Helicobacter pylorin hengitystesti: miten valmistautua, miten se suoritetaan, tulkitseminen, normit

Monet tutkijat kyseenalaistavat Helicobacter pylori -bakteerin perustavanlaatuisen roolin gastriitin ja peptisen haavataudin patogeneesissä uskoen, että näiden bakteerien aktiivinen lisääntyminen alkaa jo vaurioituneesta mahanportin ja pohjukaissuolen limakalvosta. Kiistaton tosiasia on kuitenkin helikobakterioosin havaitseminen lähes 90 %:lla mahahaavaa ja kroonista gastriittia sairastavista potilaista. Lisäksi tämän bakteerin hävittäminen edistää peptisen haavataudin nopeaa paranemista ja tarjoaa pitkän remissiojakson potilaille, joilla on mahan ja pohjukaissuolen haavaumia. Infektion esiintyminen voidaan diagnosoida useilla menetelmillä - tutkimalla endoskooppisesti otettuja limakalvonäytteitä ja biopsioita sekä määrittämällä Helicobacter pylori -vasta-aineiden esiintyminen veressä tai ulosteessa. Turvallinen ja erittäin tehokas diagnostinen menetelmä on Helicobacter pylori -hengitystesti, jossa käytetään sen kykyä tuottaa hydrolyyttistä katalyyttiä, ureaasia, joka nopeuttaa urean hajoamista ammoniakiksi ja hiilidioksidiksi. Testissä vertaillaan kahta uloshengitysilmanäytettä. Ensimmäinen otetaan ennen normaalin isotooppikoostumuksen omaavan tai C13-hiiliatomilla varustetun urealiuoksen ottamista, toinen sen jälkeen. Tämä tutkimus on varsin informatiivinen ja antaa vastauksen kysymykseen Helicobacter Pylor -bakteerien esiintymisestä potilaassa ja niiden aktiivisuuden asteesta.

Viime vuosina tehdyt Helicobacter-infektion tutkimusmenetelmien tehokkuuden vertailut osoittavat, että hengitystestissä on saatu eniten positiivisia tuloksia, jopa verrattuna koepalanäytteen mikroskooppiseen analyysiin. Asiantuntijat selittävät histologian tai polymeraasiketjureaktion negatiivisen tuloksen ja ureaasitestin positiivisen tuloksen mikro-organismin viljelyn monimutkaisuudella ja bakteerien puuttumisella satunnaisesti otetuista näytteistä. Loppujen lopuksi uloshengitysilmaa testattaessa määritetään kuona-aineita, eikä itse mikro-organismien läsnäoloa, jotka yksinkertaisesti puuttuvat satunnaisesti valitusta biomateriaalista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menettelyn tiedot hengitystesti helicobacter pylorin varalta

Potilaat, joilla on vahvistettu ruoansulatuskanavan – ruokatorven, mahalaukun ja/tai pohjukaissuolen – tulehdus tai haavauma, joilla on ollut toistuvia Helicobacter pylori -infektioita, sekä tartunnan saaneen henkilön perheenjäsenet testataan.

Kipu epigastriumissa, epämukavuus vatsan alueella, dyspeptiset häiriöt - tällaiset oireet ovat myös peruste potilaan lähettämiselle ureahengitystestiin.

Tällä tavoin suoritetaan sekä Helicobacter-infektion ensisijainen diagnoosi että hoidon jälkeinen kontrollidiagnoosi.

Lähetteen antavalla hoitavalla lääkärillä tulee olla tietoa siitä, mistä Helicobacter-hengitystesti tehdään. Valitettavasti piirikunnan sairaaloissa ja maaseudun poliklinikoilla sekä ei-erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa ei yleensä ole tarvittavia laitteita ureaasitestin suorittamiseen. Kaupallisissa laboratorioissa ja erikoistuneissa gastroenterologian klinikoissa pääkaupungeissa ja suurissa kaupungeissa on laitteet Helicobacter-infektion hengitystestin suorittamiseen. Analyysin nopeus ja tarkkuus riippuvat laboratorion laitteista.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Valmistautuminen

Jotta testitulokset olisivat mahdollisimman informatiivisia ja luotettavia, potilaan on noudatettava useita valmisteluohjeita. Tämä uloshengitysilman analyysi suoritetaan aamulla tyhjään vatsaan. Edellisenä päivänä, ennen kello kymmentä illalla, on sallittua syödä helposti sulavaa illallista.

Päivää ennen suunniteltua tutkimusta ei tule sisällyttää ruokavalioon palkokasveja (soijaa, herneitä, papuja jne.).

Ennen testiä sinun on lopetettava antibakteeristen ja eritysaktiivisuutta vähentävien lääkkeiden käyttö 1–1,5 kuukautta ennen.

Älä käytä kipulääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä tai antasideja viiteen päivään ennen testiä, äläkä käytä alkoholijuomia tai tinktuuroita kolmeen päivään.

Älä tupakoi tai pureskele purukumia kolme tuntia ennen testiä.

Ennen testiin menoa muista harjata hampaasi ja huuhdella suusi huolellisesti.

[ 7 ], [ 8 ]

Tekniikka hengitystesti helicobacter pylorin varalta

Huomautus: Testin aikana potilaan on hallittava syljeneritystä. Jos ilmenee epämukavuutta, hengitysputki poistetaan suusta, sylki niellään ja testiä jatketaan. Syljen joutuminen hengitysputkeen on suljettava kokonaan pois, koska tällöin testitulokset katsotaan pätemättömiksi ja toimenpide on toistettava noin tunnin kuluttua.

Potilas asettaa uloshengitysilma-analysaattorin muoviputken riittävän syvälle suuhunsa ja hengittää sen läpi normaalilla rytmillä useita kertoja.

Sitten putki poistetaan ja potilaalle annetaan juotavaksi urealiuosta (100 g ureaa 50 ml:aan vettä). Tämän jälkeen potilas jatkaa hengittämistä putken kautta ponnisttelematta, normaalilla voimakkuudella. Testiin tarvittavan ajan kuluttua analysaattori annetaan diagnostiikan suorittavalle lääkärille, ja tulos on tiedossa muutamassa minuutissa. Helikin diagnostisia järjestelmiä valmistetaan indikaattoriputkella (testi suoritetaan varttitunnin kuluessa), uudempi digitaalinen malli on sellainen, jossa testitulos näkyy tietokoneen näytöllä (suorittaminen kestää yhdeksän minuuttia). Toimenpidettä valvoo lääkäri. Testiä, jossa reagoivana komponenttina on hiili-13C:n stabiili isotooppi, pidetään tarkimpana.

Toinen diagnostinen menetelmä on määrittää ammoniakkihöyryjen kuormitustaso uloshengityksessä. Tekniikka on samanlainen, reagenssi on halvempi (normaalin isotooppikoostumuksen omaava urea). Sen tarkkuuden arvioidaan olevan alhaisempi. Se on kuitenkin myös varsin informatiivinen (noin 85 %).

Kaikista diagnostisista menetelmistä Helicobacterin 13C-ureaasihengitystestillä on useita kiistattomia etuja. Se suoritetaan vahingoittamatta ihon pintaa ja tunkeutumatta sisään kehon luonnollisten aukkojen kautta, joten jopa vähäiset vammat manipuloinnin aikana voidaan sulkea pois. Lisäksi sille on ominaista korkea spesifisyys ja herkkyys (valmistajat arvioivat nämä indikaattorit yli 83 %) sekä 95–100 %:n tarkkuus.

Jos hiili-isotooppien C13-pitoisuuden analyysi tässä laboratoriossa tehdään infrapuna- (laser-) massaspektrometrillä, potilaan uloshengitysilmanäytteet kuljetetaan hermeettisesti suljetussa astiassa laboratorioon, jossa on tällainen laitteisto (joskus jopa ulkomaille). Analyysi tehdään 24 tunnin kuluessa, mutta uloshengitysilmanäytteitä säilytetään jopa 10 päivää.

Lääkärit asettavat uloshengitysilman analysoinnin etusijalle Helicobacter-infektion ensisijaisten diagnostisten menetelmien ja hoidon tehokkuuden seurannan joukossa. Tarkempi on vain endoskopian aikana otetun koepalan sytologinen tutkimus. Tätä melko traumaattista menetelmää ei kuitenkaan suositella kaikille potilaille, kun taas ureahengitystesti voidaan suorittaa jopa raskaana oleville naisille ja lapsille. Hiili-13C-isotooppi, joka leimaa urealiuosta, on ihmiskeholle luontainen. Tämä stabiili, ei-radioaktiivinen isotooppi muodostaa hieman yli 1 % henkilön uloshengitysilman hiilen kokonaismäärästä, ja loput ovat 12C:n muodossa. Infektion läsnäolo ja mikro-organismien tuottama urean hajotumisreaktion katalysaattori, ureaasi, mahdollistavat hydrolyysiprosessin nopean käynnistämisen. Merkityn atomin sisältävä hiilidioksidi imeytyy vereen ja poistuu kehosta potilaan uloshengitysten mukana. Infrapunavaloa käytetään uloshengitysnäytteiden tutkimiseen ennen urean käyttöä ja sen jälkeen, ja analyysi suoritetaan massaspektrometrillä tai Helic-pikatestillä. Hiilimuotojen C13 ja C12 suhteen perusteella tehdään johtopäätös infektion olemassaolosta ja sen vakavuudesta. Tutkimuksen ensimmäinen versio tarjoaa korkean tarkkuuden, 95–100 % tai enemmän, mutta kaikilla laboratorioilla ei ole tällaisia laitteita. Ja pitkä kuljetusprosessi massaspektrometrillä varustettuun laitteeseen voi vääristää analyysituloksia.

Helic-pikatesti on herkempi (noin 80–85 %), mutta se on yksinkertainen ja edullisempi. Se voidaan suorittaa missä tahansa lääketieteellisessä laitoksessa, koska laitteet ovat kannettavia. Testin reagenssi on ammoniakki- tai hiili-isotooppi-13C-liuos.

Normaali suorituskyky

Terveellä henkilöllä tulisi olla negatiivinen testitulos. Jos potilaan uloshengitysilman hiili-isotoopin 13C pitoisuus ei ylitä yhtä ppm:ää (‰), tämä on normi Helicobacter-hengitystestissä. Ensimmäisen vaiheen (ennen urean ottamista) ja toisen vaiheen (urean ottamisen jälkeen) tulosten eron tulisi olla nolla tai negatiivinen luku. Kaavio näyttää reagenssipitoisuuden vakioarvon suhteessa perustasoon.

Positiiviseksi tulokseksi katsotaan yli 1 ‰ 13C-isotooppia uloshengitysilmassa, ja Helicobacter pylori -infektiossa on neljä vaikeusastetta. Helicobacter-pikatestin normi on indikaattoreiden eron puuttuminen ennen liuoksen ottamista ja toisessa vaiheessa sen käytön jälkeen. Helicobacter-positiivisella potilaalla ero ylittää nollan, ja uloshengitysilman reagenssin määrässä havaitaan selvä nousu ordinaatta-akselilla olevassa kuvaajassa.

Arvo 1,5–3,4 ‰ tulkitaan bakteerijäämien esiintymiseksi, mikä vastaa lievintä kontaminaatioastetta. Bakteerit ovat passiivisia, joten ne voivat toipua nopeasti.

Matala kynnysarvo vastaa 3,5–5,4 ‰:n kontaminaatiotasoa, kun taas 5,5–6,9 ‰:n taso tulkitaan matalaksi.

Taudinaiheuttajien lisääntymisen aktiivinen vaihe vastaa arvoja 7–14,9 ‰. Tässä vaiheessa ennustetaan pitkäkestoisempaa hoitoa, ja se vastaa vaikeaa infektioastetta.

Äärimmäisen vakava aste vastaa 15 ‰:n tai sitä korkeampaa siementymistasoa. Hoito on jatkuvaa ja pitkäaikaista, mutta edellyttäen, että potilas noudattaa tunnollisesti kaikkia lääketieteellisiä suosituksia, Helicobacter Pylori -pesäkkeiden hävittäminen on mahdollista myös tässä tapauksessa.

Infrapunamassaspektrometrillä (laser) tehdyn tutkimuksen tulos määritellään myös potilaan uloshengitysnäytteen ensimmäisen näytteen hiili-isotooppien C13 bas vertailupitoisuutena C13 cont -näytteeseen liuoksen ottamisen jälkeen. Näiden parametrien välinen ero analysoidaan. Tulosta, joka on enintään 0,3 ‰ (raja-arvo), pidetään negatiivisena; jos se ylittyy, testiä pidetään positiivisena. Leviämismassa on suoraan verrannollinen indikaattorin arvoon.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laite analysoitavaksi

Neuvostoliiton jälkeisessä tilassa potilaan uloshengitysilman pikatestit ovat yleisempiä. Ne tehdään paikan päällä, eivätkä ne vaadi näytteiden kuljetusta tai varastointia. Pika-analyysilaite voidaan varustaa indikaattoriputkilla, joissa on normaali ammoniakin vertailutaso sekä uloshengitysilmassa että potilaan uloshengityksessä. Bakteeri-invaasion läsnäolo osoitetaan indikaattorikoostumuksen värin muutoksella putkessa analysoidun uloshengityksen aikana. Ammoniakin pitoisuuden nousu suhteessa standardiin määritetään millimetrin tarkkuudella. Tulos kirjataan analyysilomakkeelle manuaalisesti. Tutkimuksen kesto on varttitunti.

Nykyaikaisempi ja tarkempi laite hengitystestin suorittamiseen on varustettu digitaalisella anturilla. Tulos arvioidaan tietokoneohjelmalla, ja se näkyy näytöllä histogrammina, joka voidaan tulostaa. Näissä laitteissa on erityinen suukappale, joka suojaa hengitysputkea syljeltä. Testi kestää yhdeksän minuuttia. Se tarjoaa parhaan tarkkuuden.

Tämän laitteen etuna muihin diagnostisiin menetelmiin verrattuna on jo mainitun turvallisuuden ja vasta-aiheiden puuttumisen lisäksi kannettavuus ja kompaktius, joiden ansiosta tutkimus voidaan suorittaa kirjaimellisesti potilaan vuoteen vierellä hoitohenkilökunnan valvonnassa. Biomateriaalia ei tarvitse kuljettaa laboratorioihin tulosten määrittämiseksi. Analyysitiedot eivät riipu iästä, fyysisestä kunnosta tai ruoansulatuskanavan sairauden luonteesta.

Potilaiden, joille on tehty Helicobacter-hengitystesti ja jotka ovat saaneet positiivisen tuloksen, tulee viipymättä ottaa yhteyttä lääkäriin ja suorittaa hoitojakso, joka välttää monia epämiellyttäviä seurauksia.