Eturauhasen parenkyymin diffuusit muutokset: merkit, hoito

Eturauhaskudoksen patologiset häiriöt voidaan havaita vain visualisoimalla se ultraäänitutkimuksen aikana, ja ne määritellään eturauhasen diffuuseiksi muutoksiksi.

Näiden muutosten luonteen perusteella, ottaen huomioon oireiden esiintyminen, diagnosoidaan tietty miehen urogenitaalisen järjestelmän sairaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Yhdysvaltain kansallisten terveyslaitosten (National Institutes of Health) mukaan eturauhastulehdus vaikuttaa 5–10 prosenttiin miehistä, ja kysta – usein eturauhasen tulehduksen seurauksena – havaitaan 10–20 prosentilla potilaista.

Euroopan urologiyhdistyksen mukaan diffuusia eturauhasen muutoksia ja kalkkeutumista esiintyy noin 25 prosentilla 20–40-vuotiaista miehistä. Muiden tietojen mukaan kalkkeutumista esiintyy lähes 75 prosentilla keski-ikäisistä miehistä sekä 10 prosentilla hyvänlaatuista eturauhasen liikakasvua (adenoomaa) sairastavista potilaista. Tämä sairaus diagnosoidaan 30–40-vuotiaana yhdellä potilaalla 12:sta; noin neljänneksellä 50–60-vuotiaista ja kolmella kymmenestä yli 65–70-vuotiaasta miehestä. Adenooma tulee kliinisesti merkittäväksi 40–50 prosentilla potilaista.

Eturauhassyövän riski uhkaa 14 %:a miespuolisesta väestöstä. 60 %:ssa tapauksista onkologia havaitaan miehillä, jotka ovat ylittäneet 65 vuoden ikärajan, ja harvoin alle 40-vuotiailla miehillä. Eturauhassyövän diagnosoinnin keski-ikä on noin 66 vuotta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Syyt eturauhasen diffuusit muutokset

Urologit yhdistävät eturauhasen diffuusien muutosten pääasialliset syyt pitkäaikaisiin tulehdusprosesseihin sen parenkyymissä, jotka johtuvat urogenitaalisista infektioista (klamydia, gonokokit, ureaplasma, trikomonas jne.).

Eturauhasen rauhas-, kuitu- tai lihaskudosten diffuusien muutosten kehittyminen liittyy myös:

• solunsisäisen aineenvaihdunnan häiriöt;
• eturauhasen verenkierron heikkeneminen ja sen kudosten trofismi;
• rauhaskudosten korvaaminen kuituisilla kudoksilla ikään liittyvän rauhasten involuution prosessissa eturauhasen skleroosin kehittymisen myötä;
• pahanlaatuiset kasvaimet ja etäpesäkkeet eturauhasessa.

Eturauhaskudoksen rappeutuessa tapahtuvat kalkkeutumisalueet, joihin liittyy kalkkeutuneiden alueiden muodostumista, todetaan ultraäänitutkimuksen tuloksissa diffuuseina muutoksina eturauhasessa kalkkeutumisen yhteydessä. Ja visualisoidessaan lisääntyneen eritteen tuotannon ja sen pysähtymisen vuoksi muodostuneita kystoja, ultraäänidiagnostikot toteavat diffuuseja fokaalisia muutoksia eturauhasessa.

Eturauhasessa on seuraavanlaisia morfologisia diffuusisia muutoksia:

• atrofia - rauhasten solujen lukumäärän ja tilavuuden rajoitettu tai laajalle levinnyt väheneminen sen eritys- ja supistuvien toimintojen vähenemisen myötä;
• hyperplasia – solujen kokonaismäärän lisääntyminen niiden lisääntymisen vuoksi;
• dysplasia – epänormaali kudosmuutos, johon liittyy solun fenotyypin häiriintyminen.

Atrofiset prosessit tapahtuvat melko pitkän ajan kuluessa ja voivat ilmetä eturauhasen diffuusisesti heterogeenisinä muutoksina.

Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu eli eturauhasen adenooma on ikään liittyvä sairaus, jossa strooma- ja epiteelisolujen määrä kasvaa, mikä johtaa suurten yksittäisten kyhmyjen muodostumiseen, jotka useimmiten sijaitsevat virtsaputken lähellä. Ultraäänikuvan kuvauksessa tämä voidaan määritellä diffuuseiksi kyhmymuutoksiksi eturauhasessa. Lisätietoja julkaisussa - Eturauhasen adenooman syyt ja patogeneesi.

Epäsuotuisinta varianttia pidetään dysplasiana, ja tällaiset eturauhasen rakenteen diffuusit muutokset – solutason muutosten asteesta ja vaiheesta riippuen – jaetaan lieviin, kohtalaisiin ja vaikeisiin. Kaksi ensimmäistä tyyppiä viittaavat yleensä pitkäaikaiseen tulehdusprosessiin – krooniseen prostatiittiin, johon liittyy kudosturvotusta ja joka voi johtaa paiseeseen, mutta voi myös taantua hoidon vaikutuksesta. Onkologit pitävät kuitenkin eturauhasen solujen merkittäviä muutoksia eturauhasen tyvisolusyövän taieturauhasen adenokarsinooman kehittymisen ennenä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riskitekijät

Eturauhasen diffuusien muutosten riskitekijöitä ovat tulehdusta aiheuttavat virtsatieinfektiot; kivesten vammat; alkoholin väärinkäyttö; loistaudit; kilpirauhasen ja aivolisäkkeen patologiat; kemoterapia ja sädehoito minkä tahansa lokalisoinnin onkologiassa; tiettyjen farmakologisten lääkkeiden (antikolinergit, tukkoisuutta vähentävät lääkkeet, kalsiumkanavasalpaajat, trisykliset masennuslääkkeet) käyttö.

On näyttöä siitä, että eturauhasen liikakasvu liittyy metaboliseen oireyhtymään: lihavuuteen, tyypin 2 diabetekseen, korkeisiin triglyseridi- ja matalatiheyksisen kolesterolin pitoisuuksiin veressä sekä valtimoverenpainetautiin.

Asiantuntijoiden mukaan tärkein riskitekijä on kuitenkin ikä ja siihen liittyvä kivesten surkastuminen sekä testosteronin, kivesten tuottaman mieshormonin, tason lasku. Ikään liittyvä testosteronituotannon väheneminen alkaa 40 vuoden iässä, noin 1–1,5 % vuodessa.

[ 15 ]

Synnyssä

Prostatiitissa esiintyvien eturauhasen diffuusien muutosten patogeneesi johtuu lymfosyyttien, plasmasolujen, makrofagien ja tulehduskudoksen hajoamistuotteiden tunkeutumisesta eturauhasen kudoksiin. Ja tulehtuneen rauhaskudoksen alueiden märkäinen sulaminen johtaa nekroottisilla massoilla täytettyjen onteloiden muodostumiseen ja niiden myöhempään arpeutumiseen, eli normaalin kudoksen korvautumiseen sidekudoksella.

Eturauhanen on elin, joka on riippuvainen androgeenisista steroideista. Iän myötä aromataasi- ja 5-alfa-reduktaasientsyymien aktiivisuus lisääntyy, joiden osallistuessa androgeenit muuttuvat estrogeeniksi ja dihydrotestosteroniksi (DHT, voimakkaampi kuin edeltäjänsä testosteroni). Hormonien aineenvaihdunta johtaa testosteronitasojen laskuun, mutta lisää DHT:n ja estrogeenin pitoisuutta, joilla on keskeinen rooli eturauhassolujen kasvussa.

Iäkkäillä miehillä eturauhasen parenkyymin diffuusien muutosten patogeneesi liittyy rauhaskudoksen korvaamiseen sidekudoksella yksittäisten ja useiden kuituisten solmujen muodostumisen sekä eturauhasen acinien strooman patologisen lisääntymisen kanssa.

Eturauhasen diffuusit kalkkeutumismuutokset ilmenevät kudoksen rappeutumisen ja liukenemattomien kuituproteiinien (kollageenien) ja sulfatoituneiden glykosaminoglykaanien kertymisen seurauksena. Kalkkeutumista voi muodostua myös eturauhasen eritteiden laskeutumisen seurauksena parenkyymiin. Kalkkeutumista havaitaan kolmasosassa epätyypillisen adenomatoottisen hyperplasian tapauksista ja 52 %:ssa eturauhasen adenokarsinooman tapauksista. Kalkkeutumisen myöhemmässä vaiheessa muodostuu kiviä, jotka voivat olla oireettomia terveillä miehillä.

Eturauhasen diffuusi fokaaliset muutokset kystillä havaitaan sattumalta, ja urologien mukaan niiden esiintymismekanismi liittyy eturauhasen surkastumiseen, sen tulehdukseen, siementiehyen tukkeutumiseen ja neoplasiaan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Oireet eturauhasen diffuusit muutokset

Asiantuntijoiden mukaan on ymmärrettävä, että eturauhasen diffuusien muutosten oireet voivat ilmetä vain niiden sairauksien oireina, joissa ne havaittiin ultraäänitutkimuksen aikana.

Useimmissa tapauksissa eturauhastulehduksen ensimmäiset merkit, joissa ultraäänellä voidaan havaita kohtalaisia diffuuseja muutoksia eturauhasessa, ovat vilunväristykset ja tihentynyt virtsaamistarve. Hyvin nopeasti virtsaaminen muuttuu kivuliaaksi - polttavaksi tai pistäväksi; potilaat joutuvat käymään vessassa yöllä, ja kipu alkaa vaikuttaa nivusiin, lannerangan alueeseen ja häpyluun alueeseen. Yleisiä oireita ovat yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys sekä nivel- ja lihaskivut.

Eturauhasen parenkyymin diffuuseissa muutoksissa, jotka liittyvät eturauhasen adenoomaan, ensinnäkin virtsaaminen heikkenee: pakottavat virtsaamistarveet tihenevät (myös yöllä), vatsalihasten merkittävästä jännityksestä huolimatta, virtsan erittyminen on vaikeaa (virtsaamispaineen lasku vaikuttaa virtsarakon lihakseen), eikä itse virtsaneritysprosessi tuo odotettua helpotusta. Yhtä epämiellyttävä oire on kastelu.

Lääkäreiden mukaan eturauhasen diffuusit muutokset kalkkeutumaineen kanssa eivät yleensä aiheuta oireita, eivätkä monet edes tiedä niiden olemassaolosta. Kivet muuttuvat ongelmallisiksi ja voivat johtaa eturauhastulehdukseen, jos ne toimivat toistuvan tulehduksen lähteenä. Vaikka potilas ottaisi antibiootteja, eturauhasen tiehyiden tukos pysyy, ja siten tulehdusprosessi jatkuu ja voi johtaa eturauhastulehduksen oireiden ilmaantumiseen.

[ 19 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kaikki edellä mainitut sairaudet, joilla on diffuusi muutoksia eturauhasessa, voivat aiheuttaa seurauksia ja komplikaatioita seuraavien muodossa:

• krooninen iskuria (virtsanpidätys);
• kystiitti ja/tai pyelonefriitti;
• paise, jolla on sepsiksen kehittymisen riski;
• fisteleiden muodostuminen;
• virtsarakon seinämän pullistuma (divertikkeli);
• virtsakivitauti;
• munuaisten parenkyymin surkastuminen ja niiden krooninen vajaatoiminta;
• erektio-ongelmia.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostiikka eturauhasen diffuusit muutokset

Pohjimmiltaan eturauhasen diffuusien muutosten diagnoosi on patologisesti muuttuneiden kudosten tunnistaminen transrektaalisen ultraäänitutkimuksen avulla, jonka avulla voidaan arvioida elimen rakennetta ja kokoa sekä homogeenisuutta/heterogeenisyyttä, tiheyttä ja verisuonittumisen astetta.

Eturauhasen sairauksien oikean diagnoosin tekeminen on mahdotonta ilman sen kudosten tilan visuaalista näyttöä, joka määritetään niiden erilaisen akustisen tiheyden (ekogeenisyyden) perusteella - sykkivän ultraäänisignaalin ohjaamien ultraääniaaltojen heijastusasteen.

Eturauhasen diffuusisista muutoksista on tiettyjä kaiku-merkkejä.

Selkeiden diffuusien muutosten puuttuminen määritellään isoekoisuudeksi, joka näkyy harmaana kaikukuvassa.

Kystisille muodostelmille, erityisesti kystoille, on ominaista ultraäänen heijastamisen kyvyttömyys eli anekogeenisyys: kaikukuvauksessa tähän kohtaan tulee tasainen musta täplä. Sama "kuva" on myös paiseen läsnä ollessa, mutta yhdistettynä heikkoon ultraäänen heijastukseen - hypokogeenisyyteen (antaen tummanharmaita kuvia).

Useimmissa tapauksissa hypokogeenisyys on merkki tulehduksellisista prosesseista, kuten eturauhasen akuutissa tulehduksessa. Myös eturauhasen diffuusisti heterogeenisiä muutoksia hypokogeenisine vyöhykkeineen visualisoidaan, jos kudosödeemaa, kalkkeutumista tai rauhaskudoksen korvautumista sidekudoksella.

Mutta hyperekogeenisyys – ultraääniaaltojen heijastus, jonka laitteet tallentavat selvästi valkoisten täplien muodossa – antaa perusteet kivien tai kroonisen prostatiitin diagnosoinnille.

On muistettava, että ultraäänidiagnostiikkakriteerit eivät voi yksiselitteisesti vahvistaa tai kumota diagnoosia: ne ainoastaan antavat lääkärille tietoa eturauhasen rakenteellisesta ja toiminnallisesta tilasta. Oikeaan diagnostiikkaan kuuluvat eturauhasen peräsuolen tutkimus (tunnustelu), verikokeet (yleiset, biokemialliset, eturauhassyövän varalta), virtsa, siemenneste.

Lisäksi käytetään muita instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä: virtsaamisultraääni, kystouretroskopia, uroflowmetria, dopplerografia, eturauhasen tietokonetomografia, MRI.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Transrektaalisen ultraäänen tulosten ja kaikkien tutkimusten joukon perusteella suoritetaan erotusdiagnostiikka, koska identtisillä kliinisillä ilmenemismuodoilla on tarpeen erottaa sama krooninen prostatiitin muoto adenokarsinoomasta, virtsarakon syövästä tai neurogeenisestä virtsarakosta Parkinsonin taudissa tai multippeliskleroosissa.

Hoito eturauhasen diffuusit muutokset

Toistetaanpa vielä kerran, että hoidossa ei ole eturauhasen diffuusien muutosten, vaan ultraäänellä ja siitä saatujen kaikukuvien avulla diagnosoitujen sairauksien hoidossa.

Eli hoitoa määrätään prostatiitille, hyvänlaatuiselle eturauhasen liikakasvulle (adenooma), eturauhasen skleroosille, adenokarsinoomalle jne. Eturauhasen tulehduksen hoidossa käytettäviä lääkkeitä kuvataan yksityiskohtaisesti julkaisussa - Kroonisen prostatiitin hoito sekä materiaalissa - Tabletit prostatiittiin.

Hyvänlaatuisessa eturauhasen liikakasvussa tärkeimpiä lääkkeitä ovat α-salpaajat tamsulosiini (Tamsulidi, Hyperprost, Omsulosin jne.), doksatsosiini (Artesin, Kamiren, Urocard), silodosiini (Urorek). Sekä antiandrogeeniset aineet finasteridi (Prosteridi, Urofin, Finpros), dutasteridi (Avodart) jne., jotka vähentävät 5-alfa-reduktaasin aktiivisuutta.

Tamsulosiinia määrätään yksi kapseli (0,4 mg) kerran päivässä (aamulla aterioiden jälkeen), jos maksassa ei ole ongelmia. Sivuvaikutuksia ovat heikkous ja päänsärky, lisääntynyt syke, tinnitus, pahoinvointi ja suolistohäiriöt.

Lääke Finasteridi (5 mg:n tabletteina) tulee myös ottaa kerran päivässä - yksi tabletti. Sivuvaikutuksia voi olla masentunut tila, tilapäinen erektiohäiriö ja allergiset ihoreaktiot.

Lääkärit suosittelevat lääkettä Vitaprost (tabletit ja peräpuikot) ja lääkettä Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol), joka sisältää Sabal serrulata -palmun hedelmien uutetta.

Tätä kasvia käytetään myös homeopatiassa: se on osa monikomponenttista Gentos-lääkettä (tippojen ja tablettien muodossa), sitä otetaan kahdesta kolmeen kuukautta kolme kertaa päivässä - yksi tabletti (kielen alle) tai 15 tippaa (sisäisesti). Tärkein sivuvaikutus on lisääntynyt syljeneritys.

Jos eturauhaskystat eivät aiheuta tulehdusta, potilaan tilaa seurataan ja suositellaan vitamiineja. Jos kystan koko on kuitenkin sellainen, että virtsaaminen on heikentynyt, on tarpeen tehdä sen skleroosihoito.

Miten eturauhassyöpää hoidetaan, lue artikkelista Eturauhassyöpä

Tulehduksen tai eturauhasen adenooman läsnä ollessa fysioterapiahoito voi parantaa tilaa: UHF, peräsuolen elektroforeesi, ultraääni- ja magneettiterapia, hieronta.

Kirurginen hoito

Eturauhasen sairauksissa, erityisesti eturauhasen adenoomassa, kirurgista hoitoa voidaan käyttää tapauksissa, joissa lääkehoito ei ole tehonnut. Käytettyjä kirurgisia menetelmiä ovat laparoskooppinen transuretraalinen (virtsaputken kautta) eturauhasen resektio ja laparotomia, johon päästään virtsarakon kautta.

Minimaalisesti invasiivisia endoskooppisia menetelmiä ovat radioaaltoneula-ablaatio (transuretraalinen), eturauhasen laserinkulaatio, sähkö- tai laserhöyrystys ja mikroaaltokoagulaatio.

Kansanlääkkeet

Ehkä tunnetuin kansanhoito eturauhasen patologioihin on kurpitsansiementen käyttö, jotka sisältävät antioksidanttisten ominaisuuksien omaavien vitamiinien, omega-6-rasvahappojen ja lignaanien kompleksin, jotka stimuloivat hormonien synteesiä.

Tehokkaisiin luontaishoitoihin kuuluvat kurkuma, vihreä tee sekä lykopeenipitoiset tomaatit ja vesimeloni.

Hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun hoitoon suositeltavista täydentävistä lääkkeistä lue – Eturauhasen adenooman perinteinen hoito

Yrttihoito voi auttaa lievittämään joidenkin oireiden voimakkuutta: nokkosen juurien, kamomillan ja kehäkukan, siankärsämön ja maitohorsman haudukkeet ja keitteet.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ennaltaehkäisy

Tähän mennessä eturauhasen tulehduksen ja muiden eturauhasen diffuusien muutosten aiheuttavien sairauksien ehkäisyä ei ole kehitetty. Vaikka yleisiä säännöksiä terveellisistä elämäntavoista (ilman alkoholia, tupakointia, sohvalla makaamista ja ylipainoa) ei ole peruttu.

Myös Kiinassa tehdyt tutkimukset vahvistivat oletuksen proteiinipitoisten ruokien vaikutuksesta eturauhasadenooman kehittymiseen. Yli 60-vuotiailla maaseudulla asuvilla miehillä, jotka kuluttavat enemmän kasvituotteita, eturauhassairauksien osuus on paljon pienempi kuin samanikäisillä kaupunkilaisilla, jotka kuluttavat paljon eläinproteiineja (punaista lihaa) ja eläinrasvoja (mukaan lukien maitotuotteet).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ennuste

Eturauhasen visualisoitujen diffuusien muutosten ennuste riippuu täysin niiden sairauksien hoidon onnistumisesta, joissa nämä muutokset havaittiin ultraäänellä.

On pidettävä mielessä, että pahanlaatuisuuden ja onkologian kehittymisen riskit hormoniriippuvaisissa elimissä ovat paljon suuremmat.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]