Verenpaineen mittaus: algoritmi, normit

Valtimopaine on veren verisuonten seinämiin kohdistama paine. Tämä paine on jonkin verran alhaisempi ääreisverenpaineen pienemmissä verisuonissa. Se vaihtelee sydämen supistumistoiminnan mukaan. Systolen aikana, kun pulssiaalto nousee, määritetään korkeampi, maksimi- eli systolinen paine; diastolen aikana, kun pulssiaalto laskee, paine laskee, tämä on diastolinen eli minimipaine. Maksimi- ja minimipaineen välistä eroa kutsutaan pulssipaineeksi. Valtimopaine voidaan arvioida likimääräisesti pulssijännityksen avulla: mitä suurempi pulssijännitys, sitä korkeampi valtimopaine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Miten verenpaine mitataan?

Tarkin tapa määrittää valtimopaine on verimenetelmä, jossa manometriin liitetty neula työnnetään suoraan verisuoneen. Käytännössä valtimopaine määritetään yleensä Riva-Rocci-laitteella ja samanaikaisesti kuunnellaan Korotkovin ääniä kyynärtaipeessa. Vuonna 1896 S. Riva-Rocci kuvasi nykyään käytettävän laitteen valtimopaineen mittaamiseen, johon kuului elohopeamanometri ja mansetti. Vuonna 1905 venäläinen lääkäri Nikolai Sergejevitš Korotkov ehdotti Pietarissa menetelmää valtimopaineen mittaamiseksi auskultaation avulla Riva-Rocci-laitetta käyttäen.

N. S. Korotkov vahvisti tämän menetelmän kokeissa koirilla. Suoliluun ja reisiluun valtimot eristettiin ja niiden verenvirtausta tutkittiin asettamalla mansetti ja kuuntelemalla samanaikaisesti mansetin alapuolella olevia verisuonia eri painetasoilla. Tässä tapauksessa kuunneltiin samoja ääniä ja samassa järjestyksessä kuin ihmisillä samoissa olosuhteissa. Tätä menetelmää käytetään valtimopaineen mittaamiseen nykyään.

Kyynärvarteen asetetaan vähintään 12 cm leveä mansetti ja täytetään ilmalla. Mansetin ilmanpainetta nostetaan vähitellen, kunnes se ylittää olkavarsivaltimon paineen. Tämän seurauksena olkavarsivaltimon pulssi lakkaa. Päästämällä ilmaa mansetista ja laskemalla painetta hieman systolisen paineen alapuolelle palautamme verenkierron olkavarsivaltimossa, mikä voidaan rekisteröidä tunnustelemalla värttinävaltimoa. Mansetti yhdistetään Riva-Rocci -elohopeamanometriin tai erityisesti kalibroituun jousimanometriin, jolla arvioimme mansetin paineen ja siten voimme arvioida systolista painetta pulssia määritettäessä.

Tärkeä saavutus, joka varmisti paitsi systolisen myös diastolisen valtimopaineen mittaamisen, oli N. S. Korotkovin löytämä auskultatorinen menetelmä. Se koostuu siitä, että kun mansetin paine laskee, lääkäri kuuntelee samanaikaisesti olkavaltimossa esiintyviä ääniä. Kun mansetin paine laskee hieman systolisen paineen alapuolelle, olkavaltimossa alkaa kuulua ääniä (vaihe I -ääniä), joiden esiintyminen liittyy tyhjän valtimosuonen rennon seinämän värähtelyihin.

Kun mansetin painetta lasketaan edelleen ja olkavaltimoa kuunnellaan, ensimmäinen vaihe korvautuu toisella äänivaiheella, ja sitten äänet ilmestyvät uudelleen (vaihe III). Sitten nämä vaiheen III soinnilliset äänet heikkenevät äkillisesti ja häviävät pian (vaihe IV).

Siirtyminen kovista äänistä hiljaisiin eli vaiheesta III vaiheeseen IV tai äänien voimakkuuden nopea heikkeneminen vastaa diastolista painetta.

Verenpaine mitataan elohopeamillimetreinä. Normaali systolinen (maksimi) paine vaihtelee 100–140 mmHg:n välillä. Diastolinen (minimi) paine on 60–80 mmHg. Lisäksi on olemassa keskivaltimopaineen käsite. Tämä on valtimopaine, joka ilman pulsaatiota voisi varmistaa veren virtauksen verisuonistossa samalla nopeudella. Keskivaltimopaineen arvo lasketaan kaavalla: P keskim. = P diastolinen + 1/2 P puls.

Verenpainetta mitattaessa Riva-Rocci-laite sijoitetaan siten, että manometrin nollakohta on tutkittavan valtimon tasolla.

Normaalioloissa terveen ihmisen verenpaine vaihtelee merkittävästi. Nykyään verenpainetta (systolista ja diastolista) on mahdollista seurata useiden tuntien ja jopa päivien ajan. Alhaisimmat verenpainearvot havaitaan yöllä. Kohonnutta painetta havaitaan fyysisen rasituksen, henkisen stressin aikana, syömisen jälkeen, erityisesti stimuloivien juomien, kuten vahvan teen ja kahvin, sekä alkoholin ja liiallisen tupakoinnin jälkeen. Siksi on tärkeää mitata verenpaine tutkittavalta henkilöltä, joka on mahdollisimman levossa. Alhaisin verenpaine mitataan aamulla tyhjään vatsaan, kun henkilö on sängyssä, heti nukkumisen jälkeen. Tätä painetta kutsutaan pää- eli basaalipaineeksi. Verenpaine mitataan myös jaloista. Tätä varten mansetti asetetaan reiteen ja Korotkovin ääniä kuunnellaan polvitaipeen fossasta. Normaalisti verenpaine jaloissa on 10 mm korkeampi kuin käsivarsissa. Aortan koarktaatiopotilailla, joilla on korkea paine käsivarsissa, paine jaloissa on huomattavasti alhaisempi, millä on diagnostista merkitystä. Väärin valittu (eli kapeampi) verenpainemittarin mansetin leveys voi vääristää valtimopaineen lukemia. Mansetin tulisi olla leveämpi mitattaessa painetta lihavilta henkilöiltä.

Verenpaine on suositeltavaa mitata sekä makuulla että seisten; tässä tapauksessa voidaan havaita taipumusta ortostaattiseen hypotensioon (paineen lasku seisten).

Hengitettynä valtimopaine laskee hieman, yleensä 10 mmHg:n sisällä. Sydämen tamponaatin kaltaisissa tiloissa perikardiittipotilailla paineen lasku hengitysteissä ylittää 10 mmHg.

Verenpainetta mitattaessa on suositeltavaa laskea mansetin painetta nopeasti, koska tämä mahdollistaa tarkempien tietojen saamisen. On suositeltavaa mitata paine molemmista käsivarsista. Tässä tapauksessa pienet erot eivät yleensä liity tavanomaiseen todelliseen paine-eroon, vaan näiden indikaattoreiden tilapäisiin vaihteluihin. On myös pidettävä mielessä, että systolen ja diastolen välisenä aikana voi olla hetki, jolloin äänet katoavat kokonaan. Tässä suhteessa todellisen systolen paineen virheellinen arviointi on mahdollista. Yleensä verenpaineen mittaus 5 mmHg:n tarkkuudella riittää, vaikka jotkut haluavat tehdä tämän 3 mmHg:n sisällä. Joillakin terveillä henkilöillä havaitaan tuskin kuultavia IV-V-vaiheiden ääniä ennen kuin mansetin paine laskee nollaan, mikä tulisi ottaa huomioon tallennettaessa sävyjen voimakkuuden jyrkän laskun hetkeä, joka vastaa diastolista painetta.

Normaalit verenpaineindikaattorit ja patologiset

Valtimopaineen suuruus riippuu sydämen minuuttitilavuudesta ja sydämen minuuttitilavuudesta, joiden kasvaessa se kasvaa, sekä ääreisverisuonten kunnosta eli kokonaisperifeerisestä vastuksesta. Jos ääreisverisuonissa on taipumusta laajaan kouristukseen tai valtimoiden riittämättömään laajenemiseen sydämen minuuttitilavuuden kasvaessa, havaitaan valtimopaineen nousua. Taipumus sydämen minuuttitilavuuden kasvuun tapahtuu yleensä verenkierron määrän lisääntyessä.

Korkeaa verenpainetta havaitaan verenpainetaudissa, munuaissairauksissa ( glomerulonefriitti, pyelonefriitti jne.) ja hormonaalisissa sairauksissa. Vain systolinen paine voi nousta esimerkiksi sydänvian, kuten aorttaläpän vajaatoiminnan tai tyreotoksikoosin, yhteydessä.

Diastolisen paineen nousulla, joka paljon suuremmassa määrin heijastaa perifeerisen verisuonten tilaa ja kokonaisperäistä vastusta, on myös paljon suurempi kliininen merkitys.

Alhaista verenpainetta havaitaan ns. ortostaattisessa hypotensiossa (siirtyminen makuulta seisomaan) ja joissakin umpierityssairauksissa ( Addisonin tauti ). Tärkeä shokin ilmentymä sydäninfarktissa, vakavassa traumassa, anafylaksiassa, infektiossa ja verenhukassa on voimakas hypotensio. Se perustuu yleensä merkittävään verenkierron määrän vähenemiseen ja sydämen minuuttitilavuuden laskuun. Tässä tapauksessa ääreisverenkierron vastus voi jopa lisääntyä, mutta ei siinä määrin, että se varmistaisi normaalin verenpaineen.