Lasten krooninen ruokatorvitulehdus

Krooninen esofagiitti on ruokatorven limakalvon tulehduksellinen-dystrofinen vaurio. Ruoansulatuselinten sairauksien rakenteessa krooninen esofagiitti muodostaa 11–17 %.

Lue myös: Krooninen ruokatorventulehdus

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa kroonista ruokatorven tulehdusta lapsilla?

Kroonisen ruokatorvitulehduksen välitön syy on gastroesofageaalinen refluksitauti – mahansisällön toistuva takaisinvirtaus ruokatorveen. Gastroesofageaalisen refluksin voi aiheuttaa:

1. maha-ruokatorven alueen sairaudet:
   • alemman ruokatorven sulkijalihaksen vajaatoiminta;
   • pallean ruokatorven aukon tyrä;
   • synnynnäinen lyhyt ruokatorvi (Barrett'n tauti);
2. neurocirkulatiivinen toimintahäiriö, usein vagotonia;
3. selkärangan sairaudet (skolioosi, osteokondroosi jne.).

Seuraavat tekijät voivat edistää gastroesofageaalisen refluksin kehittymistä:

1. ruoansulatus: epäsäännölliset ateriat, nopeat ateria-ajan muutokset, kuivaruoan syöminen, ylensyönti, jalostettujen elintarvikkeiden, sian- ja lampaanrasvan, karkean kuidun, sienten, mausteiden väärinkäyttö, liian kuuman tai kylmän ruoan kulutus;
2. raskas fyysinen rasitus, tärinä, ylikuumeneminen;
3. neuropsykiatriset häiriöt;
4. ympäristölliset syyt (juomaveden tila, vierasaineiden esiintyminen elintarvikkeissa, nitraattien pitoisuus maaperässä);
5. lääkkeiden ottaminen (antikolinergit, rauhoittavat lääkkeet, unilääkkeet, nitraatit, teofylliini, beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat jne.);
6. tupakointi;
7. ruoka-allergia.

Kroonisen ruokatorven tulehduksen patogeneesi

Perustana on aggressiivisen mahalaukun sisällön takaisinvirtaus ruokatorveen, mikä voi vahingoittaa limakalvoa. Seuraavat ovat tärkeitä:

• gastroesofageaalisen refluksin tiheys (yli 3 jaksoa päivässä) ja kesto;
• hidastaa ruokatorven kykyä poistaa refluksihappoa (ruokatorven happamoituminen yli 5 minuuttia) seuraavista syistä:
  • ruokatorven aktiivisen peristaltiikan häiriöt (ruokatorven dyskinesia, ruokatorven kouristus);
  • vähentämällä syljen ja liman alkalisoivaa vaikutusta, heikentämällä paikallista bikarbonaattiestettä ja limakalvojen uudistumista.

Kroonisen ruokatorven tulehduksen oireet lapsilla

Kroonisen ruokatorven tulehduksen tärkeimmät oireet lapsilla:

• närästys (polttava tunne ylävatsassa ja rintalastan takana). Närästys voimistuu yleensä ruokavaliovirheiden (rasvaisten, friteerattujen ruokien, kahvin, hiilihapollisten juomien) ja ylensyönnin jälkeen.
• Kipu rintalastan takana, xiphoid-prosessin takana, yleensä luonteeltaan paroksysmaalinen, voi säteillä sydämen alueelle, kaulaan ja lapaluiden väliseen tilaan.
• ilman röyhtäily, hapan, katkera (sappiseos), yöllä regurgitaation seurauksena voi ilmestyä "täplä tyynyssä".
• usein hengityselinsairauksia (kurkunpään kouristus, apnea lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana, bronkospasmi, yölliset astmakohtaukset, toistuva keuhkokuume) johtuen sekä vaikutuksesta ruokatorven keski- ja yläkolmanneksen reseptoreihin että mahalaukun sisällön imeytymisestä.

Kroonisen ruokatorven tulehduksen luokittelu

Savaryn ja Millerin endoskooppisen luokituksen mukaan ruokatorven tulehdusta erotetaan neljä astetta:

• Aste I - distaalisen ruokatorven hyperemia;
• II aste - ruokatorven eroosiot, jotka eivät sulaudu toisiinsa;
• III aste - eroosioiden yhdistyminen;
• IV aste - krooninen ruokatorven haavauma, stenoosi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kroonisen ruokatorven tulehduksen diagnosointi lapsilla

Tärkein menetelmä ruokatorven tulehduksen diagnosoimiseksi on endoskooppinen tutkimus, jonka avulla voidaan arvioida ruokatorven limakalvon ja sydämen tilaa sekä ottaa kohdennettu koepala.

Ruokatorven pitkäaikainen pH-mittaus (pH-seuranta - "Gastroscan-24") mahdollistaa refluksin esiintymistiheyden, keston ja vaikeusasteen arvioinnin. Normaalisti ruokatorven pH on 7,0–7,5, refluksin ollessa 4,0 tai alle.

Ruokatorven röntgentutkimus bariumilla mahdollistaa kontrastimassan kulkunopeuden arvioinnin ruokatorven läpi, sen sävyn, regurgitaation ja palleahernian esiintymisen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kroonisen ruokatorven tulehduksen erotusdiagnoosi lapsilla

Ruokatorven peptinen haava esiintyy yleensä Barrettin taudissa (synnynnäinen lyhyt ruokatorvi). Sille on ominaista voimakas rintakipu, nielemisvaikeudet, usein verioksennus tai piilevä verenvuoto, mikä johtaa anemiaan. Diagnosoidaan endoskooppisesti.

Ruokatorven ahtauma - jatkuva oksentelu ja regurgitaatio heti syömisen jälkeen, painonpudotus, havaittu radiologisesti tai endoskooppisesti.

Synnynnäinen ruokatorven akalasia. Ensimmäiset oireet (nielemisvaikeudet, vuodot) ilmenevät yli 3–5-vuotiailla lapsilla. Ruokatorven tähystys (tai röntgenkuvaus) paljastaa alemman ruokatorven sulkijalihaksen rentoutumattomuuden nielemisen aikana, sillä se on hypertonisessa tilassa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kroonisen ruokatorven tulehduksen hoito lapsilla

He suosittelevat ruokavalion ja elämäntavan muuttamista:

1. vältä suuria aterioita, älä syö yöllä;
2. syömisen jälkeen älä makaa 1,5–2 tuntia, älä työskentele taivutetussa asennossa;
3. rajoita sellaisten elintarvikkeiden kulutusta, jotka vähentävät alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyä (rasvat, paistetut ruoat, kahvi, suklaa, sitrushedelmät, hiilihapotetut juomat) sekä karkeaa kuitua sisältäviä ruokia (tuore sipuli, valkosipuli, kaali, paprikat, retiisit);
4. lopettaa tupakointi;
5. nukku sängynpääty kohotettuna (15 cm);
6. älä käytä tiukkoja vyöitä;
7. Vältä lääkkeitä, jotka vähentävät ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä (antikolinergit, rauhoittavat lääkkeet, unilääkkeet, beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat, teofylliini, prostaglandiinit, nitraatit).

Kroonisen ruokatorven tulehduksen lääkehoito lapsilla on suunnattu:

1. mahanesteen aggressiivisuuden vähentäminen (antasidit ja eritystä estävät lääkkeet);
2. ruokatorven liikkuvuuden normalisointi (prokinetiikka).

Refluksiesofagiitin hoitoon tarkoitetut selektiiviset antasidit ovat algiinihappoa - topalkaania (topalia) ja protabia - sisältäviä lääkkeitä, jotka laskeutuvat ruokatorven limakalvon pinnalle. Antasideja määrätään yleensä 3-4 kertaa päivässä 1-1,5 tuntia aterioiden jälkeen ja yöllä, ja lisäksi - närästykseen ja rintakipuun.

Erosiivisen ja haavaisen ruokatorven tulehduksen hoitoon käytetään eritystä estäviä aineita. Käytetään toisen tai kolmannen sukupolven H2-histamiinisalpaajia (ranitidiini tai famotidiini) tai H ⁺ -K ⁺ -ATPaasi-inhibiittoreita (omepratsoli, lanspratsoli, pantopratsoli), hoitojakso on 2–4 viikkoa.

Prokinetiikka lisää ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä ja nopeuttaa tyhjentymistä mahalaukusta. Käytetään dopa-reseptorien salpaajia (metoklopramidi, motilium annoksella 1 mg/kg/vrk 3 annoksena 30 minuuttia ennen aterioita); kolinomimeettejä (sisapridi, koordinaksi, prepulsidi annoksella 0,5 mg/kg/vrk).

Hoito-ohjelman valinta riippuu ruokatorven tulehduksen vakavuudesta:

• I asteen tapauksessa - prokinetiikka + antasidit, kurssi 2 viikkoa;
• vaiheen II osalta - H2-histamiinisalpaajat + prokinetiikka, kurssi 2-4 viikkoa;
• vaiheissa III-IV - H ⁺ K ⁺ ATPaasi-inhibiittorit + prokinetiikka, jopa 4-6 viikon aikana.

Miten ehkäistä kroonista ruokatorven tulehdusta lapsilla?

Kroonista ruokatorventulehdusta lapsilla voidaan ehkäistä gastroesofageaalisen refluksin varhaisella havaitsemisella ja hoidolla sekä ravitsemuksen ja elämäntapojen optimoinnilla.