Kutina ilman ihottumaa

Tällainen yleinen oire, kuten ihon kutina, liittyy yleensä ihottumaan. On kuitenkin olemassa myös kutinaa ilman ihottumia, mikä johtuu melko monista patologisista tiloista ja systeemisistä sairauksista.

Mittakaavassa kutina ilman näkyviä ihomuutoksia voi olla yleistynyt (yleinen) tai paikallinen, ja kestoltaan - akuutti, ajoittainen tai krooninen.

Syyt kutina ilman ihottumaa

Kutina ilman ihottumaa - pruritus sine materia (latinasta - kutina ilman ainetta), eli ilman primaarisia ihovaurioita - ei yleensä ole mitään tekemistä ihosairauksien kanssa, ja dermatologiassa se on syrjäytymisdiagnoosi.

Yksinkertaisin tapaus - käsien kutina ilman ihottumaa - johtuu  käsien kuivasta ihosta . Mutta on pidettävä mielessä, että kuiva iho (kseroosi) voi aiheuttaa kilpirauhasen ja aineenvaihdunnan häiriöitä.

Asiantuntijoiden mukaan käsien ja koko kehon ihon kutina voi jonkin aikaa ohittaa ihottuman, esimerkiksi ihonsisäisen syyhykutian (Sarcoptes scabiei) ja infektion, kuten  syyhyn, kehittyessä ; herpes zosterin kanssa - poltettaessa alaselän kutinaa ilman ihottumia ja kipua ilmaantuu muutama päivä ennen kuin Varizella zoster -virus (VZV) ilmenee tyypillisenä märkärakkulaisena ihottumana. [1]

Todennäköisimpien asiantuntijoiden joukossa pitävät seuraavia syitä pruritus sine materian esiintymiseen:

• diabeteksen esiintyminen;
• munuaissairaus, joka johtaa terminaaliseen vajaatoimintaan (erityisesti dialyysipotilailla);
• hepatiitti,  primaarinen biliaarinen kirroosi ,  [2]primaarinen sklerosoiva kolangiitti  [3]ja maksavauriot, joita aiheuttavat loiset, kuten Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (kissaitos)  [5]tai fasciola (Fasciola hepatica). [6]Muuten, jos ihon kutina lapsella ilman ihottumaa, ensimmäinen asia, jota voidaan epäillä, on helminttien esiintyminen.

Kutina, johon ei liity ihottumaa, on oireiden luettelossa:

• haimasairaudet, mukaan lukien syöpä;
• kilpirauhasen ongelmat - tyrotoksikoosi, kilpirauhasen liikatoiminta;
• raudanpuute kehossa (raudanpuuteanemia) - provosoi kasvojen kutinaa ilman ihottumia;
• tulenkestävä anemia tai  myelodysplastinen oireyhtymä ; [7]
• erytremia tai  todellinen polysytemia , joka liittyy verisolujen hyvänlaatuiseen lisääntymiseen; [8]
• HIV-infektio.

Onkologien mukaan ensimmäiset merkit eri elinten kudosten syövän rappeutumisesta voivat ilmetä kutinana alueellisten imusolmukkeiden alueella. Tällaista kutinaa kutsutaan paraneoplastiseksi ja sitä havaitaan leukemiassa, lymfoomissa, plasmasytoomassa sekä sappirakon ja maksan syövissä, eturauhassyövässä, keuhkojen adenokarsinoomassa ja karsinoidioireyhtymässä.

Neurogeenistä tai neuropaattista kutsutaan:

• käsien ja jalkojen kutina ilman ihottumaa  multippeliskleroosissa ; [9]
• rintakehän yläosan kutina ja selän kutina ilman ihottumia ja paresteettinen notalgia (notalgia paresthetica) - kroonisen sensorisen neuropatian perinnöllinen muoto; [10]
• alaselän kutina ilman ihottumaa lannerangan hermojuurien vaurioissa selkärangan sairauksissa.

Stressin, masennuksen ja mielenterveyshäiriöiden (psykoosi,  pakko-oireinen häiriö , skitsofrenia) yhteydessä kutinaa ilman morfologisia muutoksia ihossa pidetään psykogeenisenä tai psykosomaattisena.

Kutinaa ilman näkyvää ihovauriota, joka johtuu kosketuksesta veden kanssa, kutsutaan vesigeeniseksi.

Raskaana olevilla naisilla esiintyy ihon venymisen ja lisääntyneiden hormonitasojen vuoksi vakavaa vatsan ihon kutinaa ilman ihottumia; lisätietoja artikkelista -  Kutina raskauden aikana .

Lisäksi ihon kutina ilman punoitusta ja ihottumaa voivat johtua myös lääkkeistä: opiaateista, statiinista, antikoagulanteista, joistakin verenpainelääkkeistä, malarialääkkeistä, antibiooteista, ehkäisyvalmisteista. Ja kasvojen kutina ilman ihottumia voi johtua niasiinin (B3-vitamiini tai nikotiinihappo) ottamisesta.

Riskitekijät

Fysiologisen kutinan ilmaantumisen riskitekijöitä ilman ihottuman elementtejä (näppylöitä, rakkuloita, makuuloja tai märkärakkuloita) ovat  kehon kuiva iho , joka voi liittyä liian kuuman veden käyttöön kylpemiseen, perinnöllinen iho ominaisuudet, ikään liittyvä kseroosi.

Vanhuksilla on laajalle levinnyt yleistynyt kutina ilman ihottumaa.

Patologisen pruritus sine materian riskitekijöitä ovat endokriiniset, hematologiset, systeemiset, neurologiset sairaudet ja mielenterveystilat, joissa tämä oire ilmenee.

Synnyssä

Kutinauksen yleistä mekanismia käsitellään julkaisussa -  Ihon kutinan patogeneesi .

Ikään liittyvien fysiologisten ihomuutosten lisäksi - sen kosteutuksen heikkeneminen ja talin tuotannon väheneminen - kutina koko kehossa ilman ihottumia 65 vuoden jälkeen liittyy ikääntymiseen liittyvään sensoriseen neuropatiaan, immuunijärjestelmän muutoksiin., ja usein useiden lääkkeiden perusteeton saanti (polyfarmasia).

Kutiava iho ilman ihottumaa vaikuttaa usein diabeetikkojen alaraajoihin, ja sen patogeneesi liittyy pitkittyneeseen hyperglykemiaan ja huonoon verenkiertoon. Kutina on usein oire ihon hermosäikeiden vauriosta - diabeettisesta polyneuropatiasta. Lue lisää -  Kutina tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessa .

Kutina ilman ihottumaa raskauden aikana tai pruritus gravidarum johtuu seerumin sappihappojen noususta, joka johtuu intrahepaattisesta  kolestaasista  toisen tai kolmannen kolmanneksen lopussa (kutsutaan kolestaattiseksi raskauden hepatoosiksi). Miksi sitä esiintyy joillakin raskaana olevilla naisilla, mikä aiheuttaa raajojen ihon kutinaa ja kehon ihon keltaisuutta, ei täysin ymmärretä. Tämä tila voi vaikuttaa haitallisesti raskauden lopputulokseen.

Paraneoplastinen kutina on seurausta tulehdusta edistävien sytokiinien aktiivisuudesta, joita immuunisolut vapauttavat vasteena solujen pahanlaatuiselle transformaatiolle, ja aineista, joita kasvainsolut tuottavat ja jotka voivat vaikuttaa sekä suoraan hermopäätteisiin että aiheuttaa histamiinin vapautumista. Ja haimasyövän (etenkin jos kasvain on muodostunut sen päähän) kanssa, esiintyy usein sappiteiden tukkeutumista, sapen pysähtymistä ja sitä seuraavaa sappisuolojen kertymistä ihoon, mikä aiheuttaa kutinaa. Muita oireita voivat olla keltaisuus, vatsakipu, askites, ulosteen värjäytyminen.

Joissakin tapauksissa kutinaa ilman ihottumaa – erityisesti vesieliöissä – voi ilmaantua kuukausia ennen kuin syöpädiagnoosi, kuten ei-pienisoluinen keuhkosyöpä tai lymfooma, diagnosoidaan. Vesikosketuksen jälkeen polysytemiassa alkaa aina voimakas kutina.

Psykogeenisen kutinan mekanismi potilailla, joilla on keskushermoston häiriöitä ja psykiatrisia ongelmia, johtuu asetyylikoliinin aktivaatiosta aivokuoren etuosan sensorialueella, apumotorisissa alueilla ja alemmassa parietaalilohkossa.

Ja kutina stressin aikana - adrenaliinin vaikutuksesta β2-adrenergisiin reseptoreihin - välittyy hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän aktivoitumisesta ja välittäjäaineiden (neuropeptidien, neurotrofiinien, lymfokiinien) vapautumisesta hermopäätteistä ja ihosoluista sekä lisääntyneen vapautumisen kautta. Histamiinia ihon mastosyyttien kautta.

Diagnostiikka kutina ilman ihottumaa

Koska kutinan etiologia on heterogeeninen, taustalla olevan sairauden diagnosointi voi joissain tapauksissa olla haastavaa.

Lisätietoja materiaalista -  Kutinadiagnoosi

Sairaushistoria (mukaan lukien luettelo otetuista lääkkeistä) ja sukuhistoria ovat avainasemassa. Ihon (sekä kynsien ja hiusten) tutkiminen on myös tarpeen; imusolmukkeiden, maksan, pernan tunnustelu.

Systeemiset tutkimukset sisältävät verikokeet: täydelliset kliiniset, HIV, sokeri, kilpirauhasta stimuloivat hormonit, hematokriitti ja ferritiini, bilirubiini, alkalinen fosfaasi ja transaminaasit, urea ja kreatiniini, vasta-aineet (IgE, IgG, IgM), PCR analyysi VZV DNA:lle. Yleinen virtsaanalyysi ja yhteisohjelma annetaan. Muita laboratoriotutkimuksia voidaan tarvita missä tahansa yhdistelmässä.

Instrumentaalinen diagnostiikka voi sisältää erilaisia röntgentutkimuksia, kilpirauhasen, maksan ja sappirakon ultraäänitutkimuksia jne.

Erotusdiagnoosilla on tärkeä rooli, kun otetaan huomioon kutinan sijainti, sen luonne ja laukaisevat tekijät sekä muiden oireiden esiintyminen.

Hoito kutina ilman ihottumaa

Ihon kutinan hoito tulee joka tapauksessa   suunnata siihen liittyvään perussairauteen.

Raudanpuuteanemiaa voidaan hoitaa ottamalla rautasulfaattilisäravinteita ja syömällä enemmän tätä hivenravinnetta sisältäviä ruokia (punainen liha, munat, palkokasvit, vihreät lehtivihannekset, pähkinät jne.).

Loistartunnan havaitsemisessa käytetään anthelmint-lääkkeitä, katso -  Parhaat matotabletit .

Kutinaa lievittävässä/vähentämässä hoidossa voidaan käyttää suun kautta otettavia lääkkeitä. Ensinnäkin nämä ovat  Phencarol , Loratadine (muut kauppanimet ovat Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine ja muut  antihistamiinit .

Neurogeeniseen ja krooniseen munuaissairauteen liittyvään   kutinaan voidaan määrätä kouristuslääkkeitä, kuten gabapentiiniä (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) tai pregabaliinia.

Paraneoplastisen ja psykogeenisen kutinan tapauksissa ilman ihottumaa ja kutinaa kolestaasissa käytetään selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmän masennuslääkkeitä -  Paxil  (Paroxetine), sertraliini (Sertraloft, Asentra) sekä trisyklisiä masennuslääkkeitä, jotka vaikuttavat histamiini H1-reseptoreihin ( doksepiinia tai mirtatsapiinia) harjoitetaan.

Kalsineuriini-inhibiittoriryhmän lääkkeellä Syklosporiinilla on immunosuppressiivinen vaikutus ja sitä käytetään yleistyneeseen kutinaan (vasta-aiheinen raskaana oleville naisille). Vakiovuorokausiannos on 2,5 mg painokiloa kohden (jaettu kahteen annokseen). Sen sivuvaikutusten luettelossa: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, kouristukset, munuaisten toimintahäiriöt, muutokset veressä.

On suositeltavaa ottaa B-ryhmän vitamiineja sekä A, E, D.

Kutinan etiologiasta riippuen lääkäri voi suositella paikallisia aineita:  voidetta kutinaan  (mukaan lukien kortikosteroidit, joita voidaan käyttää enintään kaksi viikkoa peräkkäin) tai  voiteita kutinaan  - erityisesti kosteuttavia ja "jäähdyttäviä" sisällöstä johtuen. Mentolista.

Fysioterapiaan kuuluu valohoito (UVR), joka on tehokkain ikääntyneiden ihon kutinaan.

Vaihtoehtoinen hoito koostuu risiiniöljyseoksen levittämisestä mentoliin (suhde 3:1) tai kurkumajauheeseen (2:1), kutisevan ihon hieromiseen jääkuutiolla ja haaleisiin kylvyihin jauhetulla ja höyrytetyllä kaurapuurolla tai Epsom-suolalla.

Voit myös kokeilla yrttihoitoa: viileinä pakkauksina kamomillakukkien, piparmintun tai sitruunamelissan yrttien, aniksensiementen tai rauniojuuren keittämällä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Välittömiä seurauksia ja komplikaatioita ovat naarmuuntumisesta johtuvat toissijaiset ihovauriot: eksematoottiset muutokset (avohaavat ja ruvet), jäkäläisyys (ihon paksuuntuminen naarmuuntumiskohdissa), ekskoriaatio (naarmut), hyperpigmentaatio (ruskeiden täplien ilmaantuminen), hypopigmentoituneet atrofiset arvet.

Nämä vauriot voivat olla tuskallisia, ja infektio on myös mahdollinen.

Ennaltaehkäisy

Ihon kuivumista voidaan ehkäistä juomalla riittävästi nesteitä, välttämällä liian kuumalla vedellä pesemistä ja käyttämällä kosteuttavia voiteita. Lue lisää -  Kosteuttavat voiteet kuivalle ja hilseilevälle iholle .

Ja useimpien sairauksien ja tilojen todellinen ehkäisy, joissa kutina ilmenee ilman ihottumaa, kuten lääkärit sanovat, on käytännössä mahdotonta.

Ennuste

Epäilemättä positiivinen on ennuste kutinasta ilman ihottumaa kuivalla iholla - jos hoidat sitä kunnolla, ja kutinasta raskaana olevilla naisilla, koska se häviää synnytyksen jälkeen. Ja myös tapauksissa, joissa kutinaa ilman ihottumaa aiheuttavaa lääkettä lopetetaan.

Muissa tapauksissa kaikki riippuu taustalla olevan sairauden luonteesta ja sen hoidon onnistumisesta.