Akuutti kivetön kolekystiitti

Akuutti akalkuloosinen sappirakontulehdus muodostaa noin 5–10 % kaikista aikuisten ja 30 % lasten akuuteista sappirakontulehdustapauksista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akuutin akalkulaarisen kolekystiitin syyt

Yleisimpiä altistavia tekijöitä ovat kriittiset tilat, kuten suuret sappiteiden ulkopuoliset leikkaukset, monivammat, laajat palovammat, äskettäinen synnytys, vaikea sepsis, mekaaninen ventilaatio ja parenteraalinen ravitsemus. Vietnamin sodan aikana havaittiin vakavaa tautia, johon liittyi vakavia vammoja ja bakteremiaa.

Taudin patogeneesi on epäselvä ja siihen voi liittyä monia yhteyksiä, mutta sellaisten tekijöiden kuin sappinesteen pysähtymisen merkitys sappirakon halvauksen taustalla, lisääntynyt viskositeetti ja litogeenisyys sekä sappirakon iskemia on osoitettu. Sappirakon tyhjeneminen voi heikentyä Oddin sulkijalihaksen kouristuksen vuoksi opioidien annon jälkeen. Shokissa havaitaan verenvirtauksen väheneminen sappirakon valtimossa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Akuutin akalkulaarisen kolekystiitin oireet ja diagnoosi

Akuutin akalkuloosisen sappirakontulehduksen oireiden ei pitäisi poiketa akuutin kivettömän sappirakontulehduksen oireista (kuume, leukosytoosi ja kipu vatsan oikeassa yläneljänneksessä), mutta vakavasti sairaalla potilaalla, joka saa mekaanista ventilaatiota ja narkoottisia kipulääkkeitä, diagnoosi on usein vaikea.

Veressä voi näkyä kohonneita bilirubiini- ja alkalisen fosfataasin pitoisuuksia, jotka viittaavat kolestaasiin. Koleskintigrafia on vähemmän herkkä (40 %) kuin akuutissa kivisessä sappirakontulehduksessa, ja siinä on suurempi väärien positiivisten tulosten määrä. Ultraääni ja TT auttavat diagnoosin tekemisessä visualisoimalla sappirakon seinämän paksuuntumisen (yli 4 mm), virtsarakon ympärillä olevan nesteen tai subseroosin turvotuksen ilman askitesta, seinämän sisäisen kaasun ja limakalvon irtoamisen. Koska akuutin akiven ulkopuolisen sappirakontulehduksen diagnosointiin liittyy vaikeuksia, lisääntynyt valppaus on tarpeen, erityisesti potilailla, joilla on suuri riski sairastua tautiin. Akuutti akiven ulkopuolinen sappirakontulehdus on yleisempi miehillä, sen kuolleisuus on kaksinkertainen verrattuna kiviseen sappirakontulehdukseen, ja siihen liittyy usein sappirakon kuolio ja puhkeaminen.

Akuutin akalkulaarisen kolekystiitin hoito

Hätätilanteessa kolekystektomia on aiheellista; kriittisissä potilastiloissa perkutaaninen kolekystostomia ultraääniohjauksessa voi pelastaa hengen.