Sensomotorinen afasia

Kliinisessä neurologiassa reseptiivis-ekspressiiviseksi tai sensomotoriseksi afasiaksi määritellään hankittu puhehäiriö, jossa kyky havaita, ymmärtää ja käyttää puhetta kommunikointikeinona häiriintyy tai menetetään. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Kliinisten tilastojen mukaan lähes kolmannes sensorimotorisen afasiatapauksista liittyy aivoverisuonitapahtumiin.

Aiemmat tutkimustulokset osoittavat, että afasiaa esiintyy paljon. Esimerkiksi Yhdysvalloissa on 180 000 afasiatapausta vuosittain. Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että noin 100 000 aivohalvauksesta selvinneellä diagnosoidaan afasia vuosittain. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että 15 prosentilla alle 65-vuotiaista on afasia ensimmäisen iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. [ 3 ] Tiedot osoittavat myös, että tämä prosenttiosuus nousee 43 prosenttiin 85-vuotiailla ja sitä vanhemmilla. [ 4 ]

National Afasia Associationin mukaan 24–38 % aivohalvauksen sairastaneista kärsii täydellisestä afasiasta. Ja 10–15 %:lla tapauksista esiintyy motorista (ekspressiivista) afasiaa tai muun tyyppistä – sensorista (tai reseptiivistä) afasiaa.

Syyt sensomotorinen afasia

Tämän tyyppinen puhehäiriö yhdistää sensorisen (reseptiivisen) afasiaa ja motorisen (ekspressiivisen) afasiaa. Kyseessä on siis täydellinen eli totaalinen afasia - vakava korkeampien puhetoimintojen häiriö, jonka syyt liittyvät kahden puhe- (kieli-) alueen vaurioitumiseen aivojen hallitsevan (oikeakätisten kohdalla vasemman) aivopuoliskon kuoressa.

Ensinnäkin tämä on Brocan alue, joka sijaitsee ohimolohkon alemmassa gyrus-lohkossa. Se vuorovaikutuksessa ohimolohkosta tulevan aistitiedon virtauksen kanssa osallistuu sen käsittelyyn (fonologinen, semanttinen ja syntaktinen) ja synkronointiin, valitsee tarvittavan algoritmin (foneettisen koodin) ja välittää sen artikulaatiota säätelevälle motoriselle aivokuorelle. [ 5 ]

Toiseksi, se on Wernicken alue, joka on yhteydessä Brocan alueeseen hermosyiden kimpulla ja sijaitsee ylemmän ohimolohkon takaosassa ja vastaa puheen havaitsemisesta (jakaminen foneemeihin, tavuihin, sanoihin) ja sen ymmärtämisestä (sanojen semantiikan määrittely ja lausekkeiden integrointi kontekstiin). [ 6 ]

Lisäksi voivat vaurioitua vierekkäiset frontotemporaaliset aivokuoren alueet (alempi otsalohkon gyrus, ylempi ja keskimmäinen temporaalinen gyrus) ja talamuksen hermosolujen tumakkeiden kautta puheen havaitsemisverkostoon liittyvät subkortikaaliset alueet; takimmaisen päälakilohkon tyvitumakkeet ja gyrus angular; primaarinen motorinen ja dorsaalinen premotorinen aivokuori; saarekkeen aivokuoren alueet jne.

Useimmiten sensomotorinen afasia kehittyy aivohalvauksen, erityisesti iskeemisen (aivoinfarktin), jälkeen, jossa verenkierto näille aivoalueille häiriintyy trombin tukkeutuessa aivoverisuonessa. Asiantuntijat pitävät aivohalvauksen jälkeistä täydellistä afasiaa paitsi tärkeänä merkkinä tilan vakavuudesta, myös osoituksena lisääntyneestä kuolemanriskistä ja kognitiivisen heikkenemisen todennäköisyydestä verisuoniperäisen dementian muodossa.

Lue - Kriteerit kognitiivisen heikkenemisen arvioimiseksi aivohalvauksen jälkeen

Täydellisen afasian tyyppejä ovat ohimenevä (tilapäinen) ja pysyvä (jatkuva). Ohimenevän globaalin afasiaa voivat aiheuttaa ohimenevät aivoverenkiertohäiriöt (tilapäiset aivoverenkiertohäiriöt, jotka eivät johda peruuttamattomiin aivovaurioihin) - mikroaivohalvaukset, sekä vakavat afasiamigreenin tai epileptisten kohtausten kohtaukset.

Reseptoivis-ekspressiivinen afasia voi johtua traumaattisesta aivovammasta, aivoinfektioista (enkefaliitti), aivojen sisäisestä tai lukinkalvonalaisesta verenvuodosta, aivokasvaimista tai neurodegeneratiivisista sairauksista, kuten frontotemporaalisesta tai frontotemporaalisesta dementiasta (jolloin kehittyy vakava pysyvä puhehäiriö).

Kaikki luetellut tilat sekä eri etiologioista johtuvat aivoverisuonisairaudet ovat itse asiassa riskitekijöitä globaalin sensomotorisen afasiaan kehittymiselle. [ 7 ]

Synnyssä

Nykyään on monia epävarmuustekijöitä spesifisen aivovaurion mekanismin ymmärtämisessä, mutta asiantuntijat selittävät sensomotorisen afasia kehittymistä paitsi aivojen puhealueiden (Broca ja Wernicke) muutoksilla - kortikaalisen surkastumisen alueiden esiintymisellä, myös tärkeimpien aksonireittien vaurioilla, mikä johtaa häiriöihin niin monimutkaisessa keskushermostoprosessissa kuin sensomotorisessa integraatiossa.

Aivokasvaimen tapauksessa sen suurentuminen johtaa puhealueiden solujen vaurioitumiseen ja niiden toimintahäiriöihin.

Ja iskeemisen aivohalvauksen tapauksissa, jotka kohdistuvat keskimmäisen aivovaltimon (arteria cerebri media) pinnallisten haarojen verenkiertoon, jotka toimittavat verta Brocan ja Wernicken alueille, puhehäiriön mekanismi liittyy hapenpuutteeseen ja näiden aivorakenteiden sekä osan aivojen lateraalisen kuoren trofismin heikkenemiseen. [ 8 ]

Oireet sensomotorinen afasia

Sensomotorisen afasiaoireet voivat vaihdella potilaasta riippuen esimerkiksi leesion koosta ja sijainnista. Ensimmäiset merkit ilmenevät kuitenkin merkittävänä rajoittumisena paitsi puhekyvyssä (puhekäytäntö), myös kielen ymmärtämisen ongelmina.

Sensomotorisessa afasiassa puhe voi olla lähes kokonaan poissa: potilaat pystyvät lausumaan äänteitä ja useita erillisiä sanoja tai käsittämättömiä sanaosia (kielioppivirheillä); eivät ymmärrä puhuttua puhetta; eivät pysty toistamaan muiden sanoja ja vastaamaan ("kyllä" tai "ei") alkeellisiin kysymyksiin.

Usein havaitaan yrityksiä sanattomaan kommunikointiin eleiden ja ilmeiden avulla.

Sensomotorisessa afasiassa esiintyvä emotionaalinen kiihottuminen osoittaa, että vaurio on vaikuttanut aivojen limbisen järjestelmän rakenteisiin (otsalohkon aivokuori tai osa ohimolohkon aivokuoresta - entorinaalinen aivokuori, hippokampus tai cingulate gyrus) tai potilaalla on kehittynyt kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan aiheuttama aivoverenkierron vajaatoiminnan kolmas vaihe. [9 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Täydellinen afasia on vakavin afasiamuoto, ja aivojen puhealueiden vaurioitumisen seurauksena seuraukset ja komplikaatiot vaikuttavat kaikkiin puheen ja kommunikaation osa-alueisiin ja dementiassa kognitiivisiin kykyihin. [ 10 ]

Sensorimotorinen afasia voi johtaa:

• toissijainen (afasinen) mutismi (täydellinen hiljaisuus );
• kyvyttömyys nimetä esineitä - anomia;
• kirjoitustaidon menetys - agrafia;
• lukutaidon menetys - aleksia.

Diagnostiikka sensomotorinen afasia

Afasia diagnosoidaan ja sen tyypin määritetään kliinisten oireiden perusteella käyttämällä potilaiden neuropsykiatrisen pallon tutkimusta ja puhetestejä.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää:

• aivojen tietokonetomografia;
• aivojen magneettikuvaus (MRI);
• elektroencefalografia (joka tutkii aivojen bioelektristä aktiivisuutta);
• Aivoverisuonten Doppler-sonografia.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tulisi tehdä muiden puhehäiriöiden, kuten Brocan tai Wernicken afasia, dysartria, anartria, apraksia (oraalinen tyyppi) ja apraksinen dysartria sekä Alzheimerin taudin, kanssa.

Hoito sensomotorinen afasia

Reseptiivisesti ekspressiivisen afasiaan kuuluu puhehäiriöiden vähentäminen puheterapiaistuntojen aikana sekä potilaan jäljellä olevien kielitaitojen säilyttäminen. Lisäksi terapian tärkein tavoite on opettaa potilasta kommunikoimaan vaihtoehtoisilla tavoilla (eleet, kuvat, elektronisten laitteiden käyttö).

Lisätietoja artikkelissa - Afasia: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Tietoa aivohalvauksen jälkeisestä kuntoutuksesta on julkaisussa – Post-Stroke Condition

Puheterapian ohella joissakin tapauksissa harjoitetaan transkraniaalista aivostimulaatiota – magneetti- tai tasavirtahoitoa. [ 11 ], [ 12 ]

Melodinen intonaatioterapia (MIT) käyttää melodiaa ja rytmiä parantaakseen potilaan puheen sujuvuutta. MIT:n taustalla oleva teoria on käyttää ehjää ei-dominoivaa aivopuoliskoa, joka vastaa intonaatiosta, ja vähentää hallitsevan aivopuoliskon käyttöä. MIT:tä voidaan käyttää vain potilailla, joilla on ehjä kuuloaisti. [ 13 ]

Ennaltaehkäisy

Ei vielä tiedetä, miten aivokuoren puhealueiden vaurioituminen voidaan estää traumaattisessa aivovammassa, aivohalvauksessa ja muissa tähän puhehäiriöön etiologisesti liittyvissä tiloissa.

Ennuste

Sensomotorisen afasiapotilaiden puhekyvyn ennuste ja palautuminen riippuvat aivovaurion vakavuudesta ja henkilön iästä. [ 14 ] Kielitaidon täydellinen palauttaminen on harvinaista: kaksi vuotta aivohalvauksen aiheuttaman kielikyvyn menetyksen jälkeen tyydyttävä kommunikointitaso havaitaan vain 30–35 %:lla potilaista.

Ajan myötä afasiaoireet voivat kuitenkin lievittää, ja kielen ymmärtäminen palautuu yleensä nopeammin kuin muut kielitaidot.