Ruoansulatuskanavan vajaatoimintaoireyhtymä

Ruoansulatushäiriöoireyhtymä on oireyhtymä, joka liittyy ruoansulatusentsyymien puutteesta (entsymopatia) johtuvaan ravinteiden heikentyneeseen sulatukseen.

Ruoansulatushäiriöiden taustalla on geneettisesti määräytyvä tai hankittu ruoansulatusentsyymien riittämätön tuotanto ohutsuolessa. Lisäksi havaitaan joko yhden tai useamman entsyymin synteesin puuttuminen, niiden aktiivisuuden väheneminen tai entsymaattiseen aktiivisuuteen vaikuttavien biokemiallisten reaktioiden muutos.

Synnynnäisistä entsymopatioista yleisimpiä ovat disakkaridaasien (laktaasi, sakkaraasi, isomaltaasi jne.), peptidaasien (gluteenienteropatia) ja enterokinaasin puutteet. Hankittuja entsymopatioita havaitaan sairauksissa (krooninen enteriitti, Crohnin tauti, divertikuloosi divertikuliitilla jne.) ja ohutsuolen resektiossa, muiden ruoansulatuselinten sairauksissa (haimatulehdus, hepatiitti, maksakirroosi) ja umpierityselinten sairauksissa (diabetes mellitus, kilpirauhasen liikatoiminta) sekä tiettyjen lääkkeiden (antibiootit, sytostaatit jne.) ja sädehoidon yhteydessä. Hankituista entsymopatioista yleisimpiä ovat ruoansulatuskanavan entsymopatiat, joissa entsyymien tuotannon ja aktiivisuuden häiriöt liittyvät ravinnon luonteeseen.

Ruoansulatuskanavan vajaatoiminnan syyt

Dyspepsian kliinisessä kuvassa, ruoansulatuskanavan eri osissa esiintyvien ruoansulatuskanavan häiriöiden oireiden esiintyvyydestä riippuen, erotetaan mahalaukun, suoliston ja joskus haimatulehduksen muodot.

Mahan dyspepsian esiintyminen liittyy atrofiseen gastriittiin, jolle tiedetään olevan ominaista erityksen vajaatoiminta, sekä dekompensoituneeseen pylorusstenoosiin ja mahalaukun syöpään. Tämän dyspepsian kliiniselle kuvalle on ominaista ruokahaluttomuus, raskauden tunne, turvotus ja paine ylävatsan alueella syömisen jälkeen, röyhtäily, mädäntyneen hajuinen ruoka, epämiellyttävä maku suussa, pahoinvointi, ilmavaivat ja ripuli. Mahan eritystä tutkittaessa havaitaan achyliaa tai aklorhydriaa.

Koprologisessa tutkimuksessa havaitaan useimmiten suoliston steatorrea, kun rasvahapot, saippuat, amylorrea, kreatorrea, lisääntynyt ammoniakkipitoisuus, vähentynyt sterkobiliini. Indikaanin erittyminen virtsaan lisääntyy, bilirubiinin ja sappihappojen määrä siinä lisääntyy ja urobiliini vähenee. Ylemmän ruoansulatuskanavan röntgentutkimuksessa havaitaan useimmiten varjoaineen nopeutunut kulku ohutsuolen läpi.

Ruoansulatuskanavan vajaatoiminnan oireet

Ruoansulatushäiriöiden hoito perustuu ensisijaisesti taustalla olevan sairauden hoitoon. Ruoansulatuksen vajaatoiminnan hoito perustuu puuttuvien aineiden - proteiinien, aminohappojen, vitamiinien ja mineraalisuolojen - lisäämiseen ruokavalioon proteiinin tai entsyymien proteesin biosynteesin stimuloimiseksi.

Ruoansulatuskanavan vajaatoiminnan hoito

Päälaen ruoansulatuksen riittämättömyys on tyypillinen merkki ohutsuolen kroonisista sairauksista, joiden morfologisia substraatteja ovat tulehdukselliset, dystrofiset ja skleroottiset muutokset limakalvossa, nukkalisäkkeiden ja mikrovillien määrän väheneminen ja rakenteen vauriot pinta-alayksikköä kohti. Päälaen ruoansulatuksen riittämättömyyttä edistävät suoliston pinnan entsymaattisen kerroksen häiriöt ja suoliston peristaltiikan häiriöt, joissa ravinteiden siirtyminen suolen ontelosta enterosyyttien pinnalle häiriintyy. Tätä oireyhtymää esiintyy useimmiten kroonisessa enteriitissä, enteropatioissa, Whipplen taudissa, Crohnin taudissa ja muissa ohutsuolen sairauksissa.

Kliininen kuva on samanlainen kuin suoliston dyspepsiassa ja imeytymishäiriöissä havaittu.

Diagnoosin selventämiseksi entsyymiaktiivisuus (amylaasi, lipaasi) määritetään niiden peräkkäisellä desorptiolla ohutsuolen limakalvon aspiraatiobiopsialla saatujen biopsioiden homogenaateissa, mikä auttaa myös havaitsemaan limakalvon tulehduksellisia ja atrofisia muutoksia. Entsyymien määrittämisen lisäksi glykeemisten käyrien tutkiminen mono-, di- ja polysakkaridien per os -kuormituksen jälkeen auttaa erottamaan parietaalisen ja onteloisen ruoansulatuksen oireyhtymät.

Terapiassa olennaisia ovat perussairauden hoitoon ja imeytymishäiriöiden ilmenemismuotojen poistamiseen tarkoitetut keinot ja menetelmät. Tässä suhteessa on suositeltavaa määrätä täydellinen, proteiinipitoinen ruokavalio, josta on poistettu suolistoa ärsyttävät ruoat ja ruoat (ruokavaliot nro 4, 46, 4v); supistavat aineet, karminatiivit, kouristuksia estävät lääkkeet sekä korvaushoito (entsyymi- ja proteiinivalmisteet, vitamiinit, anaboliset steroidit, rautavalmisteet, kalsium jne.).

Solunsisäisen ruoansulatuksen vajaatoiminta on primaarinen tai sekundaarinen fermentaatiopatia, joka perustuu geneettisesti määräytyneeseen tai hankittuun disakkaridi-intoleranssiin. Primaarinen solunsisäisen ruoansulatuksen vajaatoiminta kehittyy yleensä jo nuorella iässä, kun ruokaan lisätään intoleranssia aiheuttavaa disakkaridia. Hankittu vajaatoiminta on usein seurausta ohutsuolen sairauksista: kroonisesta enteriitistä, gluteenienteropatiasta, eksudatiivisesta hypoproteineemisesta enteropatiasta, epäspesifisestä haavaisesta paksusuolen tulehduksesta, ohutsuolen osallistumisesta virushepatiitin patologiseen prosessiin jne. Oireyhtymän patogeneesissä merkittävää on fermentaatioprosessien lisääntyminen, joka johtuu sulamattomien disakkaridien pääsystä paksusuoleen ja mikrobiflooran aktivoitumisesta.

Tämän puutosmuodon kliiniselle kuvalle on ominaista jatkuva ripuli. Uloste on nestemäistä, runsasta ja vaahtoavaa.

Diagnoosissa auttaa koprologinen tutkimus, joka paljastaa ulosteen pH:n laskun ja orgaanisten happojen pitoisuuden nousun. Suolistosairauksien luonne voidaan lopullisesti määrittää määrittämällä disakkaridaasien aktiivisuus suoliston limakalvon biopsioissa ja tutkimalla glykeemisiä käyriä disakkaridiannoksen jälkeen. Disakkaridaasia hajottavan aineen puutteessa sen pitoisuuden enimmäiskasvu lähtötasosta ei ylitä 0,2–0,25 g / l, ja glykeeminen käyrä näyttää tasaiselta.

Sekä geneettisesti määräytyvän (primaarisen) että sekundaarisen disakkaridaasin puutoksen hoito perustuu sietämätöntä disakkaridia sisältävien ruokien ja ruokien poissulkemiseen ruokavaliosta (pysyvästi tai tilapäisesti). Sekundaarisessa puutoksessa on tarpeen hoitaa taustalla olevaa sairautta, mikä voi johtaa toleranssin palautumiseen vastaavalle disakkaridille. Joissakin tapauksissa on hyödyllistä määrätä falicoria, fenobarbitaalia, nerobolia ja foolihappoa, jotka stimuloivat suoliston entsyymien tuotantoa.

Ruoansulatuksesta johtuvan riittämättömän ruoansulatuksen ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin tulisi ensisijaisesti kuulua tasapainoinen ja rationaalinen ruokavalio, joka täyttää elimistön fysiologiset ravintoaineiden tarpeet. Merkittävän tärkeää on elintarvikkeiden asianmukainen kulinaarinen ja teknologinen käsittely, joka mahdollistaa vitamiinien ja muiden ravintoaineiden säilyttämisen sekä haitallisten luonnollisten komponenttien (antivitamiinit, proteinaasin estäjät jne.) inaktivoinnin tai tuhoamisen.

Myrkyllisen alkuperän dyspepsian ehkäisy perustuu hygieniastandardien noudattamiseen sekä elintarvikkeiden koostumuksen että vieraiden kemiallisten ja biologisten aineiden pääsyn estämisen osalta niihin.