Krooninen epäspesifinen ruokatorvitulehdus

Krooninen epäspesifinen esofagiitti kehittyy yleensä akuutista esofagiitista ja perustuu käytännössä samoihin etiologisiin tekijöihin. Niille on ominaista parantumattomien haavaumien muodostuminen, pitkäaikaisten tulehdusprosessien esiintyminen arpikudoksen kanssa ja kasvaimet. Krooninen esofagiitti voi olla sekä epäspesifinen että spesifinen (tuberkuloosi, kuppa, aktinomykoosi).

Lue myös: Krooninen ruokatorventulehdus

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikä aiheuttaa kroonisen epäspesifisen esofagiitin?

Krooninen epäspesifinen ruokatorventulehdus ilmenee yleensä limakalvon pitkittyneen ärsytyksen, sen suojaavien ominaisuuksien menetyksen ja normaalin patogeenisen tai opportunistisen mikrobiston aiheuttaman infektion seurauksena, harvinaisissa tapauksissa akuutin ruokatorventulehduksen komplikaationa. Alkuvaiheessa tauti on lähes oireeton ja pysyy pitkään huomaamattomana. Mikrotraumojen (traumaattisen alkuperän) lieviä, mutta jatkuvasti kasautuvia seurauksia aiheuttavat esimerkiksi riittämättömästi tehokas pureskeluprosessi (pureskeluteho hammaslääkärin laskelmien mukaan alle 40 %), takyfagia, liian kylmien tai kuumien nestemäisten juomien ja mausteisten ruokien jatkuva käyttö, tupakoinnin ja vahvojen alkoholijuomien väärinkäyttö jne.

Tarttuva leesio muodostaa kroonisen epäspesifisen ruokatorven tulehduksen etiologisen ryhmän, ja niitä on yhtä paljon kuin traumaattista kroonista epäspesifistä ruokatorven tulehduksen ryhmää. Näiden toissijaisesti esiintyvien leesioiden syynä ovat krooniset märkäiset ja tulehdukselliset prosessit nenäontelossa tai ientulehduksen, parodontiitin ja kroonisen juustoisen tonsilliitin pyogeeniset muodot, joissa infektoituneet eritteet pääsevät pitkään syljen kanssa nieltynä ruokatorveen ja tunkeutuvat limakalvolle tartuttaen sitä. Jälkimmäinen voi esiintyä myös ruokatorven retrogradisessa infektiossa sappirakon, sappitiehyiden, maksan, pohjukaissuolen ja mahalaukun tulehdussairauksissa sekä ruokatorven ulkopuolella, mutta sen lähellä sijaitsevien kudosten tulehdusprosesseissa (keuhkopussintulehdus, mediastiniitti jne.).

Obstruktiiviset ilmiöt (striktuurat, arpikudoksen ahtauma, pitkäaikaiset toiminnalliset kouristukset, kasvaimet jne.) edistävät myös kroonisen epäspesifisen ruokatorven tulehduksen kehittymistä, koska ne edistävät ruokamassojen pysähtymistä ruokatorvessa, niiden hajoamista, käymistä ja mädäntymistä, mikä johtaa limakalvon ärsytykseen ja sen infektioon.

Krooninen epäspesifinen esofagiitti voi esiintyä paikallisten ja keskushermoston vegetatiivisten ja verisuonten toimintahäiriöiden seurauksena, koko ruoansulatuskanavan neurotrofisen säätelyn häiriön seurauksena sekä happaman mahansisällön pitkittyneen refluksin seurauksena, mikä aiheuttaa ärsytystä ja myöhemmin limakalvon peptisiä haavaumia (peptinen esofagiitti). Nämä häiriöt ovat erityisen yleisiä mahahaavojen yhteydessä ja niiden resektion jälkeen, erilaisten kardioplastisten leikkausten ja ruokatorven ja mahalaukun anastomoosien jälkeen.

Kroonista epäspesifistä ruokatorventulehdusta voivat edistää ammatilliset tekijät, jotka liittyvät hengitysilmassa olevien syövyttävien nestemäisten höyryjen läsnäoloon. Nämä suuontelon limaan liuenneet höyryt niellään syljen mukana ja ärsyttävät ruokatorven limakalvoa. Samanlainen ominaisuus on pölyhiukkasilla, jotka muodostuvat posliinin, keramiikan ja erilaisten metallien hiontatyön aikana sekä jälkimmäisessä tapauksessa sähköhitsauksen aikana. On huomattava, että "kemiallista" kroonista ruokatorventulehdusta esiintyy tupakka- ja vodkateollisuuden työntekijöillä, kokeilla, sementin, kipsin, alabasterin jne. tuotannossa.

Kroonisen epäspesifisen ruokatorven tulehduksen oireet

Kroonisessa epäspesifisessä ruokatorventulehduksessa esiintyvälle oireyhtymälle on useimmiten ominaista riittämättömän selkeät, usein ohimenevät oireet, jotka taudin alkuvaiheessa esiintyvän epämääräisyytensä vuoksi eivät ole riittävän merkittäviä kroonisen ruokatorventulehduksen diagnoosin tekemiseksi. Yleisin oire on polttava tunne rintalastan takana tai epigastrisessa alueella, joka ilmenee, kun ruokapulli kulkee ruokatorven läpi, ja joskus siihen liittyy tunne ruoan hitaasta liikkumisesta. Tämä tunne pakottaa potilaan tekemään lisää nielemisliikkeitä ja pakotettuja pään liikkeitä kallistumalla eteenpäin. Nielemisliikkeen helpottamiseksi potilaan on jatkuvasti huuhdeltava jokainen kulaus pienellä vesimäärällä syödessään tiheää ruokaa.

Kroonisen epäspesifisen ruokatorvitulehduksen edetessä rintalastassa voi esiintyä spontaania tai toiminnallisesti riippuvaista kipua, erityisesti silloin, kun tiheä ruokamöykky kulkee ruokatorven läpi ja usein säteilee selkään. Peptisessä ruokatorvitulehduksessa ponnistelu, vartalon tai sen ojennuksen eteenpäin taivuttaminen helpottaa mahanesteen pääsyä ruokatorven luumeniin, mikä aiheuttaa lisääntynyttä närästystä ja jopa kipua xiphoid-lisäkkeen alueella (asennon kipuoire). "Kemiallisessa" ruokatorvitulehduksessa kipua esiintyy ajoittain, ja sitä keskeyttävät pitkät remissiojaksot. Toinen tärkeä oire on liman röyhtäily, joskus veren sekoittumisen kanssa, mikä viittaa neuromuskulaariseen toimintahäiriöön ja limakalvojen eheyden häiriintymiseen (haavaumat) kroonisen epäspesifisen ruokatorvitulehduksen kuvassa.

Pitkäaikainen krooninen epäspesifinen ruokatorventulehdus, joka ilmenee nielemisvaikeuksina, verenvuodon ja ruokatorven toistuvien infektioiden muodossa, johtaa potilaan yleisen tilan heikkenemiseen, hänen laihtumiseensa ja patomorfologisten muutosten esiintymiseen ruokatorven kudoksissa (sen seinämien vetäytyvä fibroosi, haavautuneen limakalvon pahanlaatuisuus).

Kroonisen epäspesifisen ruokatorven tulehduksen diagnoosi

Diagnoosi tehdään esofagoskopialla, joka on ruokatorven ja mahalaukun röntgentutkimus. Esofagoskopiassa paljastuu kroonisen epäspesifisen ruokatorven tulehduksen kullekin muodolle tyypillisiä merkkejä. Tartuntataudin limakalvo on siis hypereminen ja paksuuntunut, peittynyt vihertävänharmaalle limaiselle tai märkäiselle eritteelle, ja usein havaitaan yksittäisiä haavaumia. Kemiallisessa ruokatorven tulehduksessa havaitaan samanlaisia muutoksia limakalvossa, ainoana erona on, että ne sijaitsevat ruokatorven yläosassa. Ruokaumpeen kertymisen aiheuttamassa ruokatorven tulehduksessa havaitaan ruokatorven umpeutumisen ensisijaisen syyn (divertikkeli, ahtauma, kouristus jne.) lisäksi limakalvon hyperemiaa, sen turvotusta, verenvuotoja ja spastisia kontraktuuroja. Kroonisessa peptisessä ruokatorven tulehduksessa ruokatorven alaosan kolmanneksen limakalvo on jyrkästi hypereminen, turvonnut, peittynyt eroosioilla ja verenvuodoilla; sydänosa on merkittävästi tulehtunut ja laajentunut, ja mahalaukun limakalvo voi laskeutua sen läpi.

[ 5 ], [ 6 ]

Kroonisen epäspesifisen ruokatorven tulehduksen hoito

Kroonisen epäspesifisen ruokatorven tulehduksen hoito pyrkii ensisijaisesti poistamaan taudin syyn, joka tunnistetaan potilaan kattavan tutkimuksen aikana, mukaan lukien hänen autonomisen hermostonsa, ruoansulatuskanavan ja ylähengitysteiden toiminnallisen ja orgaanisen tilan tutkiminen. Tarvittaessa turvaudutaan letkuravitsemukseen sekä ruokatorven anatomisten vikojen ja kasvainten poistamiseen. Kroonisen epäspesifisen ruokatorven tulehduksen ei-kirurginen hoito kuuluu gastroenterologien, kirurginen - rintakirurgien pätevyyteen.