Suoliston pareesi (ileus)

Suolipareesi (paralyyttinen suolitukos, adynaaminen suolitukos, ileus) on tilapäinen suoliston peristaltiikan häiriö.

Tätä häiriötä esiintyy yleisesti vatsaleikkauksien, erityisesti suolistoleikkausten, jälkeen. Suolipareesin oireita ovat pahoinvointi, oksentelu ja epämääräinen vatsavaivat. Suolipareesin diagnoosi perustuu röntgenlöydöksiin ja kliiniseen tutkimukseen. Suolipareesin hoito on suotuisa ja siihen kuuluu nenä-mahalaukkuintubaatio, imu ja laskimonsisäinen nestehoito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt suoliston pareesi

Leikkauksen jälkeisten syiden lisäksi suolitukos voi johtua vatsaontelon sisäisistä tai retroperitoneaalisista tulehdusprosesseista (esim. umpilisäkkeen tulehdus, divertikuliitti, perforoitunut pohjukaissuolihaava), retroperitoneaalisista tai intraabdominaalisista hematoomista (esim. repeytynyt vatsa-aortan aneurysma, nikamien puristusmurtuma), aineenvaihduntahäiriöistä (esim. hypokalemia) tai lääkeaineiden vaikutuksista (esim. opioidit, antikolinergit, joskus kalsiumkanavan salpaajat).

Suolistopareesi (ileus) kehittyy joskus munuaisten tai rintakehän elinten sairauksien yhteydessä (esim. kylkiluun murtumat VI-VII kylkiluun alapuolella, alemman lohkon keuhkokuume, sydäninfarkti).

Mahan ja paksusuolen motiliteetin häiriöt ovat yleisiä vatsaleikkauksen jälkeen. Ohutsuolen toiminta kärsii yleensä vähiten; sen motiliteetti ja imeytyminen palautuvat normaaliksi muutaman tunnin kuluessa leikkauksesta. Mahan tyhjiötoiminta on yleensä heikentynyt noin 24 tuntia tai kauemmin; paksusuolen toiminta kärsii eniten ja sen toipuminen voi viivästyä 48–72 tuntia tai enemmän.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oireet suoliston pareesi

Suolihalvauksen oireita ovat vatsan pingotus, oksentelu ja epämääräinen epämukavuuden tunne. Kipu on harvoin klassisen koliikkimaisen kaltaista kuten mekaanisessa tukoksessa. Ulosteumppea tai pieniä määriä vetistä ulostetta voi esiintyä.

Auskultaatiossa peristaltiikkaa ei ole tai suolistoääniä kuuluu vain vähän. Vatsa ei ole jännittynyt, ellei taustalla oleva syy ole tulehduksellinen.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostiikka suoliston pareesi

Tärkein tehtävä on erottaa ileus suolitukoksesta. Molemmissa tapauksissa röntgenkuvat osoittavat kaasun kertymistä laajentuneisiin yksittäisiin suolisilmukoihin.

Leikkauksen jälkeisessä tukoksessa kaasua voi kuitenkin kertyä enemmän paksusuoleen kuin ohutsuoleen. Kaasun kertyminen ohutsuoleen leikkauksen jälkeisenä aikana voi viitata komplikaatioiden kehittymiseen (esim. tukos, vatsakalvontulehdus).

Muuntyyppisissä suolitukoksissa röntgenlöydökset ovat samanlaisia kuin obstruktiivisessa tukoksessa; suolipareesin erotusdiagnoosi voi olla vaikeaa, jos kliiniset löydökset eivät selvästi osoita yhtä tai toista suolitukoksen tyyppiä.

Radiologiset tutkimukset vesiliukoisilla varjoaineilla voivat auttaa erotusdiagnoosissa.

[ 10 ], [ 11 ]

Hoito suoliston pareesi

Suoliston pareesin hoitoon kuuluu jatkuva nenä-mahaletku, suun kautta annettavan ruoan ja nesteen nauttimisen täydellinen poissulkeminen, nesteiden ja elektrolyyttien laskimonsisäinen verensiirto, rauhoittavien lääkkeiden minimaalinen käyttö sekä opioidien ja antikolinergisten lääkkeiden käytön poissulkeminen.

Riittävän seerumin K-pitoisuuden ylläpitäminen [>4 mEq/l (>4 mmol/l)] on erityisen tärkeää. Yli viikon kestävällä ileuksella on todennäköisesti mekaaninen obstruktiivinen syy, ja laparotomiaa on harkittava.

Joskus paksusuolen suolitukosta voidaan helpottaa kolonoskooppisella dekompressiolla; harvoin jäykkäkostomia on tarpeen.

Kolonoskooppinen dekompressio on joskus tehokas hoidettaessa pseudo-obstruktiota (Ogilvien oireyhtymää), joka johtuu suolen luonnollisesta kaarevuudesta pernan taipumassa, vaikka bariumperäruiskeella tai kolonoskopialla ei löydy syytä kaasun ja ulosteen kertymiselle.