Anovulaation syyt, oireet ja diagnoosi

Heti kun tytön keho on valmis äitiyteen, hänen kuukautisensa alkavat. Kuukautiskierron puolivälissä munasolu kypsyy ja poistuu munasarjasta joka kuukausi, hedelmöitykseen valmis. Tätä prosessia kutsutaan ovulaatioksi ja se kestää vain varttitunnin. Seuraavien 24 tunnin aikana munasolun irtoamisen jälkeen se voi hedelmöityä ja uusi elämä voi alkaa. Munasarjan toimintahäiriötä, joka tarkoittaa follikkelin ja siinä olevan munasolun kypsymisen häiriintymistä tai sen irtoamista oikeaan aikaan, kutsutaan anovulaatioksi. Ihannetapauksessa hedelmällisessä iässä olevan naisen tulisi olla valmis raskaaksi, kantamaan ja synnyttämään lapsen murrosiästä vaihdevuosiin asti. Todellisuudessa asiat ovat kuitenkin hieman toisin.

Syyt ovulaation puute

Käytännössä terveillä naisilla anovulatorisia syklejä, jolloin munasolu ei irtoa, voidaan havaita useita kertoja vuodessa. Ne johtuvat hormonaalisista häiriöistä, koska ovulaatioprosessia säätelevät hormonit. Normaalin (aluksi) hormonaalisen taustan anovulaation syyt ovat sen tilapäisissä, joskus melko merkittävissä vaihteluissa, jotka johtuvat hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmän toimintahäiriöistä, jotka liittyvät hermostolliseen ja fyysiseen ylikuormitukseen; syömishäiriöt (anoreksia, bulimia, tiukkojen dieettien noudattaminen); lääkkeiden käyttö; kroonisten sairauksien akuuttien ja uusiutuneiden vaiheiden seuraukset; jyrkkä ilmastonmuutos; lisääntymisjärjestelmän uudelleenjärjestely ja sen siirtyminen uuteen vaiheeseen. Tällaisia ajanjaksoja ovat: murrosikä (hedelmällisyyden kehittyminen); synnytyksen jälkeinen aika (imetysaika); premenopaussi (hedelmällisyyden heikkeneminen). Tilapäisistä syistä johtuva ovulaation puute on fysiologista eikä vaadi hoitoa.

Ehkäisypillereiden aiheuttama anovulaatio vaatii erillisen käsittelyn. Niiden vaikutus perustuu hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjojen välisten luonnollisten prosessien häiriintymiseen. Useimmilla naisilla hedelmällisyys palautuu ongelmitta, kun he lopettavat ehkäisypillereiden käytön, mutta ei kaikilla. Tämä on hyvin yksilöllistä.

Patologinen (krooninen) anovulaatio on ovulaation säännöllinen puuttuminen. Sen pääasiallinen syy on hormonaalinen epätasapaino, joka johtuu munasarjojen toimintahäiriöstä. Ovulaatiohäiriöitä havaitaan useimmiten naisilla, joilla on monirakkulaiset munasarjat. Ennenaikainen munasarjojen dystrofia, estrogeenin, follikkelia stimuloivan hormonin ja luteotropiininliikatuotanto tai puutos sekä niiden suhteen häiriintyminen voivat vaikuttaa ovulaation kehittymisen mekanismiin. Sklerokystinen munasarjasairaus, jota pidetään monirakkulataudista tai dystrofiasta johtuvana komplikaationa, koostuu useiden pienten, tiheän kalvon omaavien, keskenkasvuisten kystojen muodostumisesta.

Mutta progesteronin puutteesta johtuva anovulaatio herättää kysymyksiä. Progesteronin puutteesta voidaan puhua vasta kierron toisessa vaiheessa, kun ovulaatio on jo tapahtunut. Jos ovulaatiota ei ole tapahtunut, matalat progesteronitasot ovat aivan normaaleja. Riittämätöntä progesteronin tuotantoa tarkastellaan yleensä kuukautiskierron häiriöiden ja munasarjojen toimintahäiriöstä johtuvan sukupuolisolujen kypsymisen yhteydessä. Yksittäistä progesteronin puutosta ei juurikaan esiinny, joten progesteronihoitoa kritisoidaan, eivätkä kaikki lääkärit, ainakaan enemmistö, tunnusta sitä.

Riskitekijät

Ovulaatiohäiriön riskitekijöitä ovat lisääntymiselinten synnynnäiset patologiat ja niiden kehitys; lisämunuaisten liikakasvu; liika prolaktiini tai androgeenit; lantion elinten akuutit ja krooniset tulehdusprosessit (erityisesti endometriitti ja endometrioosi ); sukupuoliteitse tarttuvat infektiot; kilpirauhasen toimintahäiriö; krooninen lihavuus tai dystrofia; huonot tavat; myös autoimmuuniprosessien vaikutus on mahdollinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Synnyssä

Ovulaatioprosessin häiriintymisen patogeneettiset yhteydet ovat edellä mainitut syyt, jotka häiritsevät hormonaalista tasapainoa, jonka seurauksena ovulaatiosyklin ensimmäinen vaihe häiriintyy missä tahansa vaiheessa - munan kypsyminen tai vapautuminen hallitsevasta follikkelista.

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymällä on merkittävä rooli anovulaation patogeneesissä. Tässä tapauksessa hypotalamus-aivolisäke- ja munasarjojen ovulaatiomekanismit häiriintyvät. Sklerokystoosin patogeneesissä, sen komplikaationa, otetaan huomioon myös folliotropiinin liikatuotanto, joka myötävaikuttaa munasarjojen epänormaaliin toimintaan ja tiheän kalvon peittämien kystojen muodostumiseen follikkelien sijaan, mikä tekee ovulaation mahdottomaksi. Myös luteotropiinin puutos otetaan huomioon.

Toinen hypoteesi asettaa pääasialliset syyt lisämunuaisen kuoren hyperaktiivisuuteen, steroidien erityksen häiriöihin ja estrogeenin puutteeseen, mikä häiritsee follikkelien kypsymistä ja johtaa androgenitaalisen oireyhtymän, anovulaation ja amenorrean kehittymiseen.

Hedelmällisyyskehityksen ajanjaksolle on ominaista anovulaatio, joka johtuu riittämättömistä luteotropiinipitoisuuksista. Sen tuotanto kasvaa ja saavuttaa huippuarvot 15–16 vuoden ikään mennessä. Käänteinen prosessi – ovulaatioon tarvittavien hormonien synteesin väheneminen – tapahtuu, kun kyky saada lapsia heikkenee (vaihdevuosijakso).

Hypotalamus-aivolisäkehäiriöissä, joissa on liikaa prolaktiinia, anovulaatio on seurausta sen määrän, joka on useita kertoja normaalia suurempi, estävästä vaikutuksesta suoraan munasarjoihin, aivolisäkkeen toimintaan luteotropiinin tuotannossa (se ei saavuta ovulaatioon tarvittavaa huippua) ja hypotalamuksen toimintaan gonadotropiinia vapauttavan hormonin syntetisoinnissa.

Hypotalamuksen lokalisaation ja muiden hypotalamuksen neuroprosessien kasvaimet, nälkä ja jyrkkä painon lasku voivat aiheuttaa gonadotropiinia vapauttavien hormonien tuotannon vähenemistä ja jopa täydellistä lopettamista jopa normaaleilla prolaktiinitasoilla.

Aivolisäkkeen adenooman kirurgisen toimenpiteen sekä sädehoidon seurauksena voi olla ovulaation puuttuminen gonadotrooppisten hormonien jyrkän laskun vuoksi. Tätä helpottaa myös androgeenien liiallinen eritys.

Anovulaatioon voi liittyä kuukautisten tai kohdun verenvuodon puuttuminen, mutta paljon useammin naisilla on yksivaiheinen (anovulatorinen) kuukautiskierto, joka päättyy kuukautismaiseen verenvuotoon. Ovulaatiovaiheen puuttuminen vaikuttaa ovulaatiovaiheeseen, eikä eritysvaihetta ja keltarauhasen kehittymistä tapahdu lainkaan. Lähes koko yksivaiheinen sykli on endometriumin solujen lisääntymistä, jota seuraa niiden nekroosi ja hylkiminen. Sen aikana munasarjoissa esiintyy täysin erilaisia follikkelin kehitys- ja regressiovaiheita luonteeltaan ja kestoltaan.

Anovulaatiolle on ominaista hyperestrogenismi koko syklin ajan, ilman muutoksia progesteronialtistuksessa normaalin syklin toisessa vaiheessa. Vaikka estrogeenitaso joskus laskee, mikä vaikuttaa kohdun limakalvon muutosten luonteeseen – hypo- ja hyperplastisiin muutoksiin, joihin liittyy rauhaspolyyppien kasvu.

Anovulatorisen kierron lopussa tapahtuva verenvuoto selittyy kypsymättömien follikkelien regressiolla, johon yleensä liittyy estrogeenitasojen lasku. Endometriumin toiminnallisessa kerroksessa tapahtuu tuhoisia muutoksia - verisuonten läpäisevyys lisääntyy, ilmaantuu nestekertymiä, hematoomia ja kudosnekroosia. Endometriumin pinnallinen kerros hylkiytyy, mikä aiheuttaa verenvuotoa. Jos näin ei tapahdu, esiintyy diapedeettista verenvuotoa punasolujen kulkeutuessa verisuonten kalvojen läpi.

Tilastojen mukaan joka kolmas naisten hedelmättömyystapaus johtuu ovulaation puutteesta. Gynekologit puolestaan kutsuvat munasarjojen monirakkulaoireyhtymää tämän toimintahäiriön johtavaksi syyksi, jota diagnosoidaan enintään joka kymmenennellä hedelmällisessä iässä olevalla kauniimman sukupuolen edustajalla. Samaan aikaan munasarjojen monirakkulaoireyhtymän ulkoisia merkkejä havaitaan hedelmällisessä iässä olevien naisten munasarjojen ultraäänitutkimuksessa kaksi kertaa useammin. Mutta munasarjojen monirakkulaoireyhtymää vastaavaa kliinistä kuvaa ei esiinny kaikilla.

Sklerokystinen munasarjasairaus diagnosoidaan kolmesta viiteen prosenttiin gynekologisista patologioista, ja kolmasosaan tapauksista liittyy jatkuvaa hedelmättömyyttä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oireet ovulaation puute

Naiset yleensä saavat tietää ovulaation puuttumisesta, kun heidän halunsa tulla äidiksi ei toteudu. Useiden tuloksettomien raskausyritysten jälkeen useimmat naiset menevät lääkäriin selvittämään, mikä heitä vaivaa. Siksi anovulaation pääoire on kyvyttömyys tulla raskaaksi. Joskus anovulaation aikana havaitaan amenorreaa (voimakkaiden tunteiden, säännöllisen rasittavan liikunnan, tiukkojen dieettien ja paaston jälkeen). Useimmilla naisilla on kuitenkin kuukautiset anovulaation aikana, tai pikemminkin verenvuotoa, jota nainen pitää kuukautisten muodossa, koska eroa ei tunneta niiden tiheydessä, määrässä (verenhukka) tai laadussa (naisen voinnissa tänä aikana). Anovulaatio säännöllisten kuukautisten kanssa ei ole lainkaan harvinaista, vaan pikemminkin normi.

Kohdun verenvuoto ei ole aina säännöllistä, mutta naiset tulkitsevat tämän kierron pituuden muutokseksi eivätkä yleensä kiirehdi lääkäriin menemistä.

Hyperestrogenismille on ominaista runsas ja pitkittynyt verenvuoto. Niiden seurauksena voi kehittyä anemiaa, johon liittyy sen oireita - heikkous, väsymys, huimaus, hengenahdistus, kalpea iho, kuivat ja hauraat hiukset ja kynnet.

Estrogeenin puutteelle (hypoestrogenismi) on ominaista niukka kuukautisvuoto ja sen lyhyt kesto. Amenorreaa voidaan havaita, mikä voi viitata sklerokystoosiin. Tässä tapauksessa ultraäänitutkimuksessa näkyvät suurentuneet tai ryppyiset munasarjat, jotka ovat välttämättä peittyneet kyhmyisiin, kystisiin muodostelmiin. Miestyyppinen karvankasvu, kohdun ja rintarauhasten alikehittynyt kehitys, ylipaino. Kaikkien oireiden esiintyminen ei ole välttämätöntä. Yleisen huonovointisuuden oireita voidaan havaita - unihäiriöitä, libidoa, päänsärkyä, heikkoutta, letargiaa, väsymystä.

Ensimmäiset anovulaation merkit eivät ole kovin ilmeisiä, joista huomattavin on kuukautisten puuttuminen, jota ei usein havaita. Kuitenkin oireet, kuten epäsäännöllisyys, vuodon määrän muutokset (oligomenorrea), tavanomaisten kuukautisten lähestymisen oireiden puuttuminen (premenstruaalinen oireyhtymä) tai niiden huomattava lasku sekä peruslämpötilan nousun puuttuminen kierron oletetussa toisessa vaiheessa, tulisi varoittaa sinua.

Hälyttävät oireet voivat olla hirsutismi (androgeeniriippuvaisen karvankasvun liiallisuus), merkittävät painonmuutokset lyhyessä ajassa, niukka vuoto nänneistä (hyperprolaktinemia) ja äkilliset mielialan vaihtelut.

Joskus sinun on oltava erittäin tarkkaavainen itseäsi ja kehoasi kohtaan, jotta huomaat ongelmia kuukausittaisen ovulaatiosyklin kanssa ja haet lääkärin apua ajoissa, eikä vasta pitkälle edenneessä vaiheessa.

Seuraavat anovulaatiotyypit erotetaan syystä riippuen: fysiologinen ja patologinen anovulaatio. Ensimmäiseen kuuluvat hedelmällisyyden uudelleenjärjestelyjaksot - murrosiän, synnytyksen jälkeisen ajan ja sen hiipumisjakson.

Anovulatorisia syklejä voi esiintyä kenellä tahansa naisella erittäin stressaavina aikoina, johtuen ravitsemuksellisista syistä, akuuteista sairauksista tai kroonisten sairauksien pahenemisesta. Usein niitä ei yksinkertaisesti huomata, ja joskus, jos niitä aiheuttaneet syyt ovat merkittäviä ja pitkäaikaisia, naisen kuukautiset voivat loppua tai niiden tiheys ja voimakkuus voivat muuttua. Kun kehon stressitekijä poistuu, naisen tila yleensä normalisoituu.

Patologisessa anovulaatiossa kuukautiskierron toisen vaiheen puuttuminen tapahtuu säännöllisesti. Krooniseen anovulaatioon liittyy välttämättä jatkuvaa hedelmättömyyttä, ja se havaitaan usein juuri silloin, kun yritetään toteuttaa äidin toimintaa. Krooniselle ovulaation puuttumiselle ei ole tyypillistä voimakkaat oireet, kuukautisvuoto on yleensä säännöllistä. Voit epäillä tätä patologiaa pääasiassa mittaamalla peruslämpötilan. Patologinen anovulaatio on pakollisen hoidon alainen, jos nainen suunnittelee lasten saamista.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ovulaation säännöllinen puuttuminen voi johtaa hormonaalisen epätasapainon pahenemiseen, munasarjojen toiminnan häiriintymiseen, vaikka anovulaatio johtuisi muista syistä, koska koko hypotalamus-aivolisäke-munasarja-akseli on mukana prosessissa.

Krooninen anovulaatio ja hyperestrogeenismin yhteydessä johtaa runsaaseen kohdun verenvuotoon, mikä puolestaan johtaa hematopoieesin häiriöihin ja anemiaan. Hoidon hylkääminen johtaa yleensä pysyvään hedelmättömyyteen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostiikka ovulaation puute

Ovulaation normaalin määrittämiseen kotona on kaksi tapaa: mittaamalla peruslämpötila useiden kuukautiskiertojen ajalta ja piirtämällä se käyrällä tai käyttämällä apteekista ostettavaa pikaovulaatiotestiä.

Anovulatorisen syklin lämpötilakäyrä on monotonisen käyrän muotoinen, harvemmin katkoviiva, kaikki käyrän indikaattorit eivät ylitä 37 ℃.

Pikatesti tallentaa luteotropiinin huippupitoisuuden virtsassa ennen ovulaatiota; jos ovulaatiota ei tapahdu, tässä indikaattorissa ei ole hyppyä.

Jos epäillään ovulaatiohäiriöitä, on tarpeen kääntyä asiantuntijan puoleen ja tehdä perusteellinen diagnostinen tutkimus. Kaikille anovulaatiopotilaille suositellaan lääketieteellistä ja perinnöllistä neuvontaa; joskus endokrinologin konsultaatio on tarpeen.

Tavanomaisen lääkärin haastattelun ja klassisten kliinisten testien lisäksi naisen yleisen terveydentilan määrittämiseksi määrätään erityisiä testejä, jotka antavat käsityksen hänen hormonaalisesta tilastaan.

Tarkimman käsityksen ovulaatiohäiriön asteesta ja luonteesta antavat seerumin prolaktiinin ja gonadotrooppisten hormonien ( follikkelia stimuloivan ja luteinisoivan ) pitoisuudet.

Kohonneet seerumin prolaktiinipitoisuudet vaativat endokrinologin konsultaatiota ja verikoetta plasman TSH-, T4- ja T3- pitoisuuksien määrittämiseksi.

Jos hypotalamuksen ja aivolisäkkeen koordinoitu toiminta häiriintyy ja prolaktiinipitoisuus on normaali, follikkelia stimuloivan hormonin, luteotropiinin ja estradiolin seerumitaso voi olla normaali (normogonadotrooppinen anovulaatio) tai laskenut (hypogonadotrooppinen anovulaatio).

Munasarjojen anovulaation yhteydessä follitropiinipitoisuus ylittää merkittävästi (neljä tai viisi kertaa tai enemmän) normaaliarvon. Tällaisen anovulaation alkuperän oletus pakottaa määräämään minimaalisesti invasiivisia diagnostisia menetelmiä - munasarjabiopsian laparoskoopilla sekä immunologisia testejä munasarjakudoksen autovasta-aineiden havaitsemiseksi.

Luteotropiinin seerumipitoisuuden nousu, erityisesti sen tason ja follikkelia stimuloivan hormonin sisällön välinen suhde, jota tukevat asianmukaiset oireet, viittaa polykystisten munasarjojen oireyhtymän esiintymiseen.

Ovulaatiohäiriöitä osoittavat alhaiset seerumin progesteronitasot syklin toisessa vaiheessa (kun tämä toinen vaihe määritetään yksittäisen syklin mukaan, eikä standardijärjestelmän mukaan 21. päivänä), sekä diagnostisen kuretin (endometriumin kaapimisen) seurauksena saatujen eritysmuutosten puuttuminen.

Seerumin estradiolitasot voivat olla merkittävästi alentuneet (oligomenorrea) tai normaalit säännöllisissä anovulatorisissa sykleissä.

Progesteronitestiä käytetään vaihtoehtona edelliselle analyysille: kehon reaktio progesteronin lihaksensisäiseen injektioon seitsemän tai kymmenen päivän ajan voi vahvistaa riittävän estrogeenikyllästymisen (kohdun kuukautisvuotoa esiintyy kahden tai viiden päivän kuluessa kuurin jälkeen) ja riittämättömän - tulos on negatiivinen.

Potilaan androgeenistatus arvioidaan, ja kohonneiden mieshormonien pitoisuuksien tapauksessa määrätään deksametasonikoe hyperandrogenismin alkuperän selvittämiseksi.

Sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden tarkistamiseksi voidaan tehdä myös PCR-testi.

Laitteistotutkimuksista potilaalle määrätään ensimmäisenä ultraäänitutkimus anovulaation selvittämiseksi. Ultraäänitutkimuksessa tietokoneen näytöllä näkyy dominoivan follikkelin puuttuminen. Munasarjojen monirakkulaoireyhtymässä (MPSO) kypsyy kerrallaan useampi follikkelia kuin on tarpeen, dominoivaa follikkelia ei voida eristää, eivätkä ne kypsy kokonaan, vaan muuttuvat kystoiksi, jotka "kasvavat" munasarjassa. Ultraäänitutkija näkee samanlaisen kuvan monifollikulaarisissa munasarjoissa. Erottelu tehdään hormonaalisten taustakokeiden perusteella.

Muita instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä voidaan tarvita – rintarauhasten ultraääni- ja röntgenkuvaus, aivojen tomografia, kilpirauhasen tutkimus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Tutkimustulosten perusteella suoritetaan erotusdiagnostiikka. Anovulaation tarkka syy määritetään data-analyysin ja poissulkemisen menetelmällä, ja kasvaimet, erityisesti aivolisäkkeen, suljetaan pois.

Hoito ovulaation puute

Korkean fyysisen aktiivisuuden seurauksena ilmenevä ovulaatiohäiriö ei vaadi hormonaalista hoitoa. Harjoittelun intensiteetin ja kuormituksen annostelun vähentyessä anovulaatio häviää itsestään.

Ennaltaehkäisy

Anovulaation kehittymisen ehkäisyssä teini-ikäisten tyttöjen kouluttaminen heidän pragmaattisesta suhtautumisestaan terveyteensä on erittäin tärkeää: ymmärretään rationaalisen fyysisen aktiivisuuden, optimaalisen työ- ja lepo-ohjelman tarve sekä oikea-aikainen lääkärikäynti seksuaalielämän ongelmien oireiden ilmaantuessa. Heitä on perehdyttävä sukupuolitautien ehkäisymenetelmiin, stressin minimoimiseen ja riittävän ravitsemuksen tarpeeseen.

Hedelmällisessä iässä olevan naisen ruokavalion tulisi koostua kahdesta kolmasosasta kasviperäisiä tuotteita - vihanneksia, hedelmiä, palkokasveja ja viljoja. Kolmanneksen tulisi olla proteiinituotteita - lihaa, kalaa ja maitotuotteita. Estrogeenin puutos liittyy sinkin ja kuparin puutteeseen elimistössä, joten ruokavalioon on sisällytettävä kananmunia, maksaa, mereneläviä, leseitä ja täysjyväleipää sekä vihreitä lehtivihanneksia (raakoja).

[ 21 ]

Ennuste

Lääketieteellä on nykyään riittävästi resursseja auttaa ovulaatiohäiriöistä kärsiviä naisia. Anovulaatio ei ole kuolemantuomio, mutta ennen tämän sairauden hoitamista hormonihoidolla on tarpeen tehdä perusteellinen tutkimus ja kokeilla hellävaraisempia menetelmiä, kuten joogaa.

[ 22 ], [ 23 ]