Dyspepsia

Dyspepsia on kipua tai epämukavuutta ylävatsassa. Se voi ilmetä ruoansulatushäiriöinä, kaasunmuodostuksena, nopeana kylläisyyden tunteena, turvotuksena syömisen jälkeen, nälän tunteena tai polttavana tunteena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikä aiheuttaa dyspepsiaa?

Yleisimpiä dyspepsian syitä ovat peptinen haavatauti, motiliteettihäiriöt, gastroesofageaalinen refluksitauti, lääkkeet (esim. erytromysiini, tulehduskipulääkkeet, alendronaatti) sekä ruokatorven ja mahalaukun pahanlaatuiset kasvaimet. Monilla potilailla ei kuitenkaan ole taustalla olevaa orgaanista sairautta (toiminnallista tai ei-haavaista dyspepsiaa). Toisilla on sairauksia (esim. pohjukaissuolentulehdus, mahaportin toimintahäiriö, motiliteettihäiriöt, Helicobacter pylori -gastriitti, laktoosin puutos, sappikivitauti), jotka eivät korreloi hyvin oireiden kanssa (eli taustalla olevan sairauden hoito ei korjaa dyspepsiaa).

Ruoansulatushäiriöiden oireet

Dyspepsia-oireita pidetään joskus peptiseen haavatautiin, motiliteetin häiriintymiseen ja refluksitautiin liittyvinä; nämä oireet viittaavat, mutta eivät vahvista etiologiaa. Peptisen haavauman kaltaisiin oireisiin kuuluu kipu, joka rajoittuu epigastriseen alueeseen ja jota esiintyy usein ennen aterioita tai joka helpottuu ruoan, antasidien tai H2- _salpaajien vaikutuksesta. Dyspepsia-tyyppisiin oireisiin kuuluu epämukavuus, mutta ei kipua, sekä aikainen kylläisyyden tunne, aterianjälkeinen turvotus, pahoinvointi, oksentelu, turvotus ja oireet, jotka pahenevat aterioiden jälkeen. Refluksitautiin sopivia dyspepsia-oireita ovat närästys tai happaman ruokahalun nousu. Nämä oireet esiintyvät kuitenkin usein yhdessä.

Ajoittainen ummetus ja ripuli sekä dyspepsia viittaavat ärtyvän suolen oireyhtymään tai itsehoitolääkkeiden tai ripulilääkkeiden väärinkäyttöön.

Dyspepsian "hälytysoireita" ovat ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, painon lasku, anemia, veri ulosteessa, nielemisvaikeudet, nielemiskipu ja negatiivinen vaste standardihoidolle, kuten H2- _salpaajille.

Dyspepsian diagnoosi

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lääkärintarkastus

Tutkimukset paljastavat harvoin dyspepsian syyn, mutta piilevän veren havaitseminen ulosteessa viittaa lisätutkimusten tarpeeseen.

Kysely

Rutiinitesteihin kuuluvat täydellinen verenkuva, ulosteen piilevän veren testi (ruoansulatuskanavan verenvuodon poissulkemiseksi) ja rutiininomainen veren kemia. Jos testitulokset ovat poikkeavia, tarvitaan lisätutkimuksia (esim. kuvantaminen, endoskopia). Maligniteettiriskin vuoksi ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia tulisi suorittaa yli 45-vuotiaille potilaille ja henkilöille, joilla on uusia hälyttäviä oireita. Alle 45-vuotiaille potilaille, joilla ei ole hälyttäviä oireita, jotkut kirjoittajat suosittelevat empiiristä hoitoa antisekretorisilla tai prokineettisillä lääkkeillä, jota seuraa endoskopia, jos hoito ei tehoa. Toiset kirjoittajat suosittelevat H. pylori -infektion seulontaa C14 ureahengitystestillä tai ulostetutkimuksella. Saatujen tulosten erittelyarviointi on kuitenkin tarpeen, jos H. pylori on todistettu tai havaitaan muita epäspesifisiä merkkejä oireiden selittämiseksi.

Ruokatorven manometria ja mahalaukun pH-mittaus ovat aiheellisia, jos refluksioireet jatkuvat ylemmän ruoansulatuskanavan tähystyksen ja protonipumpun estäjien profylaktisen käytön 2–4 viikon ajan jälkeen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ruoansulatushäiriöiden hoito

Tietyt sairaudet vaativat hoitoa. Potilaita, joilla ei ole selkeää diagnoosia, tulee seurata pitkään ja heidän on varmistettava hoidon onnistuminen. Dyspepsia vaatii protonipumpun estäjiä, H2- _salpaajia ja sytoprotektiivisia aineita (esim. sukralfaattia). Prokineettisiä aineita (esim. metoklopramidia, erytromysiiniä) nestemäisenä suspensiona voidaan käyttää potilailla, joilla on dyspepsiaa ja motiliteetin kaltaisia oireita. Ei kuitenkaan ole tietoa, joka viittaisi lääkeryhmien erilaisiin vaikutuksiin tiettyihin oireisiin (esim. refluksilääkkeet motiliteetin häiriöissä). Misoprostoli ja antikolinergit ovat tehottomia toiminnallisessa dyspepsiassa. Aistihavaintoja muuttavat lääkkeet (esim. trisykliset masennuslääkkeet) voivat olla tehokkaita.