Thyroidectomy

Tyreoidektomia on kirurginen toimenpide, jossa poistetaan yksi kehon tärkeimmistä umpieritysrauhasista – kilpirauhanen (glandula thyreoidea). Kirurgisen toimenpiteen laajuus – osan tai koko rauhasen poisto – riippuu diagnoosista. [ 1 ]

Menettelyn tiedot

Tämä operaatio näytetään:

• pahanlaatuisissa kasvaimissa, eli kilpirauhassyövässä – erilaistuneessa, medullaarisessa, follikulaarisessa, papillaarisessa, anaplastisessa sekä adenokarsinoomassa; [ 2 ]
• kilpirauhasen etäpesäkkeiden tapauksessa muiden lokalisaatioiden kasvaimista;
• diffuusin myrkyllisen struuman (Gravesin taudin) läsnä ollessa, jolla on monikyhmyinen luonne, mikä johtaa tyreotoksikoosin kehittymiseen. Struuman poistoa kutsutaan myös strumektomiaksi;
• potilaat, joilla on kilpirauhasen follikulaarinen adenooma tai suuri kystinen muodostuma, joka vaikeuttaa hengitystä ja nielemistä.

Valmistautuminen

Tällaisten leikkausten valmistelu alkaa siitä hetkestä lähtien, kun päätös niiden tarpeellisuudesta on tehty. On selvää, että asianmukaisen diagnoosin määrittämiseksi jokaiselle potilaalle tehtiin kattava kilpirauhasen tutkimus (aspiraatiobiopsialla) ja alueellisten imusolmukkeiden tutkimus.

On myös tärkeää määrittää lisäkilpirauhasten sijainti, koska niiden lokalisaatio voi olla ei-ortotooppinen (ne voivat sijaita kilpirauhasen takaosan yläosassa tai kaukana kaulasta - välikarsinassa). Kaulasta tehdään ultraääni- tai tietokonetomografia.

Ennen suunniteltua kilpirauhasen poistoa (täydellistä tai osittaista) sydämen ja keuhkojen tila on tarkistettava EKG:llä ja rintakehän röntgenkuvauksella. Otetaan verikokeita: yleisiä, biokemiallisia ja hyytymiskokeita. Lääkäri antaa suosituksia potilaan käyttämistä lääkkeistä (jotkut lääkkeet peruutetaan väliaikaisesti).

Anestesialääkärien suositusten mukaan viimeisen aterian ennen leikkausta tulisi olla vähintään 10 tuntia ennen sen alkua.

Tekniikka kilpirauhasen poisto

Käyttöaiheista riippuen voidaan suorittaa radikaali tai täydellinen kilpirauhasen poisto – koko rauhasen poisto syövän kirurgisessa hoidossa. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa (endotrakeaalisessa anestesiassa) ja kestää keskimäärin noin kaksi tai kolme tuntia.

Perinteisen subfaskiaalisen kilpirauhasen poiston tekniikka: ihoon, ihonalaiskudoksiin, sternohyoidilihaksiin ja kaulan faskian päälaenlehteen tehdään poikittainen viilto (7,5–12 cm pitkä) – kaulan edessä olevaa anatomista vaakasuoraa taitetta pitkin (kaulaluun loven yläpuolella); ristittämällä ja sitomalla vastaavat verisuonet pysäytetään verenkierto kilpirauhaseen; kilpirauhanen paljastetaan ja erotetaan henkitorven rustosta; kilpirauhasen siirtäminen mahdollistaa kurkunpään hermon eristämisen; lisäkilpirauhaset tunnistetaan (niiden suojaamiseksi vahingossa tapahtuvilta vaurioilta ja verenkierron häiriintymisen välttämiseksi); eristämisen jälkeen faskiaalikapselista se poistetaan; kapselin reunat yhdistetään ompeleilla; rauhasen paikka peitetään kaulan sisäisen faskian viskeraalisella lehdellä; leikkaushaava ommellaan drenaasilla (joka poistetaan 24 tunnin kuluttua) ja steriilillä siteellä.

Pahanlaatuisen kasvaimen läsnä ollessa käytetään radikaalia ekstrafaskiaalista kilpirauhasen poistoa - yhden lohkon, kaulanmaan ja 90% kontralateraalisen lohkon täydellinen ekstrakapsulaarinen poisto (jättäen jäljelle enintään 1 g rauhaskudosta). Potilaat, joilla on suuri kasvain, samoin kuin medullaarinen kilpirauhassyöpä, voivat vaatia kilpirauhasen poistoa imusolmukkeiden poistolla tai imusolmukkeiden poistoa, eli etäpesäkkeiden vaikutusalueella olevien kaulan imusolmukkeiden poistoa. Niiden sijainnista riippuen suoritetaan molemminpuolinen poisto - kilpirauhasen poisto lateraalisten imusolmukkeiden poistolla tai ylempien ja etummaisten välikarsinan imusolmukkeiden poistolla - kilpirauhasen poisto keskusimusolmukkeiden poistolla.

Jos koko rauhasta ei poisteta, vaan yli puolet kummastakin lohkosta, kaulanmaa mukaan lukien, kyseessä on subtotaalinen kilpirauhasen poisto (resektio), jota käytetään struuman tai yksittäisten hyvänlaatuisten imusolmukkeiden yhteydessä. Kun kasvain on pieni (esimerkiksi erillinen papillaarinen mikrokarsinooma) tai imusolmuke on yksittäinen (mutta sen hyvänlaatuisuutta epäillään), voidaan poistaa vain sairastunut rauhasen lohko ja kaulanmaa - hemityreoidektomia. Ja kaulanmaan kudosten poistamista kahden lohkon välistä (isthmus glandulae thyroideae) ja siinä sijaitsevia pieniä kasvaimia kutsutaan kaulanmaan poistoksi.

Niin sanottu lopullinen kilpirauhasen poisto tehdään tapauksissa, joissa potilaalle on tehty kilpirauhasleikkaus (subtotaalinen resektio tai hemityroidektomia) ja on tarpeen poistaa toinen lohko tai jäljellä oleva osa rauhasesta.

Joissakin tapauksissa voidaan suorittaa endoskooppinen toimenpide käyttämällä erityistä kilpirauhasen poistoon tarkoitettua instrumenttisarjaa. Toimenpiteessä endoskooppi asetetaan kaulaan pienen viillon kautta; hiilidioksidia pumpataan sisään näkyvyyden parantamiseksi ja kaikki tarvittavat toimenpiteet (visualisoidaan monitorilla) tehdään erityisillä instrumenteilla toisen pienen viillon kautta. [ 3 ]

Vastaukset menettelyyn

Jos potilaalla on akuutteja tartuntatauteja, kroonisen sairauden uusiutuminen tai koagulopatia (heikko veren hyytyminen), jota ei voida kompensoida lääkkeillä, kilpirauhasen poisto on vasta-aiheinen.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Sekä kilpirauhasen poiston jälkeinen yleinen tila että sen lyhyen ja pitkän aikavälin seuraukset riippuvat pitkälti potilaan diagnoosista ja suoritetun kirurgisen toimenpiteen laajuudesta.

Vaikka tätä toimenpidettä pidetään turvallisena (kuolleisuus sen jälkeen on joidenkin tietojen mukaan enintään seitsemän tapausta 10 000 leikkausta kohden), monet potilaat huomaavat, että heidän elämänsä kilpirauhasen poiston jälkeen on muuttunut ikuisesti.

Eikä kyse ole siitä, että kaulaan jäisi kilpirauhasen poiston jälkeen arpi tai arpi, vaan siitä, että koko kilpirauhanen poiston jälkeen elimistö tarvitsee edelleen kilpirauhashormoneja, jotka säätelevät monia toimintoja, aineenvaihduntaprosesseja ja solujen aineenvaihduntaa. Niiden puuttuminen aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoimintaa kilpirauhasen poiston jälkeen. Siksi kilpirauhasen poiston jälkeinen hoito on elinikäistä korvaushoitoa T4-hormonin synteettisellä analogilla - lääkkeellä levotyroksiini (muut nimet - L-tyroksiini, Euthyrox, Bagotirox ). Potilaiden tulee ottaa se päivittäin: aamulla tyhjään vatsaan, ja oikea annos tarkistetaan verikokeella (6-8 viikkoa käytön aloittamisen jälkeen).

Kuten endokrinologit toteavat, sekundaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymistä kilpirauhasen poiston jälkeen havaitaan paljon harvemmin: noin 20 prosentilla leikkauksesta kärsivistä.

On myös tärkeää tietää, miten kilpirauhasen poisto vaikuttaa sydämeen. Ensinnäkin leikkauksen jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa sykkeen laskua ja verenpaineen nousua, mikä aiheuttaa kipua sydämen alueella, eteisten takyarytmiaa ja sinusbradykardiaa.

Toiseksi, leikkauksen aikana lisäkilpirauhaset voivat vaurioitua tai poistua yhdessä kilpirauhasen kanssa: niiden tahattoman irtoamisen esiintyvyydeksi arvioidaan 16,4 %. Tämä johtaa lisäkilpirauhashormonin (PTH) puutteeseen elimistössä, mikä puolestaan heikentää kalsiumin takaisinimeytymistä munuaisten kautta ja kalsiumin imeytymistä suolistosta. Näin ollen kilpirauhasen poiston jälkeen kalsiumia voi olla riittämätöntä, eli esiintyy hypokalsemiaa, jonka oireet voivat jatkua kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen. Vaikeassa hypokalsemiassa havaitaan sydämen vajaatoimintaa, johon liittyy vasemman kammion ejektiofraktion pieneneminen ja kammioperäistä takykardiaa.

Toinen kysymys: onko raskaus mahdollista kilpirauhasen poiston jälkeen? Kuten tiedetään, kilpirauhasen vajaatoiminnassa naisten kuukautiskierto ja ovulaatio häiriintyvät. Mutta levotyroksiinin käyttö voi normalisoida kilpirauhashormonien T3 ja T4 tasoja, joten raskaaksi tuleminen on mahdollista kilpirauhasen poiston jälkeen. Ja jos raskaus tapahtuu, on tärkeää jatkaa korvaushoitoa (lääkkeen annostusta säätämällä) ja seurata jatkuvasti veren hormonitasoja. [ 4 ]

Lisätietoja materiaalissa - Kilpirauhanen ja raskaus

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Todennäköisimpiä komplikaatioita tämän leikkauksen jälkeen ovat:

• verenvuoto ensimmäisten tuntien aikana leikkauksen jälkeen;
• kaulan hematooma, joka ilmenee 24 tunnin kuluessa toimenpiteestä ja ilmenee tiivistymisenä, turvotuksena ja kipuna kaulassa viillon alla, huimauksena, hengenahdistuksena, hengityksen vinkumisena sisäänhengitettynä;
• hengitysteiden tukkeutuminen, joka voi johtaa akuuttiin hengitysvajaukseen;
• äänen tilapäinen käheys (johtuen kurkunpään hermon tai ylemmän kurkunpään hermon ulkohaaran ärsytyksestä) tai pysyvä (niiden vaurioitumisen vuoksi);
• hallitsematon yskiminen puhuttaessa, hengitysvaikeudet tai aspiraatiokeuhkokuumeen kehittyminen johtuvat myös kurkunpään hermon vaurioitumisesta;
• kipu ja palan tunne kurkussa, nielemisvaikeudet;
• kipu ja jäykkyys niskassa (joka voi kestää useista päivistä useisiin viikkoihin);
• tarttuvan tulehduksen kehittyminen, jossa lämpötila nousee kilpirauhasen poiston jälkeen.

Lisäksi Gravesin tautia sairastavilla potilailla kilpirauhasen poiston jälkeen voi esiintyä kuumetta, johon liittyy jopa +39 °C:n ruumiinlämpö, ja sydämen sykkeen nousua tehohoitoa vaativan tyreotoksisen kriisin seurauksena.

Hoito menettelyn jälkeen

Leikkauksen jälkeen potilaat ovat osastolla lääkintähenkilökunnan tarkkailussa; turvotuksen vähentämiseksi sängynpäätyä tulee nostaa.

Jos sinulla on kurkkukipu tai nielemiskipu, ruoan tulisi olla pehmeää.

On tärkeää ylläpitää hygieniaa, mutta viiltoaluetta ei saa kastella kahteen tai kolmeen viikkoon, ennen kuin se alkaa parantua. Siksi voit käydä suihkussa (jotta kaula pysyy kuivana), mutta kylpemistä kannattaa välttää jonkin aikaa.

Toipuminen kestää vähintään kaksi viikkoa, jonka aikana potilaiden tulisi rajoittaa fyysistä aktiivisuutta mahdollisimman paljon ja välttää raskaiden esineiden nostamista.

Koska viillon ympäristö on alttiimpi auringonpolttamille, on suositeltavaa käyttää aurinkovoidetta ulkona ollessa vuoden ajan leikkauksen jälkeen.

Potilaille tehdään kilpirauhasen poiston jälkeen seuraavat tutkimukset: verikoe

Aivolisäkkeen tyreotropiinin (TSH) - kilpirauhasta stimuloivan hormonin - pitoisuus veressä, lisäkilpirauhashormonin (PTH) seerumipitoisuudet, kalsium ja kalsitrioli veressä.

TSH-tason määrittäminen kilpirauhasen poiston jälkeen mahdollistaa kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymisen välttämisen määräämällä hormonikorvaushoitoa (ks. edellä). Vakiintunut TSH-normi kilpirauhasen poiston jälkeen on 0,5–1,5 mIU/l.

Retkahdus kilpirauhasen poiston jälkeen

Valitettavasti kilpirauhassyövän uusiutuminen kilpirauhasen poiston jälkeen on edelleen vakava ongelma.

Uusiutuminen määritetään kasvaimen kliinisten oireiden, röntgenkuvissa, radioaktiivisen jodin kuvauksessa tai kilpirauhasen poiston jälkeen näkyvien kasvainmerkkien sekä veren tyreoglobuliinikokeiden perusteella, joita pidetään taudin uusiutumisen indikaattorina. Sen taso tulisi määrittää 3–6 kuukauden välein kahden vuoden ajan kilpirauhasen poiston jälkeen ja sen jälkeen 1–2 kertaa vuodessa. Jos tyreoglobuliini nousee syövän vuoksi tehdyn kilpirauhasen poiston jälkeen, se tarkoittaa, että pahanlaatuista prosessia ei ole pysäytetty.

Vammaisryhmien perustamista koskevan ohjeen (Ukrainan terveysministeriön 5. syyskuuta 2011 antama määräys nro 561) mukaan potilaille määrätään kilpirauhasen poiston jälkeen vamma (ryhmä III). Kriteeri määritellään seuraavasti: "täydellinen kilpirauhasen poisto, jossa on alikompensoitu tai kompensoimaton kilpirauhasen vajaatoiminta riittävällä hoidolla".