Krooninen virushepatiitti lapsilla

Krooninen virushepatiitti on maksatrooppisten virusten aiheuttama sairaus, jolla on parenteraalinen infektio, johon liittyy hepatospleeninen oireyhtymä, lisääntynyt maksaentsyymien aktiivisuus ja aiheuttavien virusten pitkäaikainen pysyvyys.

ICD-10-koodit

• B18. Krooninen virushepatiitti.
• 818.0. Krooninen virushepatiitti B, jossa on delta-agentti.
• 818.1. Krooninen virushepatiitti B ilman delta-aiheuttajaa.
• 818.2. Krooninen virushepatiitti C.
• B18.8. Muu krooninen virushepatiitti.

Epidemiologia

WHO:n mukaan maailmanlaajuisesti noin kaksi miljardia ihmistä on saanut hepatiitti B -viruksen tartunnan, joista yli 400 miljoonaa on kroonisia tartunnan kantajia.

Kroonisen virushepatiitin tartuntalähde on henkilö, joka kärsii akuutista hepatiitti B:stä, C:stä, D:stä tai G:stä tai kroonisesta virushepatiitista tietyllä etiologialla, sekä kantajat. Hepatiitti B-, C-, D- ja G-virukset tarttuvat parenteraalisten manipulaatioiden kautta, raskauden ja perinataalikauden aikana, veren ja verituotteiden siirtojen, kirurgisten toimenpiteiden, psykotrooppisten aineiden suonensisäisen käytön ja seksuaalisen kontaktin kautta. Kymmeniä tuhansia uusia kroonisen virushepatiitin tapauksia rekisteröidään jatkuvasti kaikissa maissa. Venäjällä hepatiitti B ja C ovat yleisimpiä; hepatiitti D- ja G-virusten aiheuttamien kroonisten maksasairauksien osuus on enintään 2 %. Tällä hetkellä hepatiitti B:tä vastaan rokottamisensa laajalle levinneen leviämisen vuoksi tautiin uusiutuneiden määrä vähenee jyrkästi.

Seulonta

Hepatiitti B- ja C-virusten aiheuttaman viremian testaus osoittaa, että näitä viruksia esiintyy populaatiossa 0,5–10 %:n esiintymistiheydellä ja riskiryhmään kuuluvilla henkilöillä (potilaat, joilla on onkohematologisia prosesseja, hemofilia, hemodialyysihoitoa saavat jne.) 15–50 %:n esiintymistiheydellä. Lisätutkimuksissa akuuttia ja kroonista hepatiitti B:tä ja C:tä havaitaan henkilöillä, joilla on B- tai C-viremia.

Kroonisen virushepatiitin luokittelu

Vuodesta 1994 lähtien on otettu käyttöön maailmanlaajuinen kroonisen hepatiitin luokittelu, jonka mukaan taudin etiologia tulisi varmistaa kroonista virushepatiittia sairastavalla potilaalla, määrittää aktiivisuuden aste ja prosessin vaihe.

Kroonisen hepatiitin luokittelu

Hepatiitin tyyppi	Serologiset markkerit	Aktiivisuustaso	Fibroosin aste
Krooninen hepatiitti B	HbsAg, HbeAg, HBV-DNA	Vähäinen Matala Kohtalainen Vaikea	Ei fibroosia Lievä fibroosi (lievä fibroosi) Keskivaikea fibroosi Vaikea fibroosi Kirroosi
Krooninen hepatiitti D	HbsAg, anti-HDV HDV RNA
Krooninen hepatiitti C	HCV-vasta-aineet, HCV-RNA
Krooninen hepatiitti G	Anti-HGV, HGV RNA
Autoimmuunisairaus, tyyppi I	Ydinantigeenien vasta-aineet
Autoimmuunisairaus, tyyppi II	Maksan ja munuaisten mikrosomien vasta-aineet
Autoimmuunisairaus, tyyppi III	Liukoisen maksan antigeenin ja maksan ja haiman antigeenin vasta-aineet
Huumeiden aiheuttama	Virushepatiitille ei ole markkereita, ja autovasta-aineita havaitaan harvoin.
Kryptogeeninen	Ei virus- tai autoimmuunihepatiitin merkkejä

Kroonisen virushepatiitin aiheuttajia ovat parenteraalisen tartuntamekanismin omaavat hepatiittivirukset, ensisijaisesti hepatiitti B- ja C-virukset ja huomattavasti vähäisemmässä määrin hepatiitti D- ja G-virukset.

Kroonisen virushepatiitin patogeneesi

Krooninen virushepatiitti muodostuu T- ja B-immuunijärjestelmien vajaatoiminnan sekä mononukleaarisen fagosyyttijärjestelmän tehottomuuden seurauksena, mikä johtaa patogeenien vakaaseen pysyvyyteen ja tulehdusprosessin ylläpitoon maksassa immuunisytolyysireaktion vuoksi.

Kroonisen virushepatiitin oireet

Kroonisen virushepatiitin pääoireita pidetään astenovegetatiivisina ja hepatospleenisinä oireyhtyminä; 50 %:ssa tapauksista esiintyy ekstrahepaattisia oireita telangiektasioiden, kapillaariitin ja kämmenten eryteeman muodossa. Kroonisessa virushepatiitissa keltaisuutta ei juurikaan esiinny, lukuun ottamatta samanaikaisen pigmenttimaksatoosin (yleensä Gilbertin oireyhtymän muodossa) ja kolestaasioireyhtymän tapauksia.

Kroonisen virushepatiitin diagnoosi

Anamneesi

Sukuhistoria on tärkeä (vanhemmilla ja sisaruksilla on saattanut olla tai on akuutti tai krooninen hepatiitti B, C, D tai G). Lapsen infektio voi tapahtua synnytystä edeltävästi, perinataalisesti ja parenteraalisesti.

Lääkärintarkastus

Huomioon otetaan potilaan yleinen tila, astenodyspeptisen oireyhtymän merkit, maksan suureneminen ja sakeuden muutos, pernan suureneminen, ekstrahepaattiset oireet ja verenvuotoelementit.

Laboratoriotutkimus

Biokemiallinen verikoe (kokonaisbilirubiini ja sen fraktiot, transaminaasi-aktiivisuus, seerumin proteiinispektri, sedimentaatiotestit) ja kliininen verikoe (hemogrammi, valkosolujen määrä, verihiutaleiden määrä, protrombiini-indeksi). Virusmerkkiaineiden serologinen testaus on pakollinen: hepatiitti B -virukselle - HBsAg, anti-HBc, HBV DNA; hepatiitti C -virukselle - anti-HCV, HCV RNA; hepatiitti D -virukselle - HBsAg, anti-HDV, HDV RNA; hepatiitti G -virukselle - HGV RNA.

Instrumentaalinen tutkimus

Maksan, sappirakon, pernan ja haiman ultraäänitutkimus suoritetaan.

Differentiaalidiagnostiikka

Kroonisessa maksasairaudessa serologiset testit ovat ratkaisevan tärkeitä hepatiitti B-, C-, D- ja G-virusten markkerien havaitsemiseksi. Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan perinnöllisten patologioiden aiheuttamissa maksasairauksissa (Wilson-Konovalov-tauti, glykogenoosit, a1-antitrypsiinin puutos, Alagillen oireyhtymä, Gaucherin tauti, maksavaurio kystisessä fibroosissa, rasvamaksadystrofia).

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Tarve konsultoida kirurgi-hepatologia syntyy, kun on mahdollista maksakirroosin kehittymistä. Samanaikainen somaattinen patologia edellyttää myös yhteydenottoa konsultteihin ottaen huomioon somaattisen patologian profiilin.

Kroonisen virushepatiitin hoidon tavoite

Aiheuttavan viruksen replikaation estäminen, tulehduksen ja maksafibroosin vähentäminen.

Sairaalahoidon indikaatiot

Kroonista virushepatiittia sairastavat potilaat taudin primaaridiagnoosin jälkeen sairaalahoidossa virushepatiittiosastolla. Perusteellisen tutkimuksen ja hoidon määräämisen jälkeen on mahdollista jatkaa avohoitoa. Jos potilaalla on vakavia astenodyspeptisiä vaivoja tai kolestaasia, hänet tulee ottaa uudelleen sairaalahoitoon.

Lääkkeetön hoito

Kroonista virushepatiittia sairastavat potilaat noudattavat ruokavaliota, joka on samanlainen kuin ruokavalio nro 5.

Lääkehoito

Voimassa olevien kansainvälisten ja kotimaisten sopimusten mukaan kroonista virushepatiittia sairastaville potilaille määrätään antiviraalista hoitoa viremiaan ja lisääntyneeseen transaminaasi-aktiivisuuteen. Kroonisessa hepatiitti B:ssä viremiaksi katsotaan HBsAg:n havaitseminen veriseerumissa yhdessä HBeAg:n tai HBV-DNA:n kanssa; kroonisessa hepatiitti D:ssä - HBsAg:n ja HDV-RNA:n; kroonisessa hepatiitti C:ssä - HCV-RNA:n; kroonisessa hepatiitti G:ssä - HGV-RNA:n.

Pääasiallinen lääke on interferoni-a, jota määrätään alle 3-vuotiaille lapsille yksinomaan Viferonin muodossa (peräpuikot) ja yli 3-vuotiaille lapsille Viferonin muodossa tai parenteraalisesti (reaferon, realdiron jne.) annoksella 3 miljoonaa IU/m² ^lapsen kehon pinta-alasta päivässä 6–12 kuukauden ajan. Kroonisessa hepatiitti B:ssä, jos interferoni-a on tehoton, yli 2-vuotiaille lapsille määrätään nukleosidianalogia lamivudiinia 2 mg/kg päivässä. Phosphogliv-kapseleita määrätään maksansuojaksi 6 kuukauden ajan.

Kirurginen hoito

Kun maksakirroosi todetaan, tehdään päätös kirurgisen hoidon tarkoituksenmukaisuudesta.

Lisähallinta

Kroonista virushepatiittia sairastavia lapsia seurataan jatkuvasti avohoidossa. Sairaalahoidon jälkeen on tehtävä kontrollitutkimus kuukauden kuluttua ja sen jälkeen kolmen kuukauden välein vuoden ajan. Jos tila ei pahene, on aiheellista seurata potilaita apteekissa kuuden kuukauden välein. Tarvittaessa hoitoa säädetään ja määrätään lisätutkimuksia.

Ennuste

Krooniselle virushepatiitille on ominaista aiheuttavan viruksen pitkäaikainen pysyvyys, mahdollisesti yhdessä aktiivisen patologisen prosessin kanssa. Krooniselle hepatiitti B:lle on ominaista taudin aktiivisuuden tasainen väheneminen 5–10 vuoden aikana; 10 % potilaista vapautuu viruksesta pinta-antigeenin vasta-aineiden (anti-HBS) kertymisen vuoksi, ja ASAT- ja ALAT-aktiivisuuden vakaan normalisoitumisen myötä toipuminen tapahtuu. Kirroosi kehittyy 1–1,5 %:ssa tapauksista, ja pitkäaikainen remissio HBsAg-kantajuuden kanssa tapahtuu lopuilla 89 %:lla. Kroonisella hepatiitti D:llä on epäsuotuisa ennuste – 20–25 %:ssa tapauksista prosessi kehittyy maksakirroosiksi; vapautumista taudinaiheuttajasta ei tapahdu. Krooninen hepatiitti C on pitkäaikainen, "pehmeä" sairaus, jossa viremia ei lakkaa useiden vuosien ajan, ja jossa transaminaasien aktiivisuus lisääntyy säännöllisesti ja fibroosiin on erittäin voimakas taipumus.

Kroonisen virushepatiitin ehkäisy

Kansallisen rokotusohjelman mukaan hepatiitti B -rokotus on alkanut. Lapset rokotetaan ensimmäisenä elinpäivänä, sitten 3 ja 6 kuukauden iässä. Lapset, joita ei ole rokotettu ennen 1 vuoden ikää ja jotka eivät kuulu riskiryhmiin, rokotetaan "0-1-6 kuukautta" -aikataulun mukaisesti. 11–13-vuotiaat nuoret on rokotettava hepatiitti B:tä vastaan saman aikataulun mukaisesti. Vastasyntyneet, joiden äidit sairastavat mitä tahansa hepatiitti B -varianttia, rokotetaan syntymästä lähtien "0-1-2 kuukautta" -aikataulun mukaisesti ja uusintarokotus 12 kuukauden iässä.

Terveydenhuollon työntekijät ja hepatiitti B:hen sairastumisen riskiryhmään kuuluvat henkilöt rokotetaan laajalti. Rokottaminen hepatiitti B:tä vastaan johtaa väestön hepatiitti B -viruksen tartuntatason asteittaiseen vähenemiseen.

Hepatiitti C:tä vastaan ei ole vielä kehitetty rokotetta, joten hepatiitti C:n ehkäisy perustuu kaikkien parenteraalisten (mukaan lukien verensiirron) infektioiden mahdollisuuksien estämiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]