Herpeettinen ja postherpeettinen ganglioneuriitti

Hermoston eri rakenteisiin vaikuttavista neuropatioista erotetaan sympaattisten ja parasympaattisten ganglioiden ganglioniitti eli tulehdus - hermosolut, jotka on ryhmitelty solmujen muodossa ja jotka tarjoavat yhteyden perifeerisen ja keskushermoston välillä.

Ganglioniitilla ei kuitenkaan ole ICD-10-koodia: koodit G50-G59 osoittavat sairauksia, jotka liittyvät yksittäisten hermojen, hermojuurten ja hermopunosten vaurioitumiseen.

Ganglionuriitin patologinen prosessi vaikuttaa paitsi hermosolmukkeisiin, myös vierekkäisiin sympaattisten tai afferenttien vegetatiivisten-viskeraalisten hermokuitujen hermopunoksiin. Kun vain hermosolmuke on tulehtunut, diagnosoidaan ganglioniitti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologia

Ganglioniitin ja ganglioniitin kliiniset tilastot ovat tuntemattomia, mutta näiden sairauksien yleisimpänä lokalisaationa pidetään kasvohermon pterygopalatine-ganglionia ja geniculate-ganglionia.

Pterygopalatine-ganglioniitin vuosittaisesta esiintyvyydestä on jonkin verran tietoa: nuorilla vyöruusupotilailla tai vesirokon komplikaationa se diagnosoidaan 0,2–0,3 %:lla tapauksista, ja yleisväestössä eri lokalisoitujen postherpettisten ganglioniitien tai postherpettisten neuralgioiden havaitaan keskimäärin 12,5 %:lla potilaista.

Syyt ganglioneuriitti

Perifeerisen hermoston ganglioniitin tulehdus, jota kotimaiset neurologit kutsuvat ganglioniitiksi, kehittyy paikallisesti vaikuttavan infektion seurauksena: bakteeri- (useimmiten streptokokki- tai stafylokokki-) tai virusinfektion (adenovirukset, herpesvirus jne.), joka leviää hermosolmujen lähellä olevista rakenteista ja kudoksista.

Asiantuntijat yhdistävät ganglioniitin keskeiset syyt tonsilliitin ja monosyyttisen angina pectoriksen aiheuttamaan tulehdukseen; hampaiden kariesta aiheuttavaan tuhoutumiseen; influenssaan ja kurkkumätään; välikorvatulehdukseen ja korvatulehdukseen; tuberkuloosiin ja kuppaan; joihinkin tarttuviin ja zoonoottisiin infektioihin (punkkivälitteinen borrelioosi, malaria, bruselloosi jne.).

Esimerkiksi kasvo- ja kolmoishermojen juuret omaavan pterygopalatine ganglion (ganglio pterygopalatinum) tulehdus – pterygopalatine ganglioniitti eli Sluderin oireyhtymä – voi johtua sekä pitkälle edenneestä karieksesta että kroonisista ja akuuteista tulehdusprosesseista, jotka lokalisoituvat poskionteloihin poskiontelotulehduksen, etmoidiitin, otsaontelotulehduksen tai sphenoidiitin yhteydessä (koska pterygopalatine ganglio on yhteydessä korvalehden ja sädekehän ganglioon).

Autonomisen hermoston ganglioiden tulehdus on erityisen yleinen vyöruusussa ja myös vesirokon komplikaationa, jonka aiheuttaa yksi taudinaiheuttaja – neurotrooppinen vyöruusuvirus (tai Varicella Zoster -virus). Tällaisissa tapauksissa diagnoosi voidaan määrittää postherpettiseksi ganglioniittiksi.

Lantion ganglioniitti/ganglioneuriitti naisilla voi olla seurausta ulokkeiden (adnexiitti tai munasarjojen ja munasarjojen tulehdus) tai munasarjojen (ooforiitti) tulehduksesta, ja miehillä sakraali ganglioniitti esiintyy kroonisen tulehdusprosessin yhteydessä eturauhasessa (prostatiitti).

Riskitekijät

Neurologit näkevät ganglioniitin kehittymisen riskitekijöitä kroonisen infektion pesäkkeiden läsnä ollessa heikentyneiden kehon suojavoimien ja vapaiden radikaalien oksidatiivisen vaikutuksen vastustuskyvyn vähenemisen taustalla, kehon hypotermiassa (erityisesti ihmisillä, jotka joutuvat pysymään kylmässä pitkään ja usein ylikuumenevat).

Muuten, on olemassa riski saada vyöruusu eli vyöruusu, vaikka herpeettinen ganglioniitti ei ole tarttuva ilman vyöruusun iho-oireita. Mutta lannealueen ganglioniitti voi olla tarttuva lannealueen vesikulaaristen ihottumien vaiheessa. Ja vyöruusun erityinen vaara on se, että tämä virus verenkiertoon tunkeutuessaan vangitsee hermosoluja ja asettuu perifeerisen hermoston ganglioihin, mutta ei välttämättä osoita läsnäoloaan ihmiskehossa pitkään aikaan.

Autonomisen ganglioiden tulehduksen riskiä, joka johtuu eksogeenisten toksiinien (pääasiassa etanolin) kielteisestä vaikutuksesta niihin, sekä hermosolmujen vaurioitumista lähellä olevien hermorunkojen ja aksonipunosten kanssa pahanlaatuisten kasvainten metastaasien aikana, ei voida sulkea pois.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Synnyssä

Ganglioniitin patogeneesiä tarkasteltaessa on tärkeää pitää mielessä, että autonomisen hermoston rakenteet – erityisesti sympaattinen, parasympaattinen ja sensorinen ganglio – reagoivat infektioon paitsi vapauttamalla tulehdusta edistäviä sytokiniineja immunokompetenteista soluistaan, myös tietyillä muutoksilla neuro- ja gliosyyttien trofismissa ja aineenvaihdunnassa sekä solmujen sidekalvojen ja strooman kudoksissa.

Tämä johtaa toiminnallisiin häiriöihin ganglioiden hermosignaalien vastaanotossa preganglionisten kuitujen kautta, näiden impulssien myöhempään erilaistumiseen ja edelleen siirtymiseen ääreishermokuitujen kautta sekä postganglionisten runkojen kautta vastaaviin keskushermoston analysaattorikeskuksiin (aivoissa).

Tällaisten häiriöiden vuoksi lähtevien impulssien määrä kasvaa, mikä liittyy ganglioneuriitin yhteydessä esiintyviin vegetatiivisen, motorisen tai aistinvaraisen luonteen oireisiin.

Oireet ganglioneuriitti

Ganglioniitin ilmenemistapa riippuu tulehtuneen ganglion sijainnista, mutta patologian ensimmäiset merkit ovat hermokipu; useimmissa tapauksissa se on räjähtävää, sykkivää, polttavaa kipua (lausutaan kausalgia), jonka potilaat kokevat diffuusiksi – ja jonka tarkennusta on subjektiivisesti vaikea määrittää.

Pterygopalatine ganglioniittiin/ganglioneuriittiin viittaavia oireita ovat äkilliset voimakkaat kipukohtaukset kasvoissa, jotka vaikuttavat silmänympärysihoon (ja sen punoitukseen), nenään (nenänselkään), leukoihin, ohimoille ja korviin ja säteilevät pään takaosaan, niskaan, lapaluihin ja jopa yläraajoihin. Kipu ilmenee yksipuolisen kasvojen kallon ihon punoituksen ja turvotuksen, lisääntyneen hikoilun, valonarkuuden, aivastelun ja lisääntyneen kyynelten, nenän eritteiden ja syljen erityksen taustalla. Pahoinvointi ja huimaus ovat yleisiä.

Korvasolmukkeen (ganglio oticum) ganglioniitin oireet ilmenevät myös kohtauksina kipuina (särkevänä tai polttavana), joita potilaat tuntevat korvan kaikissa osissa sekä leuassa, leuassa ja kaulassa. Korvassa voi esiintyä epämiellyttäviä tukkoisuuden tai turvotuksen tuntemuksia; korvan ympärillä ja ohimoilla oleva iho punoittaa; syljen eritys lisääntyy (hypersalivaatio).

Kivun lokalisointi sublingvaalisen ganglion (ganglion sublinguale) ganglionuriitissa on kieli ja sen alla oleva alue, ja submandibulaarisen ganglion (ganglion submandibularis) tulehduksessa potilaat valittavat kipua (myös äänten artikuloinnissa ja syömisessä) alaleuassa, kaulassa (sivulla), ohimo- ja takaraivoalueilla; lisääntynyt syljeneritys on tyypillistä.

Silmäkuopan sädekehän ganglion (ganglio ciliare) tulehdukselle tai Oppenheimin oireyhtymälle on ominaista voimakas paroksysmaalinen kipu silmämunassa, valonarkuus, silmän limakalvojen hyperemia; verenpaineen lasku on mahdollista.

Kolmoishermon ganglioneuriitti, tai tarkemmin sanottuna ohimoluun pyramidin yläosassa sijaitsevan kolmoishermo-, kolmoishermo- tai Gasser-ganglion (ganglio trigeminale) ganglioniitti, aiheuttaa kipua (voimakkainta yöllä), kuumetta, kasvojen pehmytkudosten turvotusta ja ihon herkkyyden heikkenemistä kolmoishermon varrella.

Huntin oireyhtymä, kasvohermon ganglioniitti (ohimoluun kasvokanavassa sijaitseva ganglion ganglio) eli kasvohermon ganglion ganglioneuriitti, johtuu Varicella Zoster -viruksesta. Sen oireet ja kivun lokalisointi ovat samat kuin pterygopalatiinin ja sädekehän ganglioiden tulehduksessa, mutta ilmehäiriöitä havaitaan useammin.

Kohdunkaulan ganglioniitin kehittyessä on erotettava toisistaan alempi kohdunkaulan ganglioni, ylempi kohdunkaulan ganglioni ja kohdunkaulan ja rintarangan ganglioni (tähtiganglio). Ensimmäisessä tapauksessa kivun lisäksi käsivarren ihossa esiintyy syanoosia sairastuneen pyrstöganglion (ganglio cervicale inferius) puolella; käsivarren ja yläkylkiluiden alueen ihon herkkyyden heikkenemistä ja lihasjänteyden heikkenemistä; silmärako lakkaa sulkeutumasta sarveiskalvon ärtyessä ja jotkut muut refleksit heikentyvät.

Toisessa tapauksessa – kaulan yläosan ganglion tulehduksessa – kaulan ganglioniitti ilmenee alaleukaan säteilevänä kipuna ja johtaa myös silmämunan siirtymiseen eteenpäin (silmänpaineen laskiessa), luomiraon suurenemiseen ja pupillin laajenemiseen; ihon herkkyyden vähenemiseen solisluiden alapuolella; lisääntyneeseen hikoiluun. Kurkunpään ja äänihuulten lihasten pareesi (käheyden ilmaantuessa) voi kehittyä.

Tähtihermon tai kaulan ja rintakehän ganglion ganglion (ganglio cervicothoracicum) ganglioneuriitissa kipu tuntuu rintalastassa (vastaavalla puolella), ja henkilö usein tuntee sydämensä särkyvän. Lisäksi vastaavan käden pikkusormen liikuttaminen on vaikeaa.

Lantio- eli lantiopunoksen ganglionitis naisilla aiheuttaa kohtauksellista polttavaa kipua alavatsassa ja lantiossa (säteilee lannealueelle, välilihaan, reisien sisäosiin), ihon hypo- tai hyperestesiaa tietyssä kohdassa. Intiimiin läheisyyteen voi liittyä epämiellyttäviä tuntemuksia.

Lannerangan ganglioniitin oireita ovat hajanaiset, heikentävät selkä- ja vatsakivut, sisäelinten kudosten trofismin heikkeneminen, alaraajojen ja vatsaontelon elinten verisuoniston negatiiviset muutokset ja niiden toiminnan heikkeneminen. Yleisesti ottaen asiantuntijat havaitsevat laajan kirjon vasomotorisia (vasomotorisia) häiriöitä ja segmentoituneen hermotuksen häiriöitä.

Sakraalisessa ganglioneuriitissa kipu säteilee alaselkään, vatsakalvoon, lantioon ja peräsuoleen; sukupuolielinten alueella esiintyy kutinaa ja virtsaamishäiriöitä; naisilla kuukautiskierto voi häiriintyä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Seuraavia ganglioniitin seurauksia ja komplikaatioita havaitaan:

• kasvohermon genikulaarisen solmun ganglionuriitissa suuri osa tästä hermosta voi vaurioitua kasvohermon halvaantumisen kehittymisen myötä;
• Korvaganglionin tulehdusta vaikeuttaa tärykalvon ja sisäkorvan rakenteiden vaurioituminen;
• Kun kasvohermon genikulaarinen solmu tulehtuu, kyynelnesteen eritys voi vähentyä, mikä johtaa sarveiskalvon ärsytykseen ja kuivumiseen;
• Kohdunkaulan ganglioniitti voi johtaa kilpirauhasen lisääntyneeseen hormonitoimintaan ja sen seurauksena kilpirauhasen liikatoimintaan.

Vuosia kestävä kolmoishermoganglioiitti aiheuttaa kroonista unettomuutta ja psykoemotionaalisia häiriöitä (muuttaen henkilön neurasteniseksi); potilaat menettävät usein työkykynsä.

Diagnostiikka ganglioneuriitti

Ganglioneuriitin diagnoosin perustana on taudin kliininen kuva, potilaan sairaushistoria ja heidän valituksensa.

Yleisen verikokeen lisäksi vaaditaan HIV-, tuberkuloosi- ja kuppa-testit; tehdään herpestesti eli IFN-verikoe herpes zoster -viruksen vasta-aineiden varalta.

Tulehdusprosessin tarkan sijainnin määrittämiseksi, sen leviämisen arvioimiseksi autonomisiin hermokuituihin ja patologian erottamiseksi käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa: selkärangan röntgenkuvaus, EKG, ultraääni, CT tai MRI (rintakehän ja vatsan elinten, lantion, kallon kasvojen osan), elektromyografia jne.

[ 13 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka on tarpeen, jotta voidaan erottaa esimerkiksi lanneganglioniitti selkärangan nivelrikosta tai nikamavälilevyn tyrästä; kohdunkaulan ganglioniitti - radikulopatian (radikulaarisen kivun), osteokondroosin, spondyloosin ja refleksi-myofaskiaalioireyhtymien ilmentymistä; kohdunkaulan ja rintarauhasen ganglioniitti - angina pectoriksesta ja muista sydänongelmista; lantion hermopunoksen ganglioniitti naisilla - gynekologisista sairauksista.

Hoito ganglioneuriitti

Ganglion vuritiksen etiologinen hoito käsittää tulehduksen syyhyn - infektioon - kohdistettujen lääkkeiden käytön. Jos infektio on mikrobinen, käytetään antibakteerisia lääkkeitä (joita määräävät korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri, gynekologi ja muut asiantuntijat). Antiviraaliseen hoitoon tarvitaan muita lääkkeitä, lue lisää - Vyöruusun hoito

Kivun lievittämiseksi neurologit suosittelevat eri farmakologisten ryhmien kipulääkkeitä. Niinpä yhdistelmäkipulääkettä Spazmalgonia (muita kauppanimiä ovat Spazgan, Revalgin, Baralgetas) voidaan käyttää lyhytaikaisesti (kolmen päivän ajan) suun kautta - 1-2 tablettia enintään kolme kertaa päivässä; lihaksensisäisenä injektiona - 2-5 ml kaksi kertaa päivässä. Tämän lääkkeen sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, kohonnut verenpaine, kohonnut syke, päänsärky, ihoallergia jne. Spazmalgon on vasta-aiheinen verisairauksien, vaikean maksan tai munuaisten vajaatoiminnan, glaukooman, eturauhasen adenooman, astman, raskauden ja imetyksen yhteydessä.

Ganglionisalpaajaryhmään kuuluva lääke – heksametoniumbentsosulfonaatti (bentsoheksonium) – otetaan suun kautta (annoksella 0,1–0,2 g annosta kohden, kolme kertaa päivässä) tai 2,5-prosenttisena liuoksena ihon alle (0,5 ml). Tämä lääke voi aiheuttaa yleistä heikkoutta ja huimausta, takykardiaa, verenpaineen laskua; sitä ei voida määrätä hypotensioon, tromboflebiittiin, vakaviin maksa- ja munuaissairauksiin.

Käytetään perifeerisesti vaikuttavien antikolinergien ryhmään kuuluvia lääkkeitä: Gangleronia, Metacilia, Platyphylline-hydrotartraattia (Platyphylline) tai Difacilia (Spazmolitin, Adifeniini, Trazentiini).

Gangleronin kerta-annos tableteissa on 40 mg, on suositeltavaa ottaa yksi tabletti kolme kertaa päivässä.

Metacil-tabletteja (2 mg) voidaan ottaa yksi tai kaksi samalla taajuudella, ja 0,1-prosenttinen lääkeliuos ruiskutetaan lihakseen (0,5-2 ml). Platyfylliiniä käytetään sekä suun kautta (0,25-0,5 mg enintään kolme kertaa päivässä) että parenteraalisesti (1-2 ml 0,2-prosenttista liuosta ihon alle). Ja Difacilia määrätään suun kautta 0,05-0,1 g 2-3-4 kertaa päivässä (aterioiden jälkeen). Kaikki antikolinergiset lääkkeet voivat aiheuttaa päänsärkyä, tilapäistä näköhäiriötä, suun kuivumista ja vatsavaivoja sekä sydämen sykkeen nousua; nämä lääkkeet ovat kiellettyjä glaukoomapotilailla.

NSAID-lääkkeiden käyttöä ganglioneuriitin hoidossa ei ole suljettu pois, lisätietoja on kohdassa - Tabletit hermokipuun

Lantion tai ristiluun ganglioniitissa peräsuolen kipua lievittävät peräpuikot voivat olla positiivisia.

Sietämättömän kivun sattuessa suoritetaan novokaiinisalpauksia.

On myös suositeltavaa ottaa B-vitamiineja ja lääkärin määräämällä tavalla immunostimulantteja.

Fysioterapiaa käytetään aktiivisesti ganglioniitin monimutkaisessa hoidossa, yksityiskohdat materiaalissa - Fysioterapia ääreishermojen neuriittiin ja neuralgiaan

Ganglioniitin hierontahoito auttaa vähentämään kivun voimakkuutta ja parantamaan kudostrofiaa.

Jos lääkkeet eivät lievitä kipua, suoritetaan kirurginen hoito, johon kuuluu vaurioituneen hermosolmun poistaminen laparoskooppisella sympatektomialla tai radiotaajuushäviöllä.

Ennaltaehkäisy

Sympaattisten ja parasympaattisten ganglioiden tulehduksen tärkein ehkäisy on ganglioniitin kehittymiseen johtavien infektioiden oikea-aikainen ja riittävä hoito.

Immuunijärjestelmän vahvistamiseen tähtäävät toimenpiteet edistävät myös kehon vastustuskykyä patogeenisille bakteereille ja viruksille.

[ 14 ]

Ennuste

Ganglioneviitin hoidon yleisesti ottaen suotuisan tuloksen vuoksi on pidettävä mielessä, että tämän taudin hoito vie aikaa, ja prosessi muuttuu usein krooniseksi. Myös taudin peruuttamattomat komplikaatiot ovat mahdollisia. Ja edes radikaali interventio ei takaa uusiutumista.