Nousevan aortan aneurysma

Yleisesti ottaen aortan aneurysma on paikallisesti laajentunut aortan osa, joka on kaksi tai useampia kertoja suurempi kuin normaali terveen suonen luumen lähialueilla. Ongelma voi esiintyä lähes missä tahansa verenkiertoelimistön päävaltimon segmentissä, ja yksi muunnelmista on nousevan aortan aneurysma – puhumme alueesta aortan yläpuolisesta harjanteesta aorttaläpän sidekudosrakenteeseen. Patologia on monimutkainen ja vaatii jatkuvaa kardiologian asiantuntijoiden seurantaa, koska sillä on taipumus etenemään jatkuvasti eikä se reagoi hyvin lääkehoitoon. [ 1 ]

Epidemiologia

Nousevan aortan aneurysman esiintyvyys riippuu monista tekijöistä. Tauti on yleisempi erityisesti ihmisillä, joilla on ollut paheneva perinnöllinen sairaus, sekä tupakoivilla iäkkäillä miehillä.

Kansainvälisten tilastojen mukaan yli 30 mm:n läpimittaisen patologisen pullistuman kehittymisen riski kasvaa merkittävästi yli 50-vuotiailla, ja marginaaliriskit ovat tyypillisiä 80-vuotiaille. Läpimitaltaan 3–4 cm:n aneurysmia diagnosoidaan 1,3 %:lla 45–54-vuotiaista miehistä ja 12 %:lla 75–84-vuotiaista miehistä. Verrattuna taudin ilmaantuvuuteen naisilla, näissä ikäryhmissä osuudet ovat 0 % ja 5 %.

Alueilla, joilla ateroskleroosin esiintyvyys on pienempi (esim. Japani), aneurysmat ovat paljon harvinaisempia.

Nousevan aortan aneurysmat lapsuudessa ovat hyvin harvinaisia. Patologia voi alkaa kehittyä kohdunsisäisessä vaiheessa tai ilmetä vauvan syntymän jälkeen. Ongelman syyt lapsilla:

• Marfanin, Turnerin, Ehlers-Danlosin, Loeys-Dietzin ja Kawasakin oireyhtymät;
• Synnynnäiset sidekudospoikkeavuudet, valtimoiden kiertymäsairaus.

Yleisimmät aneurysmien syyt aikuisilla ovat ateroskleroosi, verenpainetauti ja kuppa. [ 2 ]

Syyt nousevan aortan aneurysmat

Nousevan aortan aneurysma on monitekijäinen patologia. Sen kehittymistä voivat laukaista erilaiset sairaudet, traumat ja jopa ikään liittyvät muutokset. Yleisesti ottaen syyt voidaan jakaa kahteen luokkaan: synnynnäisiin ja hankittuihin.

Synnynnäisten perimmäisten syiden joukossa tärkeimmät ovat:

• Marfanin tauti on geneettinen perinnöllinen sidekudossairaus, jolle on ominaista oireet, kuten epämuodostunut rintakehä, venyneet sormet, liiallinen nivelten liikkuvuus ja näkövamma. Sydän- ja verisuonijärjestelmän vauriot ilmenevät sydämen läppien vajaatoimintana, aortan aneurysmina ja jopa aortan repeämänä.
• Ihon hyperelastisuusoireyhtymä (Ehlers-Danlosin oireyhtymä) on geneettinen systeeminen kollagenoosi, jolle on ominaista kalpea ja ohentunut iho, sormien lisääntynyt liikkuvuus, säännölliset mustelmat ja verisuonten seinämien hauraus, mikä lopulta johtaa aneurysman kehittymiseen (ja edelleen sen repeämään).
• Loeys-Dietzin oireyhtymä on autosomissa dominantti geneettinen patologia, jolle on ominaista erityispiirteet, kuten "suden suu", hypertelorismi ja aortan aneurysma. Muita oireita voivat olla selkärangan ja/tai jalkojen epämuodostumat, selkärangan rakenteiden ja aivojen virheasennot jne. Samaan aikaan aneurysmat ovat tyypillisiä paitsi aortalle myös muille valtimoille.
• Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä (monosomia X) on tyypillinen naissukupuolelle. Potilaille on ominaista hidastunut kehitys, kehonkoostumushäiriöt, rintakehän tynnyrimäinen kaarevuus, kuukautiskierron puuttuminen, sukupuolielinten riittämätön kehitys ja hedelmättömyys. Sydän- ja verisuonitaudit ilmenevät pääasiassa aneurysmien muodostumisena ja niiden dissektioina.
• Valtimon mutka on harvinainen autosomaalinen peittyvä patologia, johon liittyy useita verisuonivaurioita. Sidekudosrakenteissa ja luustossa on häiriö.
• Dissecting osteokondriitti, Koenigin oireyhtymä - johon liittyy verisuoniverkoston epänormaali kehitys, nivelruston vauriot.
• Aortan koarktaatio on synnynnäinen verisuonivika, jossa sisäinen ontelo kapenee. Tässä patologiassa aneurysma on sen komplikaatio, jopa dissektioon asti.

Hankitut syyt voivat johtua tulehduksellisista ja ei-tulehduksellisista suonensisäisistä muutoksista:

• Epäspesifinen aortoarteriitti on krooninen tulehdusprosessi valtimoissa, jossa niiden luumen kaventuu edelleen. Tauti on autoimmuuniperäinen, mutta on olemassa oletuksia perinnöllisestä alttiudesta patologialle.
• Kawasakin tauti on tulehduksellinen sairaus, joka kehittyy mikrobi- ja virusinfektioiden sekä perinnöllisen alttiuden vaikutuksesta. Taudille on ominaista kuume, suurentuneet imusolmukkeet, ripuli ja oksentelu, ihottuma, sydän- ja nivelkivut sekä sidekalvotulehdus. Aneurysma kehittyy vaskuliitin aiheuttaman verisuoniseinämän vaurion vuoksi.
• Behçetin oireyhtymä on systeemisen vaskuliitin tyyppi. Potilaalla ilmenee iho- ja limakalvojen haavaumia, ripulia, pahoinvointia, verisuonten ahtaumaa, tromboflebiittia ja aortan aneurysmaa.
• Aortiitti on aortan seinämän yhdessä tai useammassa kerroksessa esiintyvä tulehduksellinen prosessi, joka ajan myötä aiheuttaa verisuonen ohenemista, venymistä ja puhkeamista. Patologia voi vaikuttaa potilaisiin, jotka kärsivät kuppasta, nivelreumasta, tuberkuloosista, osteomyeliitistä tai bakteeriperäisestä sydänlihastulehduksesta.
• Ateroskleroosi on nousevan aortan aneurysman kehittymisen tärkein tekijä. Patologialle on ominaista verisuonen seinämän paksuuntuminen, sisäisen ontelon kaventuminen, kalsium- tai kolesteroliplakin ja plakkien kertyminen. Suonet haurastuvat, haurastuvat ja nousevan aortan suurimman kuormituksen alueelle muodostuu aneurysma.
• Pitkäaikainen kohonnut verenpaine johtaa verisuonten kuormituksen lisääntymiseen. Erityisen vaarallista aneurysman kehittymisen kannalta on verenpaineen nousu potilailla, joilla on samanaikainen ateroskleroosi, kuppa tai muita patologioita, joihin liittyy verisuonten seinämän vikoja.
• Vatsan ja rintakehän traumaattiset vammat ovat vaarallisia pitkäaikaisten seuraustensa vuoksi – esimerkiksi vakavat mustelmat ja iskut voivat johtaa puristumiseen, nousevan aortan siirtymään ja lisääntyneeseen suonensisäiseen paineeseen. Tämän seurauksena aneurysma etenee vähitellen.
• Iatrogeeniset prosessit - aortan patologiat, jotka johtuvat tietyistä lääketieteellisistä manipulaatioista - voivat vaikuttaa aneurysman kehittymiseen muiden provosoivien tekijöiden vaikutuksesta.

Riskitekijät

Aneurysman muodostumisen riskitekijöitä ovat:

• Geneettinen alttius. Nousevan aortan aneurysmien muodostumisen riski on merkittävästi lisääntynyt läheisillä miespuolisilla sukulaisilla (noin kolme kertaa verrattuna muiden ihmisten patologian riskiin).
• Sydän- ja verisuonitaudit. On havaittu, että aneurysmaa esiintyy useimmiten potilailla, jotka kärsivät korkeasta verenpaineesta, sydämen vajaatoiminnasta, verisuonten ahtaumasta ja sydäninfarktista.
• Ateroskleroosi. Aneurysmapotilailla on korkeat lipoproteiinitasot, joita voidaan pitää ateroskleroottisten muutosten etenemisen merkkinä.

Taudin esiintymisen ja patologisen pullistuman muodostumisen riskiryhmiin aneurysman muodossa kuuluvat:

• Miehet (useita kertoja useammin kuin naiset);
• Tupakoitsijat, joilla on "historia", ja erityisesti ne, jotka ovat tupakoineet yli kaksi vuosikymmentä;
• Iäkkäät aikuiset (55–60 vuoden iän jälkeen);
• Henkilöt, joilla on suvussa esiintynyt pahenemisvaiheita;
• Pitkäaikaisesti korkea verenpaine (yli 140/90 mmHg)
• Ihmiset, joilla on istuva elämäntapa;
• Potilaat, joilla on minkä tahansa asteen lihavuus;
• Potilaat, joilla on korkea veren kolesterolitaso.

Synnyssä

Aortan nouseva osa alkaa vasemmasta sydänkammiosta ja kulkee olkavarren runkohaaraan ja jatkuu sitten aortankaarena. Tämän segmentin kokonaispituus on noin 5–7 cm, ja sen keskimääräinen halkaisija on noin 15–30 mm. Tätä segmenttiä kutsutaan sydänaortaksi.

Nousevan aortan alkuosassa on hieman laajentunut luumen (25–30 mm – poikittaismitta). Tätä aluetta kutsutaan aortan bulbiksi: siinä on puolestaan kolme poskionteloa eli pullistumaa, joiden reunoista lähtevät puolikuun muotoiset läpät, jotka muodostavat aorttaläpän. Tämä läppä avautuu systolen (sydänlihaksen supistumisen) aikana ja sulkeutuu diastolen aikana.

Aortan verisuoni on elastinen: sen seinämässä on paljon keltaisia kuituja, jotka varmistavat valtimon riittävän venymisen ja elastisuuden. Systolen hetkellä veri poistuu kammioista, ja paine on tällä hetkellä noin 120–130 mmHg. Aortan seinämät venyvät vastaavasti, minkä jälkeen ne palautuvat ongelmitta alkuperäiseen asentoonsa.

Nousevan aortan aneurysmat johtuvat yleisimmin sen seinämän rappeutumisesta, jonka voivat laukaista yhdistetyt ja monimutkaiset biomekanismit. Yleisesti uskotaan, että valtaosa aneurysmista kehittyy ateroskleroottisten muutosten seurauksena, mutta usein syynä on kudosmetalloproteinaasien tasojen muutokset, jotka vaikuttavat valtimon seinämän laatuun.

Aneurysma on valtimon seinämien epänormaali pullistuma. Jos verisuonen seinämässä on heikko alue, se paineen vaikutuksesta "pullistuu": näin patologia muodostuu. Jos verisuonen sisäkuori vaurioituu lisää, se irtoaa ja muodostaa väärän reitin verenkierrolle. Tällaisessa tilanteessa puhutaan dissektoivasta aneurysmasta. [ 3 ]

Oireet nousevan aortan aneurysmat

Nousevan aortan aneurysma ei yleensä aiheuta lähellä olevien elinten ja rakenteiden puristusta, joten se voi olla oireeton pitkään. Sitten ensimmäiset merkit ilmestyvät:

• Tylsä kipu rintalastan takana;
• Refleksiivinen hengenahdistus, käheys;
• Joskus - rintakehän tilavuuden väheneminen ("uponneet" rinnat pullistuvalla alueella);
• Joskus ylävartalon turvotusta.

Jos aneurysma repeää yläonttolaskimoon, kehittyy vastaava oireyhtymä, jolle on ominaista:

• Sinertävä sävy iholla;
• Kasvojen, kaulan turvotus;
• Näkyvien laskimoiden laajeneminen ylävartalon alueella.

Monet potilaat valittavat yskää, nielemisvaikeuksia, rintakehän sisäistä kipua, säännöllistä verenvuotoa nenästä ja kurkusta. Oireet pahenevat, kun henkilö makaa alas. Tämä hetki pakottaa potilaan ottamaan pakotetun istuma- tai puoli-istuma-asennon.

Ensimmäiset merkit aneurysman dissektiosta eivät ole aina samoja, mikä riippuu aortan vaurioituneen osan koosta ja pituudesta sekä leesion ominaisuuksista.

Nousevan aortan dissektoiva aneurysma on hengenvaarallinen tila, koska se voi johtaa valtimon eheyden vaurioitumiseen ja verenkierron häiriintymiseen kehossa. [ 4 ]

Lomakkeet

Aortan nousevan segmentin aneurysmat jaetaan edelleen sijainnin, kokoonpanon, alkuperän ja verisuonten rakenteellisten muutosten mukaan.

Joten sijainnin mukaan tällaiset patologian lajikkeet erotetaan toisistaan:

• Aortan juuri ja nouseva aortan aneurysma - alkaa aorttaläpän kuituisesta renkaasta ja päättyy sinotubulaariseen harjanteeseen.
• Nousevan aortan putkimaisen segmentin aneurysma - sijaitsee sinotubulaarisesta harjanteesta aortankaareen.
• Nousevan aortankaaren aneurysma kulkee solisvaltimon ja brakiokefaalisen rungon suun välillä.

Patologia ei aina vastaa selvästi tätä jaottelua: usein havaitaan useita segmenttejä käsittäviä yhdistettyjä patologisia pullistumia. Jos koko aortan verisuoni on laajentunut, diagnoosiksi tulee "mega-aortta". [ 5 ]

Lisäksi on olemassa jaottelu, joka perustuu jatkokoulutuksen muotoon:

• Nousevan aortan karanmuotoiselle aneurysmalle (eli fusiformille) on ominaista tasainen laajentuminen koko valtimon kehän ympäri;
• Pussinmuotoinen (pussin kaltainen, pussin kaltainen) aneurysma on ulkonäöltään lateraalinen pussi (sivusuunnassa pullistuvaa), jonka mitat ovat enintään ½ verisuonen halkaisijasta;
• Dissektoiva aneurysma - jolle on ominaista veren virtaus valtimon seinämäkerrosten väliin muodostuneisiin onteloihin.

Nousevan aortan fusiforminen aneurysma voi sijaita putkimaisessa osassa tai aortankaaressa, mutta se esiintyy useammin yhdessä.

Patologisen laajentumisen dissektio puolestaan jaetaan useisiin muunnelmiin:

1. Kardio-aortan alueen sisäkerros vaurioituu, ja dissektio kulkee saavuttamatta laskevaa osaa.
2. Sydämen intimakalvo vaurioituu ja sydämen aortan segmentti tai aortankaari dissektio tapahtuu ilman leviämistä laskevaan segmenttiin.
3. Intima repeytyy ja dissektio ulottuu laskevaan osaan.

Patologian kulusta riippuen erotetaan:

• Akuutti dissektio (kehittyy 1–48 tunnin aikana);
• Subakuutti kerrostuminen (kehittyy 49 tunnin - 28 päivän aikana);
• Krooninen kerrostuminen (tapahtuu useiden kuukausien aikana).

Komplikaatiot ja seuraukset

Aortta on ihmiskehon suurin ja tehokkain verisuoni. Sen kautta veri virtaa kaikkiin ihmisen elimiin. Siksi tämän valtimon vaurioituminen johtaa väistämättömään vaurioitumiseen muille elimille ja järjestelmille, mikä johtuu ensisijaisesti kasvavasta hapen ja ravinteiden puutteesta.

Yleisimpiä aneurysman komplikaatioita ovat seuraavat:

• Munuaisten, sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan kehittyminen;
• Aortan seinämän dissektio, aortan seinämän repeämä;
• Hyytymistä.

Kuolemaan johtava tulos havaitaan noin 40 %:lla potilaista kolmen vuoden kuluessa patologian diagnostisesta havaitsemisesta ja lähes 60 %:lla potilaista viiden vuoden kuluessa. Useimmissa tapauksissa potilaat kuolevat aneurysman repeämän ja sydämen tai keuhkojen vajaatoiminnan seurauksena.

Repeytynyt nouseva aortan aneurysma

Komplikaatio ilmenee laajana verenvuotona, repeämänä verisuonen luumeniin tai läheisiin kudoksiin. Potilaan verenpaine nousee jyrkästi ja laskee sitten yhtä jyrkästi. Käsivarsissa ja jaloissa havaitaan epäsymmetristä sykettä, voimakasta heikkoutta, ihon syanoosia ja lisääntynyttä hikoilua. Jos patologiselle vyöhykkeelle on ominaista suuri koko, ei ole poissuljettua hermopäätteiden, muiden verisuonten ja läheisten elinten puristumista.

Repeämän tärkeimmät oireet:

• Sydänlihaksen verenkierron heikkeneminen, polttava kipu sydämessä;
• Aivojen rakenteiden verenkierron heikkeneminen, pyörtyminen ja kooma, raajojen pareesi ja parestesiat;
• Mediastinaalirakenteiden puristus, käheyden esiintyminen, hengitysvaikeudet, kliininen kuva yläonttolaskimo-oireyhtymästä;
• Verenkiertohäiriöt vatsan elimissä, akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen, ruoansulatuskanavan häiriöt.

Aneurysman repeämälle on ominaista potilaan tilan jyrkkä heikkeneminen. Oireina on voimakas heikkous, tajunnan hämärtyminen tai menetys, epäsäännöllinen pulssi ja voimakas rintakipu. [ 6 ]

Diagnostiikka nousevan aortan aneurysmat

Anamneesin kerääminen on tärkeä osa diagnostista prosessia, joka antaa lääkärille käsityksen siitä, millaisesta patologiasta puhumme. Oireiden selvittämisen ja potilaan valitusten kuuntelemisen lisäksi kerätään myös sukututkimustietoa. Erityisesti on kiinnitettävä huomiota perinnöllisiin sairauksiin.

Seuraavassa vaiheessa tutkitaan potilas, jossa arvioidaan hänen fyysiset tiedot, ihon kunto ja hengitystyyppi. Lisäksi mitataan verenpaine, otetaan sydänkäyrä ja tehdään sydämen ultraäänitutkimus. Nousevan valtimon aluetta tunnusteltaessa voidaan tuntea erikokoisia sykkiviä muodostumia, ja auskultatorisen tutkimuksen aikana kuunnellaan verisuonten ääniä.

Laboratoriokokeet ovat toinen tärkeä osa diagnostisia toimenpiteitä. Yleisimmin tilatut kokeet ovat:

• Yleinen verikoe;
• Veren kemia;
• Lipidogrammi (auttaa määrittämään ateroskleroosin todennäköisyyden).

Pakolliset indikaattorit, jotka vaativat yksityiskohtaista harkintaa:

• Kolesteroli;
• Matalatiheyksiset lipoproteiinit;
• Suuritiheyksiset lipoproteiinit;
• Verensokeritasot.

Yllä mainitut testit eivät ole perustavanlaatuisia nousevan aortan aneurysman diagnosoinnissa, mutta ne auttavat epäilemään ongelmaa ja arvioimaan patologian riskejä.

Instrumentaalinen diagnoosi on ratkaisevan tärkeää:

• Röntgenkuvaus - mahdollistaa tarvittavien aorttaosastojen rajojen ja mittojen tutkimisen. Jos havaitaan verisuonen laajentunut varjo ja välikarsinan muuttunut muoto, aneurysman diagnoosi on varma. Toinen tyypillinen merkki: lähellä olevien elinten puristuminen.
• Intravaskulaarinen ultraäänitutkimus on tarkoitettu aortan seinämän kerros kerrokselta tapahtuvaan tutkimukseen, joka antaa kattavaa tietoa valtimon rakenteellisista muutoksista. Tutkimuksessa visualisoidaan ateroskleroottista kerrostumista, verihyytymiä ja seinämän sisäisiä vaurioalueita.
• Ultraäänikardiografialla arvioidaan verisuonten seinämän rakennetta, havaitaan verisuonten sisäisiä vikoja sekä määritetään aneurysman koko ja sijainti.
• Ultraääni-Doppler-ultraäänitutkimus osoittaa aortan seinämän vaurion laajuuden ja verisuonten lumenin muutosasteen sekä auttaa määrittämään aortan verenkierron tyypin.
• TT tarjoaa myös mahdollisuuden tutkia valtimon rakennetta, visualisoida seinämän sisäisiä leesioita, kertymiä ja trombeja sekä määrittää nousevan aortan halkaisijan aneurysman tapauksessa ja sen sijainnin.
• Aortan varjoainekuvauksella voidaan havaita muutoksia sekä aortan rakenteessa että toiminnallisuudessa. Varjoaineen injektio mahdollistaa seinämän pullistuman tai kapenemisen ja dissektion havaitsemisen.
• Yhdistetty TT ja angiografia (varjoaineen kanssa) visualisoivat valtimon selvästi, tunnistavat aneurysmat ja pseudoaneurysmat ja hahmottelevat dissektioiden ääriviivat.
• MRI visualisoi onnistuneesti verenkierron ja verisuonten seinämän rajaamisen, ja kontrastin lisäkäyttö mahdollistaa patologisen fokuksen halkaisijan koon, sen kokoonpanon ja leesion laajuuden arvioinnin.

Differentiaalinen diagnoosi

Nousevan aortan dissektiivisellä aneurysmalla on useita oireita, joita voi esiintyä myös muissa sairauksissa, mikä vaatii huolellisen erotusdiagnoosin:

• Vaikeassa sepelvaltimo-oireyhtymässä, akuutissa aorttaläpän vajaatoiminnassa, perikardiitissa;
• Keuhkoembolian kanssa;
• Akuutissa aivoverenkierron vajaatoiminnassa ja aivoverisuonikomplikaatioissa;
• Rintakehän aortan aneurysman kanssa;
• Akuutissa haimatulehduksessa, kolekystiitti;
• Kystisten massojen tai mediastinaalikasvainten kanssa;
• Keuhkopussintulehduksella, ateroskleroottisella embolialla, myofaskiaalisella kipuoireyhtymällä.

Aneurysman dissektio on kiireellinen tila, joka voi johtaa potilaan kuolemaan milloin tahansa. Jos dissektio vaikuttaa kaikkiin kerroksiin ja aortta repeää, henkilö menettää nopeasti valtavan määrän verta. Repeämän aiheuttama kuolleisuus voi olla jopa 80 %. Usein käy niin, että diagnoosi tehdään väärin epäilemällä muita sairauksia. Samaan aikaan arvokasta aikaa on jo menetetty. Tapahtumien epäsuotuisan kehityksen estämiseksi on tarpeen suorittaa erityisen huolellinen erotusdiagnoosi, jossa otetaan huomioon kaikki mahdolliset patologian ilmentymät.

Hoito nousevan aortan aneurysmat

Hoitotoimenpiteitä valvovat kardiologian ja kirurgian lääkärit. Nousevan aortan aneurysman hoito-ohjelma määrätään kaikkien tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden jälkeen. Patologian varhaisessa vaiheessa ja nousevan aneurysman repeämän uhkan puuttuessa käytetään konservatiivisia menetelmiä, ja leikkausta tarjotaan vain erityisten indikaatioiden vallitessa.

Seurantataktiikka koostuu aneurysman tilan systemaattisesta seurannasta. Diagnoosi toistetaan 6 kuukauden välein ja aortan dynaamiset muutokset havaitaan. Lisäksi määrätään tukitoimenpiteitä:

• Verenpaineindikaattoreiden vakauttaminen (liiallisen paineen sattuessa käytä alfa- tai beeta-reseptorien salpaajia tai angiotensiinikonvertaasin estäjiä - esimerkiksi fentolamiinia, bisoprololia, kaptopriilia jne.);
• Sydämen toiminnan optimointi (beeta-reseptorien salpaajia - erityisesti propranololia - käytetään sydänlihaksen hypoksian oireiden pysäyttämiseen, sen supistuvan aktiivisuuden vähentämiseen);
• Lipidiparametrien normalisointi (käytä statiinien luokkaan kuuluvia lääkkeitä - esimerkiksi simvastatiini, atorvastatiini jne.).

Potilaalle on välttämättä korostettava terveellisten elämäntapojen tarvetta, välttämällä huonoja tapoja ja korjaamalla ravitsemusta. Fysioterapeuttista hoitoa ei ole määrätty.

Lääkkeet

Lääkehoitoa määrätään ennen leikkausta ja sen jälkeen tai osana konservatiivista hoitoa. Se sisältää yleensä seuraavien lääkeryhmien käytön:

• Statiinit - vähentävät sydänlihaksen iskemian ja sydänkohtauksen riskiä.
• Beetasalpaajat - estävät sydän- ja verisuonitautien komplikaatioiden esiintymisen.
• Veren hyytymistä estävät aineet - parantavat verenkiertoa, estävät hyytymistä.
• Verenpainetta alentavat lääkkeet - normalisoivat verenpainetta, vähentävät patologisesti muuttuneen valtimon repeämisriskiä ja vähentävät komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Arvioitu hoitosuunnitelma näyttää tältä:

• Klopidogreeli - 75 mg vuorokaudessa suun kautta useiden kuukausien ajan (lääkärin harkinnan mukaan). Pitkäaikainen käyttö on yleensä hyvin elimistössä, harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä päänsärkyä, huimausta ja parestesiaa.
• Tikagrelori - 90 mg kaksi kertaa päivässä, suun kautta, useiden kuukausien ajan.
• Asetyylisalisyylihappo - 100 mg päivässä suun kautta vähintään 12 kuukauden ajan. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat närästys, vatsakipu, pahoinvointi ja keuhkoputkien kouristukset.
• Hepariini - 5 tuhatta yksikköä 4 kertaa päivässä ihon alle tai laskimoon 3-5 päivän ajan. Hoitoon voi liittyä ohimenevää trombosytopeniaa.
• Deksametasoni - 4 mg vuorokaudessa laskimoon 3-7 päivän ajan (verenpaineen ja verenkuvan hallinnassa).
• Kefatsoliini - 2 000 mg kerran laskimoon (ennen leikkausta). Ennen lääkkeen antamista varmista, että potilas ei ole allerginen sille.
• Kefuroksiimi - 1500 mg kerran laskimoon (ennen leikkausta). On tärkeää tarkistaa, ettei potilas ole allerginen lääkkeelle.
• Ketoprofeeni - 100 mg kipuoireyhtymään, lihaksensisäisesti.
• Diklofenaakki - 25 mg kipuoireyhtymään, lihaksensisäisesti (mieluiten enintään 5-7 päivää peräkkäin).

Yrttihoito

Kansanhoidot eivät ole paras hoitomuoto nousevalle aortan aneurysmalle. Se on liian vakava ja hengenvaarallinen sairaus, joten on erittäin riskialtista luottaa lääkekasveihin ja samalla menettää arvokasta aikaa tässä tilanteessa.

Hoitoa saa määrätä vain lääkäri, ja se voi olla sekä konservatiivista että kirurgista. Jos lääkäri sallii perinteisen hoidon yhdistämisen kansanmenetelmiin, tässä tapauksessa on sallittua käyttää yrttejä - esimerkiksi sellaisia, jotka auttavat vahvistamaan valtimoiden seinämiä, vakauttamaan verenpainetta ja normalisoimaan veren kolesterolitasoa. Tällaisista kasveista voidaan erottaa erityisen tehokkaita:

• Keltatauti lacfiole: pari ruokalusikallista murskattua kuivaa kasvia kaadetaan kiehuvaa vettä, vaaditaan puoli tuntia ja suodatetaan, otetaan jopa viisi kertaa päivässä 1-2 rkl litraa.
• Orapihlaja: murskattuja marjoja viiden ruokalusikallisen määränä kaada 600 ml kiehuvaa vettä, vaadi kannen alla puoli tuntia, suodata ja juo yksi lasi kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen pääaterioita.
• Tilli: kuivattua kasvia 1 rkl. Kaada 200 ml kiehuvaa vettä, pidä kannen alla 20 minuuttia, suodata ja juo 100 ml kolme kertaa päivässä ennen aterioita.
• Musta seljanmarja: kaada 2 rkl kasvia 0,5 litraan kiehuvaa vettä, anna hautua puoli tuntia, suodata ja juo yksi kulaus tyhjään vatsaan päivittäin.
• Kasvit mäkikuisma ja siankärsämö: juo kasvien perusteella tehtyä teetä kolme kertaa päivässä yksi kuppi.

Kansanhoidossa on tarpeen käydä säännöllisesti lääkärissä, seurata verenpainetta ja verenkuvaa. Itsehoito ja lääkärin määräysten huomiotta jättäminen eivät ole sallittuja.

Surgical treatment

Leikkaus voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteessa.

Leikkauksen indikaatiot ovat yleensä seuraavat:

• Jos aortan nouseva segmentti on laajentunut viiteen senttimetriin tai enemmän (normaali on jopa 3 cm, ja komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi, kun laajentuminen on yli 6 cm halkaisijaltaan);
• Jos nouseva aortta laajenee jopa 5 senttimetriä henkilöillä, joilla on Marfanin tauti tai muita perinnöllisiä sairauksia, joita pidetään aneurysman kehittymisen riskitekijöinä;
• Jos nousevassa aortassa on dissektio;
• Jos patologisen segmentin laajeneminen ylittää 3 mm vuodessa;
• Jos aneurysman repeämä on esiintynyt suvussa (on epäsuotuisa perinnöllinen tekijä);
• Jos kliininen kuva on erityisen voimakas ja potilaan tila pahenee;
• Jos nousevan aortan eheyden vaarantumisen riski on lisääntynyt.

Käyttöaiheiden lisäksi leikkaukselle on vasta-aiheita:

• "tuore" sydäninfarkti;
• Vaikea keuhkovajauksen kulku;
• Vaikea munuaisten ja/tai maksan vajaatoiminta;
• Stage 3-4 cancer;
• Akuutit infektiot tai kroonisten patologioiden pahenemisvaiheet, akuutit tulehdussairaudet (väliaikaiset vasta-aiheet);
• Iskeemisen, hemorragisen aivohalvauksen akuutti vaihe.

Ennen leikkausta potilasta valmistellaan tulevaan toimenpiteeseen: vahvistetaan immuunijärjestelmää ja hoidetaan kroonisia sairauksia, mikä on välttämätöntä leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymisen ehkäisemiseksi. [ 7 ]

Nousevan aortan aneurysman leikkaus

Lääkärisi voi suositella tällaisia leikkauksia nousevan aortan aneurysman hoitoon:

• Avoin interventio klassisen tekniikan mukaisesti. Valtimon ongelma-alueen lokalisoinnin perusteella tehdään viilto yleisanestesiassa, patologisesti muuttunut segmentti poistetaan ja korvataan proteesilla.
• Endovaskulaarinen kirurgia. Paikallispuudutuksessa valtimoon työnnetään katetri, joka vie sen patologisesti laajentuneelle alueelle. Tämän jälkeen asetetaan erityinen endoproteesi (metallirunko, stenttigrafti) verisuonen seinämän vahvistamiseksi ja sen repeämisen estämiseksi.

Preoperatiivisessa vaiheessa potilas tutkitaan ja hänet konsultoidaan anestesialääkärin kanssa. Nykyistä hoitoa on välttämättä muutettava, ja lääkehoidosta on väliaikaisesti poistettava veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet. Myös ennaltaehkäisevä antibioottikuuri on määrättävä. On myös tärkeää luopua kokonaan tupakoinnista ja alkoholijuomien käytöstä. Tilastojen mukaan huonoista tavoista luopuminen kahden kuukauden ajan puolittaa komplikaatioiden todennäköisyyden. [ 8 ]

Jos potilaalla havaitaan alhainen hematokriitti, preoperatiivinen verensiirto on aiheellista.

Avoleikkaukset jaetaan kahteen luokkaan: radikaaleihin ja palliatiivisiin toimenpiteisiin. Radikaali leikkaus suoritetaan valtimon patologisesti muuttuneen osan täydelliseksi poistamiseksi, kun taas palliatiivinen leikkaus vain vähentää repeämäriskiä ja poistaa joitakin taudin oireita. Radikaaleja tekniikoita käytetään paljon useammin, ja ne koostuvat vaurioituneen segmentin poistosta ja alloproteesin asentamisesta sen tilalle. Toimenpiteen aikana käytetään tekoverenkiertolaitteita ja muodostetaan sunteja verenkierron varmistamiseksi muille elimille ja järjestelmille. Nousevan aortan aneurysman tapauksessa rintakehä avataan rintalastan dissektiolla (pitkittäinen sternotomia), valtimo dissektoidaan poikittaisella viillolla. Aortan patologisesti muuttunut osa katkaistaan ja proteesi ommellaan valtimon distaaliseen segmenttiin ja sitten proksimaaliseen segmenttiin. Tarvittaessa aorttaläpät proteesataan tai korjataan samanaikaisesti. Jos kyseessä on sakkulaarinen aneurysma, tekoverenkiertolaitteen käyttö ei ole tarpeen: verisuoni puristetaan, sivupussi katkaistaan ja leesio ommellaan. [ 9 ]

Endovaskulaarisissa toimenpiteissä patologista segmenttiä ei poisteta, vaan se eristetään verenkiertoelimistöstä metallikehyksen avulla: veri kulkee sen läpi vaikuttamatta verisuonen seinämään. Metallikehyksen ja aneurysman seinämän välinen ontelo täytetään sitten verihyytymillä, minkä jälkeen sidekudos korvataan. Tässä tapauksessa kehys on jotain stentin ja endoproteesin väliltä, se on valmistettu polytetrafluoroetyleenistä. Stentti-grafti asetetaan aortan verisuoneen katetroinnin avulla röntgenlaitteiden valvonnassa. Aneurysma-alueella stentti levitetään ja yhdistetään normaaleihin verisuonisegmentteihin ongelma-alueen ylä- ja alapuolella. [ 10 ]

Ruokavalio nousevan aortan aneurysman hoitoon

Nousevan aortan aneurysman ravitsemus on tärkeä tekijä komplikaatioiden kehittymisen ehkäisyssä ja patologian etenemisen estämisessä. Ruokavalion tulee olla tasapainoinen, eikä saa syödä liikaa. On optimaalista syödä 5 kertaa päivässä pieninä annoksina - esimerkiksi 2,5 tunnin välein. Seuraavat tuotteet tulisi "unohdella" pysyvästi:

• Kahvi, suklaa, kaakao;
• Pistävät mausteet ja mausteet;
• Valmiit tuotteet, jotka sisältävät säilöntä- ja optimointilisäaineita;
• Halvat heikkolaatuiset tuotteet, jotka sisältävät paljon kaikenlaisia "korvikkeita";
• Friteeratut ja savustetut ruoat;
• Rasvainen liha, sianliha, sianliha, makkarat, margariini, kaikki transrasvoja sisältävät ruoat, majoneesi.

Hyötyjä tulee tuotteista, kuten:

• Vihannekset ja hedelmät: avokadot, sitrushedelmät, omenat, granaattiomenat, punajuuret, porkkanat, kurpitsa;
• Cereal, beans;
• Valkosipuli, purjo, sipuli;
• Marjat: herukat, vadelmat, mansikat;
• Greens;
• Seafood, fish;
• Nuts.

Sienet ovat hyödyllisiä myös aneurysmien hoidossa: uskotaan, että herkkutatit ja herkkusienet sisältävät ergotianiinia, joka neutraloi vapaita radikaaleja ja estää sydän- ja verisuonitautien kehittymistä. Lisäksi sienet ovat runsaasti proteiinia ja kuitua sekä rautaa, sinkkiä, magnesiumia, seleeniä ja fosforia.

Ennaltaehkäisy

Nousevan aortan aneurysman erityistä ehkäisyä ei ole. On toivottavaa poistaa sellaisten tekijöiden kielteiset vaikutukset kuin epäterveellinen ruokavalio, jossa pääasiassa rasvaisia ja mausteisia ruokia, tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, istuva elämäntapa jne.

Olemassa olevan aneurysman repeämän estämiseksi suositukset ovat seuraavat:

• Käy järjestelmällisesti kardiologilla seurantaa varten;
• Käy säännöllisissä diagnostisissa tutkimuksissa;
• Estää lihavuuden kehittymistä;
• Seuraa verenpainelukemia;
• Vältä liiallista fyysistä rasitusta, älä käy kylpylöissä ja saunoissa, äläkä matkusta lentokoneella;
• Sulje pois kaikki mahdolliset tekijät, jotka vaikuttavat ateroskleroosin kehittymiseen.

On välttämätöntä pitää potilaan psykologinen tila hallinnassa, koska usein aneurysman repeämä johtuu jopa suhteellisen pienistä stressaavista tilanteista.

Ennuste

Kaikki aneurysmadiagnoosin saaneet potilaat tulee sijoittaa sairaalahoitoon erikoistuneelle sydänkirurgiselle yksikölle, jossa heille määrätään ja annetaan lääkehoitoa ja jossa määritetään kiireellisen kirurgisen toimenpiteen tarve.

Noin 20 % dissektoituneista aneurysmapotilaista kuolee ennen kuin he saavat lääkärinhoitoa. Ilman terapeuttista manipulaatiota kuolleisuus on:

• Noin 2 % tunnissa ensimmäisten 24 tunnin ajan;
• Noin 30 % viikossa;
• Jopa 80 % kahden viikon ajan;
• Jopa 90 % vuodessa.

Sairaalassa kuolleisuuden hoitotoimenpiteiden jälkeen arvioidaan olevan noin 30 % proksimaalisessa dissektiossa ja 10 % distaalisessa dissektiossa.

Hoidettujen potilaiden, jotka selviävät taudin akuutin vaiheen yli, eloonjäämisaste on 40 % vuosikymmenen ja 60 % viiden vuoden kuluttua.

Yleisesti ottaen nousevan aneurysman potilaiden elämän ennuste riippuu seuraavista tekijöistä:

• Potilaan ikä (50 vuoden iän jälkeen patologian aiheuttaman kuoleman riski kasvaa);
• Aneurysman muodostumisen perimmäinen syy (potilaat kuolevat useammin geneettisesti määrätyssä patologiassa);
• Pullistuman koko ja sen kehityksen dynamiikka (mitä suurempi aneurysma ja mitä nopeammin se kasvaa, sitä suurempi on repeämäriski);
• Huonojen tapojen esiintyminen, muut ominaisuudet (pahentavat patologian kulun ennustetta lihavuus, raskas fyysinen työ, tupakointi);
• Muiden sairauksien esiintyminen (diabetes mellitus, verenpainetauti, verisuonitaudit).

Jotkut nousevan aortan aneurysman saaneet elävät vuosia ja kuolevat täysin eri syistä. Tällaiset tapaukset ovat kuitenkin valitettavasti harvinaisia. Vaurioitunut valtimo voi repeytyä lähes minä hetkenä hyvänsä - esimerkiksi kaatumisen, fyysisen rasituksen ja niin edelleen aikana. Pitkän elämän mahdollisuuksien lisäämiseksi potilaita kehotetaan käymään järjestelmällisesti lääkärissä diagnoosin saamiseksi, noudattamaan terveellisiä elämäntapoja ja tarvittaessa kääntymään kirurgien puoleen.