Follikulaarinen sidekalvotulehdus

Jos silmän limakalvo tulehtuu vesikulaaristen muodostumien - follikkelien (latinasta folliculus - sac) - esiintymisen myötä, kyseessä on follikulaarinen sidekalvotulehdus. ICD-10:n mukaan taudin akuutin muodon koodi on H10.019 ja kroonisen muodon koodi H10.439.

Epidemiologia

Tilastojen mukaan 80 prosentissa tapauksista akuutti sidekalvotulehdus, mukaan lukien follikulaarinen sidekalvotulehdus, johtuu viruksista, ja adenovirukset muodostavat 65–90 prosenttia tapauksista.

HSV:n aiheuttaman akuutin follikulaarisen sidekalvotulehduksen esiintyvyys vaihtelee 1,3–4,8 prosentissa kaikista akuuteista sidekalvotulehduksen tapauksista.

Syyt follikulaarinen sidekalvotulehdus

Tulehdusprosessin muodosta riippuen tämäntyyppinen sidekalvotulehdus voi olla akuutti tai krooninen, ja sen tyypit määräytyvät etiologian mukaan.

Akuutin follikulaarisen sidekalvotulehduksen syitä ovat siis:

• yli kahdenkymmenen serotyypin hengitysteiden adenovirukset, jotka aiheuttavat adenoviruksen sidekalvotulehdusta jaepidemista keratokonjunktiviittia;
• HSV1 (herpes simplex -virus) ja Varicella zoster -virus (herpesvirus tyyppi 3 tai vesirokkovirus), joiden aiheuttama infektio johtaa akuuttiin herpeettiseen sidekalvotulehdukseen. [ 1 ]

Kroonisen follikulaarisen sidekalvotulehduksen pääasialliset syyt tunnustetaan seuraavasti:

• klamydiainfektio – bakteeri Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• virusperäinen ihoinfektio – molluscum contagiosum eli silmäluomien ihon, niiden reunojen ja silmien limakalvojen vaurioituminen, jonka aiheuttaa rokkovirus (Molluscum contagiosum virus), ja joka tarttuu kosketuksen tai saastuneiden esineiden välityksellä. [ 3 ]

Krooninen sidekalvon tulehdus voi liittyä allergiaan paikallisesti käytettäville silmälääkkeille: silmätipat (Proserin, Pilokarpiini, Dipivefriini [ 4 ], karbakoli, atropiini, brinzolamidi [ 5 ] jne.) tai sidekalvopussiin injektoitaville viruslääkkeiden liuoksille.

Samat infektiot aiheuttavat myös follikulaarista sidekalvotulehdusta lapsilla, lisätietoja julkaisuissa:

Akuutti sidekalvotulehdus lapsilla

• Viruksen sidekalvotulehdus lapsilla
• Sidekalvotulehdus ja keratiitti lapsilla
• Herpes simplex -virus ja silmäsairaudet lapsilla

Riskitekijät

Vakavin tarttuvan sidekalvotulehduksen riskitekijä on suora kosketus potilaan silmistä erittyvän eritteen kanssa tai epäsuora kosketus esimerkiksi pyyhkeen tai tyynyliinan kautta tyynyn päällä.

Yleisiä tekijöitä ovat myös: huono henkilökohtainen hygienia; heikentynyt immuniteetti; silmäsairauksien, kuten blefariitin, kuivasilmäisyyden oireyhtymän, silmäluomien meibomirauhasten tai kyynelkanavan tulehduksen, esiintyminen; piilolinssien virheellinen käyttö sekä tiettyjen silmätippojen pitkäaikainen käyttö.

Synnyssä

Viruksen aiheuttamassa follikulaarisessa sidekalvotulehduksessa patogeneesi johtuu siitä, että viruspartikkelit (virionit) tunkeutuvat epiteelisolujen sytoplasmakalvojen läpi solujen sytoplasmaan ja tumaan. Viruksen genomia (RNA tai DNA) sisältävän nukleokapsidin sisäänviennin jälkeen sidekalvon limakalvoepiteelin solujen rakenne häiriintyy, virus alkaa lisääntyä: sen DNA transkriptoituu ja replikoituu solun tumissa.

Tässä tapauksessa osa uusista virioneista vapautuu ytimestä ja tartuttaa muita soluja, mikä johtaa immunokompetenttien epiteelisolujen – T-lymfosyyttien – aktivoitumiseen, jotka tuhoavat viruksella infektoituneita soluja.

Kuten tutkimukset ovat osoittaneet, tulehduksen seurauksena muodostuvat follikkelien muodossa olevat sidekalvon alapuoliset infiltraatit ovat lymfosyyttien kertymiä.

Oireet follikulaarinen sidekalvotulehdus

Useimmille potilaille follikulaarisen sidekalvotulehduksen ensimmäiset oireet ovat silmien punoitus ja hiekan tunne silmissä.

Kun adenovirus vaikuttaa sidekalvoon, inkubointiaika - infektion hetkestä tulehdusoireiden ilmaantumiseen - kestää noin 10 päivää ja taudin kesto voi olla 7-28 päivää.

Tärkeimmät oireet ovat kyynelvuoto ja vetinen vuoto ( klamydiaalisen sidekalvotulehduksen tapauksessa – mukopurulentti), silmäluomien turvotus ja sidekalvon diffuusi turvotus (kemoosi), kirkasvalosietokyvyn puute (valonarkuus) ja näön hämärtyminen.

Sidekalvon fornixissa (fornix conjunctivae) esiintyy voimakkaita, pyöreitä, 0,5–1,5 mm halkaisijaltaan olevia kuplia (papillaarisia tai vesikulaarisia).

Akuutti herpeettinen sidekalvotulehdus, johon liittyy silmien kutinaa ja polttamista, voi olla kahdessa muodossa: follikulaarinen ja vesikulaarinen-haavainen - silmäluomien vesikulaarisilla ihottumilla (ja niistä peräisin olevalla seroottisella vuodolla).

Akuutissa muodossa leesio on usein yksipuolinen, mutta muutaman päivän kuluessa toinen silmä tulehtuu. Lähes puolessa tapauksista korvien edessä sijaitsevat imusolmukkeet suurenevat ja niissä esiintyy kipua tunnustelun aikana - preaurikulaarinen lymfadenopatia.

Jos nielu on samanaikaisesti tulehtunut (eli esiintyy nielutulehdusta ja kurkkukipua), havaitaan ruumiinlämmön nousua, joka määritellään nielu-sidekalvontulehduskuumeeksi tai nielu-sidekalvontulehduskuumeeksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Herpeettisen keratokonjunktiviitin komplikaatio on silmän sarveiskalvon tulehdus ja herpeettisen keratiitin kehittyminen.

Klamydian aiheuttaman kroonisen follikulaarisen sidekalvotulehduksen seurauksena voi olla trakooma - sarveiskalvon pinnallisten verisuonten tulehdus ja sen samentuminen.

Diagnostiikka follikulaarinen sidekalvotulehdus

Follikulaarinen sidekalvotulehdus on kliininen diagnoosi, ja se diagnoosi tehdään silmien huolellisella tutkimuksella, sidekalvon tutkimuksella ja asianmukaisilla laboratoriotesteillä.

Infektion määrittämiseksi tarvitaan seuraavat testit: silmänäytteenotto (erittyneen eritteen bakteeriviljely) ja sidekalvon kaapiminen, yleinen verikoe, verikoe HSV1-vasta-aineiden ja muiden virusten varalta.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan muuntyyppisten sidekalvotulehduksen sekä samanlaisia oireita omaavien oftalmologisten sairauksien (anteriorinen uveiitti, skleriitti jne.) kanssa.

Hoito follikulaarinen sidekalvotulehdus

Klamydian aiheuttaman follikulaarisen sidekalvotulehduksen hoitoon kuuluu paikallisten lääkkeiden lisäksi myös suun kautta otettava antibakteerinen hoito tetrasykliinillä ja erytromysiinillä.

Tärkeimmät paikallisesti käytettävät lääkkeet:

• Silmätipat sidekalvon tulehdusta varten
• Konjunktiviitin voiteet

Herpesvirusten aiheuttaman silmän limakalvon tulehduksen yhteydessä silmälääkärit määräävät silmätippoja Trifluridine (Trifluridine, Lansurf, Viroptic) - yksi tippa kahden tunnin välein ja kolmen tai neljän päivän kuluttua - viisi kertaa päivässä; silmägeeli Ganciclovir (Virgan) - jopa viisi kertaa päivässä. Betadinea (5 % liuos) käytetään - sidekalvon voiteluun kolme kertaa päivässä.

Suun kautta otettavia lääkkeitä ovat asykloviiri (0,4 g kolme kertaa päivässä), valasykloviiri ( Valtrovir ) (0,5 mg) tai famtsikloviiri (0,25 g kolme kertaa päivässä).

Adenoviruksen aiheuttaman sidekalvotulehduksen hoitoon ei suositella antiviraalista hoitoa; oireita lievittäviä tukitoimenpiteitä ovat esimerkiksi keinotekoiset kyyneleet tai antihistamiinitipat (Cromogexal, Vizin, Opanadol jne.) sekä kylmäpakkaukset.

Lääkärin suosituksesta on mahdollista käyttää myös muita yrttihoitoja, lisätietoja kohdassa – Yrtit silmien huuhteluun

Molluscum contagiosumin tapauksissa voidaan suorittaa kirurginen hoito - curettage, joka on limakalvokudoksen vaurioituneen kerroksen mekaaninen poisto.

Ennaltaehkäisy

Tartuntaperäisen sidekalvotulehduksen tapauksessa ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen, ensinnäkin käsien puhtaus.

Kädet tulee aina pestä saippualla, ja jos on ollut kosketuksissa sidekalvotulehduksesta kärsivän henkilön kanssa, kädet tulee käsitellä alkoholipohjaisella desinfiointiaineella.

Ennuste

Follikulaarisen sidekalvotulehduksen tapauksessa ennuste valtaosalle potilaista on suotuisa.