Keuhkoastman hoito: etiologinen ja patogeneettinen hoito.

"Keuhkoastma on hengitysteiden krooninen tulehduksellinen sairaus, johon osallistuu useita soluja: syöttösoluja, eosinofiilejä ja T-lymfosyyttejä.

Alttiilla henkilöillä tämä tulehdus johtaa toistuviin hengityksen vinkumiseen, hengenahdistukseen, rintakehän kireyteen ja yskään, erityisesti yöllä ja/tai aikaisin aamulla. Näihin oireisiin liittyy yleensä laajalle levinnyt mutta vaihteleva hengitysteiden tukkeuma, joka on ainakin osittain korjattavissa itsestään tai hoidolla. Tulehdus aiheuttaa myös samanaikaisen hengitysteiden reagointikyvyn lisääntymisen erilaisiin ärsykkeisiin (Raportti "Global Strategy for Asthma Prevention and Treatment", WHO, National Heart, Lung, and Blood Institute, USA, 1993).

Siten keuhkoastman nykyaikainen määritelmä sisältää tärkeimmät säännökset, jotka heijastavat taudin tulehduksellista luonnetta, tärkeintä patofysiologista mekanismia - keuhkoputkien yliaktiivisuutta ja tärkeimpiä kliinisiä ilmentymiä - hengitysteiden tukkeutumisen oireita.

Tärkein kriteeri astmalääkkeiden määräämiselle keuhkoastmaan on sen vaikeusaste. Taudin vakavuutta määritettäessä otetaan huomioon seuraavat tekijät:

• kliiniset oireet, jotka kuvaavat lisääntyneiden oireiden, mukaan lukien tukehtumiskohtausten, esiintymistiheyttä, vakavuutta ja esiintymisaikaa päivän aikana;
• PEF-tutkimuksen tulokset, mitattuna yksilöllisellä PEF-mittarilla (poikkeamat odotetuista arvoista prosentteina ja indikaattoreiden hajonta päivän aikana).

Huippuvirtaus (l/min) on suurin nopeus, jolla ilma voi poistua hengitysteistä nopeimman ja syvimmän uloshengityksen aikana täyden sisäänhengityksen jälkeen. PEF-arvot korreloivat läheisesti FEV1:n (forced exspiratory volume litroina ensimmäisen sekunnin aikana) kanssa.

• taudin hallinnan saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi tarvittavan hoidon luonne ja laajuus.

On myös suositeltavaa ottaa huomioon taudin vaihe: pahenemisvaihe, epävakaa remissio, remissio ja vakaa remissio (yli 2 vuotta).

Vaiheittainen hoito keuhkoastmaan

Vaihe	Hoito
Lievä ja ajoittainen, episodinen kulku	Pitkäaikainen hoito tulehduskipulääkkeillä ei yleensä ole aiheellista. Beeta2-agonistin tai natriumkromoglykaanin profylaktinen inhalaatio ennen odotettavissa olevaa liikuntaa tai kosketusta allergeenin kanssa Lyhytvaikutteisia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä (inhaloitavia beeta2-agonisteja) tarpeen mukaan oireiden hallintaan, enintään kerran viikossa
Lievä pitkittynyt kurssi	Päivittäinen pitkäaikainen ennaltaehkäisevä käyttö astman hallintaan: Inhaloitavat kortikosteroidit vuorokausiannoksella 200–500 mikrog tai natriumkromoglikaatti, nedokromiili tai pitkävaikutteinen teofylliini Tarvittaessa inhaloitavien kortikosteroidien annosta tulee lisätä. Jos se oli 500 mikrog, se tulee suurentaa 800 mikrog:aan tai lisätä pitkävaikutteisia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä (erityisesti yöllisen astman hoitoon): inhaloitavia (beeta-agonisteja, teofylliiniä) tai pitkävaikutteisia suun kautta otettavia beeta2-agonisteja (tableteina tai siirappina). Astmakohtausten lievittämiseen - lyhytvaikutteiset keuhkoputkia laajentavat lääkkeet - inhaloitavat beeta2-agonistit enintään 3-4 kertaa päivässä: inhaloitavia antikolinergejä voidaan käyttää
Pitkäkestoinen, keskivaikea astma	Tulehduskipulääkkeiden päivittäinen profylaktinen käyttö astman hallinnan saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi: inhaloitavat kortikosteroidit 800–2000 mikrogramman vuorokausiannoksella (käyttäen inhalaattoria Spencer-pussilla) Pitkävaikutteiset keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, erityisesti yöllisen astman lievitykseen (beeta2-agonistit inhalaatioina, tabletteina, kääreinä tai teofylliininä) Astmakohtausten lievittämiseen - lyhytvaikutteiset keuhkoputkia laajentavat lääkkeet - inhaloitavat beeta2-agonistit enintään 3-4 kertaa päivässä, on mahdollista käyttää inhaloitavia antikolinergejä
Vakava jatkuva	Päivittäinen saanti Inhaloitavat kortikosteroidit vuorokausiannoksella 800–2000 mikrog tai enemmän Pitkävaikutteiset keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, erityisesti yöaikaisten astmakohtausten yhteydessä (beeta2-agonistit inhalaatioina, tabletteina, siirappina m/tai teofylliininä) Glukokortikoidit suun kautta Astmakohtauksen pysäyttämiseen tai lievittämiseen - lyhytvaikutteiset keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, inhaloitavat beeta2-agonistit (enintään 3-4 kertaa päivässä). Inhaloitavia antikolinergejä voidaan käyttää.

Huomautuksia:

1. Potilaille tulee määrätä hoito (sopivalla tasolla) ottaen huomioon tilan alkuperäinen vakavuus.
2. Jos astmaoireita ei saada riittävästi hallintaan, on suositeltavaa siirtyä korkeammalle tasolle. On kuitenkin ensin tarkistettava, käyttääkö potilas lääkkeitä oikein, noudattaako hän lääkärin ohjeita ja välttääkö hän kosketusta allergeenien ja muiden pahenemisvaiheita aiheuttavien tekijöiden kanssa.
3. Jos keuhkoastman kulkua on mahdollista hallita viimeisten 3 kuukauden aikana, on mahdollista vähentää hoidon määrää vähitellen ja siirtyä edelliseen vaiheeseen.
4. Lyhyitä oraalisen glukokortikoidihoidon kuureja annetaan tarvittaessa missä tahansa vaiheessa.
5. Potilaiden tulisi välttää kosketusta laukaisevien tekijöiden kanssa tai hallita altistumistaan niille.
6. Terapian tulee kaikissa vaiheissa sisältää potilasohjausta.

Keuhkoastman ilmenemismuotojen vakavuuden mukaisesti tarjotaan vaiheittainen lähestymistapa sen hoitoon. Lääkkeiden valinta ja niiden käyttötapa määräytyvät taudin vakavuuden mukaan, joka on nimetty vastaavaksi vaiheeksi.

Vermeire (Belgia) ehdotti vuonna 1991 samanlaista vaiheittaista hoitoa astman hoitoon kuin edellä. Hän tunnistaa seuraavat astman hoidon vaiheet:

1. provosoivien tekijöiden tunnistaminen ja beeta-adrenergisten agonistien antaminen inhalaatiolla keuhkoastman kohtauksen lievittämiseksi;
2. natriumkromoglikaatin lisääminen tai pienet glukokortikoidiannokset inhaloitaessa;
3. suurten glukokortikoidiannosten lisääminen inhalaatioissa;
4. teofylliinin lisääminen suun kautta ja/tai kolinomimeetit inhalaation kautta ja/tai beeta2-adrenergiset agonistit suun kautta ja/tai beeta2-adrenergisten agonistien annoksen suurentaminen inhalaation kautta;
5. glukokortikoidien lisääminen suun kautta.

Hoito-ohjelma sisältää seuraavat alueet.

Etiologinen hoito:

1. Eliminaatiohoito.
2. Allergiattomat huoneet.
3. Potilaan eristäminen ympäröivistä allergeeneista.

Patogeneettinen hoito:

1. Vaikutus patogeneesin immunologiseen vaiheeseen
   1. Spesifinen ja epäspesifinen hyposensitisaatio.
      • purkaminen ja ruokavaliohoito - eristettynä ja yhdessä enterosorption kanssa;
      • hoito histaglobuliinilla, allergoglobuliinilla;
      • hoito adaptogeeneillä.
   2. Hoito glukokortikoideilla.
   3. Hoito sytostaateilla.
   4. Immunomodulatorinen hoito (immunomoduloivat aineet, kehonulkoinen immunosorptio, monoklonaalinen anti-IgE-immunosorptio, plasmafereesi, lymfosytafereesi, trombosytafereesi, veren laser- ja ultraviolettisäteilytys).
2. Vaikutus patokemialliseen vaiheeseen
   1. Kalvoa stabiloiva hoito.
   2. Kehonulkoinen immunofarmakoterapia.
   3. Tulehduksen, allergian ja bronkospasmin välittäjäaineiden esto.
   4. Antioksidanttihoito.
3. Vaikutus astmalääkkeiden käytön patofysiologiseen vaiheeseen.
   1. Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet (keuhkoputkia laajentavat lääkkeet).
   2. Yskänlääke.
   3. Novokaiinin injektio Zakharyin-Ged-pisteisiin.
   4. Fysioterapia.
   5. Luontoterapia (lääkkeetön hoito).
      • Rintakehän hieronta ja ryhtiä vähentävä drenaaatio.
      • Baroterapia (hypobaroterapia ja hyperbaroterapia).
      • Normobaarinen hypoksinen hoito.
      • Rationaaliset hengitysharjoitukset (hengitys vastuksella, hengittäminen annostellun hengityskuolon läpi, syvähengityksen tahdonalainen poistaminen, hengityksen keinotekoinen säätely, palleahengityksen stimulointi).
      • Akupunktio.
      • Su-jok-terapia.
      • Vuoristoilmaston hoito.
      • Speleoterapia, haloterapia.
      • Aerofytoterapia.
      • UHF-terapia.
      • Homeopaattinen hoito.
      • Lämpöhoito.

Määritellyssä hoito-ohjelmassa keuhkoastman remissiovaiheessa (ts. astmakohtauksen lievittymisen jälkeen) suoritetaan sellaisia osioita kuin etiologinen hoito ja patogeneettinen hoito, kuten immunologiseen vaiheeseen (glukokortikoideja lukuun ottamatta) ja patokemialliseen vaiheeseen kohdistuva vaikutus, sekä monia patofysiologiseen vaiheeseen kohdistuvia terapeuttisia vaikutuksia.

Kasviallergeenien, elintarvikkeiden ja lääkekasvien intoleranssin muunnelmat heinänuhan yhteydessä

	Mahdollisia ristiallergisia reaktioita siitepölylle
Etiologinen tekijä	Kasvien siitepöly, lehdet, varret	Kasviperäiset ruoat	Lääkekasvit
Koivu	Pähkinä, leppä, omena	Omenat, päärynät, kirsikat, persikat, luumut, aprikoosit, porkkanat, selleri, perunat, munakoisot, paprikat	Koivunlehti (silmu, leppäkävyt, belladonna-valmisteet)
Villit rikkaruohot (timotei, nurmi, hedelmätarhan heinät)	-	Ravintoviljat (kaura, vehnä, ohra, ruis), suolaheinä	-
Salviapensas	Daaliat, kamomilla, voikukka, auringonkukka	Sitrushedelmät, auringonkukkaöljy, halva, auringonkukansiemenet, hunaja	Siankärsämö, leskenlehti, kamomilla, hirvenjuuri, timjami, pietaryrtti, kehäkukka, peräkkäiset
Kvinoa, ambrosia	Auringonkukka, voikukka	Punajuuri, pinaatti, meloni, banaani, auringonkukansiemenet. Auringonkukkaöljy	-

Etiologinen hoito

1. Eliminaatiohoito on potilaan kontaktin täydellinen ja pysyvä lopettaminen aiheuttavaan allergeeniin eli astmakohtauksen aiheuttavaan allergeeniin tai allergeeniryhmään. Tämä hoito suoritetaan sen jälkeen, kun allergeeni on tunnistettu erityisten allergologisten diagnostiikoiden avulla.

Allergeenin kanssa kosketuksen täydellinen lopettaminen taudin alkuvaiheessa, kun komplikaatioita ei ole, voi olla erittäin tehokasta ja johtaa usein toipumiseen.

Jos lemmikkien karvoille, vesikirpuille tai ammatillisille tekijöille on yliherkkyyttä, on tarpeen muuttaa elinolosuhteita ja järkevää työskentelyä (älä pidä lemmikkejä tai akvaarioita asunnossa, jätä työ, jossa on ammatillisia vaaroja).

Jos potilas on allerginen hevosen hilseelle, jäykkäkouristus- ja stafylokokki-seerumeita ei tule antaa, koska näiden lääkkeiden valmistuksessa käytettävän hevosseerumin kanssa voi kehittyä ristiallergisia reaktioita. Allergeenia aiheuttavan eläimen turkista tai villasta valmistettuja vaatteita ei tule käyttää (esimerkiksi angora- tai mohairvillasta valmistettua neulepuseroa – jos on allerginen lampaanvillalle).

Lääkkeiden ristiallergeeniset ominaisuudet

Allergiaa aiheuttava lääke	Lääkkeet, joita ei tule käyttää ristiallergian vuoksi
Eufylliini, diafylliini, aminofylliini	Etyleenidiamiinijohdannaiset (suprastiini, etambutoli)
Aminatsiini	Fenotiatsiinijohdannaiset: antihistamiinit (pipolfeeni, dipratsiini); neuroleptit (propatsiini, tizersiini, ztaperatsiini, mazeptili, sonapax jne.); rytmihäiriölääkkeet (etmosiini, etakisiini); masennuslääkkeet (fluoroasytsiini)
Penisilliiniryhmän lääkkeet	Kefalosporiiniantibiootit
Novokaiini	Paikallispuudutteet (anestesiini, lidokaiini, trimekaiini, dikaiini) ja niitä sisältävät lääkkeet (menovatsiini, sulfokampokaiini) Sulfonamidit Sulfonyyliureajohdannaiset - hypoglykeemiset aineet (glibenklamidi, gliquidone, glipitsidi, gliklatsidi - prediaani, diabetoni, klooripropamidi jne.) Diureetit - diklooritiatsidi, syklometiadi, furosemidi, bufenoksi, klopamidi, indalamidi, diakarbi jne.)
Jodi	Röntgenpositiivisia jodia sisältäviä aineita Epäorgaaniset jodidit (kaliumjodidi, Lugolin liuos, natriumjodidi) Tyroksiini, trijodityroniini

Jos olet yliherkkä kasvien siitepölylle, on minimoitava mahdollinen kosketus siitepölyyn (kasvien pölytysaikana älä mene metsään, pellolle, älä työskentele puutarhassa, pidättäydy ulkona olemisesta kuivalla ja tuulisella säällä, päivällä ja illalla eli aikana, jolloin siitepölypitoisuus ilmassa on korkein).

Monilla siitepölyastmasta kärsivillä potilailla voi olla intoleranssi monille rohdosvalmisteille ja elintarvikkeille siitepölyallergeenien ristireaktioiden vuoksi. Tämä on otettava huomioon hoidon aikana ja vastaavat elintarvikkeet on suljettava pois ruokavaliosta. Edellä mainittujen tuotteiden nauttiminen voi pahentaa siitepölyastmaa ja muita heinänuhan oireita.

Jos olet yliherkkä huonepölylle, on otettava huomioon, että huonepölyn pääasialliset allergeenit ovat punkit tai sienet. Punkkien kasvulle optimaaliset olosuhteet ovat 80 %:n suhteellinen kosteus ja 25 °C:n lämpötila. Punkkien määrä kasvaa vuodenaikoina, jolloin ilmankosteus on korkea. Samat olosuhteet ovat suotuisat sienten kehittymiselle.

Punkkien pääasialliset kerääntymispaikat ovat patjat, verhoillut huonekalut, matot, nukkakankaat, pehmolelut, pehmolelut ja kirjat. Patjat tulee peittää pestävällä, läpäisemättömällä muovilla ja puhdistaa märkäpuhdistuksella kerran viikossa. On suositeltavaa poistaa matot, pehmolelut, nukka-, villa- ja vanuhuovat asunnosta, sijoittaa kirjat lasihyllyille, vaihtaa liinavaatteet säännöllisesti, pestä tapetit ja imuroida huone sekä säteilyttää huonetta ultraviolettisäteillä: kesällä - suoralla auringonvalolla, talvella - ultraviolettilampuilla.

Sairaalaosastoilla punkkien määrä on alle 2% niiden määrästä asunnoissa, joten sairaalahoito parantaa potilaiden tilaa.

Ruoan aiheuttamassa keuhkoastmassa on tarpeen poistaa ruoasta allergeeni, joka aiheuttaa astmakohtauksen (eliminaatiodieetti), sekä "pakolliset" ruoka-allergeenit.

Lääkkeiden aiheuttamassa keuhkoastmassa on tarpeen lopettaa sairauden tai sen pahenemisen aiheuttava lääke, eikä myöskään käyttää lääkkeitä, jotka aiheuttavat ristiallergisia reaktioita.

Yksi tärkeimmistä tekijöistä astman kehittymisessä on ilmansaasteet. Tässä suhteessa on suositeltavaa käyttää erittäin tehokkaita ilmanpuhdistusjärjestelmiä astmapotilaiden monimutkaisessa hoidossa. Nykyaikaiset ilmanpuhdistimet puhdistavat tasaisesti koko huoneen (osasto, asunto) ilman asennuspaikasta riippumatta. Erityisten suodattimien avulla ne keräävät allergeeneja, bakteereja, viruksia, kasvien siitepölyä, huonepölyä ja muita ilmansaasteita, mikä vähentää merkittävästi astman pahenemisvaiheen vakavuutta ja joskus mahdollistaa täydellisen eroon pääsemisen tästä sairaudesta.

2. Allergiavapaita osastoja käytetään hengitystieallergioista kärsivien potilaiden hoitoon (yleensä vaikea herkistyminen kasvien siitepölylle). Näillä osastoilla on hienopuhdistusjärjestelmä aerosoliseoksille (pöly, sumu, kasvien siitepöly jne.). Ilma puhdistetaan kaikista allergeeneista ja se tulee osastolle. Vaihtonopeus on 5 kertaa tunnissa. Ilman puhdistamiseen käytetään perkloorivinyylistä valmistettuja hienokuituisia polymeerisuodatinmateriaaleja.
3. Potilaan eristäminen ympäröivistä allergeeneista (pysyvä tai väliaikainen asuinpaikan muutos, esimerkiksi kasvien kukinta-aikana, paikan ja työolosuhteiden muutos jne.) suoritetaan, jos allergeenia ei voida poistaa vaikean polyvalenttisen allergian tapauksessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneettinen hoito

Tässä vaiheessa terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on tukahduttaa tai merkittävästi vähentää ja estää reaginien (IgE) muodostumista ja niiden yhdistelmää antigeenien kanssa.

Hoito histaglobupiinilla ja allergoglobuliinilla

Histaglobuliini ja allergoglobuliini ovat epäspesifisiä siedätysaineita. Yksi histaglobuliiniampulli (3 ml) sisältää 0,1 mikrogrammaa histamiinia ja 6 mg gammaglobuliinia ihmisverestä.

Vaikutusmekanismi on antihistamiinivasta-aineiden tuotanto ja seerumin kyvyn lisääntyminen inaktivoida histamiinia.

Hoitomenetelmä: histaglobiinia annetaan ihon alle - ensin 1 ml, sitten 3 päivän kuluttua 2 ml ja sitten kolme muuta 3 ml:n injektiota 3 päivän välein; tarvittaessa kurssi toistetaan 1-2 kuukauden kuluttua.

Histaglobuliinilla voidaan käyttää toista hoitomenetelmää: lääke annetaan ihon alle kahdesti viikossa, alkaen 0,5 ml:sta ja lisäämällä annosta 1-2 ml:aan, kurssi koostuu 10-15 injektiosta. Histaglobuliini on tehokas siitepölyn ja ruoan herkistymisessä, atonisessa keuhkoastmassa, urtikariassa, Quincken turvotuksessa ja allergisessa nuhassa.

Hisgaglobuliinin käytön vasta-aiheet: kuukautiset, korkea ruumiinlämpö, glukokortikoidihoito, astman paheneminen, kohdun myoomi.

Allergiaa estävä immunoglobuliini on vaikutusmekanismiltaan ja teholtaan samanlainen kuin allergoglobuliini. Se sisältää estäviä vasta-aineita - IgG:tä. Lääke annetaan lihaksensisäisesti 2 ml:n annoksena 4 päivän välein, yhteensä 5 injektiota. Allergoglobuliini on istukan γ-globuliini yhdessä gonadotropiinin kanssa. Lääkkeellä on korkea histamiinia suojaava kyky. Se on saatavana 0,5 ml:n ampulleina. Allergoglobuliinia annetaan lihaksensisäisesti 10 ml:n annoksena 15 päivän välein (yhteensä 4 injektiota) tai lihaksensisäisesti - 2 ml 2 päivän välein (4-5 injektiota).

Allergoglobuliinia, jolla on nopea antiallerginen vaikutus (vapaan histamiinin esto) ja histaglobuliinia ("antihistamiiniimmuniteetin" kehittyminen - pitkäaikainen viivästynyt vaikutus), voidaan yhdistää seuraavan kaavan mukaisesti: kerran viikossa annetaan 5 ml allergoglobuliinia lihakseen ja 3 ml histaglobuliinia ihon alle. Kurssi on 3 tällaista kompleksia 3 viikon ajan. Histaglobuliini- ja allergoglobuliinihoito suoritetaan vain remissiovaiheessa, toistuvat kurssit ovat mahdollisia 4-5 kuukauden kuluttua. Koska allergoglobuliini ja antiallerginen immunoglobuliini sisältävät gonadotrooppisia hormoneja, ne ovat vasta-aiheisia murrosiässä, kohdun myoomien ja mastopatian yhteydessä.

Hoito adaptogeeneillä

Adaptogeeneilla hoito epäspesifisena siedätyshoitona johtaa paikallisen keuhkoputkien ja keuhkojen puolustusjärjestelmän toiminnan paranemiseen, yleiseen immuunijärjestelmään ja siedätyshoitoon.

Remissiovaiheen aikana seuraavia lääkkeitä käytetään yleensä kuukauden ajan:

• Eleutherococcus-uutetta 30 tippaa 3 kertaa päivässä;
• saparal (johdettu mantšurialaisesta araliasta) 0,05 g 3 kertaa päivässä;
• kiinalaisen magnoliaköynnöksen tinktuura, 30 tippaa 3 kertaa päivässä;
• ginseng-tinktuura 30 tippaa 3 kertaa päivässä;
• ruusuruusun tinktuura, 30 tippaa 3 kertaa päivässä;
• pantocrine 30 tippaa 3 kertaa päivässä suun kautta tai 1-2 ml lihaksensisäisesti kerran päivässä;
• rantariini - urosporojen sarvista uute, otetaan suun kautta 2 tablettia 30 minuuttia ennen aterioita 2-3 kertaa päivässä.

Hoito glukokortikoideilla

Glukokortikoidihoitoa keuhkoastman hoitoon käytetään seuraavissa muodoissa:

1. Hoito inhaloitavilla glukokortikoidimuodoilla ( paikallinen glukokortikoidihoito ).
2. Glukokortikoidien käyttö suun kautta tai parenteraalisesti ( systeeminen glukokortikoidihoito ).

Sytostaattihoito (immunosuppressantti)

Sytostaattihoitoa käytetään tällä hetkellä harvoin.

Sytostaattien vaikutusmekanismi on reaginien tuotannon estäminen ja tulehdusta estävä vaikutus. Toisin kuin glukokortikoidit, ne eivät lamauta lisämunuaisten toimintaa.

Käyttöaiheet:

• vaikea atooppisen keuhkoastman muoto, joka ei reagoi hoitoon tavanomaisilla keinoilla, mukaan lukien glukokortikoidit;
• kortikosteroidiriippuvainen kortikosteroidiresistentti keuhkoastma - kortikosteroidiriippuvuuden vähentämiseksi;
• autoimmuuni keuhkoastma.

Immunomoduloiva hoito

Immunomodulatorinen hoito normalisoi immuunijärjestelmän toimintaa. Sitä määrätään pitkittyneeseen, tavanomaiselle hoidolle resistenttiin keuhkoastmaan, erityisesti silloin, kun atooppiseen muotoon liittyy keuhkoputkien ja keuhkojen infektio.

Hoito tymaliinilla

Tymaliini on nautaeläinten kateenkorvasta saatujen polypeptidifraktioiden kompleksi. Lääke säätelee B- ja T-lymfosyyttien määrää ja toimintaa, stimuloi fagosytoosia ja korjaavia prosesseja sekä normalisoi T-tappajasolujen aktiivisuutta. Sitä valmistetaan 10 mg:n injektiopulloissa (ampulleissa), jotka on liuotettu isotoniseen NaCl-liuokseen. Sitä annetaan lihaksensisäisesti 10 mg kerran päivässä 5-7 päivän ajan. Yu. I. Ziborov ja B. M. Uslontsev osoittivat, että tymaliinin terapeuttinen vaikutus on voimakkain lyhytaikaista sairautta (2-3 vuotta) sairastavilla henkilöillä, joilla on normaali tai alentunut T-lymfosyyttisuppressoreiden aktiivisuus. Positiivisen vaikutuksen immunogeneettinen markkeri on HLA-DR2:n läsnäolo.

Hoito T-aktiviinilla

T-aktiviinia saadaan naudan kateenkorvasta, ja se on polypeptidien seos, jonka molekyylipaino on 1 500–6 000 daltonia. Sillä on normalisoiva vaikutus T-lymfosyyttien toimintaan. Sitä valmistetaan 1 ml:n 0,01-prosenttisissa ampulleissa (eli 100 mikrog). Se annetaan lihaksensisäisesti kerran päivässä 100 mikrog:n annoksella, hoitojakso on 5–7 päivää. Positiivisen vaikutuksen immunogeneettinen markkeri on HLA-B27:n läsnäolo.

Hoito tymoltinilla

Timoptin on kateenkorvan immunomoduloiva lääke, joka sisältää immunoaktiivisten polypeptidien kompleksin, mukaan lukien α-tymosiinin. Lääke normalisoi lymfosyyttien T- ja B-järjestelmien indeksejä ja aktivoi neutrofiilien fagosyyttisen toiminnan. Se on valmistettu 100 mikrogramman kylmäkuivattuna jauheena, joka liuotetaan ennen antoa 1 ml:aan isotonista liuosta. Se annetaan ihon alle annoksella 70 mikrogrammaa/m² (eli aikuisille yleensä 100 mikrogrammaa) kerran 4 päivässä, hoitojakso on 4-5 injektiota.

Hoito natriumnukleinaatilla

Natriumnukleinaattia saadaan hiivan hydrolyysillä, se stimuloi T- ja B-lymfosyyttien toimintaa sekä leukosyyttien fagosyyttistä toimintaa, ja sitä määrätään suun kautta 0,1–0,2 g 3–4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen 2–3 viikon ajan.

Alkimer on grönlantilaisen hainmaksaöljystä saatava immunomodulatorinen lääke. Sen tehokkuudesta keuhkoastmassa on raportteja.

Antilymfosyyttiglobuliini

Antilymfosyyttiglobuliini on immunoglobuliinifraktio, joka on eristetty ihmisen T-lymfosyyteillä immunisoitujen eläinten veriseerumista. Pieninä annoksina lääke stimuloi lymfosyyttien T-suppressoriaktiivisuutta, mikä auttaa vähentämään IgE:n (reagiinien) tuotantoa. Siksi lääkettä käytetään atonisen astman hoitoon. BM Uslontsev (1985, 1990) suosittelee antilymfosyyttiglobuliinin käyttöä annoksella 0,4–0,8 mikrogrammaa potilaan painokiloa kohden laskimonsisäisesti tiputuksena, hoitokuuri koostuu 3–6 infuusiosta. Kliininen vaikutus havaitaan 2–3 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen ja sitä esiintyy useimmiten henkilöillä, jotka ovat HLA-B35-antigeenin kantajia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Veren lasersäteilytys ja UV-säteilytys

Veren lasersäteilytyksellä ja UFO:lla on immunomoduloiva vaikutus, ja niitä käytetään keskivaikeassa ja vaikeassa keuhkoastmassa, erityisesti kortikosteroidiriippuvuuden yhteydessä. Veren lasersäteilytys vähentää glukokortikoidien tarvetta.

Vaikutus patogeneesin patokemialliseen vaiheeseen

[ 9 ], [ 10 ]

Joidenkin tulehduksen, allergian ja bronkospasmin välittäjäaineiden esto

Joitakin välittäjäaineita vapautuu mastosoluista niiden degranulaation aikana (histamiini; verihiutaleita aktivoiva tekijä; hitaasti reagoiva aine, eosinofiiliset ja neutrofiilien kemotaktiset tekijät, proteolyyttiset entsyymit), useita välittäjäaineita muodostuu mastosolujen ulkopuolella, mutta niistä vapautuvien aktivaattoreiden avulla (bradykiniini, tromboksaani, serotoniini jne.).

Tietenkin on mahdotonta inaktivoida kaikkia bronkospasmin ja tulehduksen välittäjiä yhdellä lääkkeellä tai useilla lääkeryhmillä.

Vain muutamia lääkkeitä voidaan nimetä, jotka inaktivoivat tiettyjä välittäjäaineita.

Antiserotoniiniaineet

Antiserotoniinilääkkeet estävät serotoniinin vaikutuksia. Tunnetuin lääke tässä ryhmässä on peritoli (syproheptadiini). Sillä on voimakas antiserotoniinivaikutus (vähentää serotoniinin spasmogeenisia ja muita vaikutuksia), mutta samalla sillä on antihistamiinisia (salpaa H1-reseptoreita) ja antikolinergisiä vaikutuksia. Lääke aiheuttaa myös voimakkaan rauhoittavan vaikutuksen, lisää ruokahalua ja vähentää migreenin oireita.

Sitä käytetään 4 mg:n tabletteina 3-4 kertaa päivässä. Vasta-aiheinen glaukoomassa, turvotuksessa, raskaudessa ja virtsaumpeutumisessa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antikiniiniaineet

Antikiniinilääkkeet estävät kiniinien vaikutuksen, vähentävät kapillaarien läpäisevyyttä ja keuhkoputkien turvotusta.

Anginiini (prodektiini, parmidiini, pyridinolkarbamaatti) - määrätään 0,25 g:n annoksella 4 kertaa päivässä kuukauden ajan. Mutta hoito tällä lääkkeellä ei ole yleistynyt sen pienen ja kyseenalaisen vaikutuksen vuoksi. Lääkkeen käyttö on suositeltavaa yhdessä keuhkoastman ja alaraajojen valtimoiden vaurioiden (obliteroiva endarteriitti, ateroskleroosi) kanssa.

[ 14 ], [ 15 ]

Leukotrieenien ja PAF:n esto

Leukotrieenien ja PAF:n esto (niiden reseptorien synteesin tukahduttaminen ja estäminen) on uusi suunta keuhkoastman hoidossa.

Leukotrieeneillä on tärkeä rooli hengitysteiden tukkeutumisessa. Niitä muodostuu 5-lipoksigenaasientsyymien vaikutuksesta arakidonihappoon, ja niitä tuottavat syöttösolut, eosinofiilit ja alveolaariset makrofagit. Leukotrieenit aiheuttavat tulehduksen kehittymistä keuhkoputkissa ja bronkospasmeja. Leukotrieenien synteesin estäjät vähentävät bronkospasmin vastetta allergeenien, kylmän ilman, fyysisen rasituksen ja aspiriinin vaikutuksille astmapotilailla.

Tällä hetkellä on tutkittu kolmen kuukauden hoidon tehokkuutta lievää tai kohtalaista astmaa sairastavilla potilailla zileutonilla, joka on 5-lipoksigenaasin ja leukotrieenisynteesin estäjä. Zileutonin on havaittu osoittavan voimakasta keuhkoputkia laajentavaa vaikutusta, kun sitä otetaan suun kautta 600 mg:n annoksella neljä kertaa päivässä, sekä vähentävän merkittävästi astman pahenemisvaiheiden esiintymistiheyttä ja inhaloitavien beeta2-agonistien käyttötiheyttä. Tällä hetkellä ulkomailla on käynnissä kliinisiä tutkimuksia leukotrieenireseptoriantagonisteista accolote, pranlukasti ja singulair.

PAF-antagonistien käyttö johtaa eosinofiilien pitoisuuden vähenemiseen keuhkoputken seinämässä ja keuhkoputkien reaktiivisuuden vähenemiseen vasteena kosketukseen allergeenin kanssa.

Antioksidanttihoito

Keuhkoastman patogeneesin patokemiallisessa vaiheessa aktivoituu myös lipidiperoksidaatio ja muodostuu peroksideja ja vapaita radikaaleja, jotka tukevat keuhkoputkien allergista tulehdusta. Tässä suhteessa antioksidanttihoidon käyttö on perusteltua. Antioksidanttien käyttö on säädetty Euroopan obstruktiivisten keuhkosairauksien diagnosointi- ja hoitoyhdistyksen suosituksissa, mutta on huomattava, että tämä hoito ei ole ratkaissut astman ongelmaa, se määrätään kohtausten välisenä aikana.

Antioksidanttina käytetään E-vitamiinia (tokoferoliasetaattia) kapseleissa, joissa on 0,2 ml 5-prosenttista öljyliuosta (eli 0,1 g) 2–3 kertaa päivässä kuukauden ajan. Tokoferoliasetaattia voidaan käyttää 1 ml 5-prosenttista liuosta (50 mg) tai 1 ml 10-prosenttista liuosta (100 mg) tai 1 ml 30-prosenttista liuosta (300 mg) lihaksensisäisesti kerran päivässä. Myös Aevit-kapseleita (A- ja E-vitamiinien yhdistelmä) suositellaan; sitä määrätään 1 kapseli 3 kertaa päivässä 30–40 päivän ajan. E-vitamiinilla on myös immunokorrektiivinen vaikutus.

Myös C-vitamiinilla (askorbiinihapolla) on antioksidanttinen vaikutus. Merkittävä määrä sitä löytyy keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden sisäpinnalla sijaitsevasta nesteestä. C-vitamiini suojaa keuhkoputkien ja keuhkojen soluja oksidatiivisilta vaurioilta, vähentää keuhkoputkien yliaktiivisuutta ja lievittää bronkospasmin vakavuutta. C-vitamiinia määrätään 0,5–1,0 g päivässä. Suuremmat annokset voivat stimuloida lipidiperoksidaatiota raudan pelkistymisen vuoksi, joka on mukana hydroksyyliradikaalien muodostumisessa.

Seleeniyhdisteitä, jotka ovat osa peroksideja inaktivoivaa glutationiperoksidaasientsyymiä, käytetään myös antioksidantteina. Seleenin puutetta on havaittu keuhkoastmapotilailla, mikä auttaa vähentämään glutationiperoksidaasin, antioksidanttijärjestelmän keskeisen entsyymin, aktiivisuutta. Natriumseleniitin käyttö 100 mikrogramman päiväannoksena 14 viikon ajan vähentää merkittävästi keuhkoastman kliinisiä oireita. SA Syurin (1995) suosittelee natriumseleniitin (2–2,5 mikrogrammaa/kg kielen alle), C-vitamiinin (500 mg/vrk) ja E-vitamiinin (50 mg/vrk) yhdistelmäkäyttöä, mikä vähentää merkittävästi lipidiperoksidaatiota.

Asetyylikysteiini on myös antioksidantti. Se on ysköksiä irrottava aine ja se voidaan deasetyloida muodostaen kysteiiniä, joka osallistuu glutationin synteesiin.

Veren ultraviolettisäteilytys vähentää lipidiperoksidaatiota, normalisoi antioksidanttijärjestelmän aktiivisuutta, parantaa astman kliinistä kulkua, vähentää keuhkoputkien tukkeuman vakavuutta ja mahdollistaa keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden määrän vähentämisen.

Antioksidanttien käyttöaiheet keuhkoastmassa:

• perinteisen lääkehoidon riittämätön aktiivisuus;
• akuuttien hengitystieinfektioiden hoito ja ehkäisy;
• astman kausiluonteisten pahenemisvaiheiden (talvi, kevät) ehkäisy, kun vitamiinien ja mikroelementtien puute on suurin;
• astmaatikko triad (tässä tapauksessa suositellaan UFO-verta).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kehonulkoinen immunofarmakoterapia

Kehonulkoisessa immunofarmakoterapiassa potilaan verestä eristettyjä mononukleaarisia soluja hoidetaan lääkkeillä (prednisoloni, B12-vitamiini, diusikfoni), minkä jälkeen solut palautetaan takaisin. Tämän seurauksena mononukleaaristen solujen histamiinia vapauttava aktiivisuus vähenee ja interleukiini-2:n synteesi stimuloituu.

Ekstrakorporaalisen immunofarmakoterapian käyttöaiheet:

• kortikosteroidiriippuvainen atoninen keuhkoastma;
• atooppisen keuhkoastman ja atooppisen dermatiitin yhdistelmä, allerginen rinokonjunktiviitti.

[ 19 ]