Erosoiva bulbitis: akuutti, krooninen, pinnallinen, fokusoitunut.

Gastroenterologiassa eroosiivinen bulbitis erodoituu - pohjukaissuolen proksimaalisen osan tulehdus - lamppu, joka liittyy mahalaukun pylorisen osan sulkijalihakseen.

Pohjimmiltaan erosiivinen bulbitis on rajoittunut duodeniitti, jolla on selvästi paikallinen pinnallinen epiteelin vika (eroosio) bulbin alueella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Eroosivan bulbiitin epidemiologiaa ei ole erikseen jäljitetty, mutta kliinisten tutkimusten mukaan 95 prosentissa pohjukaissuolihaavaumien tapauksista se on lokalisoitu sen bulbar-osassa (bulb).

Maailman gastroenterologiajärjestön asiantuntijoiden mukaan pohjukaissuolihaavaumasta (jotka alkavat limakalvon eroosiosta) kärsivien aikuisten potilaiden määrä on lähes kaksi kolmasosaa kaikista ruoansulatuskanavan peptisistä haavaumista kärsivistä potilaista.

[ 5 ]

Syyt erosiivinen bulbitis

Yleisimmät erosiivisen bulbiitin syyt ovat samat kuin useimpien ruoansulatuskanavan sairauksien syyt:

• mahalaukun infektio kampylobakteerilla Helicobacter pylori, joka tuottaa sytotoksiineja (havaitaan valtaosassa tapauksista);
• suoliston giardiaasi (Giardia intestinalis) tai koukkumatotauti (Ancylostoma duodenale);
• huono ravitsemus (epäsäännölliset ateriat, liiallinen rasvaisten ja mausteisten ruokien määrä ruokavaliossa);
• pitkittynyt stressi ja psyko-emotionaaliset häiriöt (joiden vuoksi neurohormonien synteesi lisääntyy, mikä epäsuorasti aktivoi hapon muodostumisen mahassa);
• duodenogastrinen refluksi (kun sappi virtaa pohjukaissuolesta mahalaukkuun ja kulkee sipulin läpi);
• limakalvoon vaikuttavien tai suojaavien tekijöiden synteesiä häiritsevien lääkkeiden (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, glukokortikoidit) pitkäaikainen käyttö;
• sädehoito ja kemoterapia onkologiassa.

Riskitekijät

Muita riskitekijöitä ovat: alkoholin, nikotiinin ja päihteiden väärinkäyttö, immuunipuutos, perinnöllinen alttius,

Muiden ruoansulatuskanavan sairauksien (Crohnin tauti, maksakirroosi), diabetes mellituksen tai autoimmuunisairauksien (joissa elimistö tuottaa vasta-aineita, jotka hyökkäävät limakalvojen soluja vastaan) esiintyminen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Synnyssä

Luetellut syyt ja tekijät johtavat pohjukaissuolen suojaesteen toiminnan häiriintymiseen. Ja niiden patogeneesi voi liittyä suolahapon ja pepsiinin aggressiivisen vaikutuksen lisääntymiseen (mahalaukun sisällön kyllästäminen, pohjukaissuoleen pääsy suoraan bulbaarista). Tai patogeeninen vaikutus on bulbaarisen osan seinämien limakalvokerroksen komponenttien merkittävä väheneminen ja limakalvon soluelementtien normaalin lisääntymisen väheneminen, mikä häiritsee sen luonnollista uudistumisprosessia.

Pohjukaissuolen limakalvolla ja sen bulbiitissa on pohjukaissuolen rauhasia (Brunnerin rauhaset), jotka tuottavat alkalisoivaa limaa mahahapon neutraloimiseksi, ja niiden vaurioituminen jonkin edellä mainitun syyn vuoksi voi vaikuttaa erosiivisen bulbiitin kehittymiseen.

Lisäksi ruoansulatuskanavan limakalvolle on ominaista erityisten epiteelisolujen, Paneth-solujen, läsnäolo kryptoissa, joilla on ensiarvoisen tärkeä rooli muiden solujen suojaamisessa mikrobi- ja sienivaurioilta, koska ne erittävät antibakteerisia entsyymejä, kuten α-defensiinia, lysotsyymiä ja fosfolipaasi A2:ta, sekä TNF-α:aa - tuumorinekroositekijä-alfaa, joka stimuloi fagosytoosia. Joten kun nämä suojaavat solut vaurioituvat, limakalvon vastustuskyky patogeenisille vaikutuksille heikkenee.

[ 9 ]

Oireet erosiivinen bulbitis

Erosiivisen bulbiitin pääasialliset oireet ovat epäspesifisiä ja samanlaisia kuin mahalaukun limakalvon tulehduksen ilmenemismuodot.

Joillakin potilailla taudin ensimmäiset oireet, erityisesti alkuvaiheessa, ovat dyspepsia ja ruokahaluttomuus, kun taas toisilla närästys, röyhtäily ja turvotus (ilmavaivat). Ja se, kuinka voimakkaasti nämä oireet ilmenevät ja missä järjestyksessä, riippuu kehon yksilöllisistä ominaisuuksista.

Akuutti erosiivinen bulbitis ilmenee kipuna ylävatsassa (keskellä), joka voi olla joko tylsää ja kipeää tai polttavaa, säteillen selkään ja rintaan sekä kouristusten muodossa. Kipu ilmenee yleensä yöllä tai tyhjään vatsaan. Patologian kroonisessa muodossa kipua ei välttämättä ole päivällä, mutta ohutsuolen alkuosan tunnustelu on melko kivulias, ja syömisen jälkeen esiintyy epämukavuutta ylävatsan alueella (ikään kuin vatsa olisi täynnä äärirajoille).

Pahoinvointi ja oksentelu ovat myös kliinisiä oireita pohjukaissuolen limakalvon tulehduksesta ja eroosiosta.

Kun mahaneste pysähtyy ohutsuolen pohjukaissuolen bulbaariosassa, havaitaan usein gastroesofageaalista refluksitautia, joka aiheuttaa hapanta röyhtäilyä ja närästystä. Ja karvas maku suussa on osoitus pohjukaissuolen refluksista.

Jos ulosteessa havaitaan verta, tämä tapahtuu useimmiten erosiivisen-haavaisen tai erosiivisen-verenvuotoisen bulbiitin yhteydessä.

[ 10 ], [ 11 ]

Lomakkeet

Taudin kulusta riippuen erotetaan akuutti erosiivinen bulbitis (limakalvon vaurio ja tulehdus tapahtuvat nopeasti, akuutilla kliinisellä kuvalla) ja krooninen erosiivinen bulbitis (tauti kehittyy hitaasti - joskus pahenee, joskus laantuu).

Jos potilaalla esiintyy suurin osa oireista ja tutkimus vahvistaa niiden yhteyden tulehdukseen ja pohjukaissuolen limakalvon eroosioon, voidaan diagnosoida vaikea eroosiivinen bulbiitti.

Endoskooppisen tutkimuksen tulosten perusteella gastroenterologit voivat myös määrittää seuraavat morfologiset tautityypit:

• eroosio-haavainen bulbitis, jossa eroosio on syvä ja vaikuttaa paitsi epiteelin pinnalliseen kerrokseen ja sen oikeaan levyyn, myös leviää pohjukaissuolen bulbar-osan limakalvon lihaslevyyn;
• katarraalinen erosiivinen bulbitis - akuutti pinnallinen erosiivinen bulbitis, joka vaikuttaa suoliston epiteelin ylemmän kerroksen pikari-enterosyytteihin ja sen sytoplasmisiin kasvuihin (mikrovillit);
• eroosiivinen fokaalinen bulbitis - jolle on ominaista tuhoutuneen limakalvon rajoitetut fokukset (täplät);
• eroosiivinen-verenvuotoinen bulbitis - leviää submukookseen verisuonten kanssa, kun ne laajenevat ja vaurioituvat, ulosteessa voi olla verta;
• konfluentti erosiivinen bulbitis – diagnosoidaan yksittäisten pesäkkeiden fuusioitumisen ja fibriinikalvon muodostumisen yhteydessä vaurioituneelle pinnalle.

[ 12 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Eroosivan bulbiitin, erityisesti erosiivisen-haavaisen ja erosiivisen-verenvuotoisen, tärkeimmät seuraukset ja komplikaatiot liittyvät pohjukaissuolihaavan muodostumiseen.

Jos pohjukaissuolihaava on paikallinen sipulissa, on olemassa perforaation ja verenvuodon riski.

Samaan aikaan pohjukaissuolihaavat eivät ole alttiita pahanlaatuisuudelle, mikä on mahdollista lähes 5 prosentissa mahahaavatapauksista. Lisätietoja on kohdassa – Maha- ja pohjukaissuolihaavat

Diagnostiikka erosiivinen bulbitis

Keskeinen menetelmä, joka tarjoaa perustan erosiivisen bulbiitin tarkalle diagnoosille, on instrumentaalinen diagnostiikka fibrogastroduodenoendoskopialla. Tämän endoskooppisen tutkimuksen aikana pohjukaissuolen limakalvo ja sen bulbaarinen osa visualisoidaan selvästi; lisäksi otetaan kudosnäyte histopatologista tutkimusta varten.

Eroosisen bulbiitin diagnoosiin kuuluu mahalaukun happamuuden (pH) määrittäminen sekä testit:

• yleinen ja biokemiallinen verikoe,
• verikoe H. Pylori -vasta-aineiden varalta,
• ulosteanalyysi.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosissa tulisi sulkea pois Crohnin tauti, Whipplen tauti, Zollinger-Ellisonin oireyhtymä, pahanlaatuinen lymfooma, pohjukaissuolen karsinoomat, infektiot (Salmonella, Shigella).

[ 13 ], [ 14 ]

Hoito erosiivinen bulbitis

Jos Helicobacter pylori havaitaan, erosiivisen bulbiitin hoito alkaa sen hävittämisellä antibakteerisilla lääkkeillä: atsitromysiini tai amoksisilliini (1 g kerran päivässä kolmen päivän ajan) ja klaritromysiini (0,5 g kaksi kertaa päivässä 14 päivän ajan).

Tämän taudin lääkehoidossa käytetään myös histamiini H2-reseptoriantagonistien farmakologisen ryhmän lääkkeitä, jotka vähentävät suolahapon tuotantoa mahassa: Ranitidiini (Acilok), Famotidiini (Famosan, Gasterogen), Simetidiini (Tagamet) jne. - 0,2-0,4 g kaksi tai kolme kertaa päivässä (aterioiden aikana). Tämän ryhmän lääkkeet voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia: päänsärkyä, väsymystä, huimausta, sydämen sykkeen laskua, tinnitusta jne.

Normaalissa maksan toiminnassa gastroenterologit määräävät myös lääkkeitä hapon muodostumisen estämiseksi - protonipumpun estäjiä omepratsolia (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), rabepratsolia, pantopratsolia (Nolpaza) jne. Annostus ja hoidon kesto riippuvat erosiivisen bulbiitin yksilöllisestä ilmenemismuodosta. Näiden lääkkeiden sivuvaikutukset ovat melko moninaiset: päänsärystä ja urtikariasta unihäiriöihin, nefriittiin ja kohonneisiin veren rasva-arvoihin.

Eritystä estävää lääkettä Misoprostolia (Cytotec) voidaan käyttää - yksi tabletti (0,2 mg) kolme kertaa päivässä; sivuvaikutuksia voi olla dyspepsia, turvotus, verenpaineen lasku tai nousu sekä vatsakipu.

Antasidi- ja kuorilääke Relzer (alumiinihydroksidia, simetikonia ja lakritsijuuriuutetta) suositellaan yli 12-vuotiaille potilaille - yksi tai kaksi tablettia kahdesti päivässä (murskattuna, vesilasillisen kanssa); käytön kesto - kaksi viikkoa. Saattaa esiintyä sivuvaikutuksia: makuaistin muutoksia, pahoinvointia, ripulia.

Adjiflux -tabletteja tai -suspensiota on mahdollista käyttää.

Kouristuksia estävät lääkkeet, parhaimpina No-shpa (Drotaverin, Spazmol), auttavat voimakkaaseen kipuun: yksi tabletti (40 mg) kolme kertaa päivässä. No-shpaa ei tule ottaa ateroskleroosin, suurentuneen eturauhasen, glaukooman ja raskauden yhteydessä.

Ja pohjukaissuolen lampun eroosion parempaan paranemiseen suositellaan C-, E-, B6-, B12- ja PP-vitamiineja.

Homeopatia tarjoaa Gastricumel-tabletteja kielen alle – kolme kertaa päivässä, yksi tabletti (vähentää röyhtäilyä, närästystä ja lisääntynyttä kaasunmuodostusta suolistossa). Sekä Duodenohel-tabletteja (otetaan samalla tavalla ja samassa annostuksessa) – tulehdusta, kipua ja kouristuksia vastaan sekä antasidina. On kuitenkin pidettävä mielessä, että homeopaattiset lääkkeet aiheuttavat usein allergisia reaktioita.

Remissiovaiheessa on mahdollista suorittaa erosiivisen bulbiitin fysioterapeuttinen hoito, joka koostuu luonnollisen kivennäisveden - natriumbikarbonaatin - juomisesta.

Erosiivisen bulbiitin kansanhoito

Lääkehoidon lisäksi kansanhoito on mahdollista käyttämällä lääkekasvien keittämisiä ja infuusioita, jotka otetaan sisäisesti lääkärin kanssa neuvoteltuaan.

Useimmiten yrttihoito suoritetaan mäkikuisman keittämällä, joka valmistetaan ruokalusikallisesta kuivaa yrttiä puolitoista lasillista vettä kohden; ota 80 ml puoli tuntia ennen aterioita (enintään neljä kertaa päivässä).

Nokkosen (ruokalusikallinen lasillista kiehuvaa vettä kohden) ja kauran (samassa suhteessa) keitteiden sekoitus auttaa. Valmista keitteet erikseen, sekoita (1:1) ja juo puoli lasillista 30–40 minuuttia ennen jokaista ateriaa.

Yrttilääkärit suosittelevat tuoreen banaanimehun ottamista (ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä) tai kuivattujen lehtien keitettä - puoli lasillista (lisättynä 15 g hunajaa). Käytetään myös tammen kuoren keitettä sekä maitohorsman, kehäkukan, tädykkeen, kämmekän, hanhen ja mesiangervon haudukkeita.

Ruokavalio ja elämäntapa

Eroosivan bulbiitin, samoin kuin kaikkien ruoansulatuskanavan sairauksien, onnistunut hoito varmistetaan suurelta osin terveellisellä elämäntavalla - säännöllisillä aterioilla (ilman haitallisia tuotteita), alkoholin ja tupakoinnin välttämisellä jne. Muuten, ennaltaehkäisy on myös terveellisessä ruokavaliossa ja huonojen tapojen puuttumisessa.

Sekä kroonisissa että akuuteissa taudin muodoissa suositellaan erosiivisen bulbiitin ruokavaliota - yksityiskohtaiset tiedot materiaaleissa Ruokavalio duodeniitille sekä Ruokavalio erosiiviselle gastriitille

Taudin pahenemisvaiheessa on suositeltavaa juoda vain (kahden 24–48 tunnin ajan), minkä jälkeen ruoka nautitaan erittäin murskattuna tai muussattuna - pieninä annoksina jopa kuusi kertaa päivässä. On tärkeää juoda nestettä (ei kuumaa eikä kylmää).

On selvää, että mausteisilla ja rasvaisilla ruoilla, kastikkeilla ja makeisilla, säilykkeillä ja puolivalmiilla tuotteilla ei ole sijaa erosiivisen bulbiitin ruokalistalla. Kasviskeitot ja -soseet, höyrytetyt leikkeet ja lihapullat vähärasvaisesta lihasta ja kalasta, keitetty puuro pienellä määrällä öljyä, paistetut hedelmät ja hyytelö ovat parempia.

Ennuste

Erosiivinen bulbitis on monimutkainen sairaus, mutta se ei ole uhka hengelle. Tämän patologian suotuisa ennuste riippuu kuitenkin sen hoidosta sekä taustalla olevien ruoansulatuskanavan sairauksien - gastriitin, kolekystiitin, haimatulehduksen jne. - hoidosta, jotka usein sisältyvät ruoansulatuskanavan ongelmien "kimppuun".

[ 15 ]