Tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus lapsilla

Lapsilla ja nuorilla pleuriitti voi esiintyä intratorakaalisten imusolmukkeiden ja primaarisen tuberkuloosikompleksin tuberkuloosin komplikaationa sekä itsenäisenä sairautena.

Jos kliininen ja radiologinen tutkimus paljastaa selvästi tuberkuloosin kuvan, pleuriittia pidetään komplikaationa. Tapauksissa, joissa muutoksia ei havaita, pleuriittia pidetään itsenäisenä tuberkuloosin muotona. Lasten ja nuorten tuberkuloottisen etiologian pleuriitin patogeneesissä tärkeintä on alkuperäisen tuberkuloosiprosessin luonne, taudinaiheuttajan tunkeutumisreitit pleuralevyihin sekä potilaan spesifinen ja epäspesifinen reaktiivisuus. Infektion leviäminen voi tapahtua kosketuksen, hematogeenisen ja lymfogeenisen reitin kautta. Joissakin tapauksissa imusolmukkeen juustomaisen sisällön läpimurto pleuraonteloon on mahdollista.

Patogeenisyyden mukaan voidaan erottaa kolme pleuriittityyppiä:

• perifokaalinen;
• pääasiassa allerginen;
• pleuraalinen tuberkuloosi.

Perifokaalinen pleuriitti kehittyy, kun pleura on osallisena tulehduksessa subpleuraalisesti sijaitsevan tuberkuloosipesäkkeen tai vaurioituneiden keuhkoputkien ja keuhkojen imusolmukkeiden läsnä ollessa. Perifokaalisen pleuriitin eritteen määrä on yleensä pieni. Taudinaiheuttajan ja toksiinien leviäminen vaurioituneista keuhkoputkien ja keuhkojen imusolmukkeista tapahtuu usein lymfogeenista reittiä kudosnesteen virtauksen vuoksi, mikä luo olosuhteet mykobakteerien tunkeutumiselle pleuraan. Tämän alueen yliherkkyys johtaa siihen, että sekä spesifiset että epäspesifiset ärsykkeet (trauma, hypotermia, hyperinsolaatio jne.) aiheuttavat pleuran hyperergisen tulehduksen, mikä provosoi eritteen kertymistä (paraspesifisen tulehduksen tyypin mukaan). Keuhkopussin vaurio voi tapahtua myös hematogeenisesti. Näissä tapauksissa kehittyy eri pituisia tuberkuloottisia muutoksia pleurassa eli pleuratuberkuloosi. Eritteen määrä voi vaihdella, ja tällainen pleuriitti ilmenee usein migroivana ja uusiutuvana. Tauti etenee aalloilla ja sillä on taipumus pitkittyneeseen kuluun.

Tuberkuloosisen pleuriitin oireet

Keuhkopussintulehduksessa erotetaan kuiva (fibrinoottinen) ja eksudatiivinen pleuritis.

Kuiva pleuritis lapsilla ja nuorilla voi olla oire aktiivisesta, useimmiten primaarisesta tai disseminoituneesta keuhkotuberkuloosista lymfohematogeenisen infektion leviämisen seurauksena. Kuivan pleuriitin kliiniselle kuvalle on ominaista rintakipu, subfebriili tai kuumeinen ruumiinlämpö ja myrkytysoireet (yleinen heikkous, huonovointisuus, ruokahaluttomuus, painonpudotus). Jos keuhko- tai rintakehän imusolmukkeiden vaurioitumisen merkkejä ilmenee, pleuriitin alkamista ei aina voida tunnistaa. Kipu on kuivan pleuriitin pääoire, se voimistuu syvän hengityksen, yskimisen ja äkillisten liikkeiden myötä, sijaitsee usein rintakehän alaosissa ja voi säteillä sekä ylöspäin (niskaan, olkapäähän) että alaspäin (vatsaonteloon) jäljitellen "akuuttia vatsaa". Erottaaksesi kuivan pleuriitin kivun kylkivälisen neuralgian kivusta, muista seuraava oire: kuivassa pleuriitissa lapsi yrittää maata sairastuneella puolella, kipu voimistuu, kun nojataan terveelle puolelle, ja kylkivälisessä neuralgiassa - sairastuneelle puolelle. Perkussiolla havaitaan jonkin verran rajoittunutta liikkuvuutta sairastuneen puolen keuhkojen alareunassa. Auskultaatiossa havaitaan tyypillinen pleurakitaääni rajoitetulla alueella, joka yleensä havaitaan molemmissa hengitysvaiheissa. Kuivaa pleuriittia ei yleensä havaita röntgenkuvauksessa, mutta läpivalaisussa voidaan havaita pallean kupolin liikkuvuuden rajoittuminen. Myöhemmin, jos fibriinisiä kertymiä on merkittäviä, voi esiintyä kiinnikkeitä ja kostofrenisen sinuksen liikakasvua. Veriarvojen muutoksia ei yleensä havaita, ESR voi nousta kohtalaisesti. Tuberkuliinitestit ovat positiivisia tai hyperergisiä. Jos keuhkojen erityisiä muutoksia ei määritetä, ratkaisevia ovat anamneesi, tyypillinen pleurakitaääni, tuberkuliiniherkkyys ja taudin kesto.

Tuberkuloosisen pleuriitin oireet

Tuberkuloosisen pleuriitin diagnoosi

Eritteen kertyminen pleuraonteloon esiintyy monissa keuhkojen, keuhkopussin ja muiden elinten sairauksissa, mikä vaikeuttaa etiologista diagnostiikkaa. Nuorilla pleuriitti on useammin tuberkuloottinen (75%). Ei-tuberkuloottisen etiologian pleuriitista on huomattava eritystä eri syistä johtuvassa keuhkokuumeessa, reumassa, kollageeninoosissa, verenkiertohäiriöissä, kasvaimissa, traumoissa jne.

Keuhkopussintulehduksen erotusdiagnostiikassa anamneesin tiedot osoittavat pleuriitin tuberkuloottisen luonteen: kosketus tuberkuloosipotilaan kanssa, hypererginen reaktio Mantoux-testiin tai tuberkuliinitestin kääntö. Jos eksudatiivinen pleuriitti on kehittynyt kääntöä vasten, se on todennäköisesti tuberkuloottisen etiologian pleuriitti, ja lapsi tarvitsee kiireellistä kemoterapiaa.

Keuhkopussintulehduksen diagnoosi