Karsinomatoosi on primaarisen syövän komplikaatio

Jos syövän solut siirtyvät primaarikasvaimen metastaasien aikana muiden elinten kudoksiin uhkaamalla vahingoittaa niitä, karsinomatoosi tarkoittaa pahanlaatuisten muodostumien - metastaattisten karsinoomien tai adenokarsinoomien - kehittymistä levittyessä ensisijaisesta kohdasta. Onkologit käyttävät useimmissa tapauksissa tätä termiä minkä tahansa tyyppisille toissijaisille syöpäkasvaimille missä tahansa lokalisoinnissa.

ICD-10: ssä tämä tila määritellään levitetyksi pahanlaatuiseksi kasvaimeksi (määrittelemätön) koodilla C80.0.

Epidemiologia

Joidenkin arvioiden mukaan peritoneaalinen karsinomatoosi havaitaan 5-8%: lla paksusuolen ja peräsuolen syöpää sairastavista syöpäpotilaista -  peräsuolen adenokarsinooma , joka on yksi yleisimmistä syöpistä maailmassa (diagnosoidaan vuosittain 1,4 miljoonalla ihmisellä). Samaan aikaan diagnoosin aikana peritoneaalista karsinoomatapausta havaitaan lähes 10%: lla paksusuolen ja peräsuolen syöpää sairastavista potilaista ja noin 70%: lla munasarjasyöpää sairastavista potilaista.

Tilastojen mukaan keuhkolymfogeeninen karsinomatoosi on 6-8% sekundaarisen (metastaattisen) keuhkosyövän tapauksista. [1]

Leptomeningeaalista karsinomatoosia esiintyy 1-5%: lla kiinteistä syöpistä, 5-15%: lla hematologisista pahanlaatuisista kasvaimista ja 1-2%: ssa primaarisista aivosyövistä.

Syyt syöpä

Karsinomatoosin kehittymisellä ei ole muuta syytä kuin primaarisen pahanlaatuisen kasvaimen ja sen etäpesäkkeiden esiintyminen. Toisin sanoen tällainen tila on mahdollinen vain syöpäpotilailla ja edustaa syövän leviämistä ja sen etenemistä. [2]

Erottamalla karsinomatoosityypit kasvainsolujen leviämisen avulla, asiantuntijat huomauttavat lymfogeenisen karsinomatoosin (imusolmukkeiden ja imusolmukkeiden kautta), joka kehittyy  imusolmukkeiden metastaasien , ei-Hodgkinin lymfooman, munasarjasyövän tai neuroendokriinisten kasvainten kanssa.

Leukemiapotilailla sekä  maitorauhasen  ja keuhkojen pahanlaatuisilla kasvaimilla voi esiintyä metastaasien hematogeenista leviämistä - vaurioittaa vastaavasti aivoja ja vatsaelimiä.

Ja implantaation leviämisen - suoliston, vatsan, haiman, kohtuun tai munasarjoihin liittyvien syöpäsolujen suora hyökkäys - karsinomatoosi voi kehittyä keuhkoissa, vatsakalvossa ja maksassa.

Sekundaariset pahanlaatuiset kasvaimet luokitellaan myös lokalisoinnin mukaan. Keuhkosyöpä esiintyy, kun rinnan, kohdun tai munasarjojen kasvaimet etäpesäkkeitä; munuaisen, haiman tai kilpirauhasen syöpä,  eturauhassyöpä .

Keuhkojen, rintojen, vatsan pahanlaatuisten kasvainten sekä minkä tahansa kasvaimen kanssa, joka kykenee  metastasoitumaan keuhkoihin  ja välikarsinan alueelle, keuhkopussin ja keuhkopussin karsinooma voi kehittyä. [3]

Vatsaontelon karsinomatoosi (cavum peritonei) on seurausta  vatsaontelon metastaaseista . Ruoansulatuskanavan tai naisten lisääntymisjärjestelmän syövän leviäminen johtuu vatsakalvon (vatsakalvon) karsinomatoosista. Asiantuntijoiden mukaan peritoneaalikarsinoomoosi johtuu useimmiten mahalaukun, haiman, munasarjojen ja paksusuolen karsinooman pahanlaatuisten kasvainten sekä eturauhasen ulkopuolisten kasvainten - maitorauhasten, keuhkojen,  pahanlaatuisen ihomelanooman , korkealaatuisten lymfoomien - etäpesäkkeistä.

Vatsan ja vatsaontelon minkä tahansa elimen onkologisella sairaudella voidaan havaita omentum-karsinomatoosi, jonka kehittyminen tapahtuu lymfogeenisellä reitillä - suuremman omentumin imusolmukkeiden kautta - ja johtaa pehmytkudosten tunkeutumiseen rasvakudokseen.

Ensisijainen mahasyöpä diagnosoidaan hyvin usein, mutta mahakarsinoomoosi - johon liittyy metastaaseja ruokatorven okasolusyöpään, munuaissolukarsinoomaan, rintasyövän syöpään tai munasarjasyöpään - on harvinainen tila.

Kun  suolistossa esiintyy etäpesäkkeitä, jotka voidaan jakaa suurimmalle osalle vatsaontelon kasvaimia, on suolen karsinoomoosi ja paksusuolen tai peräsuolen syöpä - paksusuolen karsinomatoosi (paksusuolen osasto).

Etiologisesti liitetty melanoomaan, keuhkojen, munasarjojen, mahalaukun ja suoliston, haiman ja eturauhasen kasvaimiin, maksasyöpään.

Useimmissa tapauksissa munasarjakarsinooma on seurausta kohdun, rinnan, maha-suolikanavan ja virtsarakon kasvainten etäpesäkkeistä.

Rintojen, keuhkojen ja melanooman pahanlaatuisten kasvainten myöhäinen ja harvinainen komplikaatio, joka  metastasoituu aivoihin  veren tai aivo-selkäydinnesteen kautta, on aivokalvon tai karsinoomatulehdus (leptomeninges - arachnoid ja aivojen pehmeät kalvot).

Riskitekijät

Karsinomatoosin kehittymisen kiistattomat riskitekijät ovat: primaarikasvaimen esiintyminen, jolla on korkea pahanlaatuisuus, primaarikasvaimen myöhäiset vaiheet (TK ja T4), imusolmukkeiden etäpesäkkeet ja viskeraaliset etäpesäkkeet.

Siten riski levittää pahanlaatuisia kasvaimia vatsaontelossa tai vatsan seinämässä paksusuolisyövässä vaiheessa T3 ei ylitä 10% ja vaiheessa T4 se on 50%.

Karsinomatoosin uhka lisääntyy myös primäärikasvaimen ei-radikaalisessa resektiossa ja leptomeningeaalisessa karsinomatoosissa - kasvaimen kirurginen poisto ilman koko aivojen sädehoitoa.

Synnyssä

Patologisesti muuttuneille  kasvainsoluille  on ominaista sisäisen rakenteen ja aineenvaihduntaprosessien rikkominen (anabolian vallitsevuus) sekä solun immuniteetin tukahduttaminen T-lymfosyyttien transformaatiolla, jotka alkavat toimia myrkkyinä syöpää ympäröivissä kudoksissa soluja. Lisäksi syöpäsolujen vaikutuksesta fibroblastien, adiposyyttien, endoteelisolujen, mesoteliaalisten ja kantasolujen kasvu aktivoituu - menetetään niiden normaalit ominaisuudet ja toiminnot. [4]

Erityisen tärkeää onkologisen prosessin mekanismissa on fysiologisen solusyklin häiriö kasvainkudoksessa, mikä johtaa mutanttisolujen hallitsemattomaan lisääntymiseen sekä pääpainopisteessä että silloin, kun ne leviävät sen ulkopuolelle.

Karsinomatoosissa esiintyvien toissijaisten pahanlaatuisten kasvainten patogeneesi johtuu karsinoomasta - primaarikasvainten solujen kyvystä kuoriutua, niiden leviäminen imusuonten, veren, peritoneaalisen ja aivo-selkäydinnesteen kautta ja suora hyökkäys sekä tarttuminen (molekyylien välinen yhteys) terveiden solujen syöpäsoluiksi, jotka lisääntyvät nopeasti solujen vaurioiksi elinten pintakudoksissa.

Oireet syöpä

Mistä karsinomatoosi kehittyy ja kuinka laaja elinvaurio on, sen pääoireet riippuvat.

Joten ensimmäiset merkit keuhkosyöpään voivat ilmetä hengenahdistuksena ja hemoptyysi; vatsakalvon karsinomatoosi - sen epänormaali laajentuminen ja ylävatsan turvotus; levinnyt vatsan pahanlaatuinen kasvain ilmenee usein jaksoittaisena vatsakivuna ja maksa - keltaisuutena.

Yleisimpiä peritoneaalisen karsinomatoosin oireita ovat vesitulehdus (joka kehittyy johtuen pahanlaatuisesta kasvaimesta, joka estää imusolmukkeiden ulosvirtauksen tai nesteen erittymisen vatsaonteloon), pahoinvointi, kakeksia (yleinen uupumus ja ruumiinpainon merkittävä lasku) ja suoliston tukkeuma ( suolen seinämän sakeutumisen ja peräsuolen puristumisen vuoksi). Suolen seinämillä (joskus jopa useita senttimetrejä) olevilla nodulaarimuodostelmilla terävät tai vetävät kivut ovat mahdollisia. [5]

Munasarjoihin vaikuttava karsinomatoosi voi aiheuttaa potilailla epämukavuutta, kipua, hengenahdistusta, turvotusta, ruokahaluttomuutta.

Aivokalvojen karsinomatoosissa havaitaan oireita, jotka aiheutuvat subaraknoidaalisen tilan ylittävien hermojen vaurioista, kasvaimen suorasta hyökkäyksestä aivoihin tai selkäytimeen, aivoverenkierron häiriöihin ja aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen tukkeutumiseen. Kliininen kuva on melko vaihteleva ja voi sisältää päänsärkyä, oksentelua, nielemisvaikeuksia, sekavuutta ja etenevää neurologista toimintahäiriötä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Karsinomatoosin keskeiset seuraukset missä tahansa paikassa ovat potilaiden eloonjäämisen väheneminen. Joten yli puolella mahasyöpää sairastavista potilaista taudin eteneminen johtaa peritoneaaliseen karsinomatoosiin, hoidon puuttuessa keskimääräinen eloonjäämisaste ei ylitä kolmea kuukautta ja kemoterapian jälkeen kymmenen kuukautta.

Ilman asianmukaista hoitoa leptomeningeaalinen karsinomatoosi on kohtalokas kuukaudesta puolitoiseen kuukauteen, mutta kemoterapia voi pidentää elämää kolmesta kuuteen kuukauteen.

Yleisimmät peritoneaalisen karsinomatoosin komplikaatiot: heikentynyt ruoansulatuskanavan motiliteetti,  portaalinen hypertensio , ohutsuolen tukkeutuminen,  splenomegalia ,  maksan enkefalopatia , suoliston tukkeuma, suoliston fistelin muodostuminen, peritoniitti. [6]

Kaikilla syöpäpotilailla tromboembolian riski karsinomatoosissa kasvaa useita kertoja, koska verihyytymien muodostuminen syövän suoneissa johtuu kasvainten vaikutuksesta homeostaasijärjestelmään ja veren hyytymiseen.

Diagnostiikka syöpä

Karsinomatoosin tapauksessa diagnoosin on tarkoitus tarkistaa taudin luonne ja arvioida sen vakavuus.

Verikokeet kasvainmarkkereita  ja seerumin kreatiniinitasoja varten vaaditaan ; vatsansisäisen nesteen analyysi (astsiitilla) - neutrofiilien lukumäärä; aivo-selkäydinnesteen analyysi - pahanlaatuisten solujen läsnäolon sekä proteiinin ja glukoosin tason suhteen; virtsan yleinen analyysi. Hoitomenetelmän valitsemiseksi tarvitaan kudosnäytteen biopsia ja histologinen analyysi.

Vaikuttavien elinten patologisen tilan visualisointi tapahtuu instrumentaalisen diagnostiikan avulla: röntgen, ultraääni, CT, MRI (jos epäillään aivokalvon vaurioita - MRI kontrastin parantamisella). [7]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan primaarisilla useilla pahanlaatuisilla kasvaimilla; peritoneaalikarsinomatoosi - jäljittelemällä tuberkuloosia sekä lymfomatoosi, pseudomyxoma ja primaarinen peritoneaalinen mesoteliooma. Keuhkosyöpä tulisi erottaa virus- ja lymfosyyttisestä interstitiaalisesta keuhkokuumeesta, säteilypneumoniitista ja keuhkosarkoidoosista.

Lue lisää julkaisuista:

• Syöpädiagnostiikka
• Syöpäseulonta

Hoito syöpä

Levinneiden pahanlaatuisten kasvainten hoito suoritetaan samoilla menetelmillä kuin primaaristen pahanlaatuisten kasvainten hoito, mutta monissa tapauksissa se on itse asiassa palliatiivista.

Kirurginen hoito koostuu syöpäkasvaimen täydellisimmästä  poistamisesta  - täydellisestä sytoreduktiivisesta leikkauksesta. [8]

Sen jälkeen määrätään sädehoito (merkittävällä määrällä kasvainkudosta) ja  kemoterapiakuuri : joko laskimonsisäinen kemoterapia tai intratekaalinen (lääkkeiden lisääminen aivo-selkäydinnesteeseen epiduraalisilla injektioilla). Ja hyperterminen intraoperatiivinen peritoneaalinen (intraperitoneaalinen) kemoterapia (HIPEC) voidaan suorittaa potilailla, joilla on peritoneaalinen karsinoomoosi. Mitä lääkkeitä voidaan käyttää tässä tapauksessa, lue yksityiskohtaisesti materiaaleista:

• Syöpälääkkeet
• Kemoterapialääkkeet

On myös mahdollista määrätä antimetaboliittiryhmän lääkkeitä, esimerkiksi Metotreksaatti, joka estää syöpäsolujen lisääntymisen. Kohdennetussa lääkehoidossa käytetään monoklonaalisten vasta-aineiden ryhmän syöpälääkkeitä, kuten Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Gerticad), Rituximab (Rituksan) jne.

Ennaltaehkäisy

Onkologit uskovat, että toissijaisten syöpäkasvainten muodostumisen pääasiallinen ehkäisy on primaaristen pahanlaatuisten kasvainten varhainen havaitseminen ja niiden välitön hoito. Merkkinä on tilanne, jossa diagnosoidaan yksi naisten tappavimmista onkologiatyypeistä - munasarjasyöpä, joka yli 70 prosentissa tapauksista havaitaan vain III-IV-vaiheissa.

Ennuste

Analysoimalla karsinomatoosipotilaiden eloonjäämisaikaa, asiantuntijat sanovat, että ennuste on huono. [9]Koska parantamiseen ei ole todellista toivoa monissa tapauksissa.