erityisen tärkeää gastroenterologiassa, koska monilla sairauksilla ei ole erityisiä oireita. Esimerkiksi iäkkäillä potilailla, joilla on alhainen mahahappamuus, väsymys syömisen jälkeen katsotaan johtuvan vanhuudesta, ja peräsuolen kutina diagnosoidaan usein peräpukamiksi.

Miten erottaa mahalaukun lisääntynyt ja vähentynyt happamuus?

Aloitetaan sillä, että puhdasta vettä käytetään neutraalina pH-indikaattorina - vetyindeksinä (liuoksen H ⁺ -pitoisuus ): pH - 7,0. Muuten, ihmisen veriplasman pH on normaalisti 7,35-7,45.

Mitä korkeammat pH-luvut ovat, sitä alhaisempi on happamuus ja päinvastoin.

Kun pH-arvoa mitataan tyhjän mahan osalta sen kehon luumenissa ja tämän lokalisoinnin limakalvoilla, happamuuden fysiologinen normi on alle 2,0. Ja mahanesteen pH on normaalisti 1,0-2,0. Ja nämä ovat suotuisimmat "työolosuhteet" mahalaukun entsyymille pepsiini.

Jos vetyindeksi ylittää 4–4,5 eli pH on > 4–4,5, mahalaukun happamuutta pidetään alhaisena.

On huomattava, että kaikki lääketieteelliset oppikirjat osoittavat mahalaukun antraaliosan happamuuden normin hyvin laajalla alueella: pH 1,3:sta pH 7,4:ään. Mahan teoriassa mahdollinen vähimmäishappamuus on 8,3. Ja enimmäistasoksi katsotaan noin pH 0,9.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Hoito alhainen vatsahappoisuus

Lääketieteellisen yhteisön ymmärrys lisääntyneen mahahapon laajemmasta esiintyvyydestä ja diagnostisista virheistä johtaa siihen, että potilaille määrätään tiettyjä lääkkeitä, joita ei voida käyttää alhaisen happamuuden kanssa.

Näin ollen mahan alhaisen happamuuden hoito sulkee pois sellaisten lääkkeiden käytön kuin Almagel (Alumag, Maalox, Gastal ja muut kauppanimet) - tämä on antasidi, joka neutraloi mahanesteen suolahappoa. Kaikki antasidit vain pahentavat ongelmaa, mutta niitä mainostetaan aktiivisesti markkinoilla yleismaailmallisina närästyslääkkeinä.

Alhaisen mahahapon hoitoon ei saa käyttää eritystä estäviä lääkkeitä Omez (Omepratsoli, Omitox, Gastrozol jne.) eikä Controlok-lääkkeitä (Pantopratsoli, Sanpraz, Nolpaza), jotka ovat protonipumpun estäjiä (ks. aiemmin protonipumpusta - kohdassa Alhaisen mahahapon patogeneesi).

Vismuttia sisältävät mahahaavanestolääkkeet – De-Nol (Gastro-norm) ja Bismofalk – eivät ole lääkehoitoa tälle patologialle.

Onko mahdollista lisätä suolahapon eritystä ja miten lisätä mahalaukun alhaista happamuutta? Prosessin monimutkaisuuden ja sen häiriöiden polyetiologian vuoksi gastroenterologia käyttää ongelman ratkaisemiseen yksinkertaisinta tapaa - on suositeltavaa ottaa HCl-valmisteita ja entsyymilääkkeitä, jotka täydentävät endogeenisten ruoansulatusentsyymien puutetta.

Suolahappoa – suolahappoliuosta – otetaan siis aterioiden yhteydessä lääkärin tutkimustulosten perusteella määräämällä annostuksella. Myös luonnollista säilykemahanestettä (eläinperäistä) otetaan aterioiden yhteydessä – ruokalusikallinen enintään kolme kertaa päivässä. Pepsiiniä (veteen liuotettavaa jauhetta) tai nestemäistä Pepcidilia tulee ottaa samalla tavalla ja samassa annostuksessa.

Entsyymivalmiste Oraza (rakeiden muodossa) edistää ruoansulatusta. Sitä suositellaan otettavaksi aterioiden aikana tai heti niiden jälkeen kolme kertaa päivässä – yksi teelusikallinen. Hoitoa voidaan jatkaa kuukauden ajan. Tätä lääkettä käytettäessä ripuli voi pahentua.

Pangrol (analogit - Pancitrate, Festal, Creon, Mezim) perustuu ruoansulatusentsyymiin pankreatiiniin, jota otetaan yksi tai kaksi kapselia ennen aterioita. Lääke voi aiheuttaa pahoinvointia ja suolistohäiriöitä, mutta pitkäaikainen käyttö on täynnä virtsahapon lisääntymistä veressä ja virtsassa.

Mahan happamuutta lisääviä lääkkeitä on vähän. Esimerkiksi katkeroita käytetään mahanesteen erityksen aktivoimiseen - koiruohon tinktuuraa (15-20 tippaa 20 minuuttia ennen ateriaa). Voidaan määrätä Aristochol-tippoja (20-25 tippaa kolme kertaa päivässä aterioiden jälkeen).

Sytoflaviinia (meripihkahappo + vitamiinit) suositellaan otettavaksi 30 minuuttia ennen aterioita – yksi tai kaksi tablettia kaksi kertaa päivässä. Jos munuaiskiviä ei ole, voit käyttää Calcemin-vitamiini- ja kivennäisainekompleksia – yksi tabletti kerran päivässä. On myös suositeltavaa ottaa B1-, B9-, B12- ja PP-vitamiineja.

Miten lisätä mahalaukun alhaista happamuutta?

Kiinnitä huomiota ruokiin, jotka lisäävät mahan happamuutta. Ravitsemusterapeutit sisällyttävät näihin seuraavat: kaikki askorbiinihappoa (C-vitamiinia) sisältävät vihannekset ja hedelmät; inkiväärinjuuri (lämpimänä inkivääriteenä, joka myös auttaa vähentämään suoliston turvotusta); fermentoidut vihannekset (hapankaali - alkupalaksi riittää 100 g ennen pääruokaa); kaikki fermentoidut maitotuotteet.

Voit lisätä sinkin saantia, joka on välttämätön mahalaukun HCl:n tuotannolle, syömällä kurpitsansiemeniä, perunoita, papuja, maapähkinöitä, juustoja, täysjyväviljoja ja -leipää sekä ruskeaa riisiä. Sinkin imeytymisen parantamiseksi ota C-, E- ja B6-vitamiineja sekä magnesiumia.

Mitä kansanlääkkeitä mahan alhaiseen happamuuteen voi tarjota? Omenaviinietikkaa (ruokalusikallinen lasillista vettä kohden, puoli tuntia ennen ateriaa); vastapuristettua valkokaalimehua (puolet veden kanssa) - 100 ml kaksi kertaa päivässä; ruusunmarjakeitettä (enintään 300 ml päivässä) sekä veden ja sitruunamehun juomista ennen ateriaa.

Kauralientä, samoin kuin pellavansiemeniä, ei kuitenkaan käytetä alhaisen happamuuden hoidossa, vaikka niissä on omega-happoja. Ja omega-3-rasvahappojen saamiseksi keholle on parempi ottaa kalaöljykapseleita (1 kapseli kerran päivässä).

Kansanlääketieteessä harjoitettu yrttihoito mahahapon suolahapon vähentämiseksi suoritetaan käyttämällä tuoreita voikukan ja plantainilehtiä, joita suositellaan lisättäväksi ruokaan (ilman lämpökäsittelyä).

Tähän sairauteen tarkoitettu yrttiseos sisältää samoja piharatamolehtiä, korianterin hedelmiä; trifolin lehtiä, gentianan lehtiä, hopeahanhikkia, lapinvuokkoa ja myös kamomillaa (kukkia). Keitteen valmistukseen käytettävän seoksen tulee sisältää sama määrä kaikkia ainesosia, esimerkiksi kolme ruokalusikallista kutakin. Keitteen valmistamiseksi ota ruokalusikallinen seosta 0,5 litraan vettä, keitä 15 minuuttia, anna hautua, suodata ja lisää kiehuvaa vettä alkuperäiseen tilavuuteen. On suositeltavaa käyttää aterioiden välillä koko päivän ajan - 100-150 ml. Kolmen viikon kuurin jälkeen on pidettävä viikon tauko.

Voit myös juoda voikukan juurista tehtyä keitosta, joka kaivetaan ylös alkusyksystä, puhdistetaan, hienonnetaan ja kuivataan. Keitä teelusikallinen lasillista kiehuvaa vettä kohden useita kertoja päivässä.

Ennaltaehkäisy

Nykyään hypoklorhydrian ehkäisyyn kuuluu eläinproteiinien (jotka sulavat huonosti ja joiden happamuus on alhainen) vähentäminen ruokavaliossa ja niiden korvaaminen palkokasvien kasviproteiineilla sekä sokerin vähentäminen tai poistaminen. Kuitua tulisi olla riittävästi.

Ravitsemusterapeuttien suositukset ruoansulatuksen edistämiseksi tiivistyvät säilöntäaineita ja muita lisäaineita sisältävien ruokien kieltämiseen ja siirtymiseen erillisiin aterioihin. Eli hiilihydraatteja ei tule syödä yhdessä proteiinien kanssa (lihaa on parempi syödä tärkkelystä sisältämättömien vihannesten kanssa), ja hedelmät tulisi syödä erikseen eikä pääaterian aikana.

Lääkärit suosittelevat myös probioottisten tuotteiden kulutuksen lisäämistä, mikä auttaa tasapainottamaan mahalaukun ja suoliston mikroflooraa. Jos mahalaukun limakalvon atrofisen tilan oireita ilmenee, on suositeltavaa noudattaa atrofisen gastriitin ruokavaliota.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ennuste

Mahan alhaisen happamuuden seurauksia on vaikea ennustaa. Jotkut asiantuntijat pitävät sitä kuitenkin syövän riskitekijänä. Tämä mielipide perustuu tutkimuksissa todettuun Helicobacter Pylorin osuuteen pahanlaatuisissa gastroenterologisissa sairauksissa. Tiedetään myös, että mahan alhainen happamuus on hyvin yleistä japanilaisten keskuudessa, ja heidän kuolinsyynsä on mahasyöpä.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]