Hyperplastinen gastriitti: oireet, hoito, ruokavalio, ennuste

Hyperplastinen gastriitti on kroonisen mahalaukun sairauden morfologinen tyyppi, jossa mahalaukun limakalvon patologiset muutokset johtuvat sen solujen lisääntyneestä proliferatiivisesta aktiivisuudesta. Tämä voi johtaa tiettyihin rakenteellisiin ja toiminnallisiin häiriöihin ja siihen liittyy usein mahalaukun limakalvon tulehdus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Kliinisessä gastroenterologiassa hyperplastista gastriittia pidetään suhteellisen harvoin havaittavana mahalaukun sairautena, joka kroonisista mahalaukun sairauksista muodostaa noin 3,7–4,8 % diagnosoiduista tapauksista.

Esimerkiksi Journal of Clinical Investigation -lehden mukaan jättimäinen hypertrofinen gastriitti vaikuttaa sekä lapsiin että aikuisiin; aikuisilla tämä harvinainen mahalaukun limakalvon patologia kehittyy 30–60 vuoden iässä, ja tämä tila havaitaan miehillä kolmesta neljään kertaa useammin kuin naisilla.

Mutta polypoottinen hyperplastinen gastriitti, syistä, jotka ovat vielä epäselviä, vaikuttaa paljon useammin 40-45-vuotiaiden naisten mahalaukun limakalvoon.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syyt hyperplastinen gastriitti

Jos mahalaukun endoskooppisen tutkimuksen seurauksena havaitaan sen onteloa reunustavan limakalvon solujen lisääntyneen mitoosin alueita, gastroenterologit voivat diagnosoida hyperplastisen gastriitin.

Tämän tyyppisen mahalaukun vaurion keskeinen morfologinen piirre on limakalvon lisääntyminen (hypertrofia) – johtuen rauhasepiteelisolujen lisääntymisestä ja niiden järjestyksen muutoksesta sekä limakalvon normaalin poimurakenteen häiriintymisestä (mikä mahdollistaa terveen mahalaukun sisäpinnan laajenemisen syömisen jälkeen). Tässä tapauksessa havaitaan paksumpien, vähemmän liikkuvien (jäykkien) poimujen ulkonäkö, jotka estävät mahalaukun normaalin peristaltiikan. Ja mahalaukun eri osien pinnan löysässä submukoottisessa (submukoottisessa) kerroksessa, joka sisältää elastiinisäikeitä, esiintyy usein erikokoisia (yksi- tai moninkertaisia) hypertrofisia solmuja tai polypoidimuodostelmia.

Mahan ruoansulatusprosessi ja fysiologiset toiminnot ovat erittäin monimutkaisia, ja hyperplastisen gastriitin erityisiä syitä tutkitaan edelleen. Pitkän ajan kuluessa mahassa esiintyvien hyperplastisten prosessien etiologiaan liittyy useita tekijöitä:

• yleisen aineenvaihdunnan häiriöt, jotka vaikuttavat negatiivisesti mahalaukun limakalvon uudistumisprosessiin;
• autoimmuunisairauksien esiintyminen (haitallinen anemia);
• sytomegaloviruksen aiheuttama infektio ja Helicobacter pylori -bakteerin aktivoituminen;
• mahalaukun limakalvojen ja mahalaukun rauhasten mukosyyttien mukosyyttien limakalvoerityksen tuotannon neurohumoraalisen ja parakriinisen säätelyn häiriintyminen;
• perifeerisen veren eosinofilia (loissairauksien, kuten askariaasin, anisakiaasin tai imusuonten filariaasin, vuoksi);
• geneettisesti määräytynyt alttius mahalaukun pohjarauhasten polypoosiin ja adenomatoottiseen polypoosiin (joka johtuu β-kateniini- ja APC-geenien mutaatioista);
• autosomaalinen dominantti Zollinger-Ellisonin oireyhtymä, johon liittyy mutaatioita MEN1-kasvainsuppressorigeenissä;
• erilaiset mahalaukun synnynnäiset poikkeavuudet ja sen kudosten erilaistuminen (esimerkiksi Cronkhide-Kanadan oireyhtymä ).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskitekijät

Asiantuntijat nimeävät hyperplastisen gastriitin kehittymisen riskitekijöitä, kuten syömishäiriöt, allergiat tietyille ruoka-aineille, välttämättömien vitamiinien puutos, alkoholin ja karsinogeenisten yhdisteiden myrkylliset vaikutukset, vaikea munuaisten vajaatoiminta ja hyperglykemia. Ja hoidettaessa hyperaksidia gastriittia ja gastroesofageaalista refluksitautia voimakkailla haponeritystä estävillä lääkkeillä (omepratsoli, pantopratsoli, rabepratsoli jne.), lisääntyy riski aktivoida polyyppien kasvua, joita esiintyy päärauhasten ja foveolien (mahalaukun kuoppien, joihin rauhasten tiehyet johtavat) alueilla. Todennäköisesti patologisen prosessin tällainen lokalisointi liittyy siihen, että mahalaukun limakalvon uudistuminen sen vaurioituessa tapahtuu juuri mahalaukun kuoppia peittävien limakalvosolujen ansiosta.

[ 13 ], [ 14 ]

Synnyssä

Asiantuntijat yhdistävät myös mahalaukun atrofisen-hyperplastisen gastriitin patogeneesin kehon ja mahalaukun antrumin tapauksissa, joissa edellä mainittuja protonipumpun estäjiä käytetään pitkään, ja mahdollisuuden kehittää neuroendokriinisten enterokromaffiinisten solujen (ECLS) nodulaarista hyperplasiaa.

Lähes 40 prosentissa tapauksista lapsen hyperplastinen gastriitti ilmenee lymfosyyttisenä gastriittina, johon liittyy eroosiota ja T-lymfosyyttien (CD4- ja CD8-T-solujen) infiltraattien esiintymistä mahalaukun limakalvon yläkerroksessa. Tätä patologiaa esiintyy useammin lapsilla, joilla on gluteeni-intoleranssi (keliakia) tai imeytymishäiriö.

Hyperplastisen gastriitin patogeneesi ilmenee mahalaukun limakalvon epiteelisolujen liikatuotannossa, joka erittää mahalaukun limaa. Ilmeisesti tämä johtuu mitogeenisen polypeptidin TGF-α:n (transforming growth factor alfa) lisääntyneestä tuotannosta, jonka molekyylit sitoutuvat epidermaalisiin kasvutekijäreseptoreihin (EGFR) stimuloiden mahalaukun limakalvon solujen jakautumista ja musiinin tuotantoa samalla, kun ne estävät parietaalisolujen hapon synteesiä.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Oireet hyperplastinen gastriitti

Hyperplastisen gastriitin oireet ovat epäspesifisiä ja vaihtelevat suuresti, mutta gastroenterologit sisällyttävät tämän patologian mahdollisten kliinisten ilmentymien luetteloon seuraavat: närästys, röyhtäily mädäntyneellä maulla, plakin muodostuminen kielen takaosassa, pahoinvointi, lisääntynyt kaasunmuodostus, kipu epigastrisessa alueella (kipeä, puristava tai kouristava), oksentelu.

Tauti kuitenkin etenee usein piilevästi, ja lähes kaikenlaisten hyperplastisten gastriitien ensimmäiset merkit ovat epämiellyttävä raskauden tunne vatsassa, joka ilmenee pian syömisen jälkeen (varsinkin jos ruoka on rasvaista ja mausteista, ja mahanesteen happamuuden taso on kohonnut).

Niinpä erosiivisessa hyperplastisessa gastriitissa potilaat valittavat vatsakipuja, jotka voivat voimistua kävellessä tai vartaloa taivutettaessa. Joillakin tauti pahenee keväällä, jolloin ulosteessa esiintyy verta (melena). Verta voi olla myös oksennuksessa.

Useimmissa jättimäisen hypertrofisen gastriitin tapauksissa ei ole oireita. Joillakin potilailla voi kuitenkin esiintyä kipua mahalaukun pohjalla, pahoinvointia ja oksentelua sekä ripulia. Myös ruokahaluttomuutta ja painon laskua, hypoalbuminemiaa (alhainen albumiinipitoisuus veriplasmassa) ja siihen liittyvää mahalaukun kudoksen turvotusta havaitaan. Myös mahan verenvuoto on mahdollista.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lomakkeet

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtenäistä hyperplastisen gastriitin luokitusta, mutta gastroenterologit käyttävät ns. Sydneyn gastriitin luokittelujärjestelmää (jonka 9. gastroenterologian maailmankongressin osallistujat hyväksyivät).

Asiantuntijat korostavat, että – lokalisoinnista, vakavuudesta ja vaiheesta (pahenemisvaihe tai remissio) riippumatta – kyseessä on krooninen hyperplastinen gastriitti. Kotimaisessa gastroenterologiassa erotetaan seuraavat tämän patologian tyypit:

• Fokusaalinen hyperplastinen gastriitti tai nodulaarinen endokriinisten solujen hyperplasia on tyvialueella sijaitsevan hyvänlaatuisen mahalaukun karsinoidikasvaimen (<1-1,5 cm kokoinen) kehittyminen, joka johtuu endokriinisten enterokromaffiinisolujen hyperplasiasta, joiden lisääntymistä stimuloi hypergastrinemia (gastriinihormonin liikatuotanto). Useimmiten tätä patologiaa havaitaan potilailla, joilla on krooninen atrofinen gastriitti, B12-vitamiinin puutos (pernisioosi anemia) sekä MEN1-kasvainsuppressorigeenin mutaatiot (mikä johtaa useiden endokriinisten neoplasioiden kehittymiseen).
• Diffuusi hyperplastinen gastriitti diagnosoidaan tapauksissa, joissa minkä tahansa etiologian mahalaukun limakalvon hypertrofiset muutokset ovat luonteeltaan moninaisia.
• Pinnallinen hyperplastinen gastriitti on ominaista vain mahalaukun limakalvon ylemmän yksikerroksisen prismaattisen epiteelin osallistumiselle patologiseen prosessiin.
• Polypoosinen hyperplastinen gastriitti, jonka monet asiantuntijat määrittelevät atrofiseksi hyperplastiseksi, ja virallisesti sitä kutsutaan multifokaaliksi atrofiseksi gastriitiksi, jolla on fokaalinen hyperplasia. Useiden rauhaskudossoluista koostuvien polyyppien esiintyminen mahalaukun limakalvolla liittyy Helicobacter pylori -infektioon sekä autoimmuunietiologian hypoklorhydriaan ja hypergastrinemiaan. Yleensä patologia alkaa ilmetä aikuisuudessa; sillä on sekä fokaalisia että diffuuseja muotoja.
• Eroosi-hyperplastinen gastriitti tai lymfosyytti-eroosiva gastriitti (joka on jo mainittu edellä) on ominaista paitsi leukosyyttien infiltraatit mahalaukun limakalvolla ja sen poimujen hypertrofia. Myös nodulaarisia muodostumia ja kroonisen limakalvon eroosiota (erityisesti sydän-, pohja- ja pylorusrauhasten foveolae-alueella) voidaan havaita. Tässä tapauksessa mahanesteen happamuus voi vaihdella.
• Hyperplastinen rakeinen gastriitti (tai rakeinen) luokitellaan limakalvon fokaaliseksi hypertrofiaksi, kun siihen muodostuu useita 1-3 mm:n puolipallon muotoisia kasvaimia, jotka aiheuttavat limakalvon turpoamista ja kyhmyisyyttä. Samalla havaitaan sen lihaslevyn, submukoosan sekä mahalaukun limakalvon ja lihaskalvon poimujen jäykistymistä. Tyypillinen sijainti on antraalilohko, jonka limakalvolla on suuri määrä muita erittäviä soluja, joissa on rakeinen sytoplasma ja limakalvojen jyviä, jotka tuottavat limaa erittävää ainetta. Kliinisten havaintojen mukaan tätä patologiaa esiintyy useammin keski-ikäisillä miehillä.
• Hyperplastiseen refluksigastriittiin liittyy pohjukaissuolen sisällön refluksi mahalaukkuun, mikä aiheuttaa mahalaukun limakalvoepiteelin vaurioitumisen pohjukaissuolen eritteeseen kuuluvien komponenttien (erityisesti sappihappojen) vaikutuksesta.
• Antraalinen hyperplastinen gastriitti eli jäykkä antraalgastriitti ilmenee limakalvon fysiologisesti normaalin reliefin häiriintymisenä, jopa poimujen suunnan muutoksena, sekä polyyppimuodostelmien esiintymisenä niiden pinnalla. Tämän seurauksena mahalaukun pää- ja päälaen solut voivat surkastua, mikä johtaa aklorhydriaan (suolahapon tuotannon loppumiseen). Lisäksi mahalaukun pylorusosa epämuodostuu ja kapenee, ja mahalaukun peristaltiikka heikkenee.

Harvinaisista perinnöllisistä sairauksista mainitaan jättimäinen hypertrofinen gastriitti - krooninen hypertrofinen polyadenomatoottinen gastriitti eli Menetrierin tauti. Sille on ominaista mahalaukun limakalvojen hypertrofia ja mahalaukun poimujen merkittävä suureneminen, riittämätön HCl:n eritys ja suojaavan mahan musiinin liikatuotanto. Alhainen suolahappopitoisuus johtaa kyvyttömyyteen sulattaa proteiineja ja imeä ravinteita, mikä aiheuttaa ripulia, painonpudotusta ja pehmytkudosten perifeeristä turvotusta. Koska tulehdus on kuitenkin vähäistä tai puuttuu kokonaan, Menetrierin tauti luokitellaan lääketieteellisessä kirjallisuudessa hyperplastisen gastropatian muodoksi.

Lopuksi on aktiivinen hyperplastinen gastriitti, jossa on kolme astetta leukosyyttien (neutrofiilien) infiltraatiota limakalvon hyperplasiapesäkkeissä. Pohjimmiltaan tämä on krooninen hyperplastinen gastriitti, jossa tulehdusprosessin vakavuus, joka määritetään kudosnäytteiden histologisella tutkimuksella, luokitellaan riippuen polynukleaaristen T-solujen tunkeutumisen laajuudesta mahalaukun limakalvon rakenteisiin.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Hyperplastisen gastriitin yleisimmät seuraukset ja komplikaatiot:

• mahalaukun limakalvon rakenteen muutokset, joiden surkastuminen vaihtelee vaikeusasteeltaan;
• parietaalisolujen vaurioituminen ja määrän väheneminen, happosynteesin väheneminen ja mahalaukun ruoansulatustoimintojen heikkeneminen;
• atonia ja heikentynyt mahalaukun liikkuvuus, mikä johtaa jatkuvaan dyspepsiaan ja osittaiseen gastropareesiin;
• hypoproteinemia (seerumin proteiinitasojen lasku);
• anemia;
• painonpudotus.

Pitkälle edennyt hyperplastinen rakeinen gastriitti uhkaa mahahaavan ja jopa syövän kehittymistä. Jättimäinen hypertrofinen gastriitti johtaa hypoklorhydriaan; asiantuntijat huomauttavat tämän patologian muodon kyvystä rappeutua mahalaukun syöpäkasvaimeksi.

Enterokromaffiinisten limakalvosolujen fokaalinen hyperplasia voi myös johtaa mahalaukun karsinoomaan. Polypoosinen hyperplastinen gastriitti muuttuu joidenkin tietojen mukaan pahanlaatuiseksi lähes 20 tapauksessa sadasta.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostiikka hyperplastinen gastriitti

Pääasiallinen menetelmä hyperplastisen gastriitin diagnoosiin on endogastroskopia (endogastroduodenoskopia). Endoskooppinen instrumentaalinen diagnostiikka mahdollistaa paitsi mahalaukun limakalvon patologisesti muuttuneiden alueiden visualisoinnin myös koepalan suorittamisen: kudospartikkelien ottamisen myöhempää histokemiallista tutkimusta varten. Käytetään myös röntgenkuvausta, mahalaukun ultraääntä ja elektrogastrografiaa.

Laboratoriokokeita suoritetaan, ja niistä otetaan seuraavat analyysit:

• kliininen ja biokemiallinen verikoe;
• verikoe eosinofiilien varalta;
• IF-verikoe Helicobacter pylorin esiintymisen varalta;
• mahaneste pH-tason määrittämiseksi;
• verikoe mahalaukun syövän kasvainmarkkerille CA72-4;
• ulosteanalyysi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan erottamaan kaikki mainitut mahalaukun limakalvon hyperplasian tyypit muista gastriiteista, mahalaukun ja pohjukaissuolen sairauksista ja mahalaukun onkopatologioista.

Hoito hyperplastinen gastriitti

Nykyään hyperplastisen gastriitin oireenmukaista hoitoa suoritetaan ottaen huomioon taudin etiologian, tyypin ja tärkeimmät ilmenemismuodot. Ja tietenkin mahanesteen happamuuden tason.

Jos H. pylori -testi on positiivinen, määrätään bakteerin hävittämiskuuri, johon kuuluu atsalidiantibiootti atsitromysiini (Sumamed) - kolme päivää, kaksi kapselia (1 g), sekä makrolidiryhmän antibakteerinen lääke klaritromysiini (Aziclar, Claritsin) - 14 päivän ajan, 500 mg kaksi kertaa päivässä. Näiden lääkkeiden sivuvaikutuksia ovat mahalaukun, sappirakon ja suoliston ongelmat, päänsärky, takykardia, parestesia jne.

Jos pH on <5-6, tarvitaan lääkkeitä hapon erityksen vähentämiseksi: Ranitidiinitabletit (0,3 g kerran päivässä); Quamatel (20 mg kaksi kertaa päivässä); Misoprostoli (Cytotec) - yksi tabletti kolme kertaa päivässä.

Vismuttisubsitraattia (Ventrisol, Bismofal, De-Nol Sucralf jne.) sekä alumiiniyhdisteitä (Gelusil, Compensan, Gastal jne.) sisältävät tuotteet suojaavat vaurioitunutta limakalvoa mahahapon vaikutuksilta. Bruscopan ja Pirenzepin (Gastrocepin, Gastril, Riabal) auttavat lievittämään kipua. Lisätietoja näiden lääkkeiden annostuksesta, vasta-aiheista ja sivuvaikutuksista on artikkelissa Tabletit mahahaavaan ja artikkelissa Tabletit vatsakipuun.

Limakalvojen surkastuessa lääkärit suosittelevat P- ja B-vitamiinien, erityisesti syanokobalamiinin (B12), ottamista. Hypoproteinemiaan liittyvän tilan korjaamiseen voidaan käyttää metioniinia (0,5–1,5 g kolme kertaa päivässä kahden tai kolmen viikon ajan).

Tämän patologian hoitoon homeopatia tarjoaa monikomponenttisen lääkkeen parenteraaliseen ja sisäiseen käyttöön (päivittäin tai joka toinen päivä) - liuoksen Mucosa compositum -ampulleissa.

Kirurginen hoito voidaan suorittaa vaikeassa fokaalisessa ja polypoisessa hyperplastisessa gastriitissa sekä ajoittaisessa mahalaukun verenvuodossa.

Ja miten fysioterapiahoito suoritetaan, on kuvattu yksityiskohtaisesti julkaisussa - Fysioterapia krooniseen gastriittiin

Mahalaukun hyperplastisen gastriitin ruokavaliolla on suuri terapeuttinen potentiaali – kuten useimpien ruoansulatuskanavan sairauksien kohdalla, lue artikkeli – Ruokavalio gastriitin hoitoon

Kansanlääkkeet

Perinteinen hyperplastisen gastriitin hoito sisältää kasviperäistä hoitoa keittämisen ja vesi-infuusioiden muodossa, jotka valmistetaan ruokalusikallisen kasvimateriaalin nopeudella 200-250 ml: aan vettä.

Yrttilääketiede suosittelee useimmiten seuraavien käyttöä: kamomilla (kukat), banaani (lehdet), kehäkukka (kukat), hanhikki ja timjami (yrtti).

Kämmekkä- ja rantahäntäjuuren juurista tehty keitin toimii mahalaukun kuoriaineena (50–60 ml kolme kertaa päivässä). Ivan-teetä (maitohorsmaa) sisältävä uute, jota otetaan ruokalusikallinen neljä kertaa päivässä, auttaa lievittämään mahalaukun limakalvon tulehdusta.

[ 36 ], [ 37 ]

Ennaltaehkäisy

Toistaiseksi ennaltaehkäisy koskee vain ravitsemuksen järjestystä ja säännöllisyyttä, jota tulisi olla viisi kertaa päivässä ja johon tulisi sisältyä hieman enemmän proteiinituotteita. On tärkeää saada riittävästi vitamiineja (mutta vihanneksissa ja hedelmissä, joissa ei ole karkeaa kuitua) ja vettä (vähintään viisi lasillista päivässä).

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Ennuste

Hyperplastisen gastriitin diagnosoimien potilaiden ennuste riippuu patologian tyypistä: on olemassa polypoidimuodostelmien ja karsinoidimahakasvainten solujen pahanlaatuisen rappeutumisen riski sekä hyperplastinen rakeinen gastriitti.

[ 41 ], [ 42 ]