Silmän lepra: yleistä tietoa

Lepra (vanhentunut nimi lepralle) on yksi vakavimmista ihmisten kroonisista tartuntataudeista, joka ilmenee ihon, limakalvojen, perifeerisen hermoston, näköelimen, imusolmukkeiden ja sisäelinten vaurioina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lepran syyt

Ihmisen lepran aiheuttaja on Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), jonka G. Hansen kuvasi vuonna 1874 ja joka kuuluu Mycobacterium-sukuun.

Lepra-taudinaiheuttajan morfologiaa on tutkittu kiinteillä preparaateilla valo- ja elektronimikroskooppien avulla. Mykobakteerilepran tyypillinen muoto on suoria tai hieman kaarevia, pyöristettypäisiä sauvoja, joiden pituus on 1–4–7 μm ja leveys 0,2–0,5 μm. Myös rakeisia, haarautuneita ja muita taudinaiheuttajan muotoja havaitaan. Ne ovat liikkumattomia, eivät muodosta itiöitä tai kapseleita, ovat happo- ja alkoholiresistenttejä, gramnegatiivisia ja värjäytyvät punaiseksi Ziehl-Neelsenin mukaan. Ne sijaitsevat sekä solunsisäisesti että solunulkoisesti, pyrkivät ryhmittymään yhteen ja sijaitsevat yhdensuuntaisesti toisiinsa nähden ("tupakka-askit"). Ne voivat olla pallomaisten ryppäiden (globu) muodossa, joiden halkaisija on 10–100 μm, joskus noin 200 μm. Morfologialtaan, väriltään ja antigeenisten ominaisuuksiltaan ihmisen lepra-taudinaiheuttaja on hyvin samanlainen kuin Mycobacterium tuberculosis.

Lepran syyt

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lepran immuniteetti

Useimmat terveet ihmiset kehittävät suhteellisen luonnollisen immuniteetin lepramykobakteereja vastaan, ja immuniteetille on ominaista melko korkea intensiteetti. Makro-organismin immunologisen reaktiivisuuden tila lepra-taudinaiheuttajaa kohtaan määräytyy pääasiassa soluimmuniteettireaktioiden perusteella. Tähän tarkoitukseen käytetään useimmiten ihonsisäistä lepromiinitestiä. Tämän testin positiiviset tulokset osoittavat organismin voimakkaan kyvyn kehittää vaste lepramykobakteerien kulkeutumiseen, eli korkean luonnollisen immuniteetin asteen. Negatiivinen vaste osoittaa soluimmuniteettireaktioiden heikkenemistä eli luonnollisen immuniteetin puuttumista.

Lepran immuniteetti

Lepran oireet

Lepran itämisaika on pitkä: keskimäärin 3–7 vuotta, joissakin tapauksissa yhdestä vuodesta 15–20 vuoteen tai enemmän. Taudin alkuvaiheessa voi esiintyä subfebriiliä ruumiinlämpöä, huonovointisuutta, uneliaisuutta, ruokahaluttomuutta ja painon laskua, nivelkipua, hermokipua, raajojen parestesiaa, nuhaa ja tiheää nenäverenvuotoa. Tällöin ilmenevät jonkin taudin muodon kliiniset oireet.

Lepromatoottisessa leprassa ihovauriot ovat erittäin vaihtelevia: läiskiä, infiltraatteja, kyhmyjä. Taudin alussa kasvojen iholle, kyynärvarsien, säärien ja pakaroiden ojennuspinnoille ilmestyy symmetrisesti eryteemaisia ja eryteemapigmenttisiä läiskiä, joilla on sileä, kiiltävä pinta. Niiden koko on pieni, väri aluksi punainen, sitten kellertävänruskea (kuparin, ruosteen sävy), rajat ovat epäselvät.

Lepran oireet

Näköelimen lepran oireet

Ennen sulfonyylilääkkeiden laajamittaista käyttöä näköelimen vaurioita leprassa esiintyi suuressa osassa tapauksia: 77,4 %. Näin korkeaa silmävaurioiden esiintyvyyttä ei havaittu missään muussa tartuntataudissa. Tällä hetkellä lepran hoidon ja ehkäisyn onnistumisen ansiosta näköelimen sairaus havaitaan paljon harvemmin: U. Tichon, J. Siran (1970) mukaan 6,3 %:ssa, A. Patelin ja J. Khatrin (1973) mukaan 25,6 %:ssa tapauksista. Hoitamattomilla potilailla silmän ja sen apuelinten spesifinen tulehdus on kuitenkin A. Patelin ja J. Khatrin (1973) havaintojen mukaan 74,4 %.

Leprapotilaiden näköelin osallistuu patologiseen prosessiin vasta useita vuosia taudin puhkeamisen jälkeen. Silmien ja niiden lisäelinten tulehdusta havaitaan kaikissa lepratyypeissä, useimmiten lepromatoosisessa leprassa. Tässä tapauksessa havaitaan muutoksia silmän lisäelimissä (kulmakarvat, silmäluomet, silmämunan lihakset, kyynelneste, sidekalvo), silmämunan kuitu-, verisuoni- ja verkkokalvoissa sekä näköhermossa.

Näköelimen lepran oireet

Lepran luokittelu

Madridissa vuonna 1953 pidetyssä VI kansainvälisessä leprakongressissa hyväksytyn luokituksen mukaan leprasta erotetaan seuraavat muodot: lepromatoottinen, tuberkuloidinen, erilaistumaton ja rajatapauslepra (dimorfinen). Kaksi ensimmäistä lepratyyppiä tunnustetaan polaarisiksi lepratyypeiksi.

Lepromatoosinen tyyppi on taudin vakavin muoto, erittäin tarttuva ja vaikeasti hoidettava. Se vaikuttaa ihoon, limakalvoihin, imusolmukkeisiin, sisäelimiin, silmiin ja ääreishermoihin. Tyypillinen ihovaurio on diffuusi ja rajallinen infiltraatti (lepromatoosinen infiltraatti ja leproma). Ihovaurioiden ja nenän limakalvojen kaapimien bakteriologisessa tutkimuksessa havaitaan suuri määrä taudinaiheuttajaa. Ihonsisäinen lepromiinitesti on negatiivinen. Leesioiden histologisessa tutkimuksessa paljastuu lepromatoosinen granulooma, jonka pääasialliset soluelementit ovat Virchowin leprasolut - makrofagit, joilla on "vaahtomainen" sytoplasma ja jotka sisältävät lepramykobakteereja.

Lepran luokittelu

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Näköelimen lepran diagnostiikka

Lepra diagnosoidaan vain, jos taudin kliinisiä oireita on. Kuten edellä todettiin, leprapotilailla näköelimen vaurioitumisen kliiniset oireet havaitaan vasta monta vuotta taudin puhkeamisen jälkeen. Näin ollen silmäsairauden lepran etiologian määrittämisen perustana ovat ensisijaisesti taudin kliiniset ilmenemismuodot, jotka ilmenevät pääasiassa erilaisina iho- ja neurologisina oireina ja joille on ominaista krooninen kulku ja ajoittaiset pahenemisvaiheet.

Diagnoosi tehdään epidemiologisten, radiologisten, toiminnallisten ja laboratoriokokeiden tietojen perusteella.

Silmän lepran diagnoosi

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Näköelimen lepran hoito ja ehkäisy

Näköelimen lepravaurioiden hoidossa tärkeintä on suorittaa yleinen spesifinen hoito.

Lepromatoosista ja epätyypillistä lepraa sairastavien potilaiden hoidon kokonaiskesto on 5–10 vuotta, ja tuberkuloidisessa ja erilaistumattomassa leprassa vähintään 3–5 vuotta. Joissakin tapauksissa lepromatoosista lepraa sairastavien potilaiden hoito jatkuu läpi elämän. Aluksi hoito suoritetaan lepraosastolla. Kun lepran kliiniset oireet häviävät ja ihoalueiden ja nenän väliseinän limakalvojen bakterioskooppisissa ja histologisissa tutkimuksissa on saatu useita negatiivisia tuloksia, potilas siirretään avohoitoon lepraosastolle tai iho- ja sukupuolitautien apteekkiin asuinpaikassaan. Hoito suoritetaan leprologin määräyksen mukaan. Avohoidon päätyttyä potilas pysyy apteekkihenkilökunnan seurannassa koko elämänsä ajan. Kaikki avohoitoon kotiutetut potilaat saavat erikoishoitoa (mukaan lukien silmälääkärin hoito) yleislääketieteen laitoksissa.

Silmän lepran hoito