Puristunut hermo rintarangan selkärangassa: mitä tehdä?

Puristuneita hermoja voi sijainnistaan riippuen esiintyä monilla anatomisilla alueilla. Patologista tilaa, joka syntyy, kun rintarangan selkäydinhermot puristuvat, kutsutaan rintahermon puristumiseksi.

Epidemiologia

Rintarangan hermojen puristuminen on harvinaisempaa kuin lanne- ja kaularangan hermojen puristuminen, ja se diagnosoidaan usein väärin.

Tilastojen mukaan rintakehän radikulopatia – rintakehän hermojuurten vaurio – muodostaa alle 0,15–4 % kaikista radikulopatioista ja sen aiheuttaa useimmiten tyrä rintakehän välilevystä. [ 1 ]

Syyt rintakehähermon puristuminen

Selkärangan rintaosasta (pars thoracalis), johon kuuluu 12 nikamaa (ThI – ThXII), selkäytimestä, joka sijaitsee selkäydinkanavassa nikamien välisten aukkojen kautta, lähtevät selkäydinhermot (12 paria), jotka muodostavat etu- ja takahaarat. Ne kaikki tarjoavat motoristen (liike) ja sensoristen (herkkien) signaalien välityksen efferenttejä ja afferentejä hermosyitä pitkin, jakavat ihohaaroja rintakehän dermatomeja pitkin ja ohjaavat muita sensorisia kuituja syvempiin rakenteisiin.

Ensimmäinen ylempi rintahermo (T1) tulee yhdellä haaralla olkahermonpunoksen alempaan runkoon, ja toinen kulkee ensimmäistä kylkiväliä pitkin ja päättyy rintakehän ensimmäiseksi etummaiseksi ihohaaraksi.

Rintakehän hermot T2-T6 - ylemmät kylkivälihermot - kulkevat kylkivälitiloissa ja säätelevät rintakehää, keuhkoja, palleaa ja hengityksessä mukana olevia lihaksia. Rintalastan lähellä ne lävistävät sisäiset kylkivälilihakset, etummaiset kylkivälikalvot ja ison rintalihaksen hermottaen etummaisen rintakehän ihoa nännilinjan yläpuolella. Lisäksi näistä hermoista lähtee lateraalisia (sivu)ihohaaroja, jotka antavat herkkyyden lapaluun, leveän selkälihaksen sekä käsivarren keski- ja takaosan iholle.

Alempien kylkiluiden välisten hermojen (T7-T11) etummaiset haarat, jotka kulkevat vatsan seinämään sisäisen vinon ja poikittaisen vatsalihaksen välissä, ovat vastuussa etummaisen vatsan dermatomin hermotuksesta.

T12-rintahermo (subcostal) kulkee kylkiluun alareunaa pitkin, kulkee nelikulmaisen lannelihaksen (quadratus lumborum) edestä, lävistää poikittaislihaksen ja kulkee eteenpäin sen ja sisemmän vinon lihaksen välistä. Se on yhteydessä lannehermon iliohyoid-hermoon ja yhdessä T9-T11:n kanssa hermottaa alavatsa- ja selkälihaksia. [ 2 ]

Rintarangan hermon puristumisen yleisiä syitä ovat:

• rintakehän alueen osteokondroosi sekä selkärangan kohdunkaulan ja rintarangan alue;
• rintakehän välilevyn pullistuma janikamien välisen välilevyn tyrä;
• nikamien spondylolisthesis (sivuttaissiirtymä);
• nikamanivelen tulehdus - niveltulehdus;
• selkärangan muodonmuutos – rintarangan skolioosi;
• selkärangan degeneratiiviset-dystrofiset sairaudet, jotka johtavat selkäydinkanavan ahtaumaan, mukaan lukien spondyloartroosi ja spondyloosi osteofyyttien muodostumisen myötä;
• selkärangan kasvaimet.

Puristuminen voi liittyä myös paravertebraalisten lihasten hypertonisuuteen (jatkuvaan ylirasitukseen) lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden aikana.

Riskitekijät

Rintakehän hermojen puristumisen riskitekijöitä ovat:

• ikään liittyvät selkärangan muutokset, jotka ovat luonteeltaan degeneratiivisia-dystrofisia; [ 3 ]
• vammat (mustelmat ja kylkiluun murtumat), selkärangan vauriot, mukaan lukien sen puristusmurtuma;
• ryhtihäiriöt;
• pitkittynyt ja liiallinen kuormitus rintarangan nikamiin;
• rintarangan vakauden heikkeneminen sen nivelsidekudoksen patologiassa, kuten selkärankareuma - Bechterewin tauti.
• perinnölliset selkäydinvaivat; [ 4 ]
• liikalihavuus.

Synnyssä

Asiantuntijat selittävät tämän ryhmän, samoin kuin minkä tahansa muun ryhmän, puristuneiden hermojen patogeneesin hermon johtumisen häiriöllä, joka johtuu suorista puristusvaikutuksista efferentteihin ja afferentteihin hermokuituihin, ja niiden trofismin vähenemisellä, mikä aiheuttaa iskeemisen neuropatian kehittymistä.

Miksi kipua esiintyy, kun hermo puristuu rintakehän alueella, lue yksityiskohtaisesti materiaalista - Neuropatiakipu.

Oireet rintakehähermon puristuminen

Kun rintahermoon kohdistuu puristusvaikutus, ensimmäiset merkit määräytyvät sen hermotuksen alueen mukaan. Selkäydinhermon T1 puristus voi aiheuttaa kipua selässä tai rinnassa ensimmäisen kylkiluun alueella, nimettömässä.

Puristuneen hermon oireet vaihtelevat lievistä vakaviin ja heikentäviin. Tämä voi riippua paitsi hermon sijainnista myös kohdistetun paineen määrästä.

Kun T2-T6-hermot puristuvat, rintaan, lähelle vastaavaa kylkiluuta tai selkään, ilmaantuu kipua (särkevää tai polttavaa, jatkuvaa tai kohtauksellista) sekä puristavaa tunnetta rinnassa. Tässä tapauksessa havaitaan yleensä yksipuolinen vaurio: puristunut hermo rinnassa oikealla tai puristunut hermo rinnassa vasemmalla. Mutta joka tapauksessa kipu lisääntyy liikkeen myötä.

Selkä-, rinta- (kardialgiaa jäljittelevä) tai vatsakipu (samanlainen kuin vatsasairauksissa esiintyvä kipu) voi johtua selkäydinhermojen T7-T11 puristumisesta. [ 5 ]

Rintakehän alueen kylkivälihermon puristumista, johon liittyy voimakasta kipua kylkiluualueella, myös syvän sisäänhengityksen aikana, käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisussa - Kylkivälihermosärky

Ja jos T12-hermo puristuu, joka yhdessä L1-hermon kanssa tulee lannerangan plexukseen ja hermottaa vatsalihaksia ja ihoa pakaroiden yläpuolella, potilaat voivat tuntea kipua vastaavassa lokalisoinnissa.

Myös rintakehän hermojen puristuminen johtaa parestesiaan (tunnottomuuteen ja pistelyyn) ja ihon herkkyyden heikkenemiseen (dysestesia tai hyperestesia) rintakehän alueella, joka vastaa dermatomin tiettyä hermoa; heikkouteen ja hengenahdistukseen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Eri voimakkuuden omaavan neuropaattisen kipuoireyhtymän lisäksi rintarangan hermon puristuminen voi aiheuttaa seuraavia seurauksia ja komplikaatioita:

• kroonisen selkäkivun kehittyminen; [ 6 ]
• etummaisen vatsanseinämän lihasjänteyden heikkeneminen;
• epämukavuus epigastrisella alueella;
• hengitysvaikeuksia.

Puristuneet hermot voivat johtaa jopa pysyviin hermovaurioihin, lihasatrofiaan ja halvaantumiseen.

Diagnostiikka rintakehähermon puristuminen

Lääkärintarkastuksen, sairaushistorian ja oireiden arvioinnin lisäksi rintakehän hermovaurion diagnoosia avustaa diagnostinen kuvantaminen, mukaan lukien:

• selkärangan tietokonetomografia;
• Rintarangan magneettikuvaus; [ 7 ]
• elektromyografinen tutkimus (EMG).

Joissakin tilanteissa voidaan tehdä rintakehän diskografia kivun diskogeenisen alkuperän varmistamiseksi, koska useimmat rintakehän diskogeenisen oireyhtymän tapaukset voivat olla oireettomia.[ 8 ]

• Lue myös – Selkärangan tutkimusmenetelmät

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan kardialgian ja iskeemisen sydänsairauden, ganglioniitin ja postherpeettisen neuralgian, olkapääpunoksen puristuksen ja ylemmän rintakehän ulostulon oireyhtymän (ylempi rintakehän ulostulo) kanssa, myofaskiaalisen kipuoireyhtymän, mediastinumin tai selkäytimen kasvainten jne. kanssa.

Hoito rintakehähermon puristuminen

Hoito voi olla etiologista ja oireenmukaista. Ensimmäisessä tapauksessa hoito kohdistuu rintahermon puristumisen syyhyn, ja sitten tehdään esimerkiksi seuraavaa:

• osteokondroosin hoito,
• nikamatyrän hoito,
• rintakehän skolioosin hoito.

Useimmissa tapauksissa puristunutta rintahermoa hoidetaan kotona lääkärin määräämillä lääkkeillä. Tärkeimmät lääkkeet ovat kipua lievittäviä tulehduskipulääkkeitä (NSAID): diklofenaakki (Dikloran), ibuprofeeni, indometasiini, meloksikaami jne. Myös trisyklistä masennuslääkettä amitriptyliiniä ( Saroten ) jalihasrelaksanttien ryhmään kuuluvia lääkkeitä voidaan käyttää. [ 9 ]

Paikallisesti käytetään erilaisia kipuvoiteita, esimerkiksi radikuliittiin tarkoitettuja voiteita tai osteokondroosiin tarkoitettuja voiteita. Lue lisää:

• Neuropatisen kivun hoito
• Pillerit hermokipuun
• Kylkiluiden välisen neuralgian hoito

Vaikeissa tulehduksissa käytetään selkäydinsteroidi-injektioita. [ 10 ]

Lievissä tapauksissa puristunutta hermoa hoidetaan ajan ja levon avulla, ja kipu häviää muutamassa päivässä tai viikossa. Trauman, välilevytyrien tai skolioosin tapauksissa hoito voi olla kirurgista (diskektomia, spondylodesis ja muut kirurgiset toimenpiteet). [ 11 ]

Fysioterapia on olennainen osa hoitoa, mutta rintakehän alueen puristuneeseen hermoon määrätään harjoituksia ja voimistelua, jos kipu lievittyy. Lisätietoja - Fysioterapia ääreishermojen neuralgiaan ja neuralgiaan

Lihasten rentouttamiseksi ja niiden trofismin parantamiseksi hieronta suoritetaan, kun rintakehän hermo, erityisesti piste- ja refleksisegmentaalinen, puristetaan.

Radiotaajuusablaatio on tekniikka, jossa neulan kärjen läpi johdetaan lämpöä jatkuvalla tai pulssimaisella radiotaajuudella vaurioituneen välilevyn denervoimiseksi, joka aiheuttaa kipua henkilölle.[ 12 ]

Ja käyttämällä neulan applikaattoria puristuneisiin rintahermoihin, voit merkittävästi vähentää kivun voimakkuutta.

Ennaltaehkäisy

Kaikkia hermojen puristumista ei voida estää, mutta niiden riskin vähentämiseksi on suositeltavaa ylläpitää normaalia painoa, seurata ryhtiä, tehdä venyttelyharjoituksia ja hoitaa selkärangan nivelsairauksia ajoissa.

Ennuste

Kussakin erityistapauksessa tämän patologisen tilan ennusteeseen vaikuttavat rintahermon syy, lokalisointi ja puristumisaste sekä oikea diagnoosi ja riittävä hoito.