Skitsofrenian syyt naisilla

Vakava mielenterveyshäiriö, jolle on ominaista ajattelun ja havainnoinnin erityiset vääristymät, riittämätön mieliala ja käyttäytyminen, voi ilmetä minkä tahansa sukupuolen ja iän omaavilla ihmisillä. Tätä sairautta ei tällä hetkellä hoideta, mutta useimmilla potilailla on mahdollista hidastaa sen kehittymistä ja joskus jopa kokonaan lievittää oireet. Sairauden ilmenemismuotojen alkaminen on kuitenkin tärkeää ennusteen kannalta - varhainen puhkeaminen viittaa yleensä pahanlaatuiseen prosessiin. Myös sukupuolieroja esiintyy - skitsofrenia ilmenee naisilla useimmissa tapauksissa lähempänä 30 vuoden ikää (myöhemmin kuin miehillä) ja siksi sille on ominaista vähemmän etenevä kulku. Lisäksi naiset hakeutuvat useammin lääkärin hoitoon mielenterveyshäiriöiden vuoksi ja reagoivat hyvin antipsykoottisiin lääkkeisiin. Näistä olosuhteista johtuen prosessin kehitys on pitkä eikä usein johda koskaan vakaviin persoonallisuuden muutoksiin ja sosiaaliseen eristäytymiseen.

Naiset ovat loistavia teeskentelijöitä ja näyttelijöitä, heillä on taipumus keksiä olemattomia sairauksia. Naiset jopa yrittävät itsemurhaa useammin, vaikka he eivät voi kerskua tehokkuudellaan toisin kuin miehet, mikä viittaa siihen, että useimmilla heistä on manipuloiva tarkoitus.

Ihmiskunnan heikompi puolisko kokee elämänsä aikana useita vakavia hormonaalisia muutoksia, ja naisen psyyke on hyvin riippuvainen hormonitasoista. Naisen mieliala muuttuu joskus dramaattisesti kuukauden aikana kuukautiskierron vaiheesta riippuen, joten ei ole yllättävää, että eri ikäryhmien edustajat ovat alttiita erityyppisille mielenterveyshäiriöille.

Kymmenestä kahteentoista ikäiseen tyttöön liittyy ahdistuneisuushäiriöiden kehittymisen riski, johon liittyy hyperaktiivisuutta ja hajamielisyyttä.

Murrosiässä on suuri todennäköisyys poikkeamille syömiskäyttäytymisen normista, ja niiden ilmentymiä ovat ruokahaluttomuus, neuroottinen oksentelu ja avoin ahmattimaisuus. Kuukautiskierron alkamisvaiheelle on joillakin tytöillä ominaista voimakas premenstruaalinen oireyhtymä dysforisena häiriönä. Myöhemmin masennuksen kehittymisen riski kasvaa.

Seksuaalisen elämän alku, ensimmäinen negatiivinen kokemus, voi johtaa vaginismin ja seksuaalisen frigidismin kehittymiseen.

Joillakin naisilla äitiys alkaa synnytyksen jälkeisenä masennuksena, joka voi joskus olla pitkäkestoista ja vakavaa.

Myös vaihdevuosioireyhtymä, joka kehittyy keskimäärin 45 vuoden iän jälkeen, on riskitekijä – sen taustalla voi kehittyä ahdistusta, seksuaalisia, somatoformisia ja muita mielenterveyshäiriöitä.

Vanhuudessa dementian, lääkeaiheisen deliriumin ja masennuksen riski kasvaa puolison kuoleman vuoksi.

Skitsofrenia naisilla on harvinaisempaa kuin muut mielenterveyshäiriöt, mutta se on vakavampi ja voi johtaa persoonallisuuden heikkenemiseen. Se ilmenee stressin, päihteiden väärinkäytön ja synnytyksen jälkeisenä aikana. Skitsofrenia on harvinainen lapsuuden ja nuoruuden tytöillä, mutta tätä vaihtoehtoa ei voida sulkea pois. Aikuisilla naisilla skitsofrenia on yleisempi, ja sitä aiemmin tulkittiin matalasti etenevään skitsofreniaan. Tällä hetkellä nämä tilat erottuvat toisistaan juuri siksi, että oireiden samankaltaisuudesta huolimatta persoonallisuushäiriö ei johda yhtä tuhoisiin seurauksiin kuin todellinen skitsofrenia. Mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjan (DSM-5, 2013) uusin painos tunnistaa skitsofrenian vain sen vakavimpina muotoina, joissa skitsofrenian kaltaisten oireiden kesto on yli kuusi kuukautta. Alle tämän ajanjakson katsotaan olevan skitsofreniatyyppinen häiriö, ja alle kuukauden kesto on lyhytaikainen psykoottinen häiriö. Samanlaisia muutoksia odotetaan ICD:n seuraavassa, yhdennessätoista painoksessa.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt

Skitsofrenia ja skitsofrenian kirjon häiriöt eivät ole suinkaan yleisimpiä mielenterveyshäiriöitä ihmiskunnan valtaosassa. Naiset ovat paljon alttiimpia affektiivisille kirjon häiriöille, syömishäiriöille, fobioille ja paniikkitiloille. Posttraumaattisia stressihäiriöitä kehittyy naisilla paljon useammin kuin miehillä, ja masennus voi liittyä jopa vuodenaikojen vaihteluun.

Skitsofrenian alkuperää ei tunneta tarkasti, jopa itse termiä pidetään itsenäisenä sairautena, koska positiiviset ja negatiiviset skitsofrenian kaltaiset oireet liittyvät erityyppisiin psykooseihin. Japanin psykiatriyhdistys luopui jo tämän vuosisadan alussa skitsofrenian diagnoosista, mutta tällä hetkellä sellaiset arvovaltaiset järjestöt kuin American Psychiatric Association ja Maailman terveysjärjestö eivät ole vielä tulleet siihen tulokseen, että tällaisille muutoksille on tarvetta.

Tällä hetkellä tutkijoiden päätelmät skitsofrenian syistä ovat hypoteettisessa vaiheessa ja perustuvat tämän diagnoosin saaneiden potilaiden kliinisiin havaintoihin.

Nykyaikaiset neurokuvantamismenetelmät ovat mahdollistaneet skitsofreniapotilaiden aivojen ominaisuuksien tutkimisen heidän elinaikanaan ja ovat hieman nostaneet taudin mysteerin verhoa. Skitsofreniapotilailla esiintyvät rakenteelliset piirteet ovat kuitenkin epäspesifisiä, ja useimmat tähänastiset löydökset viittaavat siihen, että skitsofreenikoilla esiintyy muutoksia aivojen kokonaistilavuudessa sekä yksittäisten rakenteiden (vasemman ohimolohkon, talamuksen, prefrontaalisen aivokuoren, occipitaalisen aivokuoren ja muiden alueiden) vaurioita. Mutta taudin tarkkaa patogeneesiä ei ole vielä vahvistettu.

Skitsofrenian edellytykset naisilla sekä vastakkaisen sukupuolen edustajilla johtuvat perinnöllisestä alttiudesta, mutta taudin ilmeneminen tapahtuu ulkoisten syiden vaikutuksesta.

Geneettisten tekijöiden rooli on erittäin suuri, minkä vahvistavat kaksosparien sekä muiden potilaiden sukulaisten tutkimukset, joissa aivojen tomografioissa havaitaan samoja rakenteellisia muutoksia kuin skitsofreniapotilailla, tosin vähäisemmässä määrin. Perinnöllisyyden luonne on melko monimutkainen, oletetaan, että useat mutatoituneet geenit ovat vuorovaikutuksessa keskenään, minkä seurauksena taudin kehittymisen riski kasvaa kriittiseen pisteeseen asti. Oletetaan, että useissa aivoissa tapahtuvissa aineenvaihduntaprosesseissa tapahtuu samanaikaisesti toimintahäiriö, joka aiheuttaa skitsofrenian diagnoosiin sopivia mielenterveysmuutoksia. Samaan aikaan tälle sairaudelle spesifisiä geneettisiä muutoksia ei ole tunnistettu, ja joissakin tapauksissa kehityksen syynä ovat olleet satunnaiset geenimutaatiot, joita ei ollut potilaan vanhemmilla.

Raskauden aikaiset tekijät ovat merkittävässä roolissa taudin patogeneesissä. Raskauden aikaiset infektiot ja muut ei-toivotut vaikutukset korjaavat hermosolujen kehitystä jo varhaisessa vaiheessa. Neurobiologiset tutkimukset ovat viitanneet siihen, että taudin kehittyminen perustuu hermosolujen, erityisesti harmaan aineen, rappeutumiseen ja/tai neurokemialliseen epätasapainoon, joka alkoi kohdunsisäisen kehityksen vaiheissa.

Joitakin rakenteellisia poikkeavuuksia esiintyy jo taudin puhkeamisen yhteydessä ja ne viittaavat sen muodostumisen aikana tapahtuneisiin aivovaurioihin. Esimerkiksi havaittu urien ja konvoluutioiden välisen suhteen rikkoutuminen viittaa kehityksen varhaisiin poikkeamiin, koska aivojen taittuminen muodostuu pian syntymän jälkeen eikä käytännössä muutu myöhemmin.

Ulkoiset riskitekijät kasautuvat synnynnäisen alttiuden päälle. Näitä ovat sekä varhaislapsuuden elinolosuhteet, erilaiset tartuntataudit että myöhemmät stressitekijät – erilaiset psykologiset ja sosiaaliset vuorovaikutukset. Jopa syntymän kausiluonteisuutta tutkittiin, ja kävi ilmi, että pohjoisen pallonpuoliskon skitsofrenikoilla enemmistö syntyi talvi- ja syyskuukausina.

Sosiaalisista tekijöistä todetaan, että skitsofrenia on kaupunkilaisten sairaus, ja korkeampi kaupungistumisaste lisää taudin kehittymisen todennäköisyyttä. Muut tekijät – toimintahäiriöinen perhe, köyhyys, pakkomuutto, yksinäisyys, lapsuudessa koettu henkinen ja fyysinen väkivalta sekä toistuvat vastaavat jaksot myöhemmällä iällä – lisäävät todennäköisyyttä, että geneettisesti alttiit ihmiset kehittävät skitsofrenian.

Päihteiden väärinkäyttö itsessään voi laukaista skitsofrenian kaltaisia oireita, ja sairaat ihmiset käyttävät usein psykedeelejä voittaakseen tyypillisen dopamiininnälän. Siksi syy-seuraussuhteita on tällaisissa tapauksissa vaikea jäljittää, ja jos tiedetään varmasti, että potilas on alkoholisti tai huumeriippuvainen, hänellä ei diagnosoida skitsofreniaa, vaan tämä tapaus tulkitaan vieroitusoireyhtymäksi tai vakavaksi päihtymykseksi.

Naisille ominainen riskijakso on raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika. Alttiilla naisilla skitsofrenia voi ilmetä juuri tänä aikana, hormonaalisten ja sosiaalisten aseman muutosten yhteydessä.

Myös psykologisia riskitekijöitä on useita. Skitsofreniaa sairastavien naispotilaiden reaktiot osoittavat heidän yliherkkyyttään negatiivisille stressiärsykkeille, joten erilaiset jännittävät tilanteet koetaan hyvin emotionaalisesti ja voivat toimia sysäyksenä taudin kehittymiselle.

Tauti häiritsee hermosolujen mekanismeja, erityisesti otsalohkon, ohimolohkon ja hippokampuksen alueet kärsivät, niiden väliset yhteydet häiriintyvät ja valkean aineen kuitujen yhdensuuntainen suuntautuminen heikkenee. Tämä johtaa toiminnanohjauksen ja verbaalisen muistin häiriintymiseen sekä impulsiivisiin käyttäytymisreaktioihin. Myös muut aivorakenteet kärsivät, mutta pääasiassa tutkitaan ihmisiä, jotka ovat olleet pitkään sairaita ja saavat antipsykoottista hoitoa. Joissakin tapauksissa se johtaa yksittäisten rakenteiden, esimerkiksi tyvitumakkeiden, normalisoitumiseen, mutta se aiheuttaa myös sivuvaikutuksia, kuten verenkiertohäiriöitä ja rakenteellisia muodonmuutoksia. Lääkkeiden aiheuttamien häiriöiden osuutta on edelleen vaikea erottaa toisistaan.

Uusien mahdollisuuksien taustalla on syntynyt monia skitsofrenian alkuperästä kertovia välittäjäaineteorioita - kynureeni, dopamiini, GABAerginen ja muut. Pohjimmiltaan kaikki hermoimpulssien välittymisprosessit kärsivät, mutta toistaiseksi mikään hypoteeseista ei pysty luotettavasti selittämään skitsofreniassa tapahtuvia rakenteellisia muutoksia ja taudin kehittymisen patogeneesiä.

Lähes kaikki riskitekijät otetaan huomioon: tupakointi ja istuva elämäntapa, alkoholismi ja huumeriippuvuus, lääkehoito, joka johtaa aivojen tilavuuden menetykseen, korkea fyysinen aktiivisuus skitsofreniapotilailla, päinvastoin, mikä aiheuttaa hippokampuksen tilavuuden kasvua. Monet rakenteelliset muutokset ovat palautuvia lääkehoidon vaikutuksesta, mutta kaikkea tätä tutkitaan vielä, ja ehkä lähitulevaisuudessa skitsofreenikot pystyvät todella auttamaan sairautensa voittamisessa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologia

Tilastot osoittavat, että skitsofrenian kehittymisen todennäköisyys koko elämän aikana on 1 %, mutta vuosisadan alussa tehdyt tutkimukset ovat pienentäneet tätä lukua lähes puolella (0,55 %). Alttius lisää taudin kehittymisen todennäköisyyttä 10–15 prosenttiin, jos sairastuu yksi lähimmistä ensilinjan verisukulaisista (äiti, isä, sisarukset) ja molemmat vanhemmat – jopa 40–50 prosenttia. Jos sairastuvat kaukaisemmat sukulaiset (sedät, tädit, isovanhemmat, serkut jne.), todennäköisyyden arvioidaan olevan noin 3 %.

Kauniimman sukupuolen edustajilla ilmaantuvuuden huippu on 26–32-vuotiaiden ikäryhmässä. Miehillä tämä ajanjakso tapahtuu aikaisemmin (20–28 vuotta). Nuorella iällä sairaita miehiä on paljon enemmän, mutta 40-vuotiaana naiset alkavat saavuttaa heidät, ja seurauksena käy ilmi, että sairastumisen mahdollisuuksissa ei ole sukupuolieroja. Keski-iässä (myöhäinen skitsofrenia) ja vanhuudessa (hyvin myöhäinen) ilmaantuvuus on alhainen, mutta sen todennäköisyyttä ei voida sulkea pois. Esiintyvyys maailmanlaajuisesti on epätasainen, ja on vakiintunut, että kaupunkiväestö sairastuu paljon useammin, ja korkeaan kaupungistumisasteeseen liittyvää elämäntapaa pidetään yhtenä riskitekijöistä.

[ 8 ], [ 9 ]