Raskaat kuukautiset lisäävät nuorten naisten sydäntautiriskiä

BMC Medicine -lehdessä julkaistu uusi tutkimus on määrittänyt yhteyden runsaiden kuukautisvuotojen (HMB) ja sydän- ja verisuonitautien (CVD) välillä sekä epäsäännöllisten kuukautisten (IM) esiintyessä että puuttuessa Yhdysvalloissa sairaalahoidossa olevilla naisilla.

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat maailmanlaajuisesti johtava kuolinsyy. Sukupuolten välisten erojen ja sydän- ja verisuonisairauksien sekä metabolisen oireyhtymän (MS) yleistyvän esiintyvyyden vuoksi, erityisesti naisten keskuudessa, on tärkeää tunnistaa muokattavissa olevat riskitekijät sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisemiseksi naisväestössä. Menorragia määritellään liialliseksi verenhukaksi kuukautisten aikana tai kliinisesti runsaaksi kuukautisvuotoksi, joka heikentää naisten fyysistä, henkistä ja sosiaalista hyvinvointia sekä elämänlaatua. Menorragia aiheuttaa merkittävän taloudellisen taakan sairastuneille lääketieteellisten kustannusten ja tuottavuuden menetysten muodossa. Siihen liittyy myös anemiaa, väsymystä, päänsärkyä ja epämukavuutta. Menorragian ja raudanpuuteanemian välinen yhteys voi haitata hapen kuljetusta ja muuttaa sydämen toimintaa.

Tässä retrospektiivisessa poikkileikkaustutkimuksessa tutkijat tarkastelivat menorragian ja epäsäännöllisten kuukautisten vaikutusta sydän- ja verisuonitautien riskiin. Tutkijat hakivat vuonna 2017 sairaalahoitotiedot 18–70-vuotiailta naisilta, joilla oli menorragia ja säännölliset kuukautiskierrot. He käyttivät kansainvälistä tautiluokitusta (ICD-10) määritelläkseen menorragian, mukaan lukien nykyisen tai aiemman menorragian.

Tutkimuksesta suljettiin pois sairaalahoitojaksot, jotka johtuivat amenorreasta, hematokolposista, liiallisesta kuukautisvuodosta murrosiässä, dysmenorreasta, ovulaatiovuodosta ja pelkästään epäsäännöllisistä kuukautisista. Tutkimuksen pääasiallinen altistuminen oli runsas kuukautisvuoto. Tuloksiin kuuluivat merkittävät sydän- ja verisuonitapahtumat (MACE), aivohalvaus , eteisvärinä ( AF) tai rytmihäiriöt, sepelvaltimotauti (CHD), diabetes (DM), sydämen vajaatoiminta (HF) ja sydäninfarkti (MI) ICD-10-diagnostisten koodien mukaisesti.

Tutkijat suorittivat suhteellisuusanalyysin ja logistisen regressiomallinnuksen määrittääkseen analyysin kerroinsuhteet (OR). Tutkimuksen kovariaatteja olivat ikä, etnisyys, rotu, kotitalouden tulot, ensisijainen maksaja, tupakointitottumukset, alkoholin kulutus, lihavuus, hormonien tai ehkäisyn käyttö, metabolinen oireyhtymä, munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS), kohdun leiomyooma, tulehduskipulääkkeiden (NSAID) määräykset ja antikoagulanttien käyttö.

Sairaalassa olleista 2 430 851 naisesta, joiden keski-ikä oli 44 vuotta, menorragiaa esiintyi 0,7 %:lla (n = 7 762) alle 40-vuotiaista naisista ja 0,9 %:lla (n = 11 164) 40-vuotiaista tai vanhemmista naisista. Tutkimuskohortissa 0,8 %:lla (n = 18 926) oli diagnosoitu runsas kuukautisvuoto, mukaan lukien 15 180 (0,6 %) sairaalahoitoa ilman epäsäännöllisiä kuukautisia ja 3 746 (0,2 %) epäsäännöllisten kuukautisten vuoksi. Vain 20 % oli lihavia ja vain 9,0 %:lla oli metabolinen oireyhtymä.

Lihavuuden, ehkäisyn käytön, PCOS:n, hedelmättömyyden, anemian, tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ja kohdun leiomyooman osuudet olivat korkeammat menorragian vuoksi sairaalahoitoon joutuneilla verrattuna ryhmään, jolla oli säännölliset kuukautiskierrot. Alle 40-vuotiaiden naisten sairaalahoitoon joutuneilla tutkijoilla tutkijat havaitsivat merkittävän yhteyden menorragian ja sydän- ja verisuonitautien lisääntyneen todennäköisyyden välillä, mukaan lukien vakavat sydän- ja verisuonitapahtumat (OR, 1,6), sepelvaltimotauti (OR, 1,7), aivohalvaus (OR, 2,0), sydämen vajaatoiminta (OR, 1,5) ja eteisvärinä tai rytmihäiriöt (OR, 1,8). Herkkyysanalyysit antoivat samankaltaisia tuloksia.

Sitä vastoin yli 40-vuotiailla sairaalahoidossa olevilla naisilla ei havaittu johdonmukaista yhteyttä sydän- ja verisuonitapahtumiin. Epäsäännölliset kuukautiset ilman menorragiaa liittyivät vahvasti diabetekseen, sydämen vajaatoimintaan, eteisvärinään ja MACE-tapahtumiin. Epäsäännöllisiin kuukautisiin liittyvät menorragiat osoittivat vahvan yhteyden eteisvärinään ja sepelvaltimotaudin lopputuloksiin nuoremmilla sairaalahoidossa olevilla naisilla.

Mediaattorianalyysi osoitti suoran yhteyden menorragian ja merkittävien sydän- ja verisuonitapahtumien välillä, kun otettiin huomioon metabolinen oireyhtymä (OR 1,5), lihavuus (OR 1,4), verenpainetauti (OR 1,4), diabetes (OR 1,5) ja anemia (OR 1,5). Antikoagulanttien käyttö (OR 5,3), musta rotu/etninen alkuperä (OR 2,1), insuliinin käyttö (OR 2,5), ehkäisyvälineiden/hormonien käyttö (OR 1,9), lihavuus (OR 1,8), metabolinen oireyhtymä (OR 1,8), tupakointi (OR 1,7), anemia (OR 1,3) ja alkoholin käyttö (OR 1,1) liittyivät MACE-tapahtumien lisääntyneeseen todennäköisyyteen menorragian (OR 1,3) lisäksi.

Hormonaalinen epätasapaino menorragiapotilailla voi aiheuttaa sydämen poikkeavuuksia, kuten hypoksiaa, tulehdusta ja hemostaasia. Kuukautisten palautumiseen ja hypoksiaan vaikuttavat hypoksian indusoiman tekijän (HIF-α) vähentynyt ilmentyminen, verisuonten sileän lihaksen proliferaatio ja transformoiva kasvutekijä beeta 1 (TGF-β1). Ympäristöaltistuksen vähentäminen voi auttaa kuukautisongelmissa ja sydän- ja verisuonitautiriskin hoidossa.

Tutkimuksessa havaittiin yhteys kuukautisten kiihtymisen ja sydän- ja verisuonitapahtumien välillä nuorilla naisilla, riippumatta lihavuudesta, metabolisesta oireyhtymästä, hormonien käytöstä, anemiasta tai kohdun myoomista. Säännölliset kuukautishäiriöiden, erityisesti kuukautisten kiihtymisen, seulonnat ja tarkastukset voivat auttaa arvioimaan ja hallitsemaan sydän- ja verisuonitautiriskiä. Kuukautiset tulisi diagnosoida varhain ja hoitaa optimaalisesti haittavaikutusten minimoimiseksi. Tulevissa tutkimuksissa tulisi ottaa huomioon puhkeamisikä ja arvioida sen pitkän aikavälin vaikutusta sydän- ja verisuonitapahtumiin.