Chorioamnionitis

Korioamnioniitti eli lapsivesikalvon infektio on istukan kalvojen ja suonikalvon akuutti tulehdus, jonka yleensä aiheuttaa nouseva polymikrobinen bakteeri-infektio, joka on seurausta kalvojen repeämisestä. Korioamnioniittia voi esiintyä myös ehjillä kalvoilla, ja tämä näyttää pitävän erityisen paikkansa sukupuolielinten mykoplasmojen, kuten Ureaplasman ja Mycoplasma hominisin, kohdalla, joita esiintyy yli 70 %:lla naisista alemmissa sukupuolielimissä. [ 1 ] Korioamnioniittiin liittyy vain harvoin hematogeenista leviämistä, kuten Listeria monocytogenes -bakteerin tapauksessa. [ 2 ] Kun tyypillisiä kliinisiä piirteitä on, tilaa kutsutaan kliiniseksi korioamnioniitiksi tai kliiniseksi lapsivesikalvon infektioksi. Vaikka kliinisen ja histologisen korioamnioniitin välillä on huomattavaa päällekkäisyyttä, jälkimmäinen on yleisempi diagnoosi, joka perustuu istukan mikroskooppisen tutkimuksen patologisiin löydöksiin. Se sisältää kliinisesti oireettoman (subkliinisen) korioamnioniitin sekä kliinisen korioamnioniitin. [ 3 ]

Yleisesti ottaen suonikalvontulehduksen määritelmä vaihtelee keskeisten diagnostisten kriteerien mukaan, jotka voivat olla kliinisiä (tyypillisten kliinisten oireiden esiintyminen), mikrobiologisia (mikrobiviljely asianmukaisesti kerätystä lapsivedestä tai suonikalvosta) tai histopatologisia (mikroskooppiset todisteet infektiosta tai tulehduksesta istukan tai suonikalvon tutkimuksessa).

Epidemiologia

Korioamnioniittia esiintyy noin 4 %:ssa täysiaikaisista synnytyksistä, mutta se on yleisempää ennenaikaisissa synnytyksissä ja kalvojen ennenaikaisessa repeämisessä. Naisilla, joilla on korioamnioniitin oireita, tutkimukset osoittavat vahvan korrelaation histologisen korioamnioniitin ja keskeisten kliinisten oireiden, kuten kuumeen, kohdun arkuuden, mekoniumin aspiraatio-oireyhtymän ja pahanhajuisen valkovuodon, välillä.[4 ],[ 5 ] Histologiseen korioamnioniittiin ja vaskuliittiin liittyy suurempi kalvojen ennenaikaisen repeämisen ja ennenaikaisen synnytyksen esiintyvyys.[ 6 ]

21.–24. raskausviikolla tapahtuvissa synnytyksissä histologista suonikalvontulehdusta havaitaan yli 94 %:ssa tapauksista. [ 7 ] Ennenaikaisessa synnytyksessä esiintyvä suonikalvontulehdus voi johtaa ennenaikaiseen synnytykseen. Tutkimukset osoittavat, että istukan tulehdus eli suonikalvontulehdus voidaan havaita noin 8–50 %:ssa ennenaikaisista synnytyksistä. [ 8 ], [ 9 ] Raskausiässä suonikalvontulehdus liittyy todennäköisimmin synnytykseen ja pitkittyneeseen sikiökalvojen repeämiseen.

Syyt korioamnioniitti

Infektion voi aiheuttaa bakteeri-, sieni- tai virusperäinen tekijä. Korioamnioniitin bakteeriperäiset tekijät voivat vaihdella maantieteellisen sijainnin ja väestön mukaan. Yleisiä korioamnioniitissa esiintyviä bakteeriperäisiä tekijöitä ovat B-ryhmän streptokokki, Mycoplasma pneumoniae (30 %), [ 10 ] Ureaplasma (47 %), Gardnerella vaginalis (25 %), Escherichia coli (8 %) ja Bacteroides (30 %). [ 11]Candida -lajit on tunnistettu korioamnioniitin riskitekijöiksi, jotka johtavat ennenaikaiseen synnytykseen ja haitallisiin sikiötuloksiin. [ 12 ], [ 13 ]

Tutkimukset osoittavat, että sukupuoliteitse tarttuvia infektioita sairastavilla nuorilla trikomoniaasi on riskitekijä suoniamnioniitin kehittymiselle. Vaikka suoniamnioniitti on riskitekijä vertikaaliselle tartunnalle raskauden aikana, äidin HIV-status ei ole riskitekijä suoniamnioniitin kehittymiselle. Yhdessä tutkimuksessa, johon osallistui 298 naista, joilla oli samankaltaiset riskitekijät ja demografiset ominaisuudet, molemmissa naisryhmissä oli korkea suoniamnioniitin ilmaantuvuus. Kummankin ryhmän korkeampi ilmaantuvuus liittyi vahvasti synnytyksen aikana tehtyjen emätintutkimusten määrään.[ 14 ]

Synnyssä

Korioamnioniitti on nouseva infektio, joka saa alkunsa alemmista urogenitaalisista putkista ja kulkeutuu sikiöonteloon. Infektio on yleensä lähtöisin kohdunkaulasta ja emättimestä. Vertikaalista tarttumista on raportoitu bakteeri- ja virusinfektioiden yhteydessä sikiölle.

Histopatologia

Korioamnioniitti on tulehduksellinen prosessi, joka vaihtelee lievästä vaikeaan. Histopatologisia löydöksiä, jotka sopivat tulehdukseen, voi esiintyä myös normaalisti raskautuneilla naisilla istukoissa.[ 15 ]

Korioamnioniitissa limakalvot voivat näyttää normaaleilta tai niissä voi olla merkkejä tulehduksesta. Neste voi olla kirkasta tai sameaa. Histologisessa tutkimuksessa näkyy neutrofiilien kertymistä deciduaan ja vakavammissa tapauksissa mikropaiseita. Äskettäinen tutkimus viittaa siihen, että lapsiveden neutrofiilit ovat enimmäkseen sikiöperäisiä. Äärimmäisen ennenaikaisesti syntyneillä imeväisillä äidin ja sikiön neutrofiilejä on useammin lapsivedessä korioamnioniitissa.[ 16 ]

Oireet korioamnioniitti

Korioamnioniitti ilmenee kuumeisena sairautena, johon liittyy kohonneita valkosolujen (WBC) määriä, kohdun arkuutta, vatsakipua, pahanhajuista hajua, valkovuotoa sekä sikiön ja äidin takykardiaa. Kliinisen korioamnioniitin diagnoosiin kuuluu vähintään 39 °C:n tai 38–102,5 °C:n kuume 30 minuutin ajan ja yksi kliinisistä oireista. Useimmat korioamnioniitin sairastavat naiset jatkavat synnytystä tai heillä on kalvojen repeämä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Vastasyntyneen suonikalvontulehduksen komplikaatioita ovat ennenaikainen synnytys, CP-vamma, keskosen retinopatia, neurologiset puutteet, hengitysvaikeusoireyhtymä, keskosen keuhkoputkien dysplasia, vastasyntyneen sepsis ja vastasyntyneiden kuolleisuus. Vastasyntyneen sepsistä epäillään suonikalvontulehduksen komplikaatioksi; viljelyt ovat kuitenkin negatiivisia yli 99 %:ssa tapauksista. Perinataaliin listerioosiin liittyy merkittävää sairastuvuutta. Nykyiset antibioottihoidot eivät välttämättä kata listerioosia suonikalvontulehduksessa.

Äidin korioamnioniitin komplikaatioita ovat vaikeat lantion alueen infektiot, ihonalaisten haavaumien infektiot, ennenaikainen synnytys, synnytyksen jälkeinen verenvuoto, leikkaus ja äidin sepsis.

Korioamnioniitti liittyy HIV:n vertikaaliseen tarttumiseen raskauden aikana.[ 17 ],[ 18 ]

Diagnostiikka korioamnioniitti

Alkuperäisiin tietoihin tulee sisällyttää äidin ikä, raskausviive, synnytyksen ajankohta, raskauden virstanpylväät, mukaan lukien mahdolliset komplikaatiot, kalvojen repeämä tai ehjäys, mekoniumin esiintyminen, sukupuolitautien esiintyminen tai historia, virtsatieinfektiot ja äskettäiset sairaudet. Lääkärintarkastuksen tulee olla perusteellinen ja siihen tulee sisältyä elintoimintojen tarkastus sekä täydellinen lääkärintarkastus, joka sisältää vatsan, emättimen ja kohdun.

Lapsiveden testausta, joka yleensä saadaan lapsivesipunktiolla, käytetään suonikalvontulehduksen diagnosointiin.[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] Lapsiveden viljely on luotettavin testi, mutta sen käyttökelpoisuus on rajallinen, koska viljelytulokset eivät välttämättä ole saatavilla kolmeen päivään.

Hoito korioamnioniitti

Korioamnioniitin pääasiallinen hoito on antibioottihoito. Yleisimmät antibiootit ovat ampisilliini ja gentamisiini. Vaihtoehtoisia antibiootteja ovat klindamysiini, kefatsoliini ja vankomysiini naisilla, joilla onpenisilliiniallergia. Synnytyksen jälkeen suositellaan tällä hetkellä yhden lisäannoksen antamista keisarileikkauksella , mutta ei lisäantibiootteja emätinsynnytyksen yhteydessä. Kliinisestä tilasta riippuen saatetaan tarvita lisää laajakirjoisia antibiootteja.[ 22 ]

Ennuste

Korioamnioniitti on riskitekijä sekä äidille että vastasyntyneelle. Endometriittia voi esiintyä kolmasosalla naisista, joita hoidetaan korioamnioniitin vuoksi ja joille tehdään keisarileikkaus. Endometriittia esiintyy samalla tavalla sekä emätin- että keisarileikkauksen kautta synnytetyissä synnytyksissä korioamnioniitin jälkeen. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että synnytyksen jälkeiset antibiootit eivät vähennä kohdun limakalvon tulehduksen riskiä korioamnioniitin jälkeen. [ 23 ]

Useimmat naiset, joilla on korioamnioniitti, toipuvat eivätkä tarvitse lisäantibiootteja synnytyksen jälkeen.

Lähteet

1. Ohyama M, Itani Y, Yamanaka M, Goto A, Kato K, Ijiri R, Tanaka Y. Korioamnioniitin ja funisiitin uudelleenarviointi erityisesti subakuuttiin korioamnioniittiin liittyen. Hum Pathol. Helmikuu 2002;33(2):183-90.
2. Bennet L, Dhillon S, Lear CA, van den Heuij L, King V, Dean JM, Wassink G, Davidson JO, Gunn AJ. Krooninen tulehdus ja keskosten aivojen kehityksen heikkeneminen. J Reprod Immunol. Helmikuu 2018;125:45-55.
3. Miyano A, Miyamichi T, Nakayama M, Kitajima H, Shimizu A. Akuutin, subakuutin ja kroonisen suonikalvontulehduksen väliset erot napanuoraveren tulehdukseen liittyvien proteiinien pitoisuuksien perusteella. Pediatr Dev Pathol. Marras-joulukuu 1998;1(6):513-21.
4. Kim CY, Jung E, Kim EN, Kim CJ, Lee JY, Hwang JH, Song WS, Lee BS, Kim EA, Kim KS. Krooninen istukan tulehdus keskosten vaikean retinopatian riskitekijänä. J Pathol Transl Med. Syyskuu 2018;52(5):290-297.
5. Palmsten K, Nelson KK, Laurent LC, Park S, Chambers CD, Parast MM. Subkliininen ja kliininen suonikalvontulehdus, sikiön vaskuliitti ja ennenaikaisen synnytyksen riski: Kohorttitutkimus. Placenta. Heinäkuu 2018;67:54-60.
6. Bierstone D, Wagenaar N, Gano DL, Guo T, Georgio G, Groenendaal F, de Vries LS, Varghese J, Glass HC, Chung C, Terry J, Rijpert M, Grunau RE, Synnes A, Barkovich AJ, Ferriero DM, Benders M, Chau V, Miller SP. Histologisen suonikalvontulehduksen yhteys perinataaliseen aivovaurioon ja varhaislapsuuden neurologiseen kehitykseen ennenaikaisesti syntyneillä vastasyntyneillä. JAMA Pediatr. 1. kesäkuuta 2018;172(6):534-541.
7. Garcia-Flores V, Romero R, Miller D, Xu Y, Done B, Veerapaneni C, Leng Y, Arenas-Hernandez M, Khan N, Panaitescu B, Hassan SS, Alvarez-Salas LM, Gomez-Lopez N. Immunomoduloiva peptidi eksendiini-4 voi parantaa tulehduksen aiheuttamia haitallisia raskauden ja vastasyntyneen tuloksia. Front Immunol. 2018;9:1291.
8. Huber BM, Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, Hasters P, Eugster MR, Brandt S, Bloemberg GV, Natalucci G, Berger C. Mycoplasma pneumoniae -infektion vertikaalinen leviäminen. Neonatologia. 2018;114(4):332-336.
9. Rivasi F, Gasser B, Bagni A, Ficarra G, Negro RM, Philippe E. Istukan kandidiaasi: raportti neljästä tapauksesta, joista yhdessä villiitti. APMIS. 1998 joulukuu; 106(12):1165-9.
10. Maki Y, Fujisaki M, Sato Y, Sameshima H. Candida-suonitulehduksen aiheuttama suonikalvontulehdus johtaa ennenaikaiseen syntymään ja haitallisiin sikiö- ja vastasyntyneen kehityskulkuihin. Infect Dis Obstet Gynecol. 2017;2017:9060138.
11. Newman T, Cafardi JM, Warshak CR. Synnytyksen jälkeinen ihmisen immuunikatovirukseen liittyvä keuhkovaltimon hypertensio. Obstet Gynecol. Tammikuu 2015;125(1):193-195.
12. Suzuki S. Yhteys kliinisen suonikalvontulehduksen ja histologisen funisiitin välillä täysiaikaisena raskautena. J Neonatal Perinatal Med. 2019;12(1):37-40.
13. Kim B, Oh SY, Kim JS. Istukkavauriot mekoniumin aspiraatio-oireyhtymässä. J Pathol Transl Med. 2017 Syyskuu;51(5):488-498.
14. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. Akuutti suonikalvontulehdus ja funisiitti: määritelmä, patologiset piirteet ja kliininen merkitys. Am J Obstet Gynecol. Lokakuu 2015;213(4 Suppl):S29-52.
15. Perkins RP, Zhou SM, Butler C, Skipper BJ. Histologinen suonikalvontulehdus eri raskausiän omaavilla raskauksilla: vaikutukset ennenaikaiseen kalvojen repeämiseen. Obstet Gynecol. Joulukuu 1987;70(6):856-60.
16. Conti N, Torricelli M, Voltolini C, Vannuccini S, Clifton VL, Bloise E, Petraglia F. Termi histologinen korioamnioniitti: heterogeeninen tila. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 toukokuu; 188:34-8.
17. Romero R, Kim YM, Pacora P, Kim CJ, Benshalom-Tirosh N, Jaiman S, Bhatti G, Kim JS, Qureshi F, Jacques SM, Jung EJ, Yeo L, Panaitescu B, Maymon E, Hassan SS, Hsu CD, Erez O. Istukan histologisten leesioiden esiintymistiheys ja tyyppi normaalisti päättyneissä raskauksissa. J Perinat Med. 28. elokuuta 2018;46(6):613-630.
18. Gomez-Lopez N, Romero R, Xu Y, Leng Y, Garcia-Flores V, Miller D, Jacques SM, Hassan SS, Faro J, Alsamsam A, Alhousseini A, Gomez-Roberts H, Panaitescu B, Yeo L, Maymon E. Ovatko naisen sikiönsisäinen tulehdus ja sikiönsisäinen tulehdus tai tulehdusperäinen? Olen J Obstet Gynecol. 2017 joulukuu;217(6):693.e1-693.e16.
19. Musilova I, Pliskova L, Gerychova R, Janku P, Simetka O, Matlak P, Jacobsson B, Kacerovsky M. Äidin valkosolujen määrä ei pysty tunnistamaan mikrobien tunkeutumista lapsiveden onteloon tai lapsiveden sisäistä tulehdusta naisilla, joilla on ennenaikainen kalvojen repeämä ennen synnytystä. PLoS One. 2017;12(12):e0189394.
20. Saghafi N, Pourali L, Ghazvini K, Maleki A, Ghavidel M, Karbalaeizadeh Babaki M. Kohdunkaulan bakteerien kolonisaatio naisilla, joilla on ennenaikainen kalvojen repeämä, ja raskauden lopputulos: Kohorttitutkimus. Int J Reprod Biomed. Toukokuu 2018;16(5):341-348.
21. Komitean lausunto nro 712: Lapsiveden infektion synnytyksen aikainen hoito. Obstet Gynecol. Elokuu 2017;130(2):e95-e101.
22. Shanks AL, Mehra S, Gross G, Colvin R, Harper LM, Tuuli MG. Synnytyksen jälkeisten antibioottien hoitohyöty suonikalvontulehduksen tutkimuksessa. Am J Perinatol. Heinäkuu 2016;33(8):732-7.
23. Chi BH, Mudenda V, Levy J, Sinkala M, Goldenberg RL, Stringer JS. Akuutti ja krooninen suonikalvontulehdus ja perinataalisen ihmisen immuunikatovirus-1:n tarttumisriski. Am J Obstet Gynecol. Tammikuu 2006;194(1):174-81.
24. Ocheke AN, Agaba PA, Imade GE, Silas OA, Ajetunmobi OI, Echejoh G, Ekere C, Sendht A, Bitrus J, Agaba EI, Sagay AS. Korioamnioniitti raskauden aikana: vertaileva tutkimus HIV-positiivisista ja HIV-negatiivisista synnyttäjistä. Int J STD AIDS. Maaliskuu 2016;27(4):296-304.