Lasten sappitie-dyskinesia

Sappiteiden dyskinesia lapsilla - sappirakon motiliteetin ja sappijärjestelmän sulkijalihaksen häiriöt, jotka ilmenevät kliinisesti kipuoireyhtymänä, yli 3 kuukautta kestävänä toiminnallisten häiriöiden kokonaisuutena, johon liittyy oikeaan hypokondriumiin paikantunut vatsakipu. Tämä on yleisin ja varhaisin sappijärjestelmän patologia lapsilla.

Sappitiehyiden sulkijalihaslaitteisto sisältää:

• Lutkensin sulkijalihas, joka sijaitsee kohdassa, jossa kystinen kanava tulee sappirakon kaulaan;
• Mirizzin sulkijalihas, joka sijaitsee kystisen ja yhteisen sappitiehyen yhtymäkohdassa;
• Odneyn sulkijalihas, joka sijaitsee yhteisen sappitiehyen päässä sen tulokohdassa pohjukaissuoleen.

Synonyymit: Sappitiehyiden toimintahäiriöt, Oddin sulkijalihaksen hypertoninen dyskinesia, Oddin sulkijalihaksen kouristus.

ICD-10-koodi

K82.0. Sappitiejärjestelmän toimintahäiriöt.

Epidemiologia

Todisteisiin perustuvaa lääketieteen periaatteisiin perustuvaa tilastotietoa ei ole tähän mennessä kerätty. Kotimaisessa kirjallisuudessa mainitut lasten sappitiejärjestelmän toimintahäiriöiden ilmaantuvuusluvut perustuvat kliinisiin toimintahäiriöihin, jotka aiheuttavat tiheitä käyntejä lastenlääkärillä ja ovat toiseksi yleisimpiä ruoansulatuskanavan sairauksien joukossa. Sappirakon hypomotorisen dyskinesian esiintyvyys lapsilla vaihtelee 40–99 prosentin välillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sappiteiden dyskinesian syyt lapsilla

Sappirakon toimintahäiriöitä esiintyy usein yleisen neuroosin, dienkefaalisen vegetatiivisen kriisin, virushepatiitin, muiden infektioiden ja myrkytysten taustalla. Oletetaan, että erilaiset sappitiehyiden kehityksen poikkeavuudet ovat yksi tärkeimmistä sappiteiden toimintahäiriöiden tekijöistä.

Monet kirjoittajat pitävät kolekystektomiaa merkittävänä Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön syynä. Sappirakon poisto johtaa sappinesteen kertymisen ja Oddin sulkijalihaksen motiliteetin säätelyn häiriintymiseen. Sappinesteen vapaa ja jatkuva vapautuminen pohjukaissuoleen provosoi pohjukaissuolen tulehduksen kehittymistä, pohjukaissuolen refluksin tiheyden lisääntymistä ja ruoansulatuskanavan motiliteetin stimulointia. Pohjukaissuolen dyskinesia, erityisesti hypertensiivinen tyyppi, aiheuttaa usein Oddin sulkijalihaksen spastista supistumista, mikä estää sapen normaalin ulosvirtauksen.

Sappitiet ovat usein osallisina patologisessa prosessissa Vaterin nystyn ja Oddin sulkijalihaksen primaarisissa leesioissa (esimerkiksi suuren pohjukaissuolen nystyn ahtaumassa). Stenoottinen pohjukaissuolen nystyntulehdus voi kehittyä toissijaisesti akuutin tai pahentuneen kroonisen haimatulehduksen, pohjukaissuolihaavan ja muiden sairauksien taustalla.

Sappiteiden dyskinesian provosoivia tekijöitä pidetään seuraavina:

• ruokavaliovirheet (erityisesti paistettujen ja rasvaisten ruokien väärinkäyttö);
• suoliston parasitoosi (erityisesti giardiaasi);
• useita infektioita (akuutti hepatiitti, salmonelloosi, punatauti);
• ruoka-aineallergiat;
• duodeniitti, peptinen haava, maksasairaus, suolistosairaus, dysbakterioosi;
• riittämätön fyysisen ja psyko-emotionaalisen stressin taso.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sappiteiden dyskinesian patogeneesi lapsilla

Sappirakon, Oddin sulkijalihaksen ja muiden ruoansulatuskanavan osien motorinen toiminta on yhteydessä toisiinsa. Sappirakon supistumistoiminnan, migraatiomotorisen kompleksin ja Oddin sulkijalihaksen koordinoidun toiminnan ansiosta sappirakko täyttyy aterioiden välillä. Seuraavat osat osallistuvat Oddin sulkijalihaksen supistumistoiminnan säätelyyn:

• viskeraaliset refleksit, jotka johtuvat onttojen elinten venymisestä ruoansulatuksen aikana ja elintarvikkeiden komponenttien vaikutuksesta;
• humoraaliset tekijät (kolekystokiniini, gastriini, sekretiini);
• välittäjäaineet vasointestinaalinen polypeptidi ja typpioksidi, jotka aiheuttavat sappitiehyiden sileiden lihassolujen rentoutumista, sekä asetyylikoliini ja takykiniinit, jotka edistävät sileiden lihassolujen supistumista;
• γ-aminovoihappo ja somatostatiini stimuloivat ja opioidipeptidit estävät rentouttavien välittäjäaineiden vapautumista;
• Endogeeniset opioidit stimuloivat motorista aktiivisuutta sitoutuessaan myosyyttien opioidireseptoreihin ja vähentävät sitä sitoutuessaan K-reseptoreihin.

Oddin sulkijalihas säätelee tiehyiden ja pohjukaissuolen välistä painegradienttia. Oddin sulkijalihaksen lisääntyneen sävyn ("lukitusaktiivisuuden") jaksoihin liittyy sappirakon passiivinen laajeneminen ilman havaittavaa paineen nousua sappiteissä. Sappirakko voi kuitenkin toimia puskurisäiliönä vain, jos sen supistumistoiminto säilyy. Oddin sulkijalihaksen ja sappirakon välisen koordinaation häiriintyminen johtaa paineen nousuun sappiteissä ja vaihtelevan voimakkuuden omaavan kipuoireyhtymän kehittymiseen. Oddin sulkijalihaksen kouristus yhdessä sappirakon lisääntyneen sävyn kanssa johtaa paineen jyrkkään nousuun tiehyissä ja akuutin vatsakivun kehittymiseen. Oddin sulkijalihaksen kouristus yhdessä sappirakon atonian kanssa edistää paineen hidasta nousua, johon liittyy tylsä, särkevä kipu vatsassa. Oddin sulkijalihaksen riittämättömyys ja sappirakon hypotensio johtavat sapen spontaaniin vuotoon pohjukaissuoleen sulkijalihastulehduksen jne. Kehittyessä. Oddin sappirakon ja sulkijalihaksen koordinaatiohäiriöitä on monia, ja näiden häiriöiden patogeneesi on monimutkainen ja sitä ei ole tutkittu riittävästi.

Mikä aiheuttaa sappiteiden dyskinesiaa?

Sappiteiden dyskinesian oireet lapsilla

Sappiteiden dyskinesian yleisiin oireisiin kuuluvat väsymys, ärtyneisyys, heikentynyt suorituskyky koululaisilla ja itkuisuus esikoululaisilla. Joillakin lapsilla esiintyy motorisia häiriötekijöitä, toisilla - hypodynamiaa, hikoilua, sydämentykytys ja muita oireita on mahdollista. Yhteys terveydentilan heikkenemisen ja psykososiaalisten tekijöiden välillä on havaittu. Luonteenpiirteet vaikuttavat merkittävästi potilaiden tilaan; tämän ryhmän lapsille on ominaista tunnollisuus, täsmällisyys, velvollisuudentunto, haavoittuvuus, epäluuloisuus, korkeat vaatimukset henkilökohtaiselle hygienialle, itsensä syyttely ja eristäytyminen.

Ruoansulatuskanavan sairauksien aiheuttamissa sappitiehäiriöissä lasta vaivaa raskauden tunne epigastrisessa alueella, pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, katkeruus suussa, ulostamistiheyden muutokset ja muut häiriöt, joiden esiintymiseen liittyy sapen ennenaikainen vapautuminen pohjukaissuoleen, rasvojen sulatuksen heikkeneminen, pohjukaissuolen ja mahalaukun refluksi jne.

Lasten sappiteiden toiminnalliset häiriöt liittyvät läheisesti autonomisiin toimintahäiriöihin, minkä seurauksena ne ilmenevät esikouluiässä, varhaiskoulun edetessä ja yli 10-vuotiaana ne voidaan rekisteröidä sairaudeksi. Vakavin sappiteiden toimintahäiriön oire on vatsakipu, jonka alkuperä, kesto, esiintymistiheys, lokalisointi ja voimakkuus vaihtelevat.

Sappirakon liikatoiminnassa (hyperkineettinen muoto) esiintyy paroksysmaalisia kipuja, jotka ovat pistäviä, viiltäviä, puristavia, ja joihin liittyy pahoinvointia, röyhtäilyä ja oksentelua. Kohtausten välillä lapset eivät esitä valituksia.

Sappirakon vajaatoiminnassa (hypotonisessa muodossa) kivut muuttuvat jatkuvasti painaviksi ja lisääntyvät ajoittain. Tyypillistä on turvotuksen tai painon tunne oikeassa hypokondriossa. Sappirakon oireita voivat olla Kehr, Ortner, Boas jne. Lapset valittavat kitkeryyttä suussa, pahoinvointia ja joskus oksentelua.

Oddin sulkijalihaksen liikatoiminta voi johtaa akuuttiin kipuun oikeassa hypokondriossa, joka muistuttaa voimakkuudeltaan sappikoliikkikohtausta, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, ja kovakalvon ja ihon kellastuminen on mahdollista.

Oddin sulkijalihaksen vajaatoiminnassa lasta vaivaa varhainen kipu rasvaisten ruokien syömisen jälkeen, ja pahoinvointiin ja oksenteluun liittyy röyhtäilyä ja närästystä.

Mikään kuvatuista oireista ei ole patognomoninen sappiteiden toimintahäiriöille, mikä tekee avohoidon lääkärin kliinisen diagnoosin tekemisen erittäin vaikeaksi.

Sappiteiden dyskinesian oireet

Luokitus

Rooma III -kriteerien (2006) osiossa "Sappirakon ja Oddin sulkijalihaksen toiminnalliset häiriöt" on seuraavat otsikot.

• E - Oddin sappirakon ja sulkijalihaksen toiminnalliset häiriöt.
• E1 - sappirakon toiminnallinen häiriö.
• E2 - Oddin sulkijalihaksen toiminnallinen sappitiehäiriö.
• FPD - Oddin sulkijalihaksen toiminnallinen haiman häiriö.

Rooma II -kriteereihin verrattuna muutokset liittyvät tarpeettomien invasiivisten toimenpiteiden ja kirurgisten toimenpiteiden tiukkaan rajoittamiseen potilailla, joilla on ylävatsakipuja. Sappitie- ja haimakipu tulisi määritellä sijainnin, vaikeusasteen, alkamisajankohdan, keston ja yhteyden perusteella tyypillisiin refluksitaudin, toiminnallisen dyspepsian ja ärtyvän suolen oireyhtymän oireisiin.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Seulonta

Sappirakon ultraäänitutkimus ja supistumisfunktion testaus mahdollistavat toimintahäiriön tyypin selvittämisen. Oddin sulkijalihaksen tila määritetään maksa- ja sappinesteen gammakuvauksella.

Sappiteiden dyskinesian diagnoosi

Anamneesin keräämisessä selvitetään kivun luonne, esiintymistiheys ja lokalisointi. Objektiivisessa tutkimuksessa arvioidaan ihon väri, maksan koko sekä ulosteen ja virtsan väri. Pisteoireiden (Ortner, Kehr jne.) havaitseminen on erittäin harvinaista.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratoriotutkimus

Veren seerumin biokemiallisen analyysin tulosten mukaan kolestaasin markkereina toimivien entsyymien (alkalinen fosfataasi, y-glutamyylitranspeptidaasi) aktiivisuus voi lisääntyä.

Instrumentaalinen tutkimus

Oddin sulkijalihaksen manometriaa, jossa sappi- ja haimasegmentit kanyloidaan erikseen, pidetään sappiteiden toimintahäiriöiden diagnosoinnin "kultaisena standardina", mutta sitä ei käytetä lapsilla sen invasiivisuuden, traumaattisen luonteen ja komplikaatioiden mahdollisuuden vuoksi.

Sappitiehyen halkaisija voidaan mitata ultraäänellä. Yhteisen sappitiehyen halkaisijan kasvu rasvaisen ruoan tai kolekystokiniinin annon jälkeen heijastaa sapen ulosvirtauksen häiriintymistä, mikä voi viitata sappiteiden toimintahäiriöön.

Hepatobiliaarinen gammakuvaus on lasten käytännön käytössä sopivin menetelmä, jota tarvittaessa täydennetään farmakologisilla testeillä (neostigmiinimorfiini, lihasrelaksantti nitroglyseriinin anto).

Skannaus aloitetaan teknetiumilla (Tc) merkittyjen imidodietikkahappovalmisteiden suun kautta annon jälkeen. Tunnin kuluttua lääkkeen maksimaalinen aktiivisuus havaitaan sappiteissä, sappirakossa ja pohjukaissuolessa ja minimi maksassa. Koleskintigrafian ja Oddin sulkijalihaksen manometrisen tutkimuksen tulosten välillä on osoitettu läheinen korrelaatio.

Differentiaalidiagnostiikka

Sappitiehyiden toiminnalliset häiriöt erotetaan akuutista vatsavaivoista, sappikoliikkikohtauksesta, akuutista haimatulehduksesta ja kolekystiitista. Hypotoniset tilat ja Oddin sulkijalihaksen vajaatoiminta voivat olla samankaltaisia kuin mahalaukun, pohjukaissuolen ja kroonisen haimatulehduksen krooniset sairaudet.

Akuutti kolekystiitti (akuutti kolekystokolangiitti)on sappirakon akuutti tulehdus. Se on harvinainen lapsilla ja esiintyy pojilla kaksi kertaa useammin kuin tytöillä. Tärkein altistava tekijä on sappinesteen pysähtyminen sappirakossa esimerkiksi kehityshäiriöissä.

Ominaisuudet:

• äkillinen ruumiinlämmön nousu kuumeiseksi;
• kouristavat kivut oikealla puolella vatsaa ja joskus koko vatsassa. Kipukohtaus voi kestää useista minuuteista useisiin tunteihin. Kipu voimistuu oikealla kyljellä maatessa;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• myrkytysoireet: kalpea, kostea iho, kuivat huulet ja suun limakalvot, katteinen kieli, päänsärky, ruokahaluttomuus, ummetus, takykardia;
• Keltaisuutta voi esiintyä (50 %:ssa tapauksista).

Vatsan tutkimuksessa havaitaan jonkin verran turvotusta, yläosat jäävät jälkeen hengityksessä. Tunnusteltaessa havaitaan oikeanpuoleisen etummaisen vatsaontelon seinämän lihasten jäykkyyttä, enemmän yläosissa ja hypokondriumissa. Yleensä Mendelin, Ortnerin ja Murphyn oireet ovat positiivisia. Shchetkin-Blumbergin oire on usein positiivinen. Potilaiden veressä havaitaan leukosytoosia neutrofilialla ja kohonnutta ESR:ää.

Akuutin kolekystiitin kulku lapsilla on yleensä hyvänlaatuinen, mutta useimmissa tapauksissa akuutti kolekystiitti on kroonisen kolekystiitin alku.

Krooninen kolekystiittion sappirakon uusiutuva tulehduksellinen sairaus. Krooninen kolekystiitti kehittyy usein hepatiitin jälkeen ja siihen liittyy usein sappikivitauti ja pohjukaissuolen refluksitauti. Kolekystiitin kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat sappiteiden poikkeavuudet, dyskolia ja dysbakterioosi. Se on harvinainen lapsilla.

Toisin kuin dyskinesia, kolekystiitin kliinisiä ilmenemismuotoja leimaa stereotypia, pahenemisvaiheiden esiintyminen vakavan myrkytyksen yhteydessä ja mahdollinen subfebriililämpötila.

Kroonista kolekystiittiä lapsilla kuvaavat seuraavat oireet:

• oikean hypokondrion kipuoireyhtymä,
• dyspeptiset, tulehdus-myrkytysoireyhtymät, asthenovegetatiiviset, kolestaattiset oireyhtymät.

Lasten sappiteiden sairauksien erotusdiagnostiset kriteerit

Kriteeri	Krooninen kolekystokolangiitti	Sappikivitauti
Anamneesi Perheen alttius Pahenemisvaiheen kausiluonteisuus Taudin kesto	Heikkous, letargia, päihtymyksen merkit, polyhypovitaminoosi Ominaisuus Syksy-kevätkausi 1,5–2 vuotta	Sappiteiden aiemmat sairaudet Ominaisuus Ei tyypillinen Pitkäaikainen (määräämätön)
Kipuoireyhtymä: Jatkuva kipu Yhteys ruokavaliovirheisiin Kohtauksellinen kipu Kipu oikeassa hypokondriossa Säteilytys	Ominaisuus 1,5–2 tuntia syömisen jälkeen, erityisesti rasvaisten ja paistettujen ruokien jälkeen Ominaisuus pahenemisvaiheessa Ominaisuus Oikeassa olkapäässä ja lapaluussa	Ei tyypillinen Heti syömisen jälkeen Koliikin ominaisuus Koliikin ominaisuus Sama
Ultraääni	Virtsarakon seinämän paksuuntuminen, hyperekogeenisyys, sisällön heterogeenisuus	Liikkuva hyperekoinen muodostuminen virtsarakossa kaiun kanssa

Yleisimmät objektiiviset kolekystiitin oireet lapsilla ovat: oikean hypokondriumin lihasten vastus, Ortnerin oire, Murphyn oire, Mendelin oire ja kipu palpaatiossa Chauffardin kolmiossa.

Kolekystiitin laboratoriotutkimuksissa tulehdusprosessin aktiivisuuden indikaattorit voivat lisääntyä (hypergammaglobulinemia, hyperfibrinogenemia, lisääntynyt ESR, leukopenia).

Ultraäänitutkimuksessa kolekystiitin puolesta puhuvia argumentteja ovat sakeutuneen (yli 1,5 mm), kerroksellisen, hyperekogeenisen sappirakon seinämän havaitseminen sekä sapen heterogeenisuus.

Lämpökuvaus paljastaa hypertermian sappirakon projektioalueella.

Sappinesteen koostumuksen muutokset ovat diagnostisesti merkittäviä :

• arakidoni- ja öljyhappojen väheneminen, pentadekaani- ja kuparirasvahappojen lisääntyminen;
• immunoglobuliinien G ja A, R-proteiinien, C-reaktiivisen proteiinin lisääntynyt pitoisuus;
• entsyymiarvojen nousu (5-nukleotidaasi ja alkalinen fosfataasi);
• lysotsyymin väheneminen.

Kohonneet transaminaasi-, bilirubiini- ja beeta-lipoproteiinipitoisuudet veressä ovat mahdollisia.

Sappikivitaution dystrofinen-dysmetabolinen sairaus, jolle on ominaista kivien muodostuminen keltaiseen virtsarakkoon tai keltaisiin tiehyisiin.

Lapsilla syynä voi olla:

• sairaudet, joihin liittyy lisääntynyt hemolyysi;
• perinnöllinen hyperkolesterolemia;
• hepatiitti ja sappitiejärjestelmän tulehdukselliset leesiot;
• kolestaasin kehittymiseen johtavat tekijät (esim. kystinen fibroosi);
• diabetes mellitus.

Sappinesteen pysähtyminen, dyskinesia ja tulehdus ovat tärkeitä patogeneesissä.

Useimmissa tapauksissa lasten sappikivitauti etenee piilevästi. Kliininen kuva ilmenee joko sappirakontulehduksen oireina tai sappiteiden tukkeuman - sappikoliikin - oireina. Komplikaatiot (sappirakon vesipöhö, empyema tai kuolio) ovat lapsilla harvinaisia.

Ultraäänitutkimuksella, röntgenkolekystografialla ja tietokonetomografialla on johtava rooli diagnostiikassa. Kivien koostumuksen selvittämiseksi on suositeltavaa tutkia sappinesteen koostumusta.

Sappiteiden dyskinesian diagnoosi

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sappitiedyskinesian hoito lapsilla

Sappitiesairauksien hoidon tulee olla kattavaa, vaiheittaista ja mahdollisimman yksilöllistä.

Hoitotaktiikka määräytyy seuraavasti:

• dyskineettisten häiriöiden luonne;
• koledokopankreatoduodenaalisen vyöhykkeen tila;
• vegetatiivisten reaktioiden vakavuus.

Sappiteiden dyskinesian hoitomenetelmät lapsilla

1. Hallinto.
2. Ruokavaliohoito (taulukko nro 5).
3. Lääkehoito:
   • koleretiikkaa;
   • kolekinetiikka;
   • Kolespasmolyytit; fytoterapia;
4. kivennäisvesihoito; fysioterapia;
5. kylpylähoito.

Miten sappiteiden dyskinesioita hoidetaan?

Ruokavalioterapia

On suositeltavaa syödä useita aterioita päivän aikana (5-6 kertaa), jättää pois paistetut ruoat, suklaa, kaakao, kahvi, vahvat liemet, savustetut lihat ja hiilihapotetut juomat. Hypertonisen dyskinesian yhteydessä suositellaan jaettuja aterioita ja rajoitetaan sellaisten tuotteiden syömistä, jotka aiheuttavat virtsarakon supistumista - rasvainen liha, kala, siipikarja, rasvaisesta taikinasta valmistetut tuotteet, liemet, valkosipuli, sipuli, marinadit, savustetut lihat, herneet, pavut. Hypotonisen dyskinesian yhteydessä ruokavalioon on sisällytettävä hedelmiä, vihanneksia, kasviksia ja voita, smetanaa, kermaa ja kananmunia.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lääkehoito

Yksi johtavista paikoista sappiteiden dyskinesiaa sairastavien potilaiden monimutkaisessa hoidossa on kolereettisten lääkkeiden määrääminen. Kaikki kolereettiset lääkkeet luokitellaan seuraavasti.

1. Lääkkeet, jotka stimuloivat maksan sappinesteen muodostumista (koleretikot).
2. Lääkkeet, jotka lisäävät sapen muodostumista ja stimuloivat sappihappojen muodostumista,
   • todelliset koleretikot;
   • sappihappoja sisältävät lääkkeet (dekoliini, kologon, allokol jne.);
   • synteettiset huumeet (nikodiini, osalmidi, syklovaloni);
   • hiekkaista immortellea, minttua, mäkikuismaa, kurkumaa jne. sisältävät rohdosvalmisteet (flamin, cholagol, holaflux, cholagogum).
3. Valmisteet, jotka lisäävät sapen eritystä pääasiassa vesikomponentin (hydrokoleretikot) ansiosta - kivennäisvedet, maissintähkä, valerianvalmisteet jne.
4. Lääkkeet, jotka vaikuttavat maksan sappinesteen eritystoimintaan.
5. Lääkkeet, jotka lisäävät sappirakon sävyä ja vähentävät sappitiehyiden sävyä (kolekinetiikka) - kolekystokiniini, magnesiumsulfaatti, ksylitoli, yrttivalmisteet manskasta, kurkuma (mukaan lukien kolagogumi).
6. Sappitiehyiden rentoutumista aiheuttavat lääkkeet (kolespasmolyytit) - papaveriini, atropiini, belladonna ja minttuuute.

Kolereettista hoitoa on suoritettava pitkän ajan kuluessa, jaksottaisilla kursseilla, systemaattisesti vuorotellen kolereettisia aineita, mikä estää maksasolujen dystrofian ja kehon huumeriippuvuuden.

Lääkettä valittaessa on otettava huomioon:

• dyskinesian tyyppi;
• sappirakon ja sulkijalihaksen alkuperäinen sävy. Sappiteiden liikkuvuuden korjaus alkaa syyn löytämisestä ja sen poistamisesta, taustalla olevan sairauden hoidosta ja vegetatiivisen tilan normalisoinnista.

Lisääntyneeseen liikkuvuuteen käytetään kouristuksia estäviä lääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä, rohdosvalmisteita ja fysioterapiaa.

Motoristen taitojen heikentyessä tehdään tubageja, käytetään tonic-aineita ja käytetään kolekinetiikkaa.

Erilaisilla stimulanteilla tehty tubage on erittäin tehokas kolekinetiikkaa edistävä aine. Usein käytetään tubagea kivennäisvedellä: potilas juo tyhjään vatsaan 100–150 ml lämmintä kaasutonta kivennäisvettä ja makaa sitten oikealla kyljellä, jonka alle asetetaan lämmin lämpötyyny, 45 minuuttia. Kivennäisveteen voidaan lisätä muita ainesosia (sorbitolia, magnesiumsulfaattia, barbarasuolaa). Kuuri koostuu 10 hoitokerrasta (kerran 3 päivässä).

Monilla kasveilla on sappinestoa lisäävä ja kolekineettistä vaikutusta: kalmus, artisokka, happomarja, hiekkainen immortelle, hopeakoivun lehdet ja nuput, maissitärkkelys, takiaisen juuri, koiruoho, retiisi, pihlaja, humala, puolukka, oregano, kehäkukka, voikukka ja raparperin juuri. Artisokan lääkinnällinen ominaisuus sisältyy hofitoli-lääkkeeseen, jota valmistetaan tablettien ja liuoksen muodossa ja jota käytetään 3 kertaa päivässä ennen aterioita. Hymekromoni on välttämätön sappirakon ja sappitiehyiden sairauksien hoidossa. Lääkkeellä on kouristuksia estävä, sappinestoa lisäävä vaikutus, joka estää sappikivien kehittymistä vaikuttamalla sapen verenkiertoon. Käytä 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen aterioita annoksella 100 mg alle 10-vuotiaille lapsille ja 200 mg 3 kertaa päivässä 10 vuoden iän jälkeen.

Kolespasmolyyttiset lääkkeet ovat tärkeä osa hoitoa. Mebeveriinilla (Duspatalin) on erityinen sija. Lääkkeellä on kaksoisvaikutusmekanismi, joka estää hypotension kehittymisen - kouristuksia estävän hoidon sivuvaikutuksen. Mebeveriini estää Na+-kanavia estäen lihassolun depolarisaation ja kouristuksen kehittymisen, mikä häiritsee impulssien siirtymistä kolinergisistä reseptoreista. Toisaalta se estää Ca2+-varastojen täyttymisen, kuluttaa niitä ja rajoittaa kaliumionien vapautumista solusta, mikä estää hypotension kehittymisen. Lääkkeellä on moduloiva vaikutus ruoansulatuselinten sulkijalihaksiin.

Myös joillakin lääkekasveilla on kolespasmolyyttinen vaikutus: vuoriarnikki, lääkevaleriaana, korkea hirvenjuuri, mäkikuisma, piparminttu, immortelle, lääkesalvia. Kasviperäisiä valmisteita ovat: flamiini (käytetään iästä riippuen 1/4–1 tablettia 3 kertaa päivässä), kolagogumi (1 kapseli 2 kertaa päivässä), kolagol (1–5 tippaa iästä riippuen sokerin kanssa 3 kertaa päivässä ennen aterioita), holosas (1 tl 2–3 kertaa päivässä, huuhdellaan kuuman veden kanssa).

Yhdistettyihin kolereettisiin lääkkeisiin kuuluvat: allochol (1-2 tablettia 3 kertaa päivässä; lääke sisältää kuivaa eläimen sappea, kuivaa valkosipuliuutetta, aktiivihiiltä), digestaal (1-2 drageeta 3 kertaa päivässä aterioiden aikana; sisältää pankreatiinia, sappiuutetta, hemisellulaasia), festal (1/2-1-2 tablettia, iästä riippuen, aterioiden jälkeen 3 kertaa päivässä; sisältää haiman entsyymejä, sappinesteitä), holenzym (1 tabletti 3 kertaa päivässä; sisältää sappea, kuivattua haimaa, teurastettujen nautojen ohutsuolen kuivattua limakalvoa).

Holaflux-tee edistää sapen muodostumista ja poistumista, sillä on kouristuksia estävä vaikutus. Teen koostumus: pinaatinlehdet, maarianohdakkeen hedelmät, keltamo, siankärsämö, lakritsinjuuri, raparperin juurakko, voikukan juuri, kurkumaöljy ja juurakko, aloe vera -uute.

Neurotrooppisia aineita määrättäessä otetaan huomioon dyskinesian ja autonomisen hermoston toimintahäiriön luonne. Virkistävät lääkkeet - kofeiini, ginseng; rauhoittavat lääkkeet - bromideja, valerianatinktuura, äitiyrtinuktuura. Lääkkeen valinnasta tulee keskustella neurologin kanssa.

Sappiteiden kohonneessa verenpaineessa käytetään maksan suojia, jotka suojaavat maksasoluja ja -tiehyitä sapen haitalliselta vaikutukselta. Käytetään kemiallista alkuperää olevia valmisteita (ursodeoksikolihappo, metioniini, välttämättömät fosfolipidit), kasviperäisiä valmisteita (maarianohdake, kurkuma, artisokka, kurpitsansiemenet) sekä hepabeenia ja tykveolia (1 tl 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa).