Kohdunkaulan tyrä

Kohdunkaulan tyräytyminen tarkoittaa nikamien välisen levyn pulposus-tumakkeen (gelatiinimaisen) siirtymistä ympäröivän kuituisen renkaan ulkopuolelle.

Mitä vaaroja kohdunkaulan välilevytyrässä on? Nucleus pulposuksen osittainen tai koko työntyminen nikamien välisen sidekudosrenkaan läpi voi johtaa hermojen puristumiseen tai selkäydinkanavassa sijaitsevan selkäytimen suoraan puristumiseen. Lisäksi, kun tyräytynyt kohdunkaulan nikama painaa yhtä nikamavaltimoista, aivoverenkierto voi heikentyä.

Epidemiologia

Kaulavälilevyn tyrän esiintyvyys kasvaa iän myötä ja sitä esiintyy yleensä yli 50-vuotiailla. Naisilla tämän lokalisoitumisen tyriä diagnosoidaan useammin kuin miehillä, ja se on yli 60 % tapauksista. [ 1 ], [ 2 ]

Syyt kohdunkaulan tyrät

Monet vertebrologit pitävät ikää kaularangan välilevyn tyräytymisen pääsyynä, koska ajan myötä – luonnollisen ikääntymisen tai kulumisen myötä – välilevyissä tapahtuu degeneratiivisia ja dystrofisia muutoksia: ne menettävät vähitellen nestetilavuuttaan (välilevyjen keskellä sijaitsevat pulpan tumakkeet koostuvat lähes kahdesta kolmasosasta kondroitiinisulfaattiin sitoutuneesta vedestä). [ 3 ]

Osa nikamien välisen välilevyn negatiivisista muutoksista, jotka aiheuttavat sen heikkenemistä ja pullistumaa, johtuu kollageenin koostumuksen muutoksista. Kollageeni on eri sidekudosten solunulkoisen matriisin tärkein rakenneproteiini. Tyräytymisen yhteys tyypin II kollageenin - ruston solunulkoisen matriisin pääkomponentin, joka on ristisilloitettu proteoglykaaneihin (sulfatoituihin glykosaminoglykaaneihin), vähenemiseen ja tyypin I kollageenin lisääntymiseen, jolla on suurempi fibrillien halkaisija ja erilainen niiden järjestymisjärjestelmä, ja jota esiintyy koko organismissa rustokudosta lukuun ottamatta. Iän myötä tyypin II fibrillaarisen kollageenin synteesi kondrosyyteissä (rustosoluissa) vähenee, mikä liittyy ilmeisesti tyypin II prokollageenin mRNA:n (matriisiribonukleiinihappo) määrän vähenemiseen.

Lisäksi nikamien välisen rappeuman syyt voidaan määrittää geneettisesti. Nämä ovat tyypin II kollageenisairauksia, joissa on mutaatio COL2A1-geenissä, joka koodaa tyypin II kollageenin muodostavia proteiinisäikeitä (alfa-ketjuja).

Matriksin metalloproteinaasin (MMP) ilmentyminen voi myös lisääntyä tämän proteolyyttisen entsyymin proteiineja koodaavien geenien mutaatioiden vuoksi. Se osallistuu normaaleihin fysiologisiin kudosten uudelleenmuodostumisen prosesseihin, mutta lisääntyneellä aktiivisuudellaan se tuhoaa kollageenia ja proteoglykaaneja, mikä vaikuttaa negatiivisesti nikamien välisten välilevyjen kuntoon.

Tämän lokalisaation nikamaväliherniaatio liittyy etiologisesti usein kaularangan traumaan sekä kaulanikamien osteokondroosiin. [4 ]

Riskitekijät

Kohdunkaulan tyrälevyn riskiä lisääviä tekijöitä ovat:

• Ikä 50+;
• Nikamatyräsoireyhtymää suvussa;
• Selkärangan kaarevuus - skolioosi kaulanikamissa;
• Liiallinen ulkoinen vaikutus kaularangan alueelle (staattinen kuormitus, koko kehon tärinä, toistuvat liikkeet, ammatilliset liikkeet sekä pään ja kaulan asento);
• Autoimmuunisairaudet, pääasiassa systeeminen lupus erythematosus ja nivelreuma;
• Istumatyöläinen elämäntapa;
• C-vitamiinin puutos (kondrosyyttien kollageenisynteesin kofaktori).

Synnyssä

Kaularangassa on seitsemän kaulanikamaa (C1-C7); kuten kaikki nikamat, ne on erotettu toisistaan kuitu-rustomaisilla nikamien välilevyillä, jotka toimivat iskuja vaimentavina ja antavat nikamille suhteellisen liikkuvuuden.

Nikamavälilevyillä on ulompi kuiturengas, joka koostuu sidekudossoluista, ja pulposus-tumake, välilevyn sisäinen geelin kaltainen osa, joka koostuu vedestä, tyypin II kollageenista, kondrosyyttien kaltaisista soluista ja proteoglykaaneista, erityisesti aggrekaanista. Tämä glykosaminoglykaani sisältää useita negatiivisesti varautuneita kondroitiinisulfaatti- ja keratansulfaattiketjuja, jotka sitovat vettä ja pitävät siten yhdessä kollageenifibrillaaristen kuitujen verkoston. Tämä koostumus antaa nucleus pulposukselle elastisuutta, joustavuutta kuormituksen aikana ja puristuskestävyyttä – jakaen kuorman uudelleen kuiturenkaalle ja rustomaisille sulkemislevyille, jotka kiinnittävät nikamat viereisiin nikamiin. [ 5 ]

Ikääntyminen muuttaa kollageenisäikeitä keräämällä ei-entsymaattisia glykaation lopputuotteita, jotka lisäävät kollageenikuitujen jäykkyyttä.

Nikamavälilevyn rakenteiden – nucleus pulposuksen ja annulus fibrosuksen – degeneratiivisten ja dystrofisten muutosten patogeneesi liittyy yleensä vettä sitovien proteoglykaanimolekyylien menetykseen. Veden menetys aiheuttaa tuman kuituisuutta ja jäykistymistä, mikä heikentää sen kykyä kestää rasitusta ja ylimääräinen kuorma siirtyy kuiturenkaaseen. Degeneratiivinen prosessi vaikuttaa kuitenkin myös kuiturenkaan rakenteeseen ohenemalla, menettämällä elastisuuttaan ja muodostamalla mikrohalkeamia, joihin pulposuksen tuma siirtyy. Välilevyssä tapahtuu protruusio – se siirtyy selkäydinkanavaan ilman ympäröivän kuiturenkaan repeämistä. Ja kun kuiturengas repeää, tuma siirtyy selkäydinkanavan epiduraalitilaan, jossa selkäydin sijaitsee. [ 6 ]

Tyrät esiintyvät todennäköisemmin posterolateraalisesti, jossa kuiturengas on ohuempi eikä sitä tue nikamien takapinnalla oleva pitkittäinen nivelside.

Oireet kohdunkaulan tyrät

Välilevytyrä on usein oireeton tai voi aiheuttaa oireita, kuten kipua kaulan koukistuksessa, ojennuksessa ja rotaatiossa, joka voi säteillä yläraajoihin. Potilailla voi myös esiintyä lihasheikkoutta, tunnottomuutta ja parestesiaa (ihon tuntohäiriöitä) yläraajoissa.

Kohdunkaulan tyrässä kipua ei aiheuta pelkästään sidekudosrenkaan repeämä. Pulpan tumakkeiden ja nikamien välisten välilevyjen hermotuksesta vastaavat sympaattisen rungon viereisten paravertebraalisten ganglioiden harmaat yhdistävät haarat. Siksi välilevyn tuntohermojen ärsytyksen vuoksi esiintyy kipua, ja kun välilevy puristaa tai ärsyttää hermojuurta, ilmenee segmentaalista kohdunkaulan radikulopatiaa [ 7 ] – kipua (tylsää, kipeää ja vaikeasti paikannettavaa tai terävää ja polttavaa); kaulan liikkuvuuden rajoittumista; heikkoutta ja tunnottomuutta niskassa, hartioissa tai käsivarsissa.

Voi olla myös kohdunkaulan tyrävälilevypäänsärkyä ja kohdunkaulan diskogeenista huimausta.

Kaularangan C3-C4-tyrä voi ilmetä kipuna niskassa olkapäähän asti ja solisluun alueella; pään ja kaulan ripsilihasten, kaulan epäkäslihaksen ja pisimmän lihaksen, lapaluun kohottajalihaksen heikkoutena sekä rintakipuna.

Kun pulposus-tumake siirtyy nikamien C4-C5 väliseen reikään, niskakipu säteilee olkapäähän, olkapään deltoidilihaksessa tuntuu heikkoutta ja heikentynyt tunto koskettaa olkapään ulkopintaa.

Kaulavälilevyn tyräytymistä esiintyy yleisimmin C5-C6- ja C6-C7-nikamien välillä. C5-C6-nikamien kaulavälilevyn tyräytymiseen liittyy päänsärkyä, kipua niskassa, lapaluissa ja käsivarsissa, olkapään hauislihaksen heikkoutta sekä käden sormien (peukalon ja etusormen) tunnottomuuden tunnetta.

Päänsärkyä ja kaularangan kipua, jotka säteilevät lapaluun alle ja olkapäähän sekä kyynärvarren selkäpinnalle - käden etu- ja keskisormiin; käden sormien tuntoaistin heikkeneminen, olkapään triceps-lihaksen heikkous, pään liikkeiden jäykkyys ilmenee kaularangan C6-C7 tyräytymisenä.

Oireet riippuvat pulposus-ytimen siirtymissuunnasta ja kohdunkaulan tyräytymisen vaiheesta:

• Jos nucleus pulposuksen siirtymä ei ylitä 2 mm ja kuiturengas on muuttumaton, se on vaihe 1;
• Jos välilevyn sisempi, geelimäinen osa pullistuu kuituisen renkaan ulkopuolelle 4 mm, kyseessä on vaihe 2;
• Vaiheessa 3 massan ydin siirtyy 5-6 mm kuiturenkaan repeämällä;
• Kun siirtymä on yli 6 mm, diagnosoidaan neljännen vaiheen tyrä.

Pulposus-ytimen siirtymäsuunnan mukaan asiantuntijat määrittävät kohdunkaulan selkärangan tyrien tyypit tai tyypit:

• Keskimmäinen kohdunkaulan tyrä: pullistuma selkärangan selkäydinkanavan keskellä (kulkee nikamien takana) akselinsa suuntaan;
• Kohdunkaulan selkärangan paramediaaninen tyrä (oikea tai vasen): siirtymä havaitaan selkäydinkanavan keskellä ja sivulla;
• Takakautiset kohdunkaulan tyrät määritellään, kun nikamavälilevyn tuma pullistuu taaksepäin;
• Posterolateraaliset (posterolateraaliset) tyrät määritellään tapauksissa, joissa pulpan ydin on siirtynyt selkärangan akseliin nähden posteriorisesti ja sivusuunnassa;
• Kaularangan selkärangan tyrä: pullistuma on suunnattu selkäydinkanavaan;
• Kaularangan kaukainen lateraalinen eli foraminaalinen tyrä määritellään, kun välilevyn palanen pullistuu nikaman kaarevan (fasettinivelen) alapuolelle ja juuri sivulle nikamien välisen (foraminaalisen) reiän alueella.
• Diffuusi kohdunkaulan tyrä on välilevyn epäsäännöllinen pullistuma eri suuntiin.

Kun fragmentti irtoaa (sekvestroituu) siirtyneestä välilevyn tumasta, määritellään sekvestroitunut kohdunkaulan tyrä. Aukkoa, jonka kautta pulpan tuman fragmentti poistuu, kutsutaan "tyrän portiksi".

Komplikaatiot ja seuraukset

Kohdunkaulan selkärangan välilevytyräyksen tärkeimmät komplikaatiot ovat:

• Segmenttinen radikulopatia (radikulaarinen oireyhtymä), johon liittyy parestesiaa, kaulan, yläraajojen ja kasvojen lihasten heikkoutta ja halvaantumista;
• Kompressio-nikamien myelopatia (joka kehittyy selkäytimen puristumisen vuoksi);
• Eturauhasen tai nikamavaltimon oireyhtymä;
• Kilpirauhasen häiriö.

Diagnostiikka kohdunkaulan tyrät

Kaularangan tyrän diagnosoinnissa tärkeää on yksityiskohtainen potilashistoria ja kliininen tutkimus, joissa painotetaan neurologista tutkimusta provokatiivisten testien (Sperling, Hoffman, Lhermitten oireyhtymä) avulla.

Instrumentaalinen diagnostiikka - Kohdunkaulan alueen magneettikuvausta (MRI) käytetään tyrän siirtymän visualisointiin; elektromyografia ja tietokonetomografiamyelografia voivat olla tarpeen. [ 8 ]

Lisäksi hälyttäviä oireita omaavat potilaat saattavat tarvita laboratoriokokeita: verikokeita (kokonaisverenkierto, verenkuva ja C-reaktiivinen proteiini) sekä MMP-testejä (matriksin metalloproteinaasi).

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosina käytetään osteokondroosia, spondyloosia [ 9 ] ja nikamaista spondyloartroosia; kaulanikamien retrolisteesiä (sijoiltaanmenoa), fasettioireyhtymää, selkäydinkanavan ahtaumaa ja kaulan foraminaalista ahtaumaa, kaularangan myogeloosia, kaularangan migreeniä (Barré-Lieun oireyhtymää), kaulamyosiittia ja kaulaytimen syringomyeliaa.

Hoito kohdunkaulan tyrät

Lääkehoito on oireenmukaista, ja siinä käytetään eri farmakologisten ryhmien lääkkeitä. [ 10 ]

Ensinnäkin, kohdunkaulan tyräytymiseen määrätään kipulääkkeitä, ja nämä ovat tulehduskipulääkkeitä (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet): ibuprofeeni, ketoprofeeni, deksketoprofeeni, neurodikloviitti (diklofenaakin kanssa), meloksikaami ja muut.

Kohdunkaulan välilevytyrien hoitoon voidaan käyttää ulkoisesti geelejä ja voiteita: dolgit ja Deep Relief (ibuprofeenin kanssa), Febrofid tai ultrafastin (ketoprofeenin kanssa), naprokseenigeeli, kipua lievittävät voiteet vipratox, Viprosal, Apizartron jne. Lisätietoja artikkelissa - tehokkaat voiteet niskakipuun.

Sietämättömän kivun tapauksessa suoritetaan nikama- ja paravetrebraalinen esto kohdunkaulan tyräytymiseen - paikallispuudutteet (novokaiini) tai kortikosteroidit (prednisoloni tai hydrokortisoni).

Jos esiintyy lihaskouristuksia, määrätään lihasrelaksantteja, esimerkiksi syklobentsapriinia (Myorix) tai tizanidiinia.

Voiko selkärangan rustosuojaimia käyttää kohdunkaulan tyrään? Koska kondroitiinisulfaatin ja glukosamiinin (jotka sisältyvät rustosuojaimiin) yhdistelmän tehokkuutta tyrissä koskevien tutkimusten tulokset ovat epäselviä, selkärangan erikoislääkärit eivät kiirehdi määräämään niitä potilaille, joilla on minkä tahansa lokalisoinnin nikamatyrä. Syynä on se, että rustosuojaimet (otettuina sisäisesti tai parenteraalisesti) eivät pysty palauttamaan nikamien välisiä välilevyjä.

Fysioterapiahoidossa kohdunkaulan selkärangan tyräytymiseen käytetään tekniikoita, kuten:

• Elektroforeesi (kipulääkkeiden tai kortikosteroidien kanssa) ja ultrafonoforeesi;
• Magneettikentän altistuminen - magnetoterapia tai magnetopunktio;
• Akupunktio tai akupunktio;
• Terapeuttinen hieronta;
• Hirudoterapia (lääkinnälliset iilimadot asetetaan kaulaan, mikä aktivoi silmäkuopan ympärillä olevien kudosten trofismin).

Useimmat vertebrologit epäilevät manuaalisen terapian vaikutusta kohdunkaulan tyrään. Eikä suinkaan: ensinnäkin mekaaninen vaikutus kohdunkaulan selkärankaan ei poista tyrän syytä; toiseksi merkittävällä osalla potilaista manuaaliset manipulaatiot vain lisäävät niskakipua. [ 11 ]

Kohdunkaulan tyrän LFC on terapeuttinen voimistelu, joka sisältää harjoituksia kaulan ja pään pitkille lihaksille sekä kaulan syville lihaksille: pään tasaiset käännökset (oikea-vasen) ja pään kallistukset (eteen-taakse).

Nikamien, lihasten ja nivelsiteiden kuormituksen vähentämiseksi unen aikana tulisi käyttää puolijäykkää ortopedista tyynyä kohdunkaulan tyrälle (elastisilla täyteaineilla).

Jäykkää korsettia kohdunkaulan tyrälle ei suositella käytettäväksi, mutta kohdunkaulan sidettä voidaan käyttää kipuoireyhtymän pahenemisessa - nikamien liikkumattomaksi tekemiseksi ja niiden kuormituksen vähentämiseksi.

Äkillisiin liikkeisiin, juoksuun, hyppäämiseen ja painojen nostamiseen liittyvät urheilulajit kohdunkaulan tyrään ovat vasta-aiheisia, ja asiantuntijat suosittelevat uintia ja kävelyä.

Kirurginen toimenpide – kohdunkaulan välilevyn tyräleikkaus – suoritetaan vain vaikeassa kohdunkaulan radikulopatiassa, johon konservatiivinen hoito ei sovellu. [ 12 ], [ 13 ]

Seuraavanlaisia toimintoja voidaan soveltaa:

• Laminektomia - nikamaluun fragmentin kirurginen poisto hermojuuren yläpuolelta;
• Diskektomia spondyloosin kanssa - nikamavälilevyn osittainen tai täydellinen poisto ja vierekkäisten nikamien fuusio;
• Kohdunkaulan tyrän endoskooppinen poisto - välilevyn pulposusytimen siirtyneen osan poisto.

Lue myös - selkärangan tyrän hoito

Ennaltaehkäisy

Selkäranka vaatii huomiota, ja jos vältät sen kaularangan alueen trauman ja hoidat kaularangan osteokondroosia ajoissa, on mahdollista estää kohdunkaulan tyrän muodostuminen.

Sinun on tarkkailtava ryhtiäsi ja liikuttava. Koska rustokudoksessa ei ole verisuonia, ravinteet pääsevät kondrosyytteihin diffuusion kautta, mitä liikunta helpottaa.

Ennuste

Tyrän aiheuttama kipu, liikkuvuusrajoitus ja radikulopatia häviävät yleensä itsestään kuuden viikon kuluessa useimmilla potilailla tyrän alaisen kaularangan entsymaattisen resorption avulla, minkä seurauksena tyrän pullistuma voi kutistua merkittävästi tai hävitä kokonaan. [ 14 ], [ 15 ]

Jos oireita kuitenkin esiintyy yli puolitoista kuukautta, ennuste on vähemmän lohduttava. Vaikeissa tapauksissa radikulaarioireyhtymä tai selkäytimen puristuminen voi johtaa vammaisuuteen, eikä kohdunkaulan tyrän aiheuttamaa vammautumista voida sulkea pois.

Kohdunkaulan tyrä ja armeija. Nikamavälilevyjen vaurioiden yhteydessä sotilaslääketieteellinen toimikunta päättää soveltuvuudesta, rajoitetusta soveltuvuudesta tai soveltumattomuudesta asepalvelukseen esiintyvien oireiden perusteella.