Lannerangan radikulaarinen oireyhtymä

Oireita, joita esiintyy, kun selkäytimen hermojuuret puristuvat selkärangassa - lannerangan alueella, neurologiassa voidaan määritellä lannerangan radikulaarisyndroomaksi.

Vaikka tämän termin nykyaikaisempi lääketieteellinen muunnos on lanne- tai lannerangan (latinasta lumbus - lannerangan) radikulopatia, jota potilaat ovat tottuneet kutsumaan radikuliitiksi. [ 1 ]

Epidemiologia

Kliinisten tilastojen mukaan lannealueen radikulopatian, joka on seurausta nikamien välilevyjen tyräytymisestä - lannerangan tyräytymisestä ja radikulaarioireyhtymästä, esiintyvyys vaihtelee 3–11 prosentin välillä, ja

95 % tyräytymistä esiintyy L4/L5- tai L5/S1-nikamien välitiloissa.

Joidenkin tietojen mukaan lumbosakraaliradikuloneuropatia vaikuttaa 10–25 prosenttiin vanhemmista ikäryhmistä. Samanaikaisesti keskimäärin 7,5 prosentilla potilaista diagnosoidaan nikamien välinen tyrä L5-S1-nikamissa.

Syyt lannerangan radikulopatia

Radikulaari- eli radikulaarioireyhtymä on neurologinen patologia, ja lannealueenradikulopatian (latinasta radix nervi spinalis - selkäydinhermon juuri) tärkeimmät syyt ovat selkäytimestä lannerangan nikamiin johtavien hermojuurten ärsytys tai puristuminen. Juurten puristumista voi tapahtua:

• Lannealueen LI-LV-nikamien välilevyn tyräytymisen vuoksi;
• Selkäydinkanavan ahtauman eli selkäydinkanavan ahtauman vuoksi;
• Foraminaalinen stenoosi on selkäydinkanavan aukon (foramen vertebrale) kaventuminen, jonka läpi kukin selkäydinhermo kulkee;
• Spondyloartriittia (selkärangan nivelten muodonmuutosta aiheuttavaa nivelrikkoa) sairastavilla potilailla.

Juuren puristus on mahdollista lumbosakraalisessa osteokondroosissa eli lannerangan osteokondroosissa, johon liittyy radikulaarioireyhtymä.

Tämän oireyhtymän voi aiheuttaa myös:

• Selkärangan epänormaali kaarevuus skolioosissa (erityisesti lannealueen S-muotoisessa skolioosissa) ja muissa muodonmuutoksia aiheuttavissa dorsopatioissa;
• Spondylolisthesis eli lannerangan nikamien siirtyminen;
• Kystan tai kasvainmassan esiintyminen selkärangan lannerangan alueella.

Riskitekijät

Lannealueen radikulopatian riskitekijöitä pidetään seuraavina: selkärangan vammat; liiallinen tai toistuva fyysinen rasitus selkärangalle (usein raskaiden esineiden nostaminen, tärinä, jotkut urheilulajit); ikä yli 45 vuotta; selkärangan sairaudet; ylipaino; istuva elämäntapa; perinnöllinen alttius lannevälilevyn tyrälle. [ 2 ]

Synnyssä

Kaikki selkäydinhermot muodostuvat kahdenlaisten juurien hermokuitujen yhdistelmästä: selänpuoleisista afferenteistä sensorisista ja ventraalisista efferenteistä motorisista. Ne välittävät motorisia (motorisia), aistillisia ja autonomisia signaaleja, jotka tarjoavat aistihavaintoa (herkkyyttä) ja alaraajojen liikettä.

Selkäytimen taka- ja vatsajuuren puristumisoireiden patogeneesi selittyy sillä, että niiden ärsytyksen seurauksena syntyy liiallisia hermoimpulsseja (hyperpolarisoituneiden hermosolujen toimintapotentiaaleja) – kehosta selkäytimeen ja aivoihin sekä aivoista ääreishermoston reseptoreihin. Tämä johtaa synaptisen siirtymisen estymiseen ja uusien hermoyhteyksien muodostumiseen, jotka aiheuttavat kipua, puutumista ja pistelyä tietyn hermojuuren hermotusalueella. [ 3 ]

Oireet lannerangan radikulopatia

Ensimmäiset lannerangan radikulaarioireyhtymän merkit ilmenevät kipuna (lisääntyy liikkeen myötä), dermatomin pistelynä ja tunnottomuudena - ihon alueen aistihäiriönä, jota puristettu juuri hermottaa.

Oireita ovat myös sairastuneen puolen pakaralihasten ja alaraajojen lihasten heikkous sekä jalkojen ja jalkaterien lihasrefleksien heikkeneminen.

Esimerkiksi lannerangan L4-nikaman tyven puristuessa potilailla esiintyy reisiluun etupinnan (polveen asti) tunnottomuuden tunnetta, jalan taivutusvaikeuksia polvesta polvirefleksin heikkenemisen vuoksi. Myös tunnottomuutta ja isonvarpaan ojentamisvaikeuksia esiintyy lannerangan L5-nikaman tyven puristumisessa.

Lumbosacraal radicular -oireyhtymä - jossa juuret puristuvat paitsi lannerangan nikamien myös ristinikamien (S1-S4) tasolla - ilmenee kipuna pakara- ja reisialueella, joka voidaan määritellä iskiakseksi (kreikaksi ischion - reisi). Voi myös esiintyä säteilevää kipua, tunnottomuutta, lihasheikkoutta ja vaihtelevan vaikeusasteen kävelyhäiriöitä (neurogeenisen katkokävelyn muodossa).

Lannerangan dorsopatia radikulaarioireyhtymän kanssa sekä lannerangan puristuslumbalgia tarkoittavat vain sitä, että potilas tuntee kipua lannerangassa ja heijastuvaa kipua, joka johtuu selkäydinhermojen juurien puristumisesta. Samanaikaisen hermojen rungon puristumisen yhteydessä diagnoosi voidaan määritellä radikuloneuriittiksi. Ja tapauksissa, joissa nikamavälilevyn pullistuma lannealueella ilmenee akuutteina kipukohtauksina, määritetään lumbago. [ 4 ]

Lisätietoja:

• Lannerangan radikulopatia ja selkäkipu
• Radikuliitti
• Selkärangan oireyhtymät ja selkäkipu

Komplikaatiot ja seuraukset

Lanne-ristiluun ja ristiluun radikulaarioireyhtymän yhteydessä esiintyy seurauksia ja komplikaatioita, kuten vaurioituneiden alueiden lihasjänteyden heikkeneminen sekä hermojen myeliinitupen vaurioituminen – myelopatia, joka johtaa parapareesiin ja tuntohäiriöihin tai alaraajojen osittaiseen/täydelliseen halvaantumiseen, johon liittyy lantion elinten toimintahäiriöitä.

Diagnostiikka lannerangan radikulopatia

Diagnoosi perustuu yleensä anamneesin keräämiseen ja fyysiseen tutkimukseen neurologisten testien kera (refleksien heikkenemisen asteen, dermatomin herkkyyden ja lihasheikkouden arvioimiseksi).

Verikokeita voidaan tarvita - yleisiä ja biokemiallisia.

Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan:

• Selkärangan ja selkäytimen röntgenkuvat;
• Lannerangan MRI;
• Elektromyografia;
• Kontrastimyelografia.

Differentiaalinen diagnoosi

Ensinnäkin erotusdiagnoosissa tulisi sulkea pois lihaspatologiat (jotka ilmenevät myofaskiaalisena kipuoireyhtymänä tai lihastonisena lumbalgiana), cauda equina -oireyhtymän, takimmaisen sääriluun hermon puristumisen (tarsaalisen tunnelin oireyhtymä) ja neurosarkoidoosin.

Hoito lannerangan radikulopatia

Lannerangan radikulaarioireyhtymässä hoito pyrkii sekä poistamaan sen esiintymisen syyn että lievittämään sen ilmenemismuodon oireita.

Tarkemmin sanottuna kipulääkkeitä käytetään, useimmiten tulehduskipulääkkeitä (NSAID).

Lue lisää julkaisuista:

• Iskiashoito
• Voiteet iskiaskipuun
• Tehokkaita pillereitä selkäkipuun
• Jalkakipulääkkeet
• Selkäydinhernian hoito
• Selkärangan osteokondroosin lääkehoito

Lannerangan radikulaarioireyhtymän injektiot sisältävät epiduraalisen salpauksen, jossa käytetään kortikosteroideja (hydrokortisoni jne.) yhdessä anestesialääkkeiden kanssa, lisätietoja on kohdassa - novokaiinisalpaus.

Riittävän tehokas ja fysioterapeuttinen hoito: elektro- ja fonoforeesi, darsonval, matalataajuinen pulssi, magneto- ja refleksoterapia, hieronta, LFK.

Systemaattisesti suoritetut lanneradikulaarioireyhtymän harjoitukset auttavat parantamaan liikkuvuutta ja nopeuttamaan vaurioituneiden hermojen toipumista.

Tämä vaatii erityistä voimistelua lannerangan radikulaarioireyhtymään - alaselän harjoituksia, joiden tarkoituksena on selkärangan vakauttaminen ja lannerangan, lantion ja poikittaisten vatsalihasten vahvistaminen.

Lisätietoja materiaalissa - selkärangan lumbalgian hoito: standardit, lääkkeet, LFK, harjoitukset

Hermojuuren puristuksen vapauttamiseksi lannealueen radikulopatiaa hoidetaan kirurgisesti: laminektomialla (selkäydinkanavan ahtauman yhteydessä) tai diskektomialla – välilevyn tyräytymisen yhteydessä. [ 5 ]

Ennaltaehkäisy

Kaikkia tämän oireyhtymän kehittymisen riskitekijöitä ei voida estää, mutta asiantuntijat pitävät riittävää fyysistä aktiivisuutta (ilman lisääntynyttä kuormitusta lannerangan vyöhykkeellä) lähes ainoana tapana estää se.

Ennuste

Useimmilla lannerangan radikulaarioireyhtymää sairastavilla potilailla ennuste on suotuisa, mutta lähes kolmanneksessa tapauksista kipu ja siihen liittyvät sairaudet kroonistuvat. Ja riittävän hoidon puute lisää halvaantumisen riskiä.