Virtsarakon syöpä - yleiskatsaus

Virtsarakon syöpä on useimmiten siirtymävaiheen solusyöpä. Oireita ovat hematuria; myöhemmin virtsaumpeen voi liittyä kipua. Diagnoosi vahvistetaan kuvantamisella tai kystoskopialla ja koepalalla. Hoitovaihtoehtoja ovat leikkaus, kasvainkudoksen tuhoaminen, virtsarakon sisäiset instillaatiot tai kemoterapia.

Paljon harvinaisempia ovat muut virtsarakon syövän histologiset tyypit, joilla on epiteliaalinen (adenokarsinooma, virtsarakon plakkosolukarsinooma, sekakasvaimet, karsinosarkooma, melanooma) ja ei-epiteliaalinen (feokromosytooma, lymfooma, koriokarsinooma, mesenkymaaliset kasvaimet) alkuperä.

Virtsarakko voi myös vaikuttaa pahanlaatuisten kasvainten suoran kasvun seurauksena naapurielimistä (eturauhanen, kohdunkaula, peräsuoli) tai etäpesäkkeistä (melanooma, lymfooma, mahalaukun, rintarauhasten, munuaisten, keuhkojen pahanlaatuiset kasvaimet).

ICD-10-koodit

• C67. Pahanlaatuinen kasvain;
• D30. Virtsatieelinten hyvänlaatuiset kasvaimet.

Mikä aiheuttaa virtsarakon syövän?

Yhdysvalloissa todetaan vuosittain yli 60 000 uutta virtsarakon syöpätapausta ja noin 12 700 kuolemantapausta. Virtsarakon syöpä on neljänneksi yleisin syöpä miehillä ja harvinaisin syöpä naisilla; miesten ja naisten suhde on 3:1. Virtsarakon syöpä on yleisempi valkoihoisilla kuin afroamerikkalaisilla, ja sen ilmaantuvuus kasvaa iän myötä. Yli 40 %:lla potilaista syöpä uusiutuu samassa tai toisessa kohdassa, erityisesti jos kasvain on suuri, huonosti erilaistunut tai monisoluinen. p53-geenin ilmentyminen kasvainsoluissa voi liittyä taudin etenemiseen.

Tupakointi on yleisin riskitekijä ja aiheuttaa yli 50 % uusista tapauksista. Riskiä lisäävät myös fenasetiinin (kipulääkkeiden väärinkäyttö) liiallinen käyttö, syklofosfamidin pitkäaikainen käyttö, krooninen ärsytys (erityisesti skistosomiaasin ja kivien aiheuttama), kosketus hiilivetyjen, tryptofaanimetaboliittien tai teollisuuskemikaalien, erityisesti aromaattisten amiinien (aniliiniväriaineet, kuten teollisessa maalauksessa käytettävä naftyyliamiini) sekä kumi-, sähkö-, kaapeli-, värjäys- ja tekstiiliteollisuudessa käytettyjen kemikaalien, kanssa.

Yli 90 % virtsarakon syövistä on siirtymäsolusyöpää. Useimmat ovat papillaarisia virtsarakon syöpiä, joilla on taipumus eksofyyttiseen kasvuun ja hyvin erilaistuneeseen rakenteeseen. Infiltratoituvat kasvaimet ovat salakavaliampia ja niillä on taipumus tunkeutua ja metastasoitua varhain. Levysoluvariantti on harvinaisempi ja sitä esiintyy yleensä potilailla, joilla on loisinfektio tai krooninen limakalvoärsytys. Adenokarsinooma voi esiintyä primaarikasvaimena, mutta se voi olla myös peräsuolen pahanlaatuisten kasvainten etäpesäke, joka on suljettava pois. Virtsarakon syöpä pyrkii metastasoitumaan imusolmukkeisiin, keuhkoihin, maksaan ja luihin. Virtsarakossa in situ -karsinooma on hyvin erilaistunut, mutta ei-invasiivinen, yleensä monipesäkkeinen ja uusiutuu usein.

Virtsarakon syövän oireet

Useimmilla potilailla on selittämätöntä hematuriaa (makro- tai mikroskooppista). Joillakin potilailla on anemiaa. Hematuria havaitaan tutkimuksen aikana. Virtsarakon syövän ärsytysoireet – virtsaamishäiriöt (dysuria, polttelu, tiheä virtsaaminen) ja pyuria – ovat myös yleisiä esityksen yhteydessä. Lantiokipua esiintyy yleisessä variantissa, kun lantionontelosta tunnustellaan tilaa vieviä leesioita.

Virtsarakon syövän diagnosointi

Virtsarakon syöpää epäillään kliinisesti. Urografia ja kystoskopia sekä poikkeavien alueiden koepalat tehdään yleensä välittömästi, koska nämä testit ovat välttämättömiä, vaikka virtsan sytologia, jolla voidaan havaita pahanlaatuisia soluja, olisi negatiivinen. Virtsatieantigeenien ja geneettisten merkkiaineiden roolia ei ole lopullisesti vahvistettu.

Näennäisen pinnallisten kasvainten (70–80 % kaikista kasvaimista) levinneisyyden määrittämiseksi riittää kystoskopia ja biopsia. Muiden kasvainten laajuuden määrittämiseksi ja etäpesäkkeiden havaitsemiseksi tehdään lantion ja vatsan elinten tietokonetomografia (TT) sekä rintakehän röntgenkuvaus.

Bimanuaalinen tutkimus anestesiassa ja magneettikuvaus (MRI) voivat olla hyödyllisiä. Käytetään TNM-vakioluokitusjärjestelmää.

Virtsarakon syövän oireet ja diagnoosi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Virtsarakon syövän hoito

Varhaisvaiheen pinnallinen virtsarakon syöpä, mukaan lukien alkuvaiheen lihasinvasio, voidaan poistaa kokonaan transuretraalisella resektiolla tai kudostuholla (fulguraatiolla). Kemoterapia-aineiden, kuten doksorubisiinin, mitomysiinin tai tiotepan (harvoin käytetty), toistuvat intravesikaaliset instillaatiot voivat vähentää uusiutumisriskiä. BCG-rokotteen (Bacillus Calmette Gurin) antaminen transuretraalisen resektion jälkeen on yleensä tehokkaampaa kuin kemoterapia-aineiden antaminen karsinooman in situ ja muiden korkea-asteisten, pinnallisten, siirtymävaiheen soluvarianttien hoidossa. Vaikka kasvainta ei voida poistaa kokonaan, jotkut potilaat voivat hyötyä rokotteen antamisesta instillaatiosta. Intravesikaalisella BCG-rokotteella ja interferonihoidolla voi olla tehoa joillakin potilailla, joiden tauti on uusiutunut pelkän BCG-hoidon jälkeen.

Syvälle seinämään tai sen ulkopuolelle tunkeutuvat kasvaimet vaativat yleensä radikaalin kystektomiaa (elimen ja viereisten rakenteiden poisto) ja samanaikaisen virtsateiden ohjauksen; resektio on mahdollinen alle 5 %:lla potilaista. Kystektomiaa tehdään yhä useammin alkuperäisen kemoterapian jälkeen potilaille, joilla on paikallisesti edennyt sairaus.

Virtsan johtaminen tapahtuu perinteisesti eristetyn sykkyräsuolen lenkin kautta, joka tuodaan vatsan etuseinämille, ja virtsa kerätään ulkoiseen tyhjennyspussiin. Vaihtoehtoja ovat esimerkiksi ortotooppinen neorakko tai ihon kautta tapahtuva johtaminen, ja ne ovat monien, ellei useimpien, potilaiden hyväksymiä. Molemmissa tapauksissa sisäinen säiliö rakennetaan suolesta. Ortotooppisessa neorakossa säiliö on yhdistetty virtsaputkeen. Potilaat tyhjentävät säiliön rentouttamalla lantionpohjan lihaksia ja lisäämällä vatsanpainetta, jotta virtsa virtaa virtsaputken läpi lähes luonnollisella tavalla. Useimmat potilaat saavuttavat virtsaamisen hallinnan päivän aikana, mutta yöllä voi esiintyä jonkin verran pidätyskyvyttömyyttä. Ihonalaisessa säiliössä ("kuivassa" stoomassa) potilaat tyhjentävät säiliön itsekatetroimalla päivän aikana tarpeen mukaan.

Jos leikkaus on vasta-aiheinen tai potilas vastustaa sitä, sädehoito yksinään tai yhdessä kemoterapian kanssa voi tarjota noin 20–40 %:n 5 vuoden eloonjäämisasteen. Sädehoito voi aiheuttaa sädehoidon aiheuttamaa kystiittiä tai proktiittia tai kohdunkaulan ahtaumaa. Potilaita tulee seurata 36 kuukauden välein taudin etenemisen tai uusiutumisen havaitsemiseksi.

Etäpesäkkeiden havaitseminen vaatii kemoterapiaa, joka on usein tehokasta, mutta harvoin radikaalia, paitsi tapauksissa, joissa etäpesäkkeet rajoittuvat imusolmukkeisiin.

Uusiutuvan virtsarakon syövän hoito riippuu kliinisestä vaiheesta, uusiutumiskohdasta ja aiemmasta hoidosta. Pinnallisen tai pinnallisesti invasiivisen kasvaimen transuretraalisen resektion jälkeistä uusiutumista hoidetaan toistuvalla resektiolla tai kudostuholla. Yhdistelmäkemoterapia voi pidentää etäpesäkkeitä sairastavien potilaiden elinaikaa.

Virtsarakon syövän hoito

Mikä on virtsarakon syövän ennuste?

Pinnallinen virtsarakon syöpä on harvoin kuolemaan johtava verrattuna invasiiviseen virtsarakon syöpään. Syvää lihasinvaasiota sairastavilla potilailla 5 vuoden eloonjäämisaste on noin 50 %, mutta adjuvantti kemoterapia voi parantaa näitä tuloksia. Kaiken kaikkiaan etenevän tai uusiutuvan invasiivisen virtsarakon syövän ennuste on huono. Myös levyepiteelikarsinooman ennuste on huono, koska se on yleensä erittäin invasiivinen ja havaitaan vasta pitkälle edenneessä vaiheessa.