Akuutti ja krooninen katarraalinen välikorvatulehdus: miten ja miten hoitaa?

Kun otolaryngologit diagnosoivat katarraalista välikorvatulehdusta, ne tarkoittavat morfologisesta näkökulmasta pinnallista tulehdustyyppiä, joka vaikuttaa välikorvan limakalvoihin (tärykalvo ja korvatorvi) ja johon liittyy niiden turvotus ja erite.

Vaikka liman erityksen lisääntyessä, otitis luokitellaan eksudatiiviseksi ja märkivän purkauksen muodostuessa märkiväksi välikorvatulehdukseksi.

On huomattava, että otolaryngologiassa (tai otorinolaryngologiassa), kuten monilla muillakin lääketieteen aloilla, on ongelmia terminologian polysemian kanssa. Siksi potilaat eivät aina ymmärrä, miksi katarrista välikorvatulehdusta voidaan kutsua akuutiksi välikorvan nuhaksi, seroosiksi tai eksudatiiviseksi välikorvatulehdukseksi, tubootiitiksi ja munanjohtimien tulehdukseksi...

Lisäksi monet korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit väittävät, että katarrivälikorvatulehdus on välikorvan tulehduksen alkuvaihe, joka määritellään katarrivälikorvatulehdukseksi tai akuutiksi välikorvatulehdukseksi. Jotkut taas pitävät katarria vain akuuttina tulehdusprosessina, vaikka katarri on limakalvojen tulehdus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Kliinisten tilastojen mukaan neljällä kymmenestä aikuispotilaasta on katarraalinen välikorvatulehdus nenänielun leviämisen seurauksena, kun akuutteihin hengitystieinfektioihin liittyy nuhaa, sekä nenänielun tulehdusta, poskiontelotulehdusta, poskiontelotulehdusta tai nielurisojen tulehdusta.

Lapsilla katarraalinen välikorvatulehdus on vähintään kahden kolmasosan tapauksista syynä. Uusimpien tietojen mukaan noin 90 % lapsista kärsii katarraalisesta, eksudatiivisesta tai allergisesta välikorvatulehduksesta ainakin kerran kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana, ja lähes puolet lapsilla. Lääkärit selittävät tämän lasten korvatorvien anatomisilla ominaisuuksilla, merkittävällä määrällä irtonaista alkionkudosta tärykalvossa sekä yleisen immuniteetin riittämättömällä kehittymisellä lapsen ensimmäisinä elinvuosina.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt katarraalinen välikorvatulehdus

Useimmissa tapauksissa katarraalisen välikorvatulehduksen syyt liittyvät bakteeri- tai virusinfektioon, joka vaikuttaa ylähengitysteihin. Bakteereista yleisimpiä ovat Haemophilus influenzae (jopa 25 % tapauksista), pneumokokki Streptococcus pneumoniae (35 %) ja limakalvojen taudinaiheuttaja Moraxella catarrhalis (4–13 %). Muita taudinaiheuttajia ovat β-hemolyyttinen märkäinen streptokokki (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, erilaiset Pseudomonas-kannat ja jotkut gramnegatiiviset suolistobakteerit. 10–12 %:ssa tapauksista katarraalisen korvien tulehduksen virusperäisiä taudinaiheuttajia ovat influenssavirukset (eri serotyypit Ortomyxoviridae), Adenoviridae, ihmisen ortopneumovirus, ihmisen rhinovirus (A, B, C), Coronaviridae ja Reoviridae. Samalla virukset voivat edistää bakteerien aiheuttamaa superinfektiota, joka häiritsee korvatorvien (korvatorvien) toimintaa.

Yleensä aikuisten välikorvan limakalvon tulehdus ja raskauden aikana esiintyvä katarrivälitulehdus kehittyvät tulehduksellisten hengitystiesairauksien taustalla, kun korvatorvien avoimuus on heikentynyt. Tämän seurauksena tärykalvoon muodostuu alipaine, johon nestettä siirtyy: infektio pääsee välikorvaan pääasiassa tubogeenisen reitin kautta. Katso - tubootiitin patogeneesi.

Juuri kuuloputkien limakalvon tulehduksen seurauksena patogeenisten mikro-organismien tai virusvirionien aiheuttama limakalvojen erite aiheuttaa katarraalista välikorvatulehdusta.

Alle viisivuotiaat lapset ovat erityisen alttiita sille, koska lasten kuulotorvi on leveämpi ja lyhyempi kuin aikuisilla. Tästä johtuen bakteerit ja virukset sekä nuhan tai nenänielun tulehduksen aikana erittyvät nenäeritteet tunkeutuvat helposti kuulotorviin ja välikorvan onteloon aiheuttaen tulehdusreaktion.

Lapsen katarraalinen otitis voi olla myös kurkkumädän komplikaatio, ja tuhkarokko- ja scarlet-kuumeen tapauksessa infektio tulee korvaan hematogeenisen reitin kautta.

Vastasyntyneellä vauvoilla voi kehittyä katarraalinen välikorvatulehdus, kun lapsivesi pääsee tärykalvoon synnytyksen aikana. Usein oksentavilla vauvoilla voi esiintyä korvatulehdusta mahansisällön takaisinvirtauksen vuoksi nenänieluun ja edelleen korvaputkiin. Lisätietoja materiaalissa - Akuutti välikorvatulehdus lapsilla

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskitekijät

Katkaraalisen otiitin kehittymisen riskitekijöitä pidetään seuraavina:

• tietyt anatomiset poikkeamat nenänielun ja sitä ympäröivien rakenteiden rakenteessa;
• nenänielun ja poskionteloiden usein esiintyvät tulehdussairaudet ja krooniset patologiat;
• lapsuus;
• adenoidit (nielun nielurisojen liikakasvu) lapsilla;
• lapsilla – suulakihalkio, riisitauti, eksudatiivinen taipuvainen;
• heikentynyt kehon vastustuskyky; immuunipuutos diabeteksessa, tuberkuloosissa, leukemiassa ja AIDSissa;
• vitamiinin puutos (anemia).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Synnyssä

Nykyään akuutin katarraalisen välikorvatulehduksen patogeneesiä tarkastellaan kahden pääteorian valossa. Klassisen selityksen mukaan sairaus johtuu korvatorven toimintahäiriöstä, joka tasapainottaa painetta välikorvan ja ulkokorvan välillä sekä puhdistaa ja suojaa välikorvaa. Jatkuvalla...

Välikorvan kuuloputkien toimintahäiriö – typen ja hapen imeytymisestä ja/tai diffuusiosta välikorvan limakalvon soluihin – paine laskee negatiiviseksi, mikä aiheuttaa seroosin eritteen kulkeutumista pois limakalvolta. Eritettä kertyy, ja tämä on ihanteellinen ympäristö anaerobisten patogeenisten bakteerien lisääntymiselle.

Toinen, uudempi teoria on, että välikorvan limakalvon tulehdus johtuu reaktiosta välikorvassa jo oleviin bakteereihin. Tutkimukset ovat erityisesti osoittaneet pepsiinin esiintymistä välikorvassa, joka on joutunut vatsaan gastroesofageaalisen refluksin seurauksena. Tämä teoria viittaa siihen, että välikorvan limakalvo on herkistynyt aiemmasta bakteerialtistuksesta ja tulehduksen aiheuttaa meneillään oleva antigeenireaktio.

[ 15 ], [ 16 ]

Oireet katarraalinen välikorvatulehdus

Ensimmäiset oireet katarraalisesta välikorvatulehduksesta voivat ilmetä korvien tukkoisuutena ja korvien tinnitusina. Alkuvaiheessa tulehdusprosessi diagnosoidaan akuutiksi katarraaliseksi välikorvatulehdukseksi. Kuten edellä todettiin, jotkut korva-, nenä- ja kurkkutautien asiantuntijat uskovat, että tämä on vain välikorvatulehduksen kehittymisen alkuvaihe.

Tulehduksen edetessä limakalvon turvotus lisääntyy ja leviää tärykalvoon, korvakäytävät tukkeutuvat ja tärykalvo vetäytyy sisään. Tämän seurauksena ilmenee akuutin katarraalisen välikorvatulehduksen oireita, kuten kuulon heikkenemistä ja tinnitusta; päänsärkyä; otalgiaa (korvakipu - vihlovaa, sykkivää, säteilevää leukaan ja ohimoille, voimistuu nieltäessä, aivastaessa, yskiessä tai niistäessä); seroosia tai limaa vuotoa korvakäytävästä.

Aikuisilla taudin puhkeamisen yhteydessä - yleisen tilan heikkenemisen taustalla - katarraalisessa otiitissa lämpötila voi olla subfebriili tai vaihdella +37,8-38 °C:n välillä. Mutta hyvin nopeasti, erityisesti lapsilla, se nousee vielä korkeammalle - +39 °C:seen.

Katarrivälikorvatulehduksen oireet imeväisillä ovat epäspesifisiä: lapsen lisääntynyt ahdistuneisuus, motivoimaton itku, pään usein terävät käännökset, syömättä jättäminen. Vanhemmat voivat tarkistaa korvan tulehduksen painamalla sen tragus-kohtaa: välikorvatulehduksessa tämä aiheuttaa lisääntynyttä kipua ja itkua.

Erite painaa kaikkia välikorvan rakenteita, mikä johtaa tärykalvon puhkeamiseen ja märkivän sisällön vapautumiseen. Kivun voimakkuus vähenee merkittävästi, lämpötilalukemat laskevat ja kuulo palautuu vähitellen.

Jos potilailla esiintyy yksittäisiä oireita – kuulon heikkenemistä (johtuen kuituisten arpien muodostumisesta tärykalvon puhkeamiskohtaan) ja kohinaa korvissa – yli kuukauden ajan tai tulehduksen uusiutuminen on säännöllistä, todetaan krooninen katarritulehdus.

Tulehdus voi olla yksipuolinen – vasen- tai oikeapuolinen katarrivälikorvatulehdus; lapsilla tulehdusprosessi kehittyy usein molemmissa korvissa samanaikaisesti, mikä aiheuttaa kahdenvälisen katarrivälikorvatulehduksen.

Lisäksi on olemassa tällaisia tämän taudin tyyppejä, kuten:

• tarttuva välikorvatulehdus (tahmealla eritteellä), jota pidetään kroonisen katarraalisen välikorvatulehduksen seurauksena ja sidekudoksen proliferaation ja tärykalvon ja tärykalvon fibroosin seurauksena;
• bluetongue-märkivä otitis, jossa otorrhea eli märkivän eritteen erittyminen korvasta lisätään kaikkiin lueteltuihin oireisiin.

Koska korvalehdessä ja ulkoisessa korvakäytävässä ei ole limakalvoa, ulkoista katarrivälikorvatulehdusta ei voi esiintyä: se on yksinkertaisesti ulkoinen korvatulehdus - akuutti tai krooninen tarttuva epiteelikudoksen tulehdus, joka lokalisoituu korvalehdestä koko korvakäytävän pituudelta tärykalvoon, joka erottaa ulkokorvan keskikorvasta. Usein tämä taudin muoto johtuu korvakäytävän manipuloinnista terävillä esineillä ja ihovaurioista. Ulkoinen korvatulehdus voi ilmetä korvakäytävään paikallisena furunkulina tai diffuusina infektiona - ulkoisen korvakäytävän diffuusina tulehduksena.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

On pidettävä mielessä, että bakteeriperäinen akuutti katarrivälikorvatulehdus voi helposti muuttua märkiväksi. Ja ohimoluun mastoidilisäkkeen ilmasolut voivat täyttyä mädällä, mikä aiheuttaa tulehdusta mastoidiitin muodossa, sekä perilabyrintisolut - sisäkorvan tulehduksen (labyrinttiitin) kehittyessä.

Kertyvä, märkäinen erite voi saavuttaa ihonalaisen kudoskerroksen. Välikorvaan voi muodostua epätyypillinen kolesteatooma - kystinen, kasvaimen kaltainen ontelo, joka voi kasvaa ohimoluun mastoidilisäkkeeseen asti ja johtaa labyrinttiittiin, aivokalvojen tulehdukseen (aivokalvontulehdus), aivopaiseeseen (ekstra- ja subduraaliseen), kasvohermon epätäydelliseen perifeeriseen halvaantumiseen ja jopa sepsikseen.

Lisäksi katarraalisen otiitin komplikaatioihin kuuluvat jatkuva tinnitus, ennaltaehkäisevä kuulon heikkeneminen tai täydellinen kuulon heikkeneminen, ja labyrinttiitin tapauksessa liikkeiden koordinaation heikkeneminen kävellessä.

Infektio voi vaikuttaa aivokudokseen aivokalvontulehduksen kehittymisen myötä. Seuraukset Viruksen aiheuttama katarraali välikorvatulehdus on täynnä sellaista tärykalvon komplikaatiota kuin rakkulainen myringiitti.

Liimautuvassa välikorvatulehduksessa mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot liittyvät kiinnikkeiden muodostumiseen ja kuuloputken tukkeutumiseen, mikä johtaa progressiiviseen kuulon heikkenemiseen. Ja ulkoisen välikorvatulehduksen nekroottinen muoto - vanhuksilla sekä diabeteksessa ja heikentyneessä immuniteetissa - voi muuttua kallon ohimoluiden osteomyeliitiksi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostiikka katarraalinen välikorvatulehdus

Katkarraalisen otiitin päädiagnoosi perustuu anamneesiin, potilailla ilmenevien kliinisten oireiden analyysiin ja korvien tutkimukseen.

Keskeinen diagnostinen menetelmä katarraalisessa välikorvatulehduksessa on otoskopia, jonka avulla voidaan arvioida tärykalvon tilaa ja havaita välikorvan nestekertymä. Yksityiskohdat käsitellään julkaisussa - Korvatutkimus.

Patologian luonteen selventämiseksi suoritetaan myös instrumentaalinen diagnostiikka (röntgen, CT), taudin kroonisessa muodossa audiometrisiä menetelmiä käytetään kuulotoimintojen tutkimiseen.

[ 26 ], [ 27 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosin tehtävänä on erottaa akuutti välikorvatulehdus ja välikorvatulehdus effuusiolla, koska antibiootteja ei suositella, jos tulehdus ei ole märkivää.

Hoito katarraalinen välikorvatulehdus

Kuten otolaryngologit huomauttavat, katarraalisen otiitin hoidon tulisi pyrkiä varmistamaan kuuloputkien läpinäkyvyys ja poistamaan välikorvan eritteet effuusiosta mahdollisimman pian - tuulettamaan tärykalvon mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi.

Katkarraalisen välikorvatulehduksen hoidossa käytettävät lääkkeet ovat periaatteessa samat kuin minkä tahansa välikorvan tulehduksen lääkkeet. Niiden nimet ja käyttötavat on kuvattu yksityiskohtaisesti artikkelissa - Mitä tehdä välikorvatulehdukselle?

Yksi tärkeimmistä hoitokomponenteista on antibakteerinen hoito. Erityisesti alle kaksivuotiaille lapsille on määrättävä antibiootteja. Mitä antibiootteja lääkärit määräävät katarraaliseen välikorvatulehdukseen? Amoksiklavia (Augmentin), siprofloksasiinia, kefiksiimiä, roksitromysiiniä jne. Lisätietoja niiden annostuksesta, vasta-aiheista ja sivuvaikutuksista on julkaisussa Antibiootit välikorvatulehdukseen.

Ilman muita epäsuotuisia tekijöitä - hypertermiaa kolmen päivän kuluessa hoidon aloittamisesta ja/tai vakavaa myrkytystä - katarraalisen välikorvatulehduksen hoito suoritetaan ilman antibiootteja: potilaalle määrätään paikallisia kipulääkkeitä (yleensä kipulääkkeiden kanssa käytettävien korvatippojen muodossa). Esimerkiksi katarraaliseen välikorvatulehdukseen tarkoitettuja Otipax-tippoja, jotka sisältävät fenatsonia ja lidokaiinia, tiputetaan korvaan (myös imeväisille) - 3-4 tippaa enintään kolme kertaa päivässä. Vasta-aihe on tärykalvon vaurioituminen.

Yleiskäyttöiset antimikrobiset ja antiviraaliset tipat - natriumsulfasetamidi (sulfasetamidi). Mutta lääkkeet Otofa ja Polydex sisältävät antibiootteja: rifamysiiniä ja neomysiiniä vastaavasti. Otofa-tippoja katarriiniseen välikorvatulehdukseen voidaan käyttää myös akuutissa ja kroonisessa ulko- ja välikorvatulehduksessa, mukaan lukien tärykalvon puhkeaminen. Niitä tiputetaan viikon ajan: aikuiset - viisi tippaa kolme kertaa päivässä: lapset - kaksi kertaa kolme tippaa.

Myös turvotuksen vähentämiseksi ja korvakäytävän läpinäkyvyyden palauttamiseksi vasokonstriktorit sisältävä nenätippa (Galazolin, Nazivin, Otrivin jne.) voi olla tehokas välikorvatulehduksessa. Näitä tuotteita ei kuitenkaan voida käyttää yli viisi päivää peräkkäin.

Mitä muita tippoja katarraaliseen otiittiin määräävät lääkärit, lisätietoja artikkelissa - Tipat otiittiin

Lisäksi tehdään puolialkoholisia kompressioita, korva lämmitetään sinisellä lampulla. Lämmitystoimenpiteitä voidaan kuitenkin suorittaa vain normaalissa ruumiinlämmössä.

Ottamalla A-, C- ja E-vitamiineja tulehdussairauksien aikana vähennämme kehon oksidatiivista stressiä solutasolla ja tulehdus häviää nopeammin.

Katarraalisen otiitin fysioterapeuttinen hoito suoritetaan UHF:llä, elektroforeesilla, putkikvartsilla, darsonvalisaatiolla jne. Lisätietoja on kohdassa - Fysioterapia otiitille

Jos yleinen tila pahenee ja hypereminen tärykalvo pullistuu, tarvitaan kirurgista hoitoa - parasenteesin (punktion) muodossa, joka mahdollistaa merkittävän parannuksen välikorvan nesteen poistumisessa (kerääntyneen eritteen, useimmiten märkivän, poisto) ja siten poistaa tulehduksen lähteen ja suojata potilasta komplikaatioilta.

Katarraalisen välikorvatulehduksen hoitoon homeopatia ehdottaa mullein-öljyn (Verbascum phlomoides) tiputtamista kipeään korvaan.

Perinteistä lääketiedettä käytetään myös tällä kasvilla, jonka kukista öljyuute tulisi valmistaa infusoimalla tuoreita kukintoja puhdistettuun kasviöljyyn (auringonkukka tai oliivi) kuukauden ajan.

Lisäksi öljyt, kuten manteli-, saksanpähkinä- ja teepuuöljyt (on suositeltavaa tiputtaa kaksi tippaa kahdesti päivässä), lievittävät korvan kipua ja tulehdusta.

Ennaltaehkäisy

Katkeran välikorvatulehduksen tärkein ehkäisy on ylempien hengitysteiden sairauksien oikea-aikainen hoito ja immuunijärjestelmän vahvistaminen.

Adenoidien ehkäisy lapsilla on tärkeä rooli.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ennuste

Kuten minkä tahansa otolaryngologiassa esiintyvän tulehdusprosessin kohdalla, välikorvan limakalvon tulehduksen ennuste riippuu sen vaurion asteesta ja toiminnallisista vaurioista. Kun tärykalvo on puhjennut, on olemassa sen merkittävän paksuuntumisen ja surkastumisen (arven vuoksi) riski ja siten kuulon heikkeneminen.

Akuutti katarrimainen välikorvatulehdus voi kroonistua, ja siihen voi liittyä usein tilapäinen ja joskus pysyvä sensorineuraalinen kuulon heikkeneminen. Katarrimaisen välikorvatulehduksen ennuste on kuitenkin yleensä hyvä.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]