Syringomyelian hoito: lääkitys, hieronta, leikkaus

Tärkein tapa päästä eroon syringomyeliasta pidetään kirurgisena hoitona. Lääkehoito voi vain lievittää taudin oireita.

Vitamiinihoidolla on merkittävä rooli: on tarkoituksenmukaista käyttää B-vitamiineja sekä askorbiinihappoa, D-, K- ja E-vitamiineja. Lisäksi määrätään seuraavat:

• nootrooppiset lääkkeet, jotka parantavat hermokudoksen trofismia (Piracetam);
• diureetit (furosemidi, diakarbi);
• neuroprotektorit (Actovegin, glutamiinihappo);
• masennuslääkkeet, kouristuslääkkeet, opioidit;
• ganglionisalpaajat (Pachykarpiini).

Akupunktiolla on hyvä terapeuttinen vaikutus. Kudosten palautumista stimuloidaan refleksistimuloimalla tiettyjä kehon pisteitä hienoimmilla neuloilla erityisen tekniikan mukaisesti.

Lisäksi määrätään hierontaa ja terapeuttista liikuntaa.

Röntgenhoitoa määrätään patogeneettisenä hoitona, joka voi lievittää tai lievittää kipua ja tunnottomuutta, pienentää tuntoherkkyyden aluetta, parantaa tuntojohtumista ja poistaa vegetatiivisia häiriöitä. Tämän tyyppinen hoito perustuu röntgensäteiden kykyyn hillitä gliasolujen rakenteiden lisääntymisprosesseja. Tämän ansiosta on mahdollista hidastaa taudin etenemistä. Röntgenhoitoa ei kuitenkaan suositella kaikissa tapauksissa. Sitä käytetään vain syringomyelian alkuvaiheessa. Jos tauti etenee liian pitkälle, kudoksiin syntyy peruuttamattomia vaurioita, joita röntgenhoito ei pysty korjaamaan.

Tällä hetkellä syringomyelian hoitoon käytetään aktiivisesti radioaktiivista fosforia, jolla on beetasäteilyä, sekä radioaktiivista jodia beeta- ja gammasäteillä. Radioaktiivisten aineiden terapeuttinen vaikutus johtuu nopeasti kehittyvien gliasolujen rakenteiden suuresta herkkyydestä säteilylle. Radioaktiiviset kertymät hidastavat niiden kehitystä ja jopa edistävät niiden tuhoutumista.

Lääkkeet

Lääkkeiden valinta ja lääkehoidon kehittäminen syringomyelian hoitoon on lääkärille melko monimutkainen tehtävä. On suositeltavaa suorittaa yhdistettyä farmakologista hoitoa - erityisesti masennuslääkkeitä yhdessä antikonvulsiivisten lääkkeiden, paikallispuudutteiden ja opioidien kanssa. Neuropatiseen kipuun tavanomaiset kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet ovat tehottomia.

• Erilaisista masennuslääkkeistä amitriptyliini on erityisen suosittu, ja sitä määrätään 25–150 mg päivässä. Hoito aloitetaan pienimmällä mahdollisella annoksella (10 mg päivässä), jota myöhemmin suurennetaan. Amitriptyliiniä ja muita trisyklisiä masennuslääkkeitä on noudatettava varoen potilailla, joilla on samanaikaisia sydän- ja verisuonisairauksia, glaukoomaa, virtsaamishäiriöitä ja autonomisen hermoston häiriöitä. Iäkkäillä potilailla lääke voi aiheuttaa vestibulaarisia ja kognitiivisia poikkeavuuksia.
• Ensimmäisen sukupolven kouristuslääkkeet kykenevät estämään natriumkanavia ja estämään presynaptisten sensoristen hermosolujen ektooppista aktiivisuutta. Vaikeassa neuropaattisessa kivussa karbamatsepiini on tehokas noin 65 %:ssa tapauksista, mutta sen käyttöön voi liittyä ei-toivottuja sivuvaikutuksia, kuten huimausta, kaksoiskuvia, suolistovaivoja ja kognitiivisia häiriöitä. Parhaiten siedetty lääke on gabapentiini, jota määrätään 300 mg vuorokaudessa, ja annosta nostetaan vähitellen 1800 mg:aan vuorokaudessa ja sitä korkeammalle. Toinen analogi on pregabaliini. Sitä käytetään alkaen 150 mg:n vuorokausiannoksesta, ja annosta voidaan nostaa edelleen 300 mg:aan vuorokaudessa. Lääkkeen enimmäismäärä on 600 mg vuorokaudessa.
• Opioideja määrätään vain äärimmäisissä tapauksissa, koska niiden käyttöön voi liittyä useita komplikaatioita, mukaan lukien huumeriippuvuuden kehittyminen. Tramadolia pidetään tehokkaana 400 mg:n vuorokausiannoksella: potilaat huomaavat merkittävää kivun voimakkuuden vähenemistä ja fyysisen aktiivisuuden lisääntymistä. Riippuvuuden riskin vähentämiseksi lääke otetaan aluksi pienillä annoksilla: 50 mg 1-2 kertaa päivässä. Annosta voidaan nostaa 3-7 päivän välein (enintään - 100 mg 4 kertaa päivässä ja iäkkäille potilaille - 300 mg päivässä).
• Paikallispuudutteina käytetään erityisesti lidokaiinilaastaria tai ulkoisesti käytettävää kapsaisiinivalmistetta. Hermosärkytilanteessa määrätään pääasiallisen hoidon lisäksi diatsepaamia ja verisuonilääkkeitä (pentoksifylliini, nikotiinihappo jne.).
• Lisäksi määrätään neuroprotektoreita, antioksidantteja ja tukkoisuutta vähentäviä lääkkeitä (diureetteja).

Jos lääkehoito ei tehoa, voi olla tarkoituksenmukaista harkita leikkaushoitoa.

Actovegin syringomyeliaan

Actovegin-lääke on melko yleinen: sitä käytetään aktiivisesti yleisenä hypoksian vastaisena ja hermoja suojaavana aineena. Actovegin lisää hapenottoa ja imeytymistä, minkä seurauksena energia-aineenvaihdunta paranee ja solut saavat vastustuskyvyn hypoksialle. Lisäksi lääke stimuloi glukoosin kuljetusta, mikä aivoverisuonisairauksissa parantaa sen kuljetusta hematoencefaalikalvon läpi.

Actoveginin neuroprotektiivinen vaikutus perustuu sen kykyyn parantaa hermosolujen selviytymistä.

Lääkkeen muita hyödyllisiä ominaisuuksia:

• sillä on yhdistetty pleiotrooppinen vaikutus metabolisiin, neuroprotektiivisiin ja vasoaktiivisiin vaikutuksiin;
• aktivoi glukoosikuljetuksen, lisää hapen käyttöä, parantaa hermosolujen energiatilaa;
• vähentää apoptoosin vakavuutta, vähentää oksidatiivisen stressin ilmentymistä;
• parantaa kapillaarikiertoa ja mikrovaskulaarisen endoteelin aineenvaihduntaa.

Actovegin on yleensä hyvin siedetty. Allergiset reaktiot ovat harvinaisia. Hoitava lääkäri määrää annostuksen yksilöllisesti.

Fysioterapiahoito

Syringomyelian kuntoutusvaiheessa käytetään laajalti erilaisia fysioterapeuttisia menetelmiä, joiden tarkoituksena on lisätä kehon toimintakykyä, tukea sopeutumismekanismien "käynnistystä" ja vähentää taudin oireiden vakavuutta. Useimmiten määrätään sähköstimulaatio-, magneettiterapia-, fono- ja lääkkeiden elektroforeesimenetelmiä.

Magneettiterapiaa määrätään paitsi syringomyelian epämiellyttävien oireiden poistamiseksi, myös selkäydinvammojen jälkeisen toipumisen nopeuttamiseksi, haavan paranemisen parantamiseksi ja selkärangan verenkierron korjaamiseksi. Vasta-aiheita ovat märkivä-tulehdusprosessit, onkologiset sairaudet, raskaus ja systeemiset verisairaudet.

INFITA-terapiaa – bioresonanssihoitoa pulssitetun matalataajuisen sähkömagneettisen kentän avulla – on mahdollista käyttää.

Muita käytettyjä fysioterapeuttisia menetelmiä ovat:

• Lihasten sähköinen neurostimulaatio on toimenpide, jonka tarkoituksena on vaurioituneen lihas- ja hermokudoksen toiminnallinen palauttaminen. Hoitoon käytetään eri taajuuksia ja voimakkuuksia sisältäviä pulssivirtoja.
• Ultraäänihoito ja fonoforeesi ovat mekaanisten värähtelyjen käyttöä terapeuttisiin tarkoituksiin yli 16 kHz:n taajuudella (useammin 800-3000 kHz).
• Lääkeelektroforeesissa lääkeliuoksia viedään kehon kudoksiin galvaanisen virran avulla. Tämä on matalajännitteinen tasavirta. Lääkkeet tunkeutuvat kudoksiin positiivisesti ja negatiivisesti varautuneina hiukkasina solujen välisten huokosten ja rauhasten aukkojen läpi.
• Diadynaamisessa hoidossa Bernardin virrat vaikuttavat kehoon, ja niillä on voimakas kipua lievittävä vaikutus: virrat vaikuttavat ihon reseptoreihin ja estävät kipuimpulssien johtumisen. Kivunlievityksen lisäksi toimenpiteellä on tulehdusta estävä vaikutus, se parantaa verenkiertoa ja vähentää kudosten turvotusta.
• Otsokeriitilla ja parafiinilla tehtävä hoito auttaa elvyttämään pienten verisuonten verenkiertoa, parantamaan alueellista hemodynamiikkaa ja kudostrofiaa, nopeuttamaan ääreishermosäikeiden uudistumista, vähentämään lihasjäykkyyttä ja poistamaan tulehduselementtejä ja arpikudoksia.

Hieronta

Syringomyelian konservatiivista hoitoa täydentävät aina hieronta ja terapeuttiset harjoitukset, mukaan lukien yleiset kehitys- ja hengitysharjoitukset sekä voimisteluvälineiden käyttö.

Kuvassa on esitetty neulavibratodeilla tehtävät värähtelyhieronnat. Selkärangan kaula-rintakehän aluetta sekä yläraajoja hierotaan noin 7–8 minuuttia päivittäin. Hoitojakso koostuu 14–15 toimenpiteestä. Yksi jakso suositellaan tehtäväksi kolmen tai neljän kuukauden välein.

Segmenttirefleksihierontaa harjoitetaan. Ensimmäisessä vaiheessa hierotaan selkäaluetta (paravertebraalisia vyöhykkeitä), käytetään segmenttihierontatekniikoita ja lämmittelyä. Sitten, jos yläraajojen lihasten hermotuksessa on merkittäviä häiriöitä, lämmitetään käsien ja hartioiden lihaksia.

Selkärangan hieronnan jälkeen vaivataan pakaralihaksia ja alaraajoja. Jalkoja hierotaan alkaen proksimaalialueilta. Hierontatekniikkana käytetään vaivaamista yhdistettynä lihasten silittämiseen ja ravisteluun.

Hierontakerran kesto on enintään 20 minuuttia. Hoitojakso koostuu 16–20 hoitokerrasta. Hoitojaksoja suositellaan toistettavan 3–4 kuukauden välein. Lisäksi määrätään terapeuttista fysioterapiaa ja sähköstimulaatiota.

Yrttihoito

Kansanhoidot eivät valitettavasti pysty parantamaan syringomyeliaa. Ne voivat kuitenkin merkittävästi tehostaa lääkehoidon vaikutusta, nopeuttaa potilaiden kuntoutumista leikkauksen jälkeen, lievittää kipua ja parantaa hermoimpulssien johtumista.

Perinteiset parantajat käyttävät hoitoon yrttikeitteitä, alkoholi-tinktuureja ja vesi-infuusioita:

• Kaksi teelusikallista kaprispensaan juurakkoa kaadetaan 200 ml:aan kiehuvaa vettä ja keitä miedolla lämmöllä 10 minuuttia. Ota sitten pois liedeltä, peitä kannella ja anna hautua noin puoli tuntia. Suodata ja ota lääkettä yksi ruokalusikallinen viisi kertaa päivässä aterioiden välillä.
• Kerää kastanjapuun kuori ja jauha se. Yksi ruokalusikallinen raaka-ainetta kaadetaan 0,4 litraan huoneenlämpöistä juomavettä, peitetään kannella ja annetaan hautua 8–10 tuntia (voi hautua yön yli). Saatu hauduke suodatetaan ja otetaan 50 ml 4 kertaa päivässä.
• Mustan cohoshin (variskielen) juurakkoa käytetään alkoholitinktuuran muodossa, jota voi ostaa apteekista tai valmistaa itsenäisesti. Juurakko leikataan mahdollisimman hienoksi ja täytetään 70-prosenttisella alkoholilla suhteessa 1:5. Säilytä suljettuna viikon ajan ja suodata sitten. Hoitoa varten ota 25 tippaa tuotetta kolme kertaa päivässä 50 ml:n veden kanssa.
• Hyvä ja edullinen lääke syringomyeliaan on apila. Lääkeaineista höyrytetään 3 teelusikallista 200 ml:ssa kiehuvaa vettä ja annetaan hautua kannen alla 2 tuntia. Suodatuksen jälkeen hauduketta voidaan ottaa: 50 ml neljä kertaa päivässä. Suodatettuja aineita voidaan käyttää myös hoitoon: se on hyödyllinen kompressioiden laittamiseen kehon vaurioituneille alueille.

Kirurginen hoito

Vielä jokin aika sitten kirurgit suorittivat syringomyeliapotilaille kystisen shunttileikkauksen silikonilaitteella, jolla pystyttiin tyhjentämään nestettä kystisestä ontelosta vatsaonteloon tai pleuraonteloon sekä lukinkalvon alapuolelle. Nykyään kirurgiset toimenpiteet ovat muuttuneet jonkin verran: lääkärit pyrkivät kohdistamaan toimintansa selkäytimen kiinnityksen poistamiseen ja aivo-selkäydinnesteen kierron palauttamiseen ja vasta sitten pääsemään eroon kivuliaista seurauksista. [ 1 ]

Ohitusleikkausta varten tehdään laminektomia tai arkotomia, avataan kovakalvo, tehdään myelotomia takimmaista pitkittäistä halkeamaa pitkin 1–2 mm matkalta, avataan syringomyelinen ontelo ja implantoidaan silikoninen ohituslaite kallon tai kallon ja kaulan suuntaan noin 4 cm. Tämän jälkeen katetri kiinnitetään lukinkalvon alapuolelle tai viedään onteloon (pleuraan, vatsaonteloon). [ 2 ]

Selkäydinfiksaation poistamiseksi ja aivo-selkäydinnesteen kierron palauttamiseksi aivo-selkäydinfiksaation tasolla suoritetaan resektio tai osteoplastinen laminektomia, joka tulisi määrittää leikkauksen valmisteluvaiheessa. Kovakalvo avataan lineaarisella viillolla, mahdollisesti leikkauksen aikana ultraääntä ohjaten. Kovakalvo ja lukinkalvo erotetaan toisistaan mikroskooppisilla laitteilla ja samanaikaisesti poistetaan kiinnikkeitä. Tarvittaessa implantoidaan syringo-subaraknoidaalisuntti. [ 3 ]

Potilaan tilaa ennen leikkausta ja sen jälkeen arvioidaan sellaisten kriteerien perusteella kuin aisti- ja liikehäiriöiden esiintyminen, kävelyn laatu, lantion elinten toimintakyky ja kipuoireyhtymä. Tällainen arviointi suoritetaan ennen leikkausta, sen jälkeen osastotarkastuksessa, neljä kuukautta leikkauksen jälkeen ja sen jälkeen kuuden kuukauden välein (hyvällä dynamiikalla - kerran vuodessa). [ 4 ]

Joissakin tapauksissa kirurgit suorittavat kystisen ontelon yksinkertaisen avaamisen ilman sunttileikkausta. Tällainen leikkaus antaa todellakin nopean positiivisen vaikutuksen, mutta pitkän aikavälin ennuste on usein epätyydyttävä.

Kirurgisen hoidon jälkeen syringomyelian kehittyminen pysähtyy useimmilla potilailla. Vain pienellä osalla potilaista tauti uusiutuu: tällaisessa tilanteessa tarvitaan uusintahoitoa tai toistuvia toimenpiteitä. [ 5 ]