Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Kilpirauhasen poisto
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2022
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kilpirauhasen poisto on kirurginen toimenpide, jolla poistetaan yksi kehon tärkeimmistä umpieritysrauhasista, kilpirauhanen (glandula thyreoidea). Kirurgisen toimenpiteen - osan tai koko rauhasen poisto - määrä riippuu tietystä diagnoosista. [1]
Menettelyn tiedot
Tämä operaatio näytetään:
- pahanlaatuisten kasvainten, eli kilpirauhassyövän, kanssa - erilaistunut, medullaarinen, follikulaarinen, papillaarinen, anaplastinen sekä adenokarsinooma;[2]
- jos kilpirauhasessa on metastaaseja muun paikallisen kasvaimen kasvaimista;
- moninodulaarisen hajautuneen toksisen struuma (Gravesin tauti) läsnä ollessa , mikä johtaa tyrotoksikoosin kehittymiseen. Struumaleikkausta kutsutaan myös strumektomiaksi;
- potilaat, joilla on kilpirauhasen follikulaarinen adenooma tai suuri kystinen muodostuma, joka vaikeuttaa hengitystä ja nielemistä.
Valmistautuminen
Valmistautuminen tällaisiin operaatioihin alkaa siitä hetkestä, kun sen tarpeellisuudesta päätetään. On selvää, että oikean diagnoosin määrittämiseksi jokaiselle potilaalle tehtiin kattava kilpirauhasen tutkimus (aspiraatiobiopsialla) ja alueellisten imusolmukkeiden tutkimus.
On myös tärkeää määrittää lisäkilpirauhasten sijainti , koska niiden sijainti voi olla ei-ortotooppinen (ne voivat sijaita kilpirauhasen takaosan yläosassa tai kaukana niskasta - välikarsinassa). Kaulan ultraääni- tai CT-skannaus tehdään.
Ennen suunniteltua kilpirauhasen poistoa (täydellinen tai osittainen) sydämen ja keuhkojen tila tulee tarkistaa EKG:lla ja rintakehän röntgenkuvauksella. Otetaan verikokeita: yleisiä, biokemiallisia, hyytymistutkimuksia. Lääkäri antaa suosituksia potilaan ottamista lääkkeistä (jotkut lääkkeet peruutetaan väliaikaisesti).
Viimeinen ateria ennen leikkausta tulee anestesiologin suosituksesta olla vähintään 10 tuntia ennen leikkausta.
Tekniikka kilpirauhasen poisto
Käyttöaiheiden mukaan voidaan tehdä radikaali tai täydellinen kilpirauhasen poisto - koko rauhasen poisto syövän kirurgista hoitoa varten. Leikkaus tehdään yleisanestesiassa (endotrakeaalisessa) anestesiassa ja sen keskimääräinen kesto on noin kahdesta kolmeen tuntia.
Perinteisen subfaskiaalisen kilpirauhasen poiston tekniikka: poikittainen viilto (pituus 7,5-12 cm) ihoon, ihonalaisiin kudoksiin, sternohyoidilihaksiin ja kohdunkaulan faskian parietaalilevyyn tehdään - kaulan edessä olevaa anatomista vaakapoimua pitkin (yläpuolella). Kaulaontelo); risteyttämällä ja sitomalla vastaavat suonet verenkierto rauhaseen pysähtyy; kilpirauhanen paljastetaan ja erotetaan henkitorven rustosta; rauhasen siirtyminen antaa sinun korostaa toistuvaa kurkunpään hermoa; lisäkilpirauhaset tunnistetaan (suojatakseen niitä vahingossa tapahtuvilta vaurioilta eikä häiritse verenkiertoa); sen jälkeen, kun rauhanen on eristetty faskiaalikapselista, se leikataan; kapselin reunat on yhdistetty ompeleilla; paikka, jossa rauhanen sijaitsi, on suljettu kaulan sisäisen faskian viskeraalisella levyllä; leikkaushaava ommellaan asentamalla viemäröinti (joka poistetaan vuorokauden kuluttua) ja kiinnittämällä steriili side.
Pahanlaatuisen muodostelman läsnäollessa käytetään radikaalia ekstrafaskiaalista kilpirauhasen poistoa - yhden lohkon, kannaksen ja 90 % kontralateraalisen lohkon täydellinen ekstrakapsulaarinen poisto (enintään 1 g rauhaskudosta on jäljellä). Potilaat, joilla on suuri kasvain sekä medullaarinen kilpirauhassyöpä, voivat vaatia kilpirauhasen poistoa imusolmukkeiden dissektiolla tai lymfadenektomiaa eli metastasoituneiden imusolmukkeiden poistamista niskasta. Niiden sijainnista riippuen suoritetaan molemminpuolinen leikkaus - kilpirauhasen poisto sivuttaisten imusolmukkeiden dissektiolla tai ylempien ja etummaisten välikarsinasolmukkeiden poistaminen - kilpirauhasen poisto keskusimusolmukkeiden dissektiolla.
Jos koko rauhasta ei poisteta, vaan yli puolet kustakin lohkosta, kannan mukaan lukien, kyseessä on kilpirauhasen poisto (resektio), jota käytetään struumatapauksissa tai yksittäisten hyvänlaatuisten solmukkeiden esiintyessä. Kun kasvain on pieni (esimerkiksi eristetty papillaarinen mikrokarsinooma) tai solmu on yksinäinen (mutta epäilee sen hyvänlaatuista luonnetta), vain vahingoittunut rauhasen lohko ja kannas voidaan poistaa - hemithyroidectomia. Ja kannaksen kudosten poistamista rauhasen kahden lohkon (isthmus glandulae thyroideae) välillä, jossa on pieniä kasvaimia, kutsutaan isthmusectomiaksi.
Ns. Lopullinen kilpirauhasen poisto tehdään tapauksissa, joissa potilaalle on tehty kilpirauhasen leikkaus (subtotal resektio tai hemithyroidectomia) ja joudutaan poistamaan toinen lohko tai jäljellä oleva osa rauhasesta.
Joissakin tapauksissa on mahdollista suorittaa endoskooppinen leikkaus, johon käytetään erityistä instrumenttisarjaa kilpirauhasen poistoon. Tällaisen toimenpiteen aikana endoskooppi työnnetään niskaan pienen viillon kautta; Näkyvyyden parantamiseksi ruiskutetaan hiilidioksidia ja kaikki tarvittavat manipulaatiot (visualisoidaan näytöllä) suoritetaan erikoistyökaluilla toisen pienen viillon kautta.[3]
Seuraukset menettelyn jälkeen
Sekä kilpirauhasen poiston jälkeinen yleinen tila että sen lyhyen ja pitkän aikavälin seuraukset riippuvat suurelta osin potilaan diagnoosista ja suoritetun kirurgisen toimenpiteen laajuudesta.
Vaikka tätä toimenpidettä pidetään turvallisena (kuolleisuus sen jälkeen on joidenkin raporttien mukaan korkeintaan seitsemän tapausta 10 000 leikkausta kohden), monet potilaat kertovat, että heidän elämänsä kilpirauhasen poiston jälkeen on muuttunut pysyvästi.
Eikä kyse ole siitä, että kilpirauhasen poiston jälkeen kaulalle jää arpi tai arpi, vaan se, että kun koko kilpirauhanen poistetaan, elimistö tarvitsee edelleen kilpirauhashormoneja, jotka säätelevät monia toimintoja, aineenvaihduntaprosesseja ja solujen aineenvaihduntaa. Niiden puuttuminen aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoimintaa kilpirauhasen poiston jälkeen. Siksi kilpirauhasen poiston jälkeistä hoitoa tarvitaan elinikäisenä korvaushoitona T4-hormonin synteettisellä analogilla - levotyroksiinilla (muut nimet - L-tyroksiini, Euthyrox, Bagothyrox ). Potilaiden tulee ottaa se päivittäin: aamulla tyhjään vatsaan, ja oikea annos tarkistetaan verikokeella (6-8 viikkoa käytön alkamisen jälkeen).
Kuten endokrinologit huomauttavat, sekundaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymistä subtotal-thyroidectomian jälkeen havaitaan paljon harvemmin: noin 20 %:lla leikkauksista.
Sinun pitäisi myös tietää, kuinka kilpirauhasen poisto vaikuttaa sydämeen. Ensinnäkin postoperatiivinen kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa sydämen sykkeen laskun ja verenpaineen nousun, mikä aiheuttaa kipua sydämessä, eteisvärinää ja sinusbradykardiaa.
Toiseksi, leikkauksen aikana lisäkilpirauhaset voivat vaurioitua tai irrota kilpirauhasen mukana: niiden tahattoman häviämisen tiheydeksi arvioidaan 16,4%. Tämä riistää elimistöstä lisäkilpirauhashormonia (PTH), mikä johtaa kalsiumin uudelleenabsorption vähenemiseen ja imeytymiseen suolistosta. Siten kilpirauhasen poiston jälkeinen kalsium voi olla riittämätön, eli esiintyy hypokalsemiaa, jonka oireet voivat jatkua kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen. Vakavan hypokalsemian tapauksessa sydämen vajaatoimintaa havaitaan vasemman kammion ejektiofraktion ja kammiotakykardian pienentyessä.
Vielä yksi kysymys: onko raskaus mahdollista kilpirauhasen poiston jälkeen? Kuten tiedät, kilpirauhasen vajaatoiminnassa naisten kuukautiskierto ja ovulaatio ovat häiriintyneet. Mutta levotyroksiinin ottaminen voi normalisoida kilpirauhashormonien T3 ja T4 tason, joten on olemassa mahdollisuus tulla raskaaksi kilpirauhasen poistamisen jälkeen. Ja jos raskaus tulee, on tärkeää jatkaa korvaushoitoa (säätämällä lääkkeen annosta) ja seurata jatkuvasti veren hormonitasoa.[4]
Lisätietoa materiaalista - Kilpirauhanen ja raskaus
Komplikaatiot menettelyn jälkeen
Todennäköisimpiä komplikaatioita tämän leikkauksen jälkeen ovat:
- verenvuoto ensimmäisten tuntien aikana leikkauksen jälkeen;
- kaulan hematooma, joka ilmenee 24 tunnin kuluessa toimenpiteen jälkeen ja ilmenee kovettumana, turvotuksena ja niskan kipuna viillon alla, huimauksena, hengenahdistuksena, hengityksen vinkumisena hengityksen aikana;
- hengitysteiden tukos, joka voi johtaa akuuttiin hengitysvajaukseen;
- tilapäinen käheys (johtuen toistuvan kurkunpään hermon tai ylemmän kurkunpään hermon ulkohaaran ärsytyksestä) tai pysyvä (niiden vaurioitumisen vuoksi);
- hallitsematon yskä puhuessa, hengenahdistus tai aspiraatiokeuhkokuumeen kehittyminen johtuvat myös toistuvan kurkunpään hermon vauriosta;
- kipu ja kyhmyn tunne kurkussa, nielemisvaikeudet;
- niskan kipu ja jäykkyys (joka voi kestää useista päivistä useisiin viikkoihin);
- tarttuvan tulehduksen kehittyminen, jossa lämpötila nousee kilpirauhasen poiston jälkeen.
Lisäksi Gravesin tautia sairastavien potilaiden kilpirauhasen poiston jälkeen voi esiintyä kuumetta, jonka ruumiinlämpö voi olla jopa +39°C ja sydämentykytys tehohoitoa vaativan tyreotoksisen kriisin seurauksena.
Hoito menettelyn jälkeen
Leikkauksen jälkeen potilaat ovat osastolla hoitohenkilökunnan valvonnassa; turvotuksen vähentämiseksi sängyn päätä tulee nostaa.
Kurkkukipua tai kipeää nielemistä varten ruoan tulee olla pehmeää.
On välttämätöntä noudattaa hygieniaa, mutta viiltoaluetta, kunnes se alkaa parantua, ei saa kastella kahdesta kolmeen viikkoa. Siksi voit käydä suihkussa (jotta niska pysyy kuivana), mutta sinun tulee kieltäytyä kylpemisestä jonkin aikaa.
Toipuminen kestää vähintään kaksi viikkoa, jonka aikana potilaiden tulee rajoittaa fyysistä aktiivisuutta mahdollisimman paljon eikä nostaa raskaita tavaroita.
Koska viillon ympärillä on lisääntynyt auringonpolttaman riski, on suositeltavaa käyttää aurinkovoidetta ennen ulkoilua vuoden ajan leikkauksen jälkeen.
Potilaille tehdään tällaisia testejä kilpirauhasen poiston jälkeen: verikoe
Aivolisäkkeen tyrotropiinin (TSH) - kilpirauhasta stimuloivan hormonin taso veressä , lisäkilpirauhashormonin (PTH), kalsiumin ja kalsitriolin seerumipitoisuudet veressä .
TSH-tason määrittäminen kilpirauhasen poiston jälkeen antaa mahdollisuuden välttää kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymistä määräämällä hormonikorvaushoitoa (katso yllä). Vakiintunut TSH-normi kilpirauhasen poiston jälkeen on 0,5-1,5 mU/l.
Uusiutuminen kilpirauhasen poiston jälkeen
Valitettavasti kilpirauhassyövän uusiutuminen täydellisen kilpirauhasen poiston jälkeen on edelleen vakava ongelma.
Uusiutumisen määritelmä perustuu kasvaimen kliinisiin oireisiin, kasvaimen merkkien olemassaoloon/puuttumiseen röntgenkuvauksessa, radioaktiivisella jodilla tehdyllä skannauksella tai ultraäänellä kilpirauhasen poiston jälkeen sekä veren tyroglobuliinipitoisuuden määrittämiseen. , jota pidetään taudin uusiutumisen indikaattorina. Sen taso tulisi määrittää 3-6 kuukauden välein kahden vuoden ajan kilpirauhasen poiston jälkeen ja sen jälkeen kerran tai kahdesti vuodessa. Jos tyreoglobuliini lisääntyy syövän kilpirauhasen poiston jälkeen, se tarkoittaa, että pahanlaatuista prosessia ei voitu pysäyttää.
Vammaisryhmien perustamisohjeen (Ukrainan terveysministeriö, määräys nro 561, 05.09.2011) mukaan potilailla diagnosoidaan vamma kilpirauhasen poiston jälkeen (ryhmä III). Kriteeri määritellään seuraavasti: "täydellinen kilpirauhasen poisto alikompensoidulla tai kompensoimattomalla kilpirauhasen vajaatoiminnalla ja riittävällä hoidolla."