Kutina ilman ihottumaa

Tällainen yleinen oire, kuten ihon kutina, liittyy yleensä ihottumaan. Kutinaa voi kuitenkin esiintyä myös ilman ihottumaa, ja se johtuu melko laajasta valikoimasta patologisia tiloja ja systeemisiä sairauksia.

Laajuuden suhteen kutina ilman näkyviä ihomuutoksia voi olla yleistynyt (laajalle levinnyt) tai paikallinen, ja keston suhteen – akuutti, ajoittainen tai krooninen.

Syyt kutina ilman ihottumaa

Kutina ilman ihottumaa – pruritus sine materia (latinasta – kutina ilman ainetta), eli ilman primaarisia ihovaurioita – ei yleensä liity ihosairauksiin, ja ihotautioppissa se on poissulkeva diagnoosi.

Yksinkertaisimmassa tapauksessa – käsien kutina ilman ihottumaa – syynä on kuiva käsien iho. On kuitenkin otettava huomioon, että kuiva iho (kseroosi) voi aiheuttaa kilpirauhasen ja aineenvaihdunnan häiriöitä.

Kuten asiantuntijat toteavat, ihon kutina käsissä ja koko kehossa voi edeltää ihottuman ilmaantumista jonkin aikaa, esimerkiksi silloin, kun iho on saanut tartunnan syyhypunkkipunkista (Sarcoptes scabiei) ja kehittyy infektio, kuten syyhy; vyöruusussa - poltettaessa alaselän kutinaa ilman ihottumaa ja kipua esiintyy useita päiviä ennen kuin Varizella zoster -virus (VZV) ilmenee tyypillisenä märkäisenä ihottumana. [ 1 ]

Todennäköisimpien joukossa asiantuntijat pitävät seuraavia syitä kutina sine materian esiintymiselle:

• diabetes mellituksen esiintyminen;
• munuaissairaus, joka johtaa terminaaliseen munuaisten vajaatoimintaan (erityisesti dialyysipotilailla);
• hepatiitti, primaarinen biliaarikirroosi [ 2 ], primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus [ 3 ] sekä maksavauriot, joita aiheuttavat loiset, kuten lamblia (Giardia intestinalis) [ 4 ], opisthorchis – Opisthorchis felineus (kissamadon) [ 5 ] tai fasciola (Fasciola hepatica) [6 ]. Muuten, jos lapsella on kutiseva iho ilman ihottumaa, ensimmäinen asia, jota kannattaa epäillä, on helminttien läsnäolo.

Ihon kutina ilman ihottumaa ilmenee seuraavilla oireilla:

• haiman sairaudet, mukaan lukien syöpä;
• kilpirauhasongelmat – tyreotoksikoosi, kilpirauhasen liikatoiminta;
• raudanpuute kehossa (raudanpuuteanemia) – aiheuttaa kasvojen kutinaa ilman ihottumaa;
• refraktaarinen anemia tai myelodysplastinen oireyhtymä; [ 7 ]
• erytremia tai todellinen polysytemia, johon liittyy verisolujen hyvänlaatuinen lisääntyminen; [ 8 ]
• HIV-infektio.

Onkologien mukaan ensimmäiset merkit eri elinten kudosten syöpärappeumasta voivat ilmetä kutinana alueellisten imusolmukkeiden alueella. Tällaista kutinaa kutsutaan paraneoplastiseksi ja sitä havaitaan leukemiassa, lymfoomissa, plasmasytoomassa sekä sappirakon ja maksasyövässä, eturauhassyövässä, keuhkoadenokarsinoomassa ja karsinoidioireyhtymässä.

Neurogeenistä tai neuropatiasta kutsutaan:

• käsien ja jalkojen kutina ilman ihottumaa multippeliskleroosissa ; [ 9 ]
• Ylemmän rintakehän kutina ja selän kutina ilman ihottumaa notalgia parestheticassa, joka on perinnöllinen kroonisen sensorisen neuropatian muoto; [ 10 ]
• alaselän kutina ilman ihottumaa lannerangan selkäydinhermojen juurien vaurioitumisen yhteydessä selkärangan sairauksissa.

Stressin, masennuksen ja mielenterveyshäiriöiden (psykoosi, pakko-oireinen häiriö, skitsofrenia) yhteydessä kutinaa ilman ihon morfologisia muutoksia pidetään psykogeenisenä tai psykosomaattisena.

Kutinaa ilman näkyviä ihovaurioita, joka johtuu kosketuksesta veden kanssa, kutsutaan vesiperäiseksi.

Raskaana olevilla naisilla esiintyy voimakasta vatsan ihon kutinaa ilman ihottumaa ihon venymisen ja lisääntyneiden hormonitasojen vuoksi; lisätietoja artikkelissa - Kutina raskauden aikana.

Lisäksi ihon kutinaa ilman punoitusta ja ihottumaa voivat aiheuttaa myös lääkkeet: opioidit, statiinit, antikoagulantit, jotkut verenpainelääkkeet, malarialääkkeet, antibiootit, ehkäisytabletit. Ja kasvojen kutinaa ilman ihottumaa voi aiheuttaa niasiinin (B3-vitamiini tai nikotiinihappo) käyttö.

Riskitekijät

Fysiologisen kutinan ilmaantumisen riskitekijöitä ilman ihottumaa (papuleiden, vesikkelien, makuloiden tai märkärakkulien muodossa) ovat ihon kuivuminen, joka voi liittyä liian kuuman kylpemisveden käyttöön, perinnöllisiin iho-ominaisuuksiin ja ikään liittyvään kseroosiin.

Yleistynyt kutina ilman ihottumaa on yleistä iäkkäillä.

Patologisen kutinan sine materia riskitekijöitä ovat hormonaaliset, hematologiset, systeemiset ja neurologiset sairaudet sekä mielenterveysongelmat, joissa tämä oire ilmenee.

Synnyssä

Kutinan yleistä mekanismia käsitellään julkaisussa – Ihon kutinan patogeneesi.

Ikään liittyvien ihon fysiologisten muutosten – sen nesteytyksen heikkenemisen ja talirauhasten tuotannon vähenemisen – lisäksi koko kehon kutina ilman ihottumia 65 vuoden jälkeen liittyy ikään liittyvään sensoriseen neuropatiaan, immuunijärjestelmän muutoksiin ja usein useiden lääkkeiden perusteettomaan käyttöön (polyfarmasia).

Ihottumaton ihon kutina vaikuttaa usein diabeetikkojen alaraajoihin, ja sen patogeneesi liittyy pitkäaikaiseen hyperglykemiaan ja huonoon verenkiertoon. Kutina on usein oire ihon hermosyiden vauriosta - diabeettisesta polyneuropatiasta. Lue lisää - Kutina tyypin 1 ja 2 diabeteksessa.

Raskauskutina (Pruritus gravidarum) johtuu kohonneista seerumin sappihappopitoisuuksista, jotka johtuvat intrahepaattisesta kolestaasista toisen tai kolmannen raskauskolmanneksen lopulla (ns. raskauden kolestaattinen maksatulehdus). Ei ole täysin ymmärretty, miksi sitä esiintyy joillakin raskaana olevilla naisilla, aiheuttaen kutinaa raajoissa ja ihon kellastumista koko kehossa. Tällä tilalla voi olla negatiivisia vaikutuksia raskauden lopputulokseen.

Paraneoplastinen kutina on seurausta immuunisolujen pahanlaatuiseen solumuutokseen reagoivien tulehdusta edistävien sytokiinien aktiivisuudesta, ja kasvainsolujen tuottamista aineista, jotka voivat vaikuttaa suoraan hermopäätteisiin ja aiheuttaa histamiinin vapautumista. Haimasyövässä (etenkin jos kasvain on muodostunut sen päähän) esiintyy usein sappitiehyiden tukkeutumista, sapen pysähtymistä ja sitä seuraavaa sappisuolojen kertymistä ihoon, mikä aiheuttaa kutinaa. Muita oireita voivat olla keltatauti, vatsakipu, askites ja ulosteen värjäytyminen.

Joissakin tapauksissa ei-eruptiivinen kutina – erityisesti vesiperäinen kutina – voi ilmetä kuukausia ennen syöpien, kuten ei-pienisoluisen keuhkosyövän tai lymfooman, diagnosointia. Voimakas kutina polykytemia verassa alkaa aina vedelle altistumisen jälkeen.

Psykogeenisen kutinan mekanismi keskushermostosairauksista ja mielenterveysongelmista kärsivillä potilailla johtuu asetyylikoliinin aktivoitumisesta etummaisen aivokuoren sensorisessa alueella, lisämotorisissa alueilla ja alemmassa päälaenlohkossa.

Ja stressin aikainen kutina – adrenaliinin vaikutuksesta β2-adrenergisiin reseptoreihin – välittyy hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän aktivoitumisen ja hermopäätteistä ja ihosoluista vapautuvien välittäjäaineiden (neuropeptidien, neurotrofiinien, lymfokiinien) kautta sekä ihon syöttösolujen lisääntyneen histamiinin vapautumisen kautta.

Diagnostiikka kutina ilman ihottumaa

Koska kutinan etiologia on heterogeeninen, taustalla olevan sairauden diagnosointi voi joissakin tapauksissa olla haastavaa.

Lisätietoja materiaalissa - Ihon kutinan diagnosointi

Sairaushistoria (mukaan lukien luettelo käytetyistä lääkkeistä) ja sukututkimus ovat ensiarvoisen tärkeitä. Myös ihon (sekä kynsien ja hiusten) tutkimus on tarpeen; imusolmukkeiden, maksan ja pernan tunnustelu on tarpeen.

Systeemisiin tutkimuksiin kuuluvat verikokeet: täydellinen kliininen veriarvojen arviointi, HIV-arvojen arviointi, verensokeriarvojen arviointi, tyreotropiinin, hematokriitin ja ferritiinin, bilirubiinin, alkalisen fosfataasin ja transaminaasien, urean ja kreatiniinin, vasta-aineiden (IgE, IgG, IgM) määritys, VZV-DNA:n PCR-analyysi. Lisäksi otetaan yleinen virtsakoe ja koohjelma. Muita laboratoriokokeita voidaan tarvita missä tahansa yhdistelmässä.

Instrumentaaliseen diagnostiikkaan voi sisältyä erilaisia röntgentutkimuksia, kilpirauhasen, maksan ja sappirakon ultraäänitutkimus jne.

Differentiaalidiagnostiikalla on tärkeä rooli, kun otetaan huomioon kutinan lokalisointi, sen luonne ja laukaisevat tekijät sekä muiden oireiden esiintyminen.

Hoito kutina ilman ihottumaa

Kussakin yksittäistapauksessa kutisevan ihon hoidon tulisi kohdistua siihen liittyvään taustalla olevaan sairauteen.

Raudanpuutosanemiaa voidaan hoitaa ottamalla rautasulfaattilisää ja syömällä enemmän tätä mikroravinnetta sisältäviä ruokia (punainen liha, kananmunat, palkokasvit, vihreät lehtivihannekset, pähkinät jne.).

Jos havaitaan loisinfektio, käytetään loislääkkeitä, katso – Parhaat matotabletit.

Kutinaa lievittävässä/vähentävässä terapiassa voidaan käyttää suun kautta otettavia lääkkeitä. Näitä ovat ensisijaisesti Fenkarol, Loratadine (muita kauppanimiä ovat Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine ja muut antihistamiinit.

Neurogeeniseen kutinaan ja krooniseen munuaissairauteen liittyvään kutinaan voidaan määrätä kouristuslääkkeitä, kuten gabapentiinia (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) tai pregabaliinia.

Tapauksissa, joissa paraneoplastista ja psykogeenistä kutinaa ei ilmene ihottumaa ja kolestaasin kutinaa, käytetään selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmän masennuslääkkeitä - Paxil (paroksetiini), sertraliini (Sertraloft, Asentra) sekä histamiini H1 -reseptoreihin vaikuttavia trisyklisiä masennuslääkkeitä (doksepiini tai mirtatsapiini).

Kalsineuriinin estäjäryhmän lääke, siklosporiini, on immuunivastetta heikentävällä lääkkeellä, jota käytetään yleistyneen kutinan hoitoon (vasta-aiheinen raskaana oleville naisille). Tavanomainen vuorokausiannos on 2,5 mg painokiloa kohden (jaettuna kahteen annokseen). Sen sivuvaikutusten luetteloon kuuluvat päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, kouristukset, munuaisten toimintahäiriöt ja muutokset veressä.

On suositeltavaa ottaa B-ryhmän vitamiineja sekä A-, E- ja D-vitamiineja.

Kutinan etiologiasta riippuen lääkäri voi suositella paikallisesti käytettäviä voiteita: kutinaa lievittäviä voiteita (mukaan lukien kortikosteroideja sisältävät, joita voidaan käyttää enintään kaksi viikkoa peräkkäin) tai kutinaa lievittäviä voiteita – erityisesti kosteuttavia ja "viilentäviä" mentolipitoisuuden vuoksi.

Fysioterapiahoitoon kuuluu valohoito (UV), joka on tehokkain ikääntyneiden kutisevan ihon hoitoon.

Kansanhoitoon kuuluu risiiniöljyn ja mentolin (suhteessa 3:1) tai kurkumajauheen (2:1) seoksen ulkoinen levittäminen, kutisevan ihoalueen hierominen jääkuutiolla sekä haaleat kylvyt jauhetulla ja höyrytetyllä kaurapuurolla tai Epsom-suolalla.

Voit myös kokeilla yrttihoitoa: viileinä kompressioina, joissa on kamomillankukkia, piparminttua tai sitruunamelissaa, aniksen siemeniä tai raunioyrtin juurta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Välittömät seuraukset ja komplikaatiot – raapimisen aiheuttamat toissijaiset ihovauriot: ekseemaiset muutokset (avohaavat ja ruvet), jäkälääminen (ihon paksuuntuminen raapimiskohdassa), hilseily (naarmut), hyperpigmentaatio (ruskeiden läiskien ilmestyminen), hypopigmentoituneet atrofiset arvet.

Nämä vammat voivat olla kivuliaita ja ne voivat myös tulehtua.

Ennaltaehkäisy

Kuivan ihon ehkäisyyn kuuluu riittävän nesteen juominen, liian kuumalla vedellä pesemisen välttäminen ja kosteuttavien voiteiden käyttö. Lisätietoja - Kosteuttavat voiteet kuivalle ja hilseilevälle iholle.

Mutta useimpien niiden sairauksien ja tilojen todellinen ehkäisy, joissa ihottumaa ei ilmene, on käytännössä mahdotonta, kuten lääkärit huomauttavat.

Ennuste

Kuivan ihon kutinaan ilman ihottumaa ennuste on ehdottomasti positiivinen – jos sitä hoidetaan asianmukaisesti, samoin kuin raskaana olevien naisten kutinaan, koska se häviää synnytyksen jälkeen. Ja myös tapauksissa, joissa lopetetaan sellaisen lääkkeen käyttö, joka aiheuttaa ihottumaa ilman ihottumaa.

Muissa tapauksissa kaikki riippuu taustalla olevan taudin luonteesta ja sen hoidon onnistumisesta.