Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Karsinoidit
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Karsinoidi (argentaffinooma, kromaffinooma, karsinoidikasvain, APUD-järjestelmän kasvain) on harvinainen neuroepiteliaalinen hormonaalisesti aktiivinen kasvain, joka tuottaa liikaa serotoniinia. Karsinoidit muodostuvat suoliston kryptoissa suoliston argentaffinosyyteistä (Kulchitsky-soluista), jotka kuuluvat diffuusiin umpieritysjärjestelmään.
Kasvaimen esiintyvyys on 1:4000 väestöstä, ja patologisten tutkimusten mukaan karsinoidikasvainten esiintyvyys on 0,14 %. Karsinoidikasvaimia esiintyy lähes kaikissa elimissä ja kudoksissa. Karsinoidi muodostaa 5–9 % kaikista ruoansulatuskanavan kasvaimista. A. V. Kalinininin (1997) mukaan karsinoidi esiintyy umpilisäkkeessä 50–60 %:ssa tapauksista ja ohutsuolessa 30 %:ssa. Paljon harvemmin karsinoidia esiintyy haimassa, keuhkoputkissa, sappirakossa, munasarjoissa ja muissa elimissä.
Eniten serotoniinia tuottavat karsinoidit, jotka sijaitsevat tyhjäsuolessa, sykkyräsuolessa ja paksusuolen oikeassa puoliskossa. Kun karsinoidi sijaitsee mahassa, haimassa, pohjukaissuolessa tai keuhkoputkissa, kasvaimen tuottaman serotoniinin määrä on merkittävästi pienempi.
Ensimmäistä kertaa O. Lubarsch antoi vuonna 1888 patologisen kuvauksen näistä soluista peräisin olevista kasvainmuodostelmista, joita myöhemmin kutsuttiin argentaffiiniksi.
Nimen "karsinoidi" ehdotti S. Oberndorfer vuonna 1907 kuvaamaan suoliston kasvainta, joka on samankaltainen kuin syöpäkasvain (karsinooma), mutta eroaa siitä alemman pahanlaatuisuutensa vuoksi. Nämä kasvaimet muodostavat 0,05–0,2 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista ja 0,4–1 % kaikista ruoansulatuskanavan kasvaimista. Noin 1–3 % niistä sijaitsee paksusuolessa, joissakin tapauksissa matomaisessa umpilisäkkeessä. Niinpä J. Aridin mukaan 5–8 %:ssa kroonisen umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi poistetuista matomaisista umpilisäkkeistä havaitaan histologisesti argentaffinooma. F. W. Sheelyn ja M. H. Flochin (1964) tilastojen mukaan, jotka kattoivat 554 kuvausta ohutsuolen pahanlaatuisista kasvaimista, karsinoideja havaittiin 65 tapauksessa (11,7 %), jotka sijaitsivat useimmiten sykkyräsuolen distaaliosassa. Peräsuolen karsinoideja on kuvattu. Näitä kasvaimia esiintyy keuhkoputkissa, haimassa, maksassa, sappirakossa ja eturauhasessa. Niitä esiintyy missä iässä tahansa, toisinaan lapsuudessa ja nuoruudessa (tämän patologian potilaiden keski-ikä on 50–60 vuotta), suunnilleen yhtä usein miehillä ja naisilla.
Karsinoidit ovat suhteellisen hitaasti kasvavia kasvaimia. Siksi, koska paikalliset oireet ovat pitkään olleet poissa, mikä johtuu pääasiassa kasvainten pienestä koosta ja hitaasta kasvusta, karsinoideja pidettiin pitkään "lähes viattomina suoliston limakalvon kasvaimina, jotka löydetään sattumalta leikkauksen tai ruumiinavauksen aikana". Myöhemmin kasvaimen pahanlaatuisuus todistettiin, ja ohutsuoleen paikallistuessaan se etäpesäkkeitä muodostaa 30–75 %:ssa tapauksista. Paksusuolen karsinoideissa etäpesäkkeitä havaitaan 70 %:ssa tapauksista; 5 vuoden eloonjäämisaste on 53 %. Useimmiten karsinoidin yksittäisiä ja useita etäpesäkkeitä kuvataan alueellisissa imusolmukkeissa, vatsakalvossa, suoliston eri osissa ja maksassa.
Kasvain sijaitsee yleensä suoliston submukosaalisessa kerroksessa ja kasvaa kohti lihas- ja seroosikerrosta; sen koko on yleensä pieni, halkaisija vaihtelee usein muutamasta millimetristä 3 cm:iin. Leikkauskohdassa kasvainkudos on väriltään keltainen tai harmaankeltainen, sille on ominaista korkea kolesteroli- ja muiden lipidien pitoisuus ja se on tiheää. Karsinoidisairaudessa esiintyy usein trikuspidaaliläpän ja keuhkoläpän paksuuntumista ja lyhenemistä, ja sen seurauksena läppävika, lihasten hypertrofia ja oikean kammion laajentuminen.
Histologinen tutkimus paljastaa karsinoidikasvaimen tyypillisen rakenteen. Solujen sytoplasma sisältää kahtaistaittavia lipidejä ja erityisesti serotoniinia sisältäviä jyviä, jotka havaitaan histologisesti kromaffiini- ja argentaffiinireaktioiden avulla.
Karsinoidien kehittymisen syyt
Karsinoidin, kuten muidenkin kasvainten, syy on edelleen epäselvä. On huomattava, että monet taudin oireet johtuvat kasvaimen hormonaalisesta aktiivisuudesta. Suurimmalla varmuudella kasvainsolut erittävät merkittävästi serotoniinia (5-hydroksitryptamiinia) - aminohappo tryptofaanin muuntumistuotetta, ja sen pitoisuus veressä on 0,1–0,3 μg/ml. Monoamiinioksidaasin vaikutuksesta suurin osa serotoniinista muuttuu 5-hydroksi-indolietikkahapoksi, joka erittyy virtsaan. Virtsassa sen muuntumistuotteen - 5-hydroksi-indolietikkahapon (5-HIAA) - pitoisuus karsinoidissa kasvaa jyrkästi ja on useimmissa tapauksissa 50–500 mg (normaalisti 2–10 mg).
[ 9 ]
Karsinoidin oireet
Karsinoiditaudin pääoireita ovat kasvojen, kaulan ja rinnan verenvuodon kohtaukset – kasvot, pään takaosa, niska ja ylävartalo muuttuvat äkillisesti punaisiksi. Näillä alueilla potilas tuntee polttavaa tunnetta, kuumotusta ja tunnottomuutta. Monilla potilailla esiintyy silmien punoitusta (sidekalvon punoitusta), lisääntynyttä kyynelvuotoa, lisääntynyttä syljeneritystä, kasvojen turvotusta ja takykardiaa; merkittävä verenpaineen lasku on mahdollinen. Sairauden alussa kuumat aallot ovat harvinaisia (1–2 kertaa 1–2 viikossa tai jopa 1–3 kuukaudessa), myöhemmin ne muuttuvat päivittäisiksi ja voivat vaivata potilaita 10–20 kertaa päivässä. Kuumien aaltojen kesto vaihtelee yhdestä 5–10 minuuttiin.
Karsinoidin diagnoosi
Laboratoriokokeet vahvistavat useimmissa tapauksissa kohonneen 5-hydroksitryptamiinipitoisuuden veressä ja 5-hydroksi-indolietikkahapon pitoisuuden virtsassa. Jälkimmäisen erittyminen 12 mg/vrk on epäilyttävää, ja yli 100 mg/vrk pidetään luotettavana merkkinä karsinoidista. On otettava huomioon, että reserpiini, fenatiatsiini, Lugolin liuos ja muut lääkkeet sekä suurten määrien banaanien ja kypsien tomaattien syöminen lisäävät serotoniinin pitoisuutta veressä ja sen aineenvaihdunnan lopputuotteen, 5-hydroksi-indolietikkahapon, pitoisuutta virtsassa, kun taas klooripromatsiini, antihistamiinit ja muut lääkkeet vähentävät sitä. Siksi laboratoriokokeita suoritettaessa on pidettävä mielessä nämä mahdolliset vaikutukset testituloksiin.
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Mitä testejä tarvitaan?
Kuka ottaa yhteyttä?
Karsinoidin hoito
Kirurginen hoito - suolen resektio, jossa kasvain ja mahdolliset etäpesäkkeet poistetaan radikaalisti. Paksusuolen, useammin peräsuolen, karsinoidit voidaan poistaa myös endoskoopilla tai transanaalisesti. Oireenmukainen hoito koostuu alfa- ja beeta-adrenergisten reseptorien salpaajien (anapriliini, fentolamiini jne.) määräämisestä; kortikosteroidit, klooripromatsiini ja antihistamiinit ovat vähemmän tehokkaita.
Lääkehoito
Karsinoidin ennuste
Kasvaimen oikea-aikaisen diagnoosin ja kirurgisen poiston ennuste on suhteellisen suotuisa, parempi kuin muiden pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa.
Karsinoidille on ominaista sen hidas kasvu, minkä seurauksena potilaiden keskimääräinen elinajanodote jopa ilman hoitoa on 4–8 vuotta tai enemmän. Kuolema voi johtua useista etäpesäkkeistä ja kakeksiasta, sydämen vajaatoiminnasta tai suolitukoksesta.