Uusi tutkimus osoittaa, että HPV-rokotusten teho on edelleen korkea.

BMJ- lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan Englannissa toteutettu ihmisen papilloomavirusta (HPV) vastaan suunnattu rokotusohjelma ei ainoastaan johtanut kohdunkaulan syövän esiintyvyyden merkittävään vähenemiseen, vaan saavutti tämän kaikissa sosioekonomisissa ryhmissä.

Vaikka köyhimmillä alueilla asuvilla naisilla on edelleen suurempi kohdunkaulan sairauksien riski verrattuna vähemmän köyhien alueiden naisiin, tulokset osoittavat, että hyvin suunnitellut ja toteutetut kansanterveystoimenpiteet voivat sekä parantaa terveyttä että vähentää terveyseroja.

Tietoa HPV:stä ja rokotusohjelmasta

HPV on yksi yleisimmistä sukupuoliteitse tarttuvista infektioista. Monet maat, mukaan lukien Iso-Britannia, tarjoavat nyt rutiinirokotuksia 12- ja 13-vuotiaille tytöille ja pojille suojaamaan kantoja vastaan, jotka voivat aiheuttaa syöpää myöhemmin elämässä.

Englannissa HPV-rokotusohjelma alkoi vuonna 2008, ja 14–18-vuotiaille annettiin lisärokotuksia vuosina 2008–2010. Koska kohdunkaulan syövän esiintyvyys on kuitenkin aina ollut korkeampi heikoimmassa asemassa olevissa ryhmissä, on huolestuttavaa, että HPV-rokotus voi olla vähiten tehokas suojaamaan riskiryhmään kuuluvia.

Tutkimuksen tarkoitus

Tämän kysymyksen selvittämiseksi tutkijat analysoivat NHS Englandin tietoja rokotetuista ja rokottamattomista 20–64-vuotiaista naisista, jotka asuivat Englannissa tammikuun 2006 ja kesäkuun 2020 välisenä aikana. Tavoitteena oli arvioida, jatkuiko HPV-rokotuksen korkea teho lisäseurantavuoden aikana heinäkuusta 2019 kesäkuuhun 2020.

Tutkimusmenetelmät

Tiimi käytti moninkertaisen puutteen indeksiä, joka jakaa paikalliset alueet viiteen yhtä suureen ryhmään eniten puutteessa olevista vähiten puutteeseen, arvioidakseen rokotusohjelman vaikutusta ottaen huomioon sosioekonomisen puutteen.

1. tammikuuta 2006 ja 30. kesäkuuta 2020 välisenä aikana 20–64-vuotiailla naisilla rekisteröitiin 29 968 kohdunkaulan syöpää ja 335 228 asteen 3 kohdunkaulan syöpää edeltävää leesiota (CIN3).

Tutkimustulokset

Rokotteen saaneilla 12–13-vuotiailla naisilla kohdunkaulan syövän ja CIN3-tapausten määrät olivat lisäseurantavuotena 84 % ja 94 % alhaisemmat kuin vanhemmalla rokottamattomalla ryhmällä. Kaiken kaikkiaan tutkijat arvioivat, että vuoden 2020 puoliväliin mennessä HPV-rokotus oli estänyt 687 syöpää ja 23 192 CIN3-tapausta. Luvut olivat edelleen korkeimmat köyhimmillä alueilla asuvilla naisilla, mutta HPV-rokotusohjelmalla oli merkittävä vaikutus kaikilla viidellä köyhyystasolla.

Esimerkiksi eniten kohdunkaulan syöpätapauksia ehkäistiin naisilla köyhimmillä alueilla (192 ja 199 tapausta ensimmäisellä ja toisella viidesosalla) ja vähiten köyhimmän viidenneksen naisilla (61 tapausta ehkäistiin).

Myös ehkäistyjen CIN3-tapausten määrä oli korkea kaikissa puuteryhmissä, mutta korkein köyhemmillä alueilla asuvilla naisilla: 5121 ja 5773 ensimmäisessä ja toisessa viidesosassa, kun taas neljännessä ja viidennessä viidesosassa luvut olivat 4173 ja 3309.

Naisilla, joille tarjottiin lisärokotuksia 14–18-vuotiaana, CIN3-luvut laskivat enemmän vähiten köyhillä alueilla kuin eniten köyhillä alueilla. Kohdunkaulan syövän osalta vanhemmassa rokottamattomassa kohortissa havaittu voimakas laskusuuntaus korkeasta matalaan köyhyysrajaan ei kuitenkaan enää ollut havaittavissa rokotusta tarjotuilla.

Johtopäätös

Tämä on havainnointitutkimus, joten varmoja johtopäätöksiä syy-seuraussuhteesta ei voida tehdä, eikä yksilötason rokotusstatusta koskevia tietoja ollut saatavilla. Satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa on kuitenkin vakuuttavasti osoitettu, että rokote ehkäisee HPV-infektiota ja CIN3:a naisilla, jotka olivat HPV-vapaita rokotushetkellä.

Vielä tärkeämpää on, että kirjoittajat sanovat, että kyseessä oli hyvin suunniteltu tutkimus, joka perustui korkealaatuisiin kansallisiin syöpärekisteritietoihin, mikä tekee siitä "tehokkaan ja vähemmän altista sekoittaville tekijöille kuin yksilölliseen HPV-rokotusstatukseen perustuvat analyysit".

Näin ollen he päättelevät: "HPV-rokotusohjelma Englannissa liittyy kohdunkaulan neoplasian ilmaantuvuuden merkittävään vähenemiseen paitsi kohderyhmissä, myös kaikissa sosioekonomisissa ryhmissä."

He lisäävät: "Kohdunkaulan seulontastrategioissa rokotustarjonnan saaneille naisille on huolellisesti otettava huomioon sekä ilmaantuvuuslukujen että eriarvoisuuden eroavaisuudet, jotka ilmenevät lisärokotustarjonnan saaneiden naisten keskuudessa."

Yhdysvaltalaiset tutkijat korostavat linkitetyssä pääkirjoituksessaan Maailman terveysjärjestön suositteleman 90 prosentin rokotuskattavuuden tavoitteen saavuttamisen tärkeyttä, mutta tunnustavat useita haasteita, kuten rokotusvastaisuuden, taloudelliset ongelmat, terveydenhuoltojärjestelmän kapasiteetin, rokotuskattavuuden ja erot siinä, missä määrin terveydenhuollon työntekijät suosittelevat rokotuksia.

Tavoitteen saavuttamisen ja laumasuojan maksimoimisen haasteiden ratkaisemiseksi "tarvitaan yhteistyötä hallituksen, julkisten sidosryhmien ja terveydenhuollon ammattilaisten välillä näissä maissa", he toteavat.