Pitkäaikainen verenpaineen seuranta: laitteet, tulokset

Nykyään on vaikea yllättää ketään, jolla on korkea verenpaine. Vaarallinen taipumus on, että ihmiset pitävät tätä tilaa itsestäänselvyytenä ja ohjaavat periaate: lepään, niin kaikki on hyvin. Mutta korkea verenpaine, vaikka se olisikin tilannekohtainen, voi olla vaarallisen sairauden - verenpainetaudin - airut. Mutta miten voit selvittää, johtuuko verenpaineen nousu joistakin provosoivista tekijöistä (stressi, sääolosuhteet, meteoherkkyys) vai onko se seurausta sydämen ja verisuonten patologisesta tilasta? Kertamittaus ei vastaa tähän kysymykseen. Mutta verenpaineen seuranta 24 tunnin tai pidemmän ajan voi selventää tilannetta melkoisesti.

Verenpaineen ei-invasiivinen mittausmenetelmä, joka kestää päivän tai kauemmin, on lyhennetty ABPM:ksi. Päivittäistä verenpaineen seurantaa pidetään luotettavimpana menetelmänä todellisten verenpainelukemien määrittämiseen, mikä on yksinkertaisesti mahdotonta tehdä muutamassa minuutissa. Samalla toimenpide ei ole raskas, koska potilaan ei tarvitse olla klinikalla koko ajan. Ja ne pienet vaatimukset, joita lääkäri vaatii häntä noudattamaan seurannan aikana, tuntuvat mitättömiltä verrattuna toimenpiteen diagnostiseen arvoon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Menettelyn tiedot

Aloitetaan sillä, että verenpaineen mittaamiseksi ei ole lainkaan välttämätöntä, että sinulla on dokumentoituja sydän- ja verisuonisairauksia. Ennaltaehkäisevinä tarkoituksiin tällaisen toimenpiteen voi suorittaa kuka tahansa terveydestään innokas henkilö.

Oletetaan, että sama verenpainetauti on melko salakavala patologia, ja tietyn ajan se ei välttämättä ilmene millään tavalla. Jopa 30-vuotiaana henkilö ei ehkä edes epäile, että hänellä on tämä sairaus, ja sitten alkaa käsittämättömiä verenpaineen vaihteluita, fyysisen rasituksen aikana havaitaan hyvinvoinnin heikkenemistä, ilmenee voimakasta sääriippuvuutta jne.

Mutta jospa siinä kaikki olisi. Hoitamattomana verenpainetauti johtaa jatkuvasti korkeaan verenpaineeseen, joka puolestaan on riskitekijä vaarallisille komplikaatioille, kuten aivohalvaukselle, sydäninfarktille, rytmihäiriöille ja angina pectorikselle. Korkean verenpaineen taustalla lääkärit diagnosoivat usein verisuonten ateroskleroosia, diabetesta ja muita sairauksia, jotka liittyvät elinten verenkierron heikkenemiseen ja siten ravitsemuksen ja hengityksen heikkenemiseen.

Verenpainetaudin vaara, joka aiheuttaa vaikeuksia patologian diagnosoinnissa, on myös se, että sillä voi olla erilaisia muotoja ja ilmenemismuotoja, jotka vaativat täysin erilaisia hoitomenetelmiä:

• Latentti hypertensio, joka ilmenee käytännössä oireettomasti, eli potilas ei välttämättä edes epäile sairastavansa tätä sairautta.
• Työpäivähypertensio (tunnetaan myös nimellä toimistohypertensio), kun verenpaine nousee työtehtävien suorittamisen yhteydessä ja lääkärissä käydessä verenpainetta mittaavan lääkärin painelukemat ovat lähellä normaaleja.
• Yöllinen hypertensio. Salakavala patologian tyyppi, jossa verenpainelukemat nousevat näennäisesti tyhjästä: levossa illalla ja yöllä.
• Jatkuva verenpainetauti, joka ei tehoa verenpainelääkitykseen. Tässä tapauksessa kerta-annokset 2–3 kertaa päivässä eivät anna täydellistä kliinistä kuvaa.
• Valkotakkioireyhtymä. Tilannekohtaisen hypertension erikoinen variantti, jossa klinikalla tai sairaalassa käynti, jossa valkotakkiset ihmiset (kuvaannollinen ilmaus, joka tarkoittaa lääketieteellisissä laitoksissa vaadittavaa univormua) juoksevat ympäriinsä, aiheuttaa tilapäisen verenpaineen nousun, jonka lääkärin laite tallentaa. Ahdistus liittyy todennäköisimmin epämiellyttävään lapsuuden kokemukseen lääkäreiden kanssa kommunikoinnista.
• Verenpaineen vaihtelut, jotka aiheuttavat potilaiden hyvinvoinnin merkittävää heikkenemistä.
• Oireinen hypertensio, verenpaineen nousu, jonka aiheuttaa voimakas jännitys, pelko, ahdistus jne. (vahvat emotionaaliset tekijät).
• Rajallinen valtimoverenpainetauti, kun paine on normin ylärajalla, mutta joissakin tilanteissa se voi jopa ylittää rajan.

Kaikkia näitä tilanteita on erittäin vaikea havaita kertaluonteisilla verenpainemittauksilla, kun henkilö hakeutuu lääkäriin terveydentilan heikkenemisen vuoksi tai käy rutiinitarkastuksessa. Jos epäillään aiemmin käsiteltyjä epätyypillisiä verenpainetaudin muotoja, lääkärit määräävät pitkäaikaisen verenpaineen seurannan verenpainelukemien muutosten havaitsemiseksi päivän aikana. Joissakin tapauksissa pidempi tutkimus voi olla tarpeen jopa tilanteen ammattimaiseksi arvioimiseksi ja toimenpiteiden kehittämiseksi potilaan tilan vakauttamiseksi.

ABPM-toimenpiteen indikaatioihin kuuluvat paitsi erilaiset valtimoverenpainetaudit, myös taudin mahdollisen kehittymisen diagnosointi, jossa seuraavalla on tärkeä rooli:

• taudin perinnöllinen tekijä (tämäntyyppinen diagnostiikka on merkityksellinen perinnöllisen alttiuden tapauksessa, jos perheessä on ollut verenpainetautia),
• raskaus (hormonaaliset muutokset voivat aiheuttaa verenpaineen vaihteluita),
• riskitekijät (ylipaino, tupakointi, altistuminen stressaaville tilanteille, hormonaalinen epätasapaino, autoimmuunisairaudet, allergiset, tarttuvat sairaudet), jotka voivat aiheuttaa verenpainetaudin kehittymistä jopa nuorella iällä,
• kohonneen verenpaineen yhteydessä esiintyvät patologiat (esimerkiksi diabetes mellitus, sydämen iskemia ja sydämen vajaatoiminta, aivojen verisuonipatologiat, uniapneaoireyhtymä, vaikeat vegetatiivisen ja verisuonten dystonian muodot jne.),
• ikä (ikääntyneet potilaat ovat alttiimpia verenpainetaudille tämän ikäryhmän fysiologisten ominaisuuksien ja vuosien varrella kertyneiden sairauksien taakan vuoksi).

Tässä tapauksessa henkilö voi mennä klinikalle ABPM-toimenpiteeseen itse tai lääkärin lähetteellä.

Verenpaineen seuranta on hyödyllistä paitsi korkeaa verenpainetta sairastaville myös hypotensiota sairastaville potilaille (jatkuva verenpaineen lasku perustuslaillisten ominaisuuksien tai provosoivien tekijöiden vuoksi).

Lääkärit suorittavat tätä toimenpidettä paitsi puhtaasti diagnostisiin tarkoituksiin. Tutkimus antaa tietoa lääkehoitoa tarvitsevien potilaiden valinnassa. Esimerkiksi verenpainelääkityksen sopivuus "valkoisen takkin" oireyhtymään tai toimistohypertensioon on erittäin kyseenalainen. Tässä tapauksessa psykologinen apu ja työ- ja lepo-ohjelman korjaaminen ovat tehokkaampia. Tällaisilla ihmisillä on kuitenkin tietty alttius kohonneelle verenpaineelle (kohonneelle verenpaineelle), joten heille määrätään säännöllisesti verenpainelääkitystä 2-4 kertaa vuodessa.

Verenpaineen seuranta 24 tunnin tai pidemmän ajan auttaa arvioimaan lääkehoidon tehokkuutta ja turvallisuutta (esimerkiksi jotkut verenpainelääkkeet voivat hieman kohonneella verenpaineella laskea sitä normaalin alapuolelle, mikä on yhtä lailla terveydelle vaarallista). Sen avulla voidaan määrittää määrättyjen lääkkeiden tehokkuusaste kussakin yksittäistapauksessa. Jos useiden toimenpiteiden jälkeen ei havaita paranemista, se osoittaa lääkehoidon vastustuskykyä. Tällaisille potilaille kehitetään yksilöllisiä valtimoverenpainetaudin hoito-ohjelmia.

Jos potilas joutuu ottamaan lääkkeitä tiukasti määrätyn ajan (lääkehoidon kronoterapeuttinen hoito-ohjelma), erittäin tärkeä indikaattori on valtimopaineen vuorokausirytmi, joka on jokaiselle yksilöllinen. Joskus vuorokausirytmin häiriö peittää alleen potilaan tilan heikkenemisen, paineen nousun ja jopa määrätyn hoitojakson tehottomuuden. ABPM-menetelmä antaa täydelliset tiedot tästä asiasta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Valmistautuminen

Verenpaineen mittaus on yksi niistä diagnostisista ja hoitotoimenpiteistä, jotka eivät vaadi potilaalta erityistä valmistautumista. Lääkärin tärkeä tehtävä on kuitenkin välittää potilaalle tietoa verenpaineen mittaamisen tavoitteista ja käyttäytymisestä toimenpiteen aikana. Testitulosten tarkkuus ja jatkohoidon tehokkuus riippuvat tämän diagnostisen menetelmän tärkeyden tiedostamisesta ja kaikkien lääketieteellisten vaatimusten oikeasta täyttämisestä.

Toinen erityisen tärkeä seikka pitkäaikaiseen verenpaineen seurantaan valmistautumisessa on 24 tunnin verenpaineen seurantalaitteen valmistelu ja sopivan kokoisen mansetin valinta potilaan perusrakenteen perusteella.

Verenpaineen päivittäinen seuranta voidaan suorittaa invasiivisilla ja ei-invasiivisilla menetelmillä. Ei-invasiivisen verenpaineen seurantamenetelmän puitteissa tarkastellaan kahta menetelmää: auskultatorista ja oskillometristä, josta on viime aikoina tullut yhä yleisempää, koska se on vapaa edellisen menetelmän puutteista.

Invasiivinen menetelmä: verenpainemittaukset tehdään sairaalaympäristössä. Tässä tapauksessa potilaan valtimoon työnnetään anturiin kytketty neula, joka tallentaa jatkuvasti siitä tulevan tiedon magneettinauhalle.

Auskultatorinen menetelmä on edelleen käytössä joissakin klinikoissa, ja siinä Korotkovin ääniä kuunnellaan erityisellä mikrofonilla, joka asetetaan mansetin alueella olevaan verisuonten pulsaatiokohtaan. Oskillografinen verenpaineen mittausmenetelmä on keskimääräisen systolisen ja diastolisen paineen diagnostinen mittaus mansetin ilmanpaineen pienillä pulsseilla.

Molempia menetelmiä voidaan käyttää sekä sairaala- että avohoitopotilailla. Onneksi nykyään lääkinnällisten laitteiden markkinoilla ei ole pulaa laitteista päivittäisen verenpaineen ei-invasiiviseen mittaukseen. Siellä on edustettuna sekä kotimaisia että ulkomaisia teknologioita. Siksi laitteiden valitseminen toiveiden ja tarpeiden mukaan ei ole ollenkaan vaikeaa.

Nämä voivat olla tavallisia verenpainetta mittaavia tonometrejä (esimerkiksi unkarilainen AVRM-02/M-malli, jossa on akun varauksen säätö). Monet klinikat kuitenkin käyttävät mieluummin monitoimilaitteita (Unkarissa valmistettu Cardio Tens tallentaa samanaikaisesti verenpaineen ja EKG:n, ja japanilainen TM-2425/2025-järjestelmä mittaa säännöllisesti myös ilman lämpötilaa, ihmisen kehon asentoa, lisääntynyttä fyysistä aktiivisuutta liikkeen kiihtymisen seurauksena jne.). Pitkäaikaiseen verenpaineen seurantaan tarkoitettuja laitteita kutsutaan Holtereiksi, mistä johtuu toinen nimi SMAD - valtimopaineen Holter-monitorointi.

24 tunnin verenpaineen seuranta edellyttää jatkuvaa erikoislaitteiden käyttöä. Ja koska kaikki tällaiset avohoidossa käytettävät laitteet toimivat paristoilla (tai tavallisilla paristoilla), lääkärin on ennen toimenpiteen aloittamista tarkistettava, onko akun varaus riittävä verenpainemittauksen suorittamiseen tarvittavan ajan. Tässä tapauksessa lataaminen paikan päällä on mahdotonta.

Verenpaineen mittauslaite koostuu toisiinsa kytketystä tallentimesta, näytöstä ja mansetista, jotka toimivat yhtenä yksikkönä. Ensin tallennin alustetaan kytkemällä se tietokoneeseen. Erikoisohjelman avulla voit syöttää yksittäisten potilaiden tiedot tallentimen muistiin, asettaa tiedontallennusjaksot ja -välit, joilla verenpainemittaukset tulisi tehdä, ottaa käyttöön tai poistaa käytöstä äänimerkkitoiminnon ennen jokaista mittausta ja merkitä tarpeen näyttää verenpaine- ja pulssitiedot näytöllä.

Laite ei tallenna verenpainetietoja jatkuvasti, vaan tietyin väliajoin. Seuraavia standardeja käytetään: päivällä laite mittaa verenpainetta ja pulssia 15 minuutin välein ja yöllä puolen tunnin välein. Tarvittaessa laite voidaan ohjelmoida muille aikaväleille.

Kun tallennin on alustettu, laitteelle valitaan mansetti. Tämän tyyppisissä laitteissa on yleensä useita mansetteja, jotka eroavat toisistaan pituuden ja leveyden suhteen. Lapsen mansetin pituus on 13–20 cm. Aikuisilla nämä luvut voivat vaihdella suuresti. Mansetin optimaalista pituutta ja leveyttä valittaessa on otettava huomioon, että sen tulisi peittää vähintään 80 % raajasta kehän suuntaisesti.

Mansetti asetetaan yläraajaan olkapään alueelle vartalon etupuolen mukaan. Useimmilla ihmisillä mansetti kiinnitetään vasempaan käsivarteen ja vasenkätisille oikeaan.

Mansetissa on erityinen merkki, joka osoittaa laitteen olevan kiinnitetty oikein, jos se on samassa kohdassa, jossa syke on suurin.

Koska paineenmittaus suoritetaan pitkän ajanjakson aikana ja potilas elää normaalia elämää eli on liikkeessä, mansetti voi siirtyä hieman. Tätä ei pidä sallia, koska mittaustulokset vääristyvät tällöin. Laitteen siirtymisen estämiseksi käsivarteen nähden on suositeltavaa käyttää erityisiä kaksipuolisella liimapinnoitteella varustettuja kiekkoja (kuten kaksipuolista teippiä).

Sitten tehdään kontrollimittaukset (noin 4-6 mittausta 2 minuutin välein). Tätä varten kiinnitetään ensin pneumaattinen mansetti potilaan olkapäähän ja kiinnitetään sitten siihen erityisillä kiinnikkeillä näytöllinen tallennin ja verenpainemittari, joiden perusteella lasketaan lääkärin ja instrumentaalisten arvojen keskiarvot. Sallitut erot näiden indikaattoreiden välillä ovat 10 mmHg (systoliselle tai ylemmälle paineelle) ja 5 mmHg (alemman paineen indikaattoreille).

Jos lukemien ero ylittää sallitut rajat, on tarpeen tarkistaa mansetin oikea sijoitus, vaihtaa käsivartta, jolla verenpaine mitataan, tai vaihtaa päivittäisen verenpaineen seurantalaitteen tyyppiä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tekniikka verenpaineen seuranta

Kuten jo mainittiin, verenpaineen päivittäiseen seurantaan tarkoitettu laite mittaa arvoja ohjelman asettaman ajan ja tallentaa mittaukset laitteen muistiin. Eli henkilö ei poista tonometria koko toimenpiteen aikana (joskus päivän, joskus enemmän) eikä edes yöllä.

Potilasta varoitetaan etukäteen, että verenpainemittaria ei saa kastella. Kuten kaikki sähkölaitteet, se on pidettävä poissa kosteuden ja sähkömagneettisen säteilyn lähteistä. Kiinnityskorkeuden säätö itse (laite kiinnitetään väärin käsivarteen, mikä vääristää tutkimustuloksia), mansetin irrottaminen tallentimesta, paristojen poistaminen tai vaihtaminen sekä väitetysti rikkinäisen laitteen korjaaminen on kielletty. On tärkeää varmistaa, että mansetin tallentimeen kiinnittävät osat eivät jää vaatteiden puristuksiin tai puristuksiin nukkumisen aikana.

Jos laite on liukunut merkittävästi alaspäin, voit säätää sitä jättäen noin 2 cm:n etäisyyden sen alareunan ja kulmakappaleen väliin.

Verenpaineen mittauksen aikana ei ole suositeltavaa muuttaa päivittäistä rutiinia ja tapoja, ainoa asia, jota tulisi rajoittaa, on fyysinen aktiivisuus mittauspäivänä. On selvää, että urheilu, kuntoilu jne. tulisi siirtää myöhempään päivään.

Laitteen unohtaminen toimenpiteen ajaksi kannattaa välttää (varsinkin kun se on melko kevyt eikä ole kiinnitetty hallitsevaan käteen, mikä tarkoittaa, ettei se aiheuta erityistä haittaa), tutkimuksen mahdollisten huonojen tulosten ajatteleminen kannattaa välttää ja lukemien näkeminen näytöltä. Tällaiset ajatukset ja teot aiheuttavat ahdistusta ja huolta, mikä voi vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin verenpaineen nousuna.

Yönunen tulisi myös olla rauhallista, eikä sitä saisi rasittaa ajatus laitteen lukemista ja mahdollisista sairauksista. Kaikki hermostuneisuus vääristää yömittauksia ja tietenkin lopullisia indikaattoreita. Mutta yöaikaisen verenpaineen laskun mittaustulokset ovat erittäin tärkeitä verenpainetaudin diagnosoinnin kannalta. Potilaat luokitellaan jopa neljään ryhmään SNAD-indikaattorin (yöaikaisen verenpaineen laskun aste) perusteella.

Potilaan tärkeä velvollisuus toimenpiteen aikana on pitää erityisiä kirjauksia ABPM-päiväkirjaan. Kirjauksissa ei kuitenkaan tulisi näkyä verenpainearvoja ja mittausten välisiä aikavälejä (nämä tiedot tallennetaan laitteen muistiin), vaan yksityiskohtaiset toimenpiteet verenpaineen mittaamisen aikana ja voinnin muutokset. Kaikki ilmenevät oireet tulee kirjata päiväkirjaan, jossa ilmoitetaan oireen ilmaantumis- ja häviämisaika.

Päivän aikana laite mittaa verenpainetta 10–15 minuutin välein. Ennen mittausta se antaa äänimerkin. Tämä toiminto voidaan kytkeä pois päältä, mutta lääkärit suosittelevat sen käyttöä potilaiden oman mukavuuden vuoksi. On suositeltavaa olla liikkumatta verenpaineen mittauksen aikana (jos äänimerkki kuuluu kävellessä, on pysähdyttävä ja odotettava, kunnes toinen äänimerkki kuuluu, mikä osoittaa mittauksen päättymisen). Käsivarsi, johon laite on kiinnitetty, tulee laskea alas ja lihakset rentouttaa mahdollisimman paljon. Näitä vaatimuksia ei ole asetettu sattumalta, koska niiden rikkominen voi vaikuttaa haitallisesti mittausten tarkkuuteen.

Yöllä potilas liikkuu vähän ja on melko rentoutunut, joten mittausten ajankohtaa ei tarvitse seurata.

EKG- ja verenpaineseuranta

Jos potilas valittaa lääkärissä käydessään epäsäännöllistä sydämensykettä ja korkeaa verenpainetta, mutta kertaluonteinen EKG ja verenpaineen mittaus eivät osoita mitään epäilyttävää, lääkärillä on silti paljon kysymyksiä. Näihin kysymyksiin voidaan vastata melko yksinkertaisella toimenpiteellä - mittaamalla EKG ja verenpaine pidemmän ajanjakson aikana. Tässä tapauksessa EKG:tä ja verenpainetta voidaan seurata 24 tunnin ajan, ja joskus laite jätetään potilaan keholle pidemmäksi aikaa.

24 tunnin Holter-EKG-seuranta määrätään seuraaviin potilasvaivoihin:

• painava kipu sydämen alueella, joka ilmenee episodisesti, pääasiassa fyysisen rasituksen aikana,
• sydämentykytysten tunne, ahdistuneisuus, rintalastan takana oleva epämukavuus ja hyvinvoinnin heikkeneminen,
• hengenahdistus edellä mainittujen oireiden taustalla,
• selittämättömän heikkouden ja huimauksen, pyörtymisen esiintyminen, johon liittyy kylmän hien esiintyminen kasvoilla ja vartalolla,
• uupumuksen, väsymyksen ja voimattomuuden tunne aamutunneilla (ilman fyysistä aktiivisuutta),
• sydämen rytmihäiriö, johon liittyy lyhytaikainen tajunnan menetys, sydämentykytysten tunne tai tunne siitä, että sydän on pysähtymässä,
• angina pectoris -kohtaukset,
• aineenvaihduntahäiriöt: diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta,
• sydäninfarktin jälkeinen aika,
• lisääntynyt herkkyys säämuutoksille (kohonnut verenpaine, sydämentykytys, yleisen hyvinvoinnin huomattava heikkeneminen sään muuttuessa).

EKG:n ja verenpaineen pitkäaikaisseurantaa voidaan myös suorittaa rytmihäiriölääkkeiden ja verenpainelääkityksen arvioimiseksi.

Tämän tyyppinen sydämen toiminnan seuranta mahdollistaa kardiogrammissa päivän aikana tapahtuvien muutosten seuraamisen, jotka eivät näy lyhyessä ajassa. Menetelmän kehittäminen kuuluu amerikkalaiselle tiedemiehelle N. Holterille, jonka kunniaksi menetelmä nimettiin.

Päivittäinen EKG-seuranta suoritetaan samalla tavalla kuin pitkäaikainen verenpaineen seuranta. Potilaan vyöhön kiinnitetään kannettava, suunnilleen matkapuhelimen kokoinen elektrokardiografi, ja elektrodit ovat hänen rintakehällään. Laite voi olla potilaan keholla 24 tuntia tai pidempään lääkärin määräyksen mukaan.

Viime aikoina on tullut melko suosituksi käytännöksi seurata samanaikaisesti sekä verenpainetta että EKG:tä päivittäin. Tässä tapauksessa potilaan ei tarvitse tehdä toimenpidettä kahdesti. Lisäksi molemmissa tapauksissa tärkein vaatimus on pitää päiväkirjaa, johon kirjataan potilaan toiminta ja hänen vointinsa muutokset diagnostisten mittausten aikana.

Nivelseurannan avulla saat välittömästi täydelliset tiedot sydämen ja verisuonten tilasta, mukaan lukien:

• sydän- ja verisuonivaste liikunnalle,
• tietoa sydämen ja verisuonten työstä yölevon aikana,
• verenpaineen vaihtelut fyysisen ja emotionaalisen stressin mukaan,
• tietoa sydämen rytmistä 24 tunnin tai pidemmän ajan,
• sydämen johtumistutkimus.

Tällainen laaja tutkimus mahdollistaa paitsi verenpaineen nousun (laskun), tajunnan menetyksen jne. jaksojen tunnistamisen, myös näiden muutosten syyn selvittämisen, esimerkiksi sydämen rytmihäiriöt tai sydämen sydänlihaksen verenkiertohäiriöt.

Normaali suorituskyky

Valtimopaineen pitkäaikaisseurantaan tarkoitettu laite pysyy kiinnitettynä potilaan olkapäähän tietyn ajan, minkä jälkeen se poistetaan ja kytketään tietokoneeseen. Tiedot luetaan Holterin muistista laitteen mukana toimitetulla erityisellä tietokoneohjelmalla. Samaa ohjelmaa käytettiin laitteen alustamiseen.

Lääkäri näkee tietokoneen näytöllä käsitellyt tiedot taulukoiden ja kaavioiden muodossa, jotka voidaan tulostaa paperiarkille. Kaaviossa näkyvät systolisen (SBP), diastolisen (DBP) ja keskimääräisen (MAP) valtimopaineen sekä sykkeen kaarevat viivat. Millä indikaattoreilla on erityinen ennustearvo lääkäreille?

Ensinnäkin nämä ovat verenpaineen, diastolisen verenpaineen, keskipaineen ja sykkeen (HR) keskiarvot. Keskiarvojen laskeminen voidaan suorittaa päivälle tai tietyille ajanjaksoille (valveillaolo klo 7–11, yöaika klo 23–7). Juuri edellä mainittujen arvojen keskiarvot antavat arvokasta tietoa tietyn henkilön verenpaineesta.

Normaalisti keskimääräiseksi päivittäiseksi paineeksi katsotaan 130/80 mmHg. Jos se nousee 135/85:een, lääkärit puhuvat verenpainetaudista. Päivä- ja yöverenpaineen normiksi katsotaan vastaavasti 135/85 ja 120/70. Lääkärit diagnosoivat verenpainetaudin, jos nämä luvut nousevat 140/90:een ja 125/75:een. Terveen ja sairaan ihmisen välinen ero on keskimääräinen verenpaineen nousu vain 5 mmHg.

Keskimääräisten arvojen muutosta analysoimalla voidaan arvioida antiherpeettisen hoidon tehokkuusastetta.

Toinen tärkeä indikaattori on kohonneen verenpaineen esiintymistiheys. Tätä indikaattoria voidaan eri lähteissä kutsua painekuormitukseksi tai hypertensiiviseksi kuormitukseksi sekä aikaindeksiksi. Se on prosentteina ilmaistu verenpainelukemien lukumäärä, jotka ovat normaalin ylärajan yläpuolella. Päivällä tämä raja on 140/90 ja yöllä kynnys on 120/80 mmHg:n sisällä.

NiBP-indikaattori mahdollistaa tulevaisuuden ennusteiden tekemisen ja tehokkaiden hoitosuunnitelmien luomisen. Ei kovin korkeilla verenpaineindikaattoreilla NBP ilmaistaan prosentteina normin ylitysten lukumääränä ja huomattavasti kohonneilla verenpainearvoilla paineen vuorokaudenajasta riippuvan graafin alla olevana pinta-alana, jota rajoittaa sama 140/90 mmHg.

Sydän- ja verisuonitautien diagnosoinnissa suurta merkitystä ovat paitsi yksittäiset verenpainemittarit, myös näiden indikaattoreiden muutokset päivän aikana. Paineen vaihtelu määräytyy poikkeamana päivittäisestä rytmikaaviosta.

STD on keskihajontaindikaattori valtimopaineen käyrästä. Se voidaan mitata sekä päivällä että päivällä tai yöllä. Jos systolisen paineen STD on millä tahansa vuorokauden hetkellä vähintään 15 mmHg (diastolisen päiväajan arvo on vähintään 14 mmHg ja yöajan arvo 12 mmHg), se viittaa kehittyvään verenpainetautiin. Jos vain yksi indikaattoreista ylittyy, se viittaa verenpaineen vaihtelun lisääntymiseen, joka voi liittyä vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofiaan, kaulavaltimon ateroskleroosiin, feokromosytoomaan, munuaisperäiseen verenpainetautiin jne.

Verenpainevaihteluiden muutoksia voidaan käyttää verenpainelääkkeiden tehokkuuden arvioimiseen. Kohonnut verenpainehoidon tulisi ihanteellisessa tapauksessa johtaa verenpainevaihteluiden vähenemiseen; jos näin ei tapahdu, lääkemääräyksiä on tarkistettava.

Myös päivittäistä verenpaineindeksiä pidetään erittäin tärkeänä diagnostisena indikaattorina. Valtimon paineen päivittäisen (vuorokausirytmin) muutosta voidaan arvioida verenpaineen laskun asteen perusteella yöaikaan. Systolisen verenpaineen osalta tämä indikaattori lasketaan kaavalla: (keskimääräinen systolinen verenpaine päivällä - keskimääräinen systolinen verenpaine yöllä) x 100 % / keskimääräinen systolinen verenpaine päivällä. Diastolinen verenpaine lasketaan samalla tavalla, mutta systolisen verenpaineen sijaan käytetään diastolisen verenpaineen arvoja.

Normaalit SNSAD-arvot ovat 10–22 %:n välillä (60–80 %:lla Dippers-ryhmään kuuluvista). Riittämättömässä ja liiallisessa SNSAD-arvon laskussa arvot ovat alle 10 % ja yli 22 % (ei-dippers- ja yli-dippers-ryhmät). Negatiivinen SNSAD-arvo osoittaa vakaata verenpaineen nousua (yöhuippuryhmä).

Jos päivittäinen verenpaineen seuranta osoittaa, ettei verenpaine laske riittävästi yöllä, lääkärit voivat olettaa seuraavia seurauksia: tiheät aivohalvaukset, vasemman kammion hypertrofian ja iskeemisen sydänsairauden suuri todennäköisyys sekä suuri mikroalbiminurian kehittymisen riski, joka etenee voimakkaammin oirein. Tällaisilla potilailla akuutti sydäninfarkti päättyy usein kuolemaan.

Kuten voimme nähdä, päivittäinen verenpaineen seuranta on erittäin tärkeä diagnostinen toimenpide, joka monissa tapauksissa auttaa pelastamaan ihmisen terveyden ja hengen, helpottaen terapeuttisten toimenpiteiden oikea-aikaista ja tehokasta toteuttamista sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan parantamiseksi ja erilaisten epämiellyttävien ja jopa vaarallisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]